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制定醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理方案
制定醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理方案是小編為大家?guī)?lái)的論文范文，歡迎閱讀。
【摘 要】 為加強(qiáng)醫(yī)院管理，最大限度調(diào)動(dòng)職工增收節(jié)支的積極性，每個(gè)醫(yī)院的決策層，每年都必須要制訂醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理方案。
在新的形勢(shì)下，盡管各大醫(yī)院都取得了長(zhǎng)足的發(fā)展，但往往也讓醫(yī)院管理層，感到經(jīng)管方案越來(lái)越難以確定。
文章闡述了制定醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理方案的必要性及醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的基本方法和原則，并對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理方案制定所面臨的困難進(jìn)行了討論。
【關(guān)鍵詞】 經(jīng)濟(jì)管理 成本 效益
為加強(qiáng)醫(yī)院管理，最大限度調(diào)動(dòng)職工增收節(jié)支的積極性，每個(gè)醫(yī)院的決策層，在年初都必須要制訂醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理方案(簡(jiǎn)稱(chēng)“經(jīng)管方案”)。
在新的形勢(shì)下，盡管各大醫(yī)院都取得了長(zhǎng)足的發(fā)展，但往往也讓醫(yī)院管理層，感到經(jīng)管方案越來(lái)越難以確定。
現(xiàn)就醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理方案的有關(guān)問(wèn)題談?wù)劰P者的一點(diǎn)初淺體會(huì)。
1.制訂醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理方案的必要性
1.1國(guó)家對(duì)醫(yī)療體制的改革
隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，國(guó)家對(duì)醫(yī)院的投入越來(lái)越少，而且對(duì)各類(lèi)醫(yī)療服務(wù)采取低廉的收費(fèi)價(jià)格，加上在現(xiàn)行醫(yī)保政策下，超標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用又得不到補(bǔ)償，因此，醫(yī)院入不敷出的現(xiàn)象嚴(yán)重，采取增收節(jié)支的措施勢(shì)在必行。
當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)激烈。
每個(gè)醫(yī)院不得不運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制來(lái)調(diào)動(dòng)員工的積極性，以獲得較好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益，相對(duì)合理的經(jīng)管方案(尤其是分配方案)便成了最有效的管理措施。
1.2加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院成本核算的重要性
在醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備中，近60%為國(guó)家無(wú)償投入，不計(jì)成本，不計(jì)效益。
醫(yī)院“等、靠、要”的思想，尚未從根本上扭轉(zhuǎn)。
醫(yī)院管理者和職工的市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)醫(yī)院成本核算的重大意義認(rèn)識(shí)不足。
在成本管理中，經(jīng)常遇到不理解、不支持、不配合，有抵觸情緒，甚至持反對(duì)意見(jiàn)的現(xiàn)象。
有人還片面地認(rèn)為，醫(yī)院成本核算僅僅是一種會(huì)計(jì)方法，是財(cái)務(wù)部門(mén)的事情，是管理決策層的事情，與職能部門(mén)、臨床科室沒(méi)有關(guān)系。
由于存在這種思想，各科室就向醫(yī)院伸手要設(shè)備、要房子。
認(rèn)為設(shè)備房屋越新越多就越好。
沒(méi)有愛(ài)護(hù)、保養(yǎng)資產(chǎn)的意識(shí)，完全不考慮投入與產(chǎn)出、成本與效益。
面對(duì)員工成本意識(shí)淡薄的現(xiàn)狀，各家醫(yī)院不能不制訂相對(duì)合理的經(jīng)濟(jì)管理方案，用以加強(qiáng)員工的成本意識(shí)。
2.醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理方案的制訂方法
2.1指導(dǎo)思想和原則 堅(jiān)持社會(huì)主義辦院方向，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策和醫(yī)保規(guī)定，正確處理國(guó)家、醫(yī)院和個(gè)人之間的分配關(guān)系。
根據(jù)“多勞多得、績(jī)效優(yōu)先、兼顧公平”的原則.對(duì)創(chuàng)收部門(mén)實(shí)行成本核算;對(duì)行政、后勤部門(mén)采取目標(biāo)管理，以“職務(wù)+職稱(chēng)”確定獎(jiǎng)金系數(shù)，每月民主測(cè)評(píng)得分付酬的管理辦法。
2.2成本核算的考核辦法
2.2.1核定科室收入醫(yī)院嚴(yán)格界定各科室收入.涉及到兩個(gè)或兩個(gè)以上科室來(lái)完成的收入，采取雙方接受的比例核定，做到各科室收入?yún)R總等于醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表收入。
確保醫(yī)院收入既不重計(jì)，也不漏計(jì)。
2.2.2明確科室支出科室支出由三部分組成;(1)人員支出：含工資、福利、社保等個(gè)人所得。
(2)公務(wù)費(fèi)支出：含科室材料消耗費(fèi)、維修費(fèi)、辦公費(fèi)、電話(huà)費(fèi)、水電費(fèi)、管理費(fèi)、公共費(fèi)用(按科室收入占醫(yī)院收入比例攤銷(xiāo))等組成。
(3)各項(xiàng)折舊：醫(yī)療設(shè)備、房屋按國(guó)家規(guī)定的折舊標(biāo)準(zhǔn)，核定各科室每月的折舊額，計(jì)入使用科室的成本。
2.2.3科室結(jié)余=科室收入一科室支出 各科室以結(jié)余為基數(shù)，按醫(yī)院核定的提成比，提取科室獎(jiǎng)金。
科室獎(jiǎng)金的計(jì)算公式為：科室獎(jiǎng)金=科室結(jié)余×提成比×質(zhì)控得分比。
2.2.4臨床科室人員獎(jiǎng)金的第二次分配 醫(yī)院制訂按系數(shù)、按任務(wù)完成指標(biāo)分配到人的指導(dǎo)性方案，供科室參考。
即護(hù)理人員的獎(jiǎng)金接系數(shù)發(fā)放，臨床、醫(yī)技人員的獎(jiǎng)金按工作任務(wù)的完成情況發(fā)放。
同樣核定系數(shù)，此系數(shù)根據(jù)完成的勞動(dòng)量計(jì)算出來(lái)。
每個(gè)醫(yī)生當(dāng)月完成的出院病人數(shù)和收入數(shù)各占獎(jiǎng)金的50%。
計(jì)算方法：每個(gè)醫(yī)生當(dāng)月完成的出院病人數(shù)除以本科當(dāng)月的出院病人總數(shù)得一個(gè)系數(shù)，將此系數(shù)乘以50%的科室平均獎(jiǎng)，等于其醫(yī)生50%的獎(jiǎng)金。
用同樣的方法再計(jì)算醫(yī)生個(gè)人完成收入的獎(jiǎng)金系數(shù)。
得出醫(yī)生個(gè)人另外50%的獎(jiǎng)金。
用以上方法算出的醫(yī)生個(gè)人獎(jiǎng)金，能較客觀地反映“多勞多得、績(jī)效優(yōu)先”的獎(jiǎng)金分配原則。
討論
(1)科室之間獎(jiǎng)金差距難以協(xié)調(diào) 因?yàn)榭剖覙I(yè)務(wù)發(fā)展不平衡，必定會(huì)出現(xiàn)有的科室獎(jiǎng)金較少或沒(méi)有，有的科室獎(jiǎng)金相對(duì)較高。
面對(duì)這種結(jié)果，獎(jiǎng)金少或無(wú)的科室，往往不是找本科室創(chuàng)收不到位的原因，而是說(shuō)經(jīng)管方案制訂不合理。
一是管理費(fèi)不能提成或比例不能一個(gè)樣;二是結(jié)余提成比例太低或者沒(méi)有傾向臨床不可缺、而又不可能有結(jié)余的科室。
(2)病人欠費(fèi)得不到有效的控制 盡管醫(yī)院制定了一系列控制病人欠費(fèi)的措施，如：住院結(jié)帳處及時(shí)下發(fā)催款通知單;對(duì)預(yù)交款余額較少的患者，采取停帳、停藥等措施;但仍會(huì)有少數(shù)病人欠費(fèi)。
在計(jì)算科室獎(jiǎng)金時(shí)，對(duì)于病人欠費(fèi)，是直接核減科室收入?還是進(jìn)入成本支出呢?欠費(fèi)扣到科室后，是只扣責(zé)任醫(yī)生的獎(jiǎng)金?還是相關(guān)醫(yī)、護(hù)人員都要扣獎(jiǎng)金呢?怎樣才能有效的加強(qiáng)欠費(fèi)管理，是我們?cè)趯?shí)際工作中遇到的一個(gè)較為突出的問(wèn)題，值得同行們展開(kāi)討論。
對(duì)于家庭困難、病情嚴(yán)重的患者，如果停止治療，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致病人的病情惡化，甚至于死亡。
這即違背了醫(yī)生的職業(yè)道德，也違背了醫(yī)院的辦院宗旨，更會(huì)帶來(lái)不必要的醫(yī)患糾紛。
但堅(jiān)持治療，又會(huì)導(dǎo)致更多的欠費(fèi)。
這種情況下形成的欠費(fèi)，追究醫(yī)療科室和醫(yī)生的責(zé)任，顯然不合情理。
因此，病人欠費(fèi)很難得到有效控制。
因?yàn)橛羞@些主客觀因素的制約，使得醫(yī)院經(jīng)管方案很難做到客觀合理。
(3)超出社保給付標(biāo)準(zhǔn)的部分欠費(fèi)，在經(jīng)管方案上也無(wú)法全面體現(xiàn)科室責(zé)任 在現(xiàn)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系下，醫(yī)院與社保中心簽訂的協(xié)議中，明確規(guī)定了參保病人按定額控制的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，超過(guò)部分再按不同比例分擔(dān)。
即當(dāng)月醫(yī)保病人住院平均費(fèi)用，超過(guò)定額標(biāo)準(zhǔn)30%以?xún)?nèi)的，醫(yī)保中心分擔(dān)30%，醫(yī)院負(fù)擔(dān)70%;月平均人次費(fèi)用超過(guò)定額標(biāo)準(zhǔn)30%以上部分，全部由醫(yī)院負(fù)擔(dān)。
很多醫(yī)院在與醫(yī)保中心結(jié)帳時(shí)，一般都會(huì)超標(biāo)。
超標(biāo)的部分因得不到補(bǔ)償，而形成新的欠費(fèi)。
但目前科室核算仍以收入為依據(jù)計(jì)提獎(jiǎng)金，盡管醫(yī)保病人費(fèi)用的管理在質(zhì)控分?jǐn)?shù)中占有一定的比例，但仍不能解決醫(yī)院在收入上有欠費(fèi)，在獎(jiǎng)金提成上，又要支付給科室的“雙虧”局面。
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