最新臨床開題報(bào)告

時間：2024-08-05 21:55:06 開題報(bào)告我要投稿

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最新臨床開題報(bào)告范文

　　一、研究目的:

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　　頸椎病是臨床常見病多發(fā)病，臨床共分六型，其中神經(jīng)根型頸椎病約占60%左右�；诖吮疚奶接戨娽槉A脊穴治療神經(jīng)根型頸椎病的療效和作用機(jī)制。

　　二、研究的理論與實(shí)際意義:

　　根據(jù)神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病特點(diǎn)，高維濱老師采用局部取穴原則，針刺夾脊穴通以脈沖電流的治療方法。電針夾脊穴可解除局部肌肉痙攣，減輕局部組織椎體增生物、椎間盤突出物對椎動脈、神經(jīng)根及頸部交感神經(jīng)的直接或間接壓迫，改善或解除了刺激癥狀。本研究探討夾脊電針治療神經(jīng)根型頸椎病的療效與機(jī)理，意在尋找頸椎病治療的新方法，為夾脊電針療法的臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

　　三、國內(nèi)外研究情況介紹:

　　（一）頸椎病的發(fā)病機(jī)制：

　　1. 頸椎的退行性變：包括椎間盤的退行性變、骨質(zhì)增生，前縱韌帶、后縱韌帶及項(xiàng)韌帶的鈣化。多發(fā)生于中老年，并且多數(shù)神經(jīng)根型患者伴頭暈等椎動脈供血不足癥狀。

　　2. 慢性勞損：多與不良睡眠方式、不當(dāng)?shù)墓ぷ髯藙�、不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉及精神狀態(tài)異常有關(guān)系，患者多由長期低頭、屈頸導(dǎo)致頸部肌肉疲勞，遷延發(fā)展成頸椎病。

　　3. 其它：包括頭、頸部外傷、血管因素、咽喉部炎癥、頸椎先天性畸形等。

　�。ǘ┲委燁i椎病的方法：

　　1．手術(shù)治療：根據(jù)手術(shù)途徑可分為前路手術(shù)、前外側(cè)手術(shù)及后路手術(shù)三種。

　　2．非手術(shù)治療：針灸、推拿療法、牽引療法, 藥物療法(消炎鎮(zhèn)痛藥、利尿脫水藥、激素類藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥)，封閉療法（主要包括注射痛點(diǎn)、椎間孔神經(jīng)根阻滯療法、硬膜外腔神經(jīng)根阻滯），心理療法，物理療法（遠(yuǎn)紅外線、超短波、微波、激光、直流電低中頻脈沖、中藥蒸汽浴等），高壓氧療法，綜合療法等。其中針刺療法主要作用是增加局部血流量，改善神經(jīng)、血管功能，糾正突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系。因此成為治療該病的主要手段。

　　四、主要研究內(nèi)容:

　　研究夾脊電針治療神經(jīng)根型頸椎病的操作方法，注意事項(xiàng)，有無不良反應(yīng)和臨床療效。

　　五、主要研究方法：

　　（一）臨床資料

　　選擇2008年2月以來黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院就診的神經(jīng)根型頸椎病患者60例，隨機(jī)分為2組：A組為夾脊電針治療組30例，B組為普通針刺治療組30例，以治療前后的癥狀、體征、功能改善及疼痛綜合評定（PRI）為指標(biāo)，進(jìn)行組間與組內(nèi)，療前與療后的對比觀察。

　�。ǘ┎±\斷標(biāo)準(zhǔn):

　　1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn) ：

　　頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時加重，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸活動受限，牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽性。頸椎 X線示：椎體及鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小，

　　C T及MRI亦可見椎間盤突出，相應(yīng)硬膜囊受壓、相應(yīng)椎管及神經(jīng)根管變窄。

　　2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照 1992年在青島舉行的第二屆頸椎病專題座談會擬訂的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn) ：

　　具有較典型的根性癥狀（麻木、疼痛且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致；壓頭試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽性；影象學(xué)所見與臨床表現(xiàn)相符合；痛點(diǎn)封閉無顯效（診斷明確者可不作此試驗(yàn) ）；除外頸椎外病變（胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎等）所致以上肢疼痛為主的疾患。

　　（三）病例納入標(biāo)準(zhǔn):

　　1、符合上述的中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷確切者；

　　2、年齡在20~70歲之間，意識清晰，能夠配合采集臨床資料者；

　　3、自愿加入試驗(yàn)者。

　�。ㄋ模┡懦龢�(biāo)準(zhǔn):

　　1、其他型頸椎病患者及頸椎外病變患者；

　　2、有手術(shù)適應(yīng)癥者；

　　3、僅有影像學(xué)表現(xiàn)異常，而無頸椎病臨床癥狀者；

　　4、x線片顯示有骨結(jié)核、骨質(zhì)疏松和椎體融合的病例；

　　5、合并妊娠或其他嚴(yán)重疾病，精神病患者；

　　6、不能按本觀察要求治療者，無法判斷療效者及資料不全者。

　�。ㄎ澹┋熜У脑u定方法和標(biāo)準(zhǔn):

　　根據(jù)《常見疾病的診斷與療效判定（標(biāo)準(zhǔn)）》中的神經(jīng)根型頸椎病療效判定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨床而定：

　　治愈：疼痛消失，感覺、反射、肌力等體征恢復(fù)正常，能參加勞動和工作。顯效：疼痛基本消失，感覺、反射、肌力等體征明顯好轉(zhuǎn)，可參加勞動和工作，但勞累后頭頸部仍感輕度不適。

　　好轉(zhuǎn)：疼痛緩解，感覺、反射、肌力等體征有所恢復(fù)。只能參加一般勞動和工作。

　　無效：原有癥狀、體征無改善

　　（六）操作方法：

　　1、治療組（夾脊電針組）

　　處方選取病變頸椎節(jié)及其上下椎節(jié)兩側(cè)的夾脊穴，每次三對夾脊穴。操作：患者取坐位，選取華佗牌不銹鋼毫針0.35×40mm、0.35×50mm，常規(guī)消毒，夾脊穴直刺或向頸椎斜刺，得氣后接KWD-808II型全能脈沖電療儀，夾脊電針采用正負(fù)極左右連接，并將正負(fù)極交叉通電。選用疏波，肌肉大幅度跳動，有利于肌肉牽拉椎體、松動椎間關(guān)節(jié)，使突出的間盤復(fù)位，擴(kuò)大椎管的容積，減輕對脊髓、脊神經(jīng)根的壓迫。電流量均以患者能耐受為度。每日 1次，每次電針 30分鐘，10次一個療程，2個療程后統(tǒng)計(jì)療效。

　　2、對照組（普通針刺組）

　　處方：大椎、天柱、后溪、頸夾脊穴，患側(cè)曲池、外關(guān)、合谷等

　　操作：患者取坐位，常規(guī)消毒，大椎穴直刺 1- 1. 5寸，使針感向肩臂部傳導(dǎo)。其他穴位按常規(guī)針刺。每日 1次，每次針 30分鐘，10次一個療程，2個療程后統(tǒng)計(jì)療效。

　　六、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

　　對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2 檢驗(yàn)，對計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，對等級資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)（用SPSS軟件處理）

　　七、研究進(jìn)度及具體安排：

　　2008年2月-2008年8月隨師學(xué)習(xí)，收集病例

　　2008年9月-2009年9月完成治療組與對照組臨床療效觀察

　　2009年10月-2010年4月整理資料統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及撰寫論文

　　八、予期結(jié)果：

　　夾脊電針組臨床總體療效優(yōu)于普通針刺組。兩組組間與組內(nèi)，療前與療后的對比觀察疼痛總分（PRI）結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）

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