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淺談老年病誘發(fā)抑郁癥的心理疏導(dǎo)與精神護(hù)理論文
隨著老齡化人口的比重日漸加大,老年性疾病以及由其誘發(fā)的老年人心理問題成為醫(yī)務(wù)工作者面臨的一道難題。本文以例證的方式闡述了疾病導(dǎo)致老年心理問題的存在狀態(tài),說明了老年人精神護(hù)理的必要性,并提出了必要的精神護(hù)理策略。2010年7月13日,全國老齡工作委員會辦公室向社會發(fā)布了《2009年度中國老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》。該公報顯示,2009年,全國60歲以上老年人口達(dá)到1.6714億,占總?cè)丝诘?2.5%。有關(guān)方面預(yù)計,“十二五”期間,全國老年人口將突破2個億,老年人口占總?cè)丝诒壤龑⒊^15%,老齡化的速度將進(jìn)一步加快(信息來源:新華網(wǎng))。
根據(jù)聯(lián)合國的傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn),一個地區(qū)60歲以上老人達(dá)到總?cè)丝诘?0%即標(biāo)志該地區(qū)進(jìn)入老齡化社會。顯然,一個嚴(yán)峻的事實擺在我們面前:我國在生產(chǎn)力水平尚不發(fā)達(dá)、社會保障機(jī)制尚不健全的情況下提前進(jìn)入了老齡社會。老年人的生活保障成為一項艱巨的任務(wù),其中,建立完善的醫(yī)療保障機(jī)制是當(dāng)務(wù)之急。
1 老年性疾病誘發(fā)抑郁傾向的現(xiàn)狀分析
隨著人民生活水平的提高,高血壓、心臟病、糖尿病成為老年人口的高發(fā)病癥。與此同時,氣候變更、環(huán)境惡化導(dǎo)致的惡性腫瘤在老年人中的發(fā)病率也日趨增高。上述老年性疾病的共同特點是:病程長,一旦染病將伴隨終身,目前的醫(yī)療技術(shù)尚無法徹底戰(zhàn)勝上述頑疾;此外,老年人的身體免疫力、抵抗力都遠(yuǎn)低于年輕人,因此,上述疾病的并發(fā)癥也經(jīng)常困擾這些病人。
常年承受老年病侵襲的人,臨床當(dāng)中表現(xiàn)出焦慮、恐懼、煩躁等負(fù)面情緒的比例很高。嚴(yán)重的因此而多愁善感,并最終形成抑郁癥。針對這類狀況所發(fā)生的比例,國內(nèi)許多同行均進(jìn)行了系統(tǒng)研究。中國醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院的邱忠霞和王滌非等對入院的150例老年2型糖尿病患者進(jìn)行了抑郁狀態(tài)評價,抑郁嚴(yán)重指數(shù)>0.5的診斷為抑郁,結(jié)果表明抑郁患者56名,占入選病例的43.1%,其中男性22例,女性34例[1]。廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院的李娟和劉偉等采用抑郁自評量表對200例惡性腫瘤和150例良性疾病的老年患者分別進(jìn)行了調(diào)查評定,結(jié)果顯示老年惡性腫瘤住院患者抑郁發(fā)生率為62.5%,SDS平均(52.0±10.4)分;老年良性疾病住院患者抑郁發(fā)生率為26.7%,SDS平均(44.9±7.7)分;兩組患者抑郁發(fā)生率均高于我國正常人群15.1%-22.5%的比例[2]。云南省第一人民醫(yī)院的袁瑾選擇54例高血壓病患者采用漢密爾頓焦慮量表和抑郁量表進(jìn)行評定,患者年齡范圍65-82歲,結(jié)果表明,焦慮性障礙21例,占38.8%;抑郁性障礙17例,占31.4%;焦慮合并抑郁性障礙14例,占18.9%[3]。
除了上述臨床樣本分析以外,北京師范大學(xué)心理學(xué)研究所的陳翠玲和中國人民大學(xué)老年學(xué)研究所的唐丹等對北京3個社區(qū)170位60-85歲的老年人進(jìn)行了間隔為20個月的追蹤研究,進(jìn)行了覺知日常環(huán)境控制感、領(lǐng)悟社會支持、自評健康狀況、抑郁狀態(tài)的測查。通過抑郁與各變量的交叉滯后分析表明,老年人的自評健康狀況對抑郁的發(fā)生和抑郁程度的增加起到非常重要的作用[4]。
由上述研究結(jié)果不難看出,自身疾病已成為誘發(fā)老年性抑郁的一個主要因素。從我院的診斷實踐來看,作為高校附屬醫(yī)院,我們主要面向上萬名師生員工提供醫(yī)療服務(wù)。在每天接診的病人中,退休教職工占絕對多數(shù),其中,因自身健康原因?qū)е滦睦砜只拧⒕駪n郁的老年患者比例超過50%。
因此,針對老年病人,尤其是慢性病患者,除了提供必要的藥物治療外,心理疏導(dǎo)和精神層面的護(hù)理也是不可或缺的。從某種程度上說,后者的重要性甚至高于前者。目前,在一些發(fā)達(dá)國家和地區(qū),精神護(hù)理已成為一項重要的護(hù)理措施。例如,Taiwan的Shu-Ling Chen和Hui-Chuan Lin等在老年休養(yǎng)所研究了音樂療法對于老年人的治療作用,結(jié)果表明,這種整體音樂療法可以使老人們從集體活動中獲得力量,從而提高生活質(zhì)量。因此,他們建議應(yīng)該把這種音樂療法與日常護(hù)理融合在一起。
2 老年抑郁癥患者的精神護(hù)理策略
2.1 探求根源、因勢利導(dǎo)
焦慮、抑郁情緒的形成受到諸多因素的影響,如:疾病類型、病人病史、性格類型等。一般而言,患有嚴(yán)重疾病、發(fā)病多年、性格內(nèi)向的人產(chǎn)生抑郁傾向的幾率很高。因此,作為護(hù)理人員,應(yīng)首先找到“病源”。多年患病、病情較重的病人,因需要長期協(xié)助、常年用藥,很容易產(chǎn)生依賴性心理,從而欠缺對自身狀態(tài)的客觀評價。這類病人一旦感覺不適,很容易與自身疾病建立主觀聯(lián)系,陷入恐懼、焦慮的精神狀態(tài),進(jìn)而加劇身體不適感,影響到疾病治療。對此類病人,護(hù)理人員在加強(qiáng)日常護(hù)理的同時,應(yīng)當(dāng)循循善誘,講解基本的醫(yī)療常識,助其建立客觀的病情識別方法。還有一類病人,病情不重,但病程較長,性格較為敏感、抑郁傾向明顯。入院后對陌生環(huán)境,如醫(yī)護(hù)人員的基本操作,甚至氣味都可能產(chǎn)生不良反應(yīng)。有的患者性格內(nèi)向,期望通過醫(yī)護(hù)人員的反應(yīng)判斷自己病情,從而處于疑慮、煩躁、焦慮的狀態(tài)之中。對于此類病人,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注意觀察,與病患加強(qiáng)溝通,除了正常的病情交流,還可以談天說地,制造一種融洽、平和的氣氛,消除其心理陰影。
2.2 提高日常護(hù)理質(zhì)量,多管齊下
精神護(hù)理的效果如何是建立在良好的生理護(hù)理基礎(chǔ)上的。人在得病之后,整體期望是:盡快獲得治療,并且獲得最好的治療。因此,敏感、脆弱是病人中普遍存在的心理狀態(tài),某些情況下會產(chǎn)生過激的心理反應(yīng)。這就要求護(hù)理人員一定要心態(tài)平和,并要盡快、準(zhǔn)確地掌握病人病情的變化,并采取及時的治療措施。
2.3 為患者自護(hù)
與家庭護(hù)理提供指導(dǎo)
我國人口眾多,醫(yī)療資源、醫(yī)療水平與醫(yī)療需求之間尚存在巨大缺口。高等級醫(yī)院人滿為患,社區(qū)醫(yī)院門可羅雀,高效、可靠的社會保障保障機(jī)制尚未完全建立。因此,老年病患者多數(shù)時間均在家中活動。因此,患者自身的心理調(diào)節(jié)和家庭的精神護(hù)理尤為重要。
3 結(jié)論
在我國日趨緊迫的老齡化進(jìn)程中,因慢性病導(dǎo)致的心理健康受損是一個不容回避的問題。針對老年抑郁癥產(chǎn)生的不同癥結(jié),廣大醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)因勢利導(dǎo),在完成基本的醫(yī)療救助同時,利用自己的專業(yè)素質(zhì),實現(xiàn)老年病人的心理疏導(dǎo),加強(qiáng)及時溝通,為建立醫(yī)院+家庭的綜合護(hù)理模式提供技術(shù)支持。
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