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淺談老年病誘發(fā)抑郁癥的心理疏導(dǎo)與精神護(hù)理論文
隨著老齡化人口的比重日漸加大，老年性疾病以及由其誘發(fā)的老年人心理問題成為醫(yī)務(wù)工作者面臨的一道難題。本文以例證的方式闡述了疾病導(dǎo)致老年心理問題的存在狀態(tài)，說明了老年人精神護(hù)理的必要性，并提出了必要的精神護(hù)理策略。2010年7月13日，全國老齡工作委員會辦公室向社會發(fā)布了《2009年度中國老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》。該公報顯示，2009年，全國60歲以上老年人口達(dá)到1.6714億，占總?cè)丝诘?2.5%。有關(guān)方面預(yù)計，“十二五”期間，全國老年人口將突破2個億，老年人口占總?cè)丝诒壤龑⒊^15%，老齡化的速度將進(jìn)一步加快（信息來源：新華網(wǎng)）。
根據(jù)聯(lián)合國的傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，一個地區(qū)60歲以上老人達(dá)到總?cè)丝诘?0%即標(biāo)志該地區(qū)進(jìn)入老齡化社會。顯然，一個嚴(yán)峻的事實擺在我們面前：我國在生產(chǎn)力水平尚不發(fā)達(dá)、社會保障機(jī)制尚不健全的情況下提前進(jìn)入了老齡社會。老年人的生活保障成為一項艱巨的任務(wù)，其中，建立完善的醫(yī)療保障機(jī)制是當(dāng)務(wù)之急。
1 老年性疾病誘發(fā)抑郁傾向的現(xiàn)狀分析
隨著人民生活水平的提高，高血壓、心臟病、糖尿病成為老年人口的高發(fā)病癥。與此同時，氣候變更、環(huán)境惡化導(dǎo)致的惡性腫瘤在老年人中的發(fā)病率也日趨增高。上述老年性疾病的共同特點是：病程長，一旦染病將伴隨終身，目前的醫(yī)療技術(shù)尚無法徹底戰(zhàn)勝上述頑疾；此外，老年人的身體免疫力、抵抗力都遠(yuǎn)低于年輕人，因此，上述疾病的并發(fā)癥也經(jīng)常困擾這些病人。
常年承受老年病侵襲的人，臨床當(dāng)中表現(xiàn)出焦慮、恐懼、煩躁等負(fù)面情緒的比例很高。嚴(yán)重的因此而多愁善感，并最終形成抑郁癥。針對這類狀況所發(fā)生的比例，國內(nèi)許多同行均進(jìn)行了系統(tǒng)研究。中國醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院的邱忠霞和王滌非等對入院的150例老年2型糖尿病患者進(jìn)行了抑郁狀態(tài)評價，抑郁嚴(yán)重指數(shù)>0.5的診斷為抑郁，結(jié)果表明抑郁患者56名，占入選病例的43.1%，其中男性22例，女性34例[1]。廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院的李娟和劉偉等采用抑郁自評量表對200例惡性腫瘤和150例良性疾病的老年患者分別進(jìn)行了調(diào)查評定，結(jié)果顯示老年惡性腫瘤住院患者抑郁發(fā)生率為62.5%，SDS平均(52.0±10.4)分；老年良性疾病住院患者抑郁發(fā)生率為26.7%，SDS平均(44.9±7.7)分；兩組患者抑郁發(fā)生率均高于我國正常人群15.1%-22.5%的比例[2]。云南省第一人民醫(yī)院的袁瑾選擇54例高血壓病患者采用漢密爾頓焦慮量表和抑郁量表進(jìn)行評定，患者年齡范圍65-82歲，結(jié)果表明，焦慮性障礙21例，占38.8%；抑郁性障礙17例，占31.4%；焦慮合并抑郁性障礙14例，占18.9%[3]。
除了上述臨床樣本分析以外，北京師范大學(xué)心理學(xué)研究所的陳翠玲和中國人民大學(xué)老年學(xué)研究所的唐丹等對北京3個社區(qū)170位60-85歲的老年人進(jìn)行了間隔為20個月的追蹤研究，進(jìn)行了覺知日常環(huán)境控制感、領(lǐng)悟社會支持、自評健康狀況、抑郁狀態(tài)的測查。通過抑郁與各變量的交叉滯后分析表明，老年人的自評健康狀況對抑郁的發(fā)生和抑郁程度的增加起到非常重要的作用[4]。
由上述研究結(jié)果不難看出，自身疾病已成為誘發(fā)老年性抑郁的一個主要因素。從我院的診斷實踐來看，作為高校附屬醫(yī)院，我們主要面向上萬名師生員工提供醫(yī)療服務(wù)。在每天接診的病人中，退休教職工占絕對多數(shù)，其中，因自身健康原因?qū)е滦睦砜只拧⒕駪n郁的老年患者比例超過50%。
因此，針對老年病人，尤其是慢性病患者，除了提供必要的藥物治療外，心理疏導(dǎo)和精神層面的護(hù)理也是不可或缺的。從某種程度上說，后者的重要性甚至高于前者。目前，在一些發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，精神護(hù)理已成為一項重要的護(hù)理措施。例如，Taiwan的Shu-Ling Chen和Hui-Chuan Lin等在老年休養(yǎng)所研究了音樂療法對于老年人的治療作用，結(jié)果表明，這種整體音樂療法可以使老人們從集體活動中獲得力量，從而提高生活質(zhì)量。因此，他們建議應(yīng)該把這種音樂療法與日常護(hù)理融合在一起。
2 老年抑郁癥患者的精神護(hù)理策略
2.1 探求根源、因勢利導(dǎo)
焦慮、抑郁情緒的形成受到諸多因素的影響，如：疾病類型、病人病史、性格類型等。一般而言，患有嚴(yán)重疾病、發(fā)病多年、性格內(nèi)向的人產(chǎn)生抑郁傾向的幾率很高。因此，作為護(hù)理人員，應(yīng)首先找到“病源”。多年患病、病情較重的病人，因需要長期協(xié)助、常年用藥，很容易產(chǎn)生依賴性心理，從而欠缺對自身狀態(tài)的客觀評價。這類病人一旦感覺不適，很容易與自身疾病建立主觀聯(lián)系，陷入恐懼、焦慮的精神狀態(tài)，進(jìn)而加劇身體不適感，影響到疾病治療。對此類病人，護(hù)理人員在加強(qiáng)日常護(hù)理的同時，應(yīng)當(dāng)循循善誘，講解基本的醫(yī)療常識，助其建立客觀的病情識別方法。還有一類病人，病情不重，但病程較長，性格較為敏感、抑郁傾向明顯。入院后對陌生環(huán)境，如醫(yī)護(hù)人員的基本操作，甚至氣味都可能產(chǎn)生不良反應(yīng)。有的患者性格內(nèi)向，期望通過醫(yī)護(hù)人員的反應(yīng)判斷自己病情，從而處于疑慮、煩躁、焦慮的狀態(tài)之中。對于此類病人，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注意觀察，與病患加強(qiáng)溝通，除了正常的病情交流，還可以談天說地，制造一種融洽、平和的氣氛，消除其心理陰影。
2.2 提高日常護(hù)理質(zhì)量，多管齊下
精神護(hù)理的效果如何是建立在良好的生理護(hù)理基礎(chǔ)上的。人在得病之后，整體期望是：盡快獲得治療，并且獲得最好的治療。因此，敏感、脆弱是病人中普遍存在的心理狀態(tài)，某些情況下會產(chǎn)生過激的心理反應(yīng)。這就要求護(hù)理人員一定要心態(tài)平和，并要盡快、準(zhǔn)確地掌握病人病情的變化，并采取及時的治療措施。
2.3 為患者自護(hù)
與家庭護(hù)理提供指導(dǎo)
我國人口眾多，醫(yī)療資源、醫(yī)療水平與醫(yī)療需求之間尚存在巨大缺口。高等級醫(yī)院人滿為患，社區(qū)醫(yī)院門可羅雀，高效、可靠的社會保障保障機(jī)制尚未完全建立。因此，老年病患者多數(shù)時間均在家中活動。因此，患者自身的心理調(diào)節(jié)和家庭的精神護(hù)理尤為重要。
3 結(jié)論
在我國日趨緊迫的老齡化進(jìn)程中，因慢性病導(dǎo)致的心理健康受損是一個不容回避的問題。針對老年抑郁癥產(chǎn)生的不同癥結(jié)，廣大醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)因勢利導(dǎo)，在完成基本的醫(yī)療救助同時，利用自己的專業(yè)素質(zhì)，實現(xiàn)老年病人的心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)及時溝通，為建立醫(yī)院+家庭的綜合護(hù)理模式提供技術(shù)支持。
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