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甲狀腺手術(shù)頸叢麻醉應(yīng)用地佐辛的臨床分析
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[摘要] 目的 探討地佐辛應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)頸叢麻醉的臨床情況。 方法 整群選取2012年1月―2013年12月在該院接受甲狀腺手術(shù)的48例患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成觀察組24例(頸叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合地佐辛鎮(zhèn)痛)和對(duì)照組24例(頸叢神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛)，觀察并記錄兩組患者在麻醉手術(shù)前后SpO2、HR、DBP、SBP的變化，以及患者的麻醉效果和不良反應(yīng)情況;結(jié)果 觀察組與對(duì)照組相比，麻醉后在SBP、DBP、HR各項(xiàng)指標(biāo)方相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組間在spo2方面相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，麻醉后，觀察組有1例(4.17%)患者出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不全情況，鎮(zhèn)痛有效率及患者麻醉滿意度均為95.83%，有3例(12.50%)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組有3例(12.50%)患者出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不全情況，鎮(zhèn)痛有效率及患者麻醉滿意度均為87.50%，對(duì)照組有18例(75%)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，兩組在鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)出現(xiàn)情況上相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 地佐辛用于甲狀腺手術(shù)止痛效果佳，能夠控制頸叢麻醉下甲狀腺手術(shù)時(shí)的心血管應(yīng)激反應(yīng)，是一種高效的麻醉輔助手段，適宜在臨床上大力推行。
[關(guān)鍵詞] 地佐辛;甲狀腺;頸叢麻醉;臨床
甲狀腺手術(shù)中最常使用的麻醉方式為頸叢阻滯，其優(yōu)勢(shì)為方法簡(jiǎn)易便于操控、手術(shù)中能細(xì)察患者發(fā)音狀況而預(yù)防喉返神經(jīng)損傷、術(shù)后復(fù)原快等，目前已被甲狀腺手術(shù)認(rèn)定為最有效、直接的麻醉方法之一[1]。因?yàn)槭中g(shù)中的牽拉反應(yīng)，使患者產(chǎn)生擔(dān)憂恐懼心理，加之局部麻醉不足等外因使患者在術(shù)中產(chǎn)生強(qiáng)烈地痛感，從而造成患者術(shù)中的循環(huán)波動(dòng)，特別是合并心腦血管疾病的患者，如此麻醉存在極大的風(fēng)險(xiǎn)。該研究整群選取2012年1月―2013年12月在該院接受甲狀腺手術(shù)的48例患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成兩組，給予不同的藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，效果差異顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組資料共計(jì)48例，均為2012年1月―2013年12月在該院接受甲狀腺手術(shù)的患者，將其隨機(jī)分成觀察組24例(頸叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合地佐辛鎮(zhèn)痛)和對(duì)照組24例(頸叢神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛)，觀察組24例患者中，男15例，女9例，年齡38～64歲，平均(45.4±2.3)歲，均無(wú)甲減、高血壓、甲亢、循環(huán)、呼吸等系統(tǒng)性疾病;對(duì)照組24例患者中，男12例，女12例，年齡37～63歲，平均(45.7±2.2)歲，所有患者的疼痛程度均在ASAⅠ-Ⅱ級(jí)范圍內(nèi)，并且在接手手術(shù)之前前景檢查均排除甲減、高血壓、甲亢、循環(huán)、呼吸等系統(tǒng)性疾病。兩組患者在年齡、性別、病癥等一般資料方面相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 麻醉方法
兩組患者手術(shù)前需常規(guī)停止進(jìn)食、飲水，進(jìn)入手術(shù)室前都需肌肉注射0.1 g，0.5 mg阿托品�；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，開(kāi)通靜脈通道，常規(guī)吸入氧氣，檢測(cè)心率(HR)，心電圖(ECG)平均動(dòng)脈壓(MAP)，收縮壓(SBP)，舒張壓(DBP)，血氧飽和度(SpO2)。對(duì)照組患者予以0.25%羅哌卡因+1%利多卡因混合液作患者雙側(cè)頸深叢+雙側(cè)頸淺叢阻滯，頸深叢阻滯使用藥物5 mL，雙側(cè)頸淺叢分別用藥10 mL，最后用針刺C3～C4位置，直至患者皮膚感覺(jué)不到疼痛為阻滯成功[3]。頸叢阻滯后15 min，仔細(xì)查看麻醉效果是否良好且沒(méi)有不適癥狀。若患者術(shù)中感到痛苦難過(guò)，應(yīng)予以患者芬太尼0.05 mg/次;若監(jiān)測(cè)收縮壓(SBP)大于160 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，應(yīng)予以患者0.5 mg鹽酸尼卡地平;若心率(HR)少于50次/min，應(yīng)予以患者靜脈注入阿托品0.3 mg/次。觀察組患者在麻醉前5 min靜脈注入每公斤0.1 mg的地佐辛(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)為：13070875)[2]以及相對(duì)等的生理鹽水，接著給予對(duì)照組相同的治療方法。
1.3 觀察指標(biāo)
在麻醉前(T0)、切皮(T1)、分離腺瘤或腺腫(T2)、切除腺瘤或腺腫(T3)、皮膚縫合(T4)等關(guān)鍵時(shí)間段，觀察并對(duì)比兩組患者的脈搏血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)的指數(shù)是否正常。同時(shí)記錄兩組患者手術(shù)中、手術(shù)后的不適反應(yīng)，例如頭暈反胃、吐逆、呼吸抑制、肢體行動(dòng)困難等。
1.4 麻醉效果評(píng)價(jià)
對(duì)于患者的麻醉效果，由麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生聯(lián)合進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，主要分成鎮(zhèn)痛完善、鎮(zhèn)痛良好、鎮(zhèn)痛不全三個(gè)等級(jí)[4]，鎮(zhèn)痛完善：患者無(wú)疼痛意識(shí)，能夠酣然入睡;鎮(zhèn)痛良好：患者無(wú)明顯的疼痛意識(shí)，但會(huì)對(duì)其入睡產(chǎn)生一定的影響，不可正常入睡;鎮(zhèn)痛不全：患者在術(shù)中出現(xiàn)疼痛情況，需進(jìn)行局部麻醉才可順利進(jìn)行手術(shù)。觀察并監(jiān)測(cè)患者術(shù)后情況，術(shù)后24 h內(nèi)對(duì)其疼痛情況進(jìn)行隨訪。
1.5 統(tǒng)計(jì)方法
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以(x±s)表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者不同時(shí)間段各項(xiàng)指征
兩組患者在術(shù)前SBP、DBP、HR各項(xiàng)指標(biāo)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，所有患者麻醉后在SBP、DBP、HR各項(xiàng)指標(biāo)相比差異具有顯著性，且麻醉前與麻醉后不同時(shí)間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組與對(duì)照組相比，麻醉后在SBP、DBP、HR各項(xiàng)指標(biāo)方相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組間在spo2方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，見(jiàn)表1 。
2.2 兩組患者麻醉效果
經(jīng)過(guò)麻醉后，觀察組有1例(4.17%)患者出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不全情況，鎮(zhèn)痛有效率及患者麻醉滿意度均為95.83%，對(duì)照組有3例(12.50%)患者出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不全情況，鎮(zhèn)痛有效率及患者麻醉滿意度均為87.50%，兩組在鎮(zhèn)痛效果上相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。 2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況
治療后，觀察組有3例(12.50%)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組有18例(75%)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，兩組在不良反應(yīng)出現(xiàn)情況上相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0.05)，見(jiàn)表3。
3 討論
近幾年，臨床上采取的頸叢阻滯、甲狀腺次全切除術(shù)療效不盡如人意，患者術(shù)中有大幅度的牽拉反應(yīng)，會(huì)妨礙手術(shù)如常進(jìn)行。尤其是在手術(shù)進(jìn)行時(shí)，會(huì)一直擠壓甲狀腺，導(dǎo)致血液中甲狀腺素增加，引起血流動(dòng)力學(xué)的明顯改變。本組患者基本都存在心率過(guò)快或血壓明顯升高的癥狀[5]，出現(xiàn)此癥狀的原因可總結(jié)為：①手術(shù)前患者情緒過(guò)度緊張焦慮，則會(huì)對(duì)疼痛反應(yīng)比較強(qiáng)烈;②頸叢神經(jīng)阻滯，上藥后迷走神經(jīng)與后頸動(dòng)脈竇會(huì)快速起效，大大增高交感神經(jīng)的興奮性，引起血漿兒茶酚胺過(guò)量;③頸叢神經(jīng)阻滯領(lǐng)域?qū)挿海褂盟幬锍縿t會(huì)造成麻藥物不平衡或局部太濃;④患者手術(shù)中體位不舒服;⑤患者有可能患有甲狀腺功能亢進(jìn)疾病，手術(shù)中的不恰當(dāng)操作會(huì)刺激釋放出大量甲狀腺素。大部分醫(yī)生通常喜歡在甲狀腺手術(shù)進(jìn)行時(shí)與患者交流溝通，這就要求患者的大腦維持在清醒的狀態(tài)，此法可避免喉返神經(jīng)損傷，但患者卻時(shí)常產(chǎn)生憂慮、恐慌等懼怕心理。盡管頸叢阻滯比較全面，但因喉上神經(jīng)分支控制甲狀腺上極，當(dāng)手術(shù)操作到這一部位時(shí)，患者往往會(huì)出現(xiàn)不適感，更甚者會(huì)產(chǎn)生心血管應(yīng)激反應(yīng)[6]。若患者有心率過(guò)快、血壓增高等交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)，會(huì)不利于患者順利度過(guò)圍術(shù)期，或嚴(yán)重阻礙手術(shù)開(kāi)展。所以，臨床上頸叢神經(jīng)阻滯麻醉下行甲狀腺手術(shù)時(shí)多采取鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑和血管擴(kuò)張劑藥物，從而減少流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)，同時(shí)確�；颊哌m當(dāng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。血管擴(kuò)張劑雖然可以保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)固，卻沒(méi)有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛功效，類(lèi)藥物具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛之效，卻極易產(chǎn)生呼吸抑制[7]。所以，麻醉科醫(yī)生當(dāng)前亟待解決的問(wèn)題是怎樣幫助頸叢神經(jīng)阻滯麻醉下行甲狀腺手術(shù)患者順利度過(guò)圍術(shù)期。
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