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工學(xué)結(jié)合培養(yǎng)應(yīng)用型臨床醫(yī)學(xué)人才
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工學(xué)結(jié)合培養(yǎng)應(yīng)用型臨床醫(yī)學(xué)人才【1】
摘要 工學(xué)結(jié)合是使用學(xué)校、醫(yī)院兩種不同類型的教育資源和環(huán)境，在重點訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生實踐技能、就業(yè)能力，提升競爭力的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)衛(wèi)生行業(yè)所需要的高技能應(yīng)用型人才。
工學(xué)結(jié)合在高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)就是以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基層崗位就業(yè)為導(dǎo)向，以能力培養(yǎng)為核心，培養(yǎng)出適應(yīng)基層所需高素質(zhì)應(yīng)用型臨床醫(yī)學(xué)人才。
關(guān)鍵詞 工學(xué)結(jié)合 臨床技能 雙師型
1 轉(zhuǎn)變教育觀念，充分理解工學(xué)結(jié)合內(nèi)涵
傳統(tǒng)的教學(xué)方法，是以課堂及學(xué)校為中心，難于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的優(yōu)秀實用技能，因此我們必須確保工學(xué)結(jié)合之教學(xué)理念，學(xué)以致用的辦學(xué)思想，必須與醫(yī)院建立合作關(guān)系，了解醫(yī)院的實際需求，制定相應(yīng)的教學(xué)計劃和培養(yǎng)目標(biāo)。
具體應(yīng)做到教學(xué)與醫(yī)院的工作環(huán)境緊密結(jié)合，技能訓(xùn)練的目標(biāo)和畢業(yè)以后的工作崗位密切相連，確立同醫(yī)院崗位類似的教學(xué)工作環(huán)境。
必須參照以后在醫(yī)院的工作崗位，制定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，使教學(xué)內(nèi)容同以后在醫(yī)院的工作任務(wù)緊密銜接，根據(jù)以后在醫(yī)院的工作崗位和工作需求選擇與之適應(yīng)的專業(yè)課教學(xué)內(nèi)容。
學(xué)校同醫(yī)院人力資源結(jié)合，讓醫(yī)院業(yè)務(wù)骨干豐富的臨床經(jīng)驗同學(xué)校老師過硬的理論知識緊密結(jié)合，更好的為教學(xué)服務(wù)。
醫(yī)院的醫(yī)療、保健、防疫資源同學(xué)校的教學(xué)、培訓(xùn)資源相互結(jié)合，發(fā)揮學(xué)校優(yōu)勢大力為醫(yī)院培養(yǎng)臨床工作人才，為醫(yī)院科研發(fā)展提供儀器、設(shè)備，讓醫(yī)院深刻體會到與學(xué)校工學(xué)結(jié)合有實實在在的益處，能促進醫(yī)院的發(fā)展和業(yè)務(wù)能力的提升。
2 制定工學(xué)結(jié)合的教學(xué)汁劃，突出臨床技能的培養(yǎng)
傳統(tǒng)的的教學(xué)特別強調(diào)理論知識體系的完整性，一味要求醫(yī)學(xué)生對書本知識點的把握，以滿足應(yīng)試教育的需求，肯定會導(dǎo)致一部分醫(yī)學(xué)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)不能適應(yīng)由醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)變，不能把所學(xué)知識轉(zhuǎn)化成臨床能力，因此制定教學(xué)計劃時應(yīng)增加臨床技能教學(xué)，要求臨床實踐技能教學(xué)安排要與理論教學(xué)同樣受重視。
必須強化臨床技能課程，加大醫(yī)學(xué)生到醫(yī)院見習(xí)的力度。
要分階段確定和落實臨床實踐教學(xué)目標(biāo)，還要定期和不定期地實施臨床實踐技能教學(xué)檢查，評價完成情況。
要早期接觸臨床，將理論學(xué)習(xí)與醫(yī)院實際工作過程密切結(jié)合，把培養(yǎng)學(xué)生的臨床能力放在突出位置。
3 構(gòu)建相對獨立的實踐實訓(xùn)課程體系，以突出實踐教學(xué)
改變傳統(tǒng)教學(xué)方式中實踐實訓(xùn)教學(xué)課時計劃分配教少，實踐實訓(xùn)教學(xué)依附于理論教學(xué)，實訓(xùn)課以演示性、驗證性課程為主的弊端。
成立實驗教學(xué)管理中心，臨床實訓(xùn)課程整合成為內(nèi)科和外科綜合臨床實踐技能課程，另外，學(xué)生實習(xí)前除了要對臨床實踐技能進行強化訓(xùn)練以外，并且增加了常用的治療技術(shù)訓(xùn)練，整合以后的內(nèi)、外科實驗訓(xùn)練課程減少了演示性、驗證性實驗，相應(yīng)地增加了綜合性實驗內(nèi)容和臨床實踐技能培訓(xùn)項目。
臨床實踐技能培訓(xùn)課程的考核，分別實施實習(xí)前結(jié)業(yè)考核和畢業(yè)考試科目考試，考試方法比照國家助理執(zhí)業(yè)資格考核標(biāo)準(zhǔn)實施，內(nèi)、外科畢業(yè)實踐技能考試考核按30%計入畢業(yè)考試總成績。
這樣就使得實踐實訓(xùn)教學(xué)與理論教學(xué)既是相對的獨立又相互聯(lián)系緊密，突出了醫(yī)學(xué)生臨床實踐技能的訓(xùn)練和培養(yǎng)。
4 建立專兼結(jié)合、專業(yè)素質(zhì)高的雙師型教師隊伍
學(xué)校教師在圓滿完成教學(xué)計劃中起的關(guān)鍵作用，驅(qū)動具有較高教學(xué)能力和豐富臨床實踐經(jīng)驗的雙師型教師建設(shè)，是持續(xù)辦好高職高專醫(yī)學(xué)教育的前提條件和必要保證。
按照臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，根據(jù)工學(xué)結(jié)合教學(xué)改革的實際需要，一方面聘請教學(xué)醫(yī)院執(zhí)業(yè)經(jīng)驗豐富的醫(yī)生擔(dān)任兼職教師，并參加專業(yè)建設(shè)，另一方面，充分利用醫(yī)院資源，加強對青年教師的培養(yǎng)，實現(xiàn)學(xué)校和醫(yī)院雙贏。
隨著專業(yè)的發(fā)展，教師隊伍必然逐漸擴大，一些年輕教師必將充實臨床專業(yè)教師，他們有教學(xué)熱情和工作精力，但缺乏一線臨床實踐工作經(jīng)驗，由此，學(xué)校必須要求臨床專業(yè)教師擁有一定的實踐技能，與教學(xué)醫(yī)院共同制訂青年教師培養(yǎng)計劃，學(xué)校可組織和要求教師在暑期或不定期到教學(xué)醫(yī)院從事一線臨床工作或者學(xué)習(xí)，使他們更新知識，掌握新技術(shù)、新方法，積累臨床經(jīng)驗。
還必須對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)新教師的教學(xué)能力進行培養(yǎng)，實施臨床技能操作的規(guī)范化培訓(xùn)，并引進一些專業(yè)術(shù)拔尖人才充實到臨床醫(yī)學(xué)教師隊伍中，逐步建立起一支素質(zhì)強、水平高、專兼結(jié)合的“雙師型”教學(xué)團隊。
5 編寫出一些案例版的校本教材，以加強專業(yè)課教材建設(shè)
以臨床崗位的需求為目標(biāo)，以實踐實訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容為依據(jù)，與有關(guān)出版社及醫(yī)學(xué)院校合作，編寫適合工學(xué)結(jié)合教學(xué)改革的案例版教材。
在嚴(yán)格執(zhí)行教學(xué)計劃的基礎(chǔ)上，加強臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教材的編寫，并將具體的實踐操作要點落到實處，如診斷學(xué)這門專業(yè)實踐技能課，就是結(jié)合學(xué)校、醫(yī)院實際設(shè)施，編制出相應(yīng)的臨床技能操作教材，要求醫(yī)學(xué)生親自動手，熟悉每一個具體的操作步驟，在教學(xué)過程中堅持教、學(xué)、做一體化，提升醫(yī)學(xué)生臨床實踐技能操作水平。
6 工學(xué)結(jié)合應(yīng)注意的問題
(1)教育和衛(wèi)生行政部門應(yīng)成為工學(xué)結(jié)合的主導(dǎo)，衛(wèi)生行業(yè)成為工學(xué)結(jié)合的主體，現(xiàn)在的工學(xué)結(jié)合基本上是學(xué)校自己的行為，學(xué)校成本高，效率低。
教育和衛(wèi)生行政部門要采取鼓勵、引導(dǎo)政策，使相關(guān)部門和行業(yè)之間在工學(xué)結(jié)合方面形成聯(lián)動。
學(xué)校要找準(zhǔn)衛(wèi)生行業(yè)需求，迎其所好，才可能一拍即合。
(2)完善工學(xué)結(jié)合的運行機制。
目前學(xué)校與醫(yī)院工學(xué)結(jié)合的機制是學(xué)校和醫(yī)院同意，一般缺乏法律的約束，特別是一些學(xué)校急于尋求工學(xué)結(jié)合項目，醫(yī)院的積極性不高，學(xué)校為了簽署合作協(xié)議，往往以犧牲自己的利益而適應(yīng)醫(yī)院，當(dāng)學(xué)校和醫(yī)學(xué)生的權(quán)益受到侵害，學(xué)校往往陷入被動，學(xué)校應(yīng)高度重視，必須預(yù)防這種情況的發(fā)生。
再則，醫(yī)學(xué)生頂崗實習(xí)過程中，醫(yī)學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)期間是有嚴(yán)格的管理考評制度的，而在醫(yī)院頂崗實習(xí)期間，醫(yī)院方面經(jīng)常只是考評醫(yī)學(xué)生能不能為醫(yī)院和臨床科室產(chǎn)生經(jīng)濟效益，并不關(guān)心對醫(yī)學(xué)生教學(xué)的考核和醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的考核，大多認(rèn)為教學(xué)主要是學(xué)校的事。
因此，確定校院雙方責(zé)任及其義務(wù)顯就得相當(dāng)重要。
(3)注重專業(yè)實踐技能同基礎(chǔ)理論知識的均衡發(fā)展。
我們強調(diào)工學(xué)結(jié)合的重要，并不是說醫(yī)學(xué)生只是需要更多的臨床實踐技能，而不重視基礎(chǔ)理論知識，因為扎實的理論基礎(chǔ)對專業(yè)實踐技能的發(fā)展和提高是必不可少的。
高職高專臨床醫(yī)學(xué)教育是為培養(yǎng)高技能應(yīng)用型人才服務(wù)的，而不是培養(yǎng)簡單機械的手工勞動工作者。
因此，工學(xué)結(jié)合的過程，就是要同步關(guān)注醫(yī)學(xué)生基本理論與臨床實踐技能的共同提高，而不可偏廢，只有如此醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的質(zhì)量才能得到有效保證。
總而言之，只有學(xué)校同醫(yī)院密切合作，通過工學(xué)結(jié)合途徑，才能構(gòu)建出學(xué)校同醫(yī)院高效的產(chǎn)學(xué)研運作機制，學(xué)校臨床教師通過到醫(yī)院從事臨床工作，使自己的臨床實踐能力得到提高，醫(yī)院醫(yī)生到學(xué)校從事教學(xué)工作，使醫(yī)生們的專業(yè)理論水平得到提升，使學(xué)校與醫(yī)院整體教學(xué)和臨床醫(yī)療水平、專業(yè)隊伍建設(shè)都有相應(yīng)提高，實現(xiàn)學(xué)校與醫(yī)院的雙贏效果，確保醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的提升，滿足基層衛(wèi)生單位對醫(yī)學(xué)生職業(yè)崗位的需求。
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)科工學(xué)結(jié)合教學(xué)改革【2】
工學(xué)結(jié)合是以學(xué)生為主體，以職業(yè)為導(dǎo)向，充分利用校內(nèi)、校外教育資源，將課堂教學(xué)和崗位實際有機結(jié)合，讓學(xué)生們在崗位接受職業(yè)訓(xùn)練，提高學(xué)生實踐操作技能。
我們在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開展以基層崗位就業(yè)為導(dǎo)向、以能力培養(yǎng)為核心的教學(xué)改革，工學(xué)結(jié)合，以適應(yīng)基層對高素質(zhì)應(yīng)用型衛(wèi)生人才的需求。
一、內(nèi)科學(xué)教學(xué)方法改革
充分利用醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源，深化學(xué)校與醫(yī)院的合作，建立崗位見習(xí)、仿真實訓(xùn)、真實訓(xùn)練、頂崗實習(xí)教學(xué)模式。
醫(yī)學(xué)生在理論課結(jié)束后到校內(nèi)實訓(xùn)室進行基本技能的仿真訓(xùn)練，操作熟練后到醫(yī)院內(nèi)科進行崗位見習(xí)，畢業(yè)前到醫(yī)院進行頂崗實習(xí)。
根據(jù)內(nèi)科教學(xué)的具體內(nèi)容，靈活采用校內(nèi)仿真教學(xué)、崗位現(xiàn)場教學(xué)、案例教學(xué)、角色扮演、啟發(fā)式教學(xué)、PBL教學(xué)等多種教學(xué)方法。
通過案例教學(xué)，大量穿插、復(fù)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，歸納診斷及鑒別診斷要點，使醫(yī)學(xué)生置身于仿真的臨床工作環(huán)境中，在醫(yī)療環(huán)境中學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)知識，熟悉臨床診治疾病的思維模式，有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生分析和解決臨床問題的能力。
二、內(nèi)科學(xué)課程內(nèi)容改革
根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)面向基層工作的崗位需求，以基本理論夠用，基本技能過硬，走上崗位能用，治療與預(yù)防、保健、康復(fù)并重為原則，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)醫(yī)生崗位能力需求為依據(jù)，結(jié)合助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科考試大綱及基層常見病、多發(fā)病，由學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院雙方共同制定教學(xué)大綱和計劃，按照內(nèi)科疾病發(fā)生的規(guī)律，調(diào)整授課順序。
內(nèi)科教學(xué)中壓縮部分理論課程講授學(xué)時，增加臨床見習(xí)和病案分析等臨床實踐教學(xué)內(nèi)容，并由教學(xué)醫(yī)院臨床醫(yī)師擔(dān)任授課老師，在重點講授城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作中所需的醫(yī)學(xué)相關(guān)知識的同時，增加人文社科知識，如醫(yī)學(xué)心理學(xué)、公共衛(wèi)生法規(guī)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)等內(nèi)容，不僅傳授臨床知識，強化臨床操作技能，還傳授醫(yī)患溝通技能、醫(yī)患糾紛防范措施，增強醫(yī)學(xué)生實際工作能力。
三、執(zhí)業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)融入內(nèi)科實踐技能教學(xué)
在內(nèi)科學(xué)實踐教學(xué)中，遵循校內(nèi)學(xué)習(xí)與醫(yī)院實際工作的一致性的原則，按照醫(yī)學(xué)生早接觸社會、早接觸專業(yè)、早接觸臨床的實踐教學(xué)要求，形成實驗—實訓(xùn)—見習(xí)—綜合實訓(xùn)—畢業(yè)實習(xí)相結(jié)合的遞進式實踐教學(xué)模式，促進醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識、臨床技能、素質(zhì)結(jié)構(gòu)的有效提升。
根據(jù)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后將進入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)療單位工作的就業(yè)導(dǎo)向以及醫(yī)學(xué)生必須要通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的要求，在內(nèi)科實踐教學(xué)中引入執(zhí)業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)，將其貫徹在教學(xué)過程中，使學(xué)歷教育內(nèi)容與執(zhí)業(yè)資格培訓(xùn)內(nèi)容相互融合，使技能訓(xùn)練成為真正意義上的職業(yè)能力訓(xùn)練，促進學(xué)生職業(yè)能力和職業(yè)素質(zhì)的養(yǎng)成，提高畢業(yè)生就業(yè)競爭力。
增加內(nèi)科臨床見習(xí)和基本技能訓(xùn)練時間，把內(nèi)科常見病、多發(fā)病作為實踐教學(xué)重點，狠抓臨床基本操作技能訓(xùn)練，利用雙休日或晚上安排醫(yī)學(xué)生跟隨臨床醫(yī)生值班、現(xiàn)場觀察醫(yī)生接診病人的全過程、學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技巧。
在做好病患家屬解釋和醫(yī)療安全的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)學(xué)生適當(dāng)做一些小的技能操作，如為病人采集病史、進行體格檢查等，了解他們的需要，增強保健預(yù)防知識。
這既是對所學(xué)知識的復(fù)習(xí)和鞏固，也增進了表達能力和溝通能力，使醫(yī)學(xué)生的理論與實踐得到同步提高。
四、改革內(nèi)科學(xué)考試、考核方式，促進醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的提高
內(nèi)科學(xué)考試、考核應(yīng)以就業(yè)為導(dǎo)向，以執(zhí)業(yè)崗位所需能力要求為依據(jù)，改革內(nèi)科學(xué)考試和考核方案，建立起全面、科學(xué)、發(fā)展的內(nèi)科學(xué)質(zhì)量評價觀。
內(nèi)科學(xué)課程按照理論考試與實踐技能考核相結(jié)合、實踐技能過程性考核和終結(jié)性考核相結(jié)合、學(xué)業(yè)考試和執(zhí)業(yè)資格考核相結(jié)合的原則實施，并參考國家助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核標(biāo)準(zhǔn)進行。
理論方面偏重基本理論、基本知識和臨床綜合思維能力考試，實踐技能考核實行實習(xí)前綜合技能強化考核、實習(xí)中每二級學(xué)科完成后轉(zhuǎn)科前出科考核、實習(xí)全部結(jié)束實施綜合技能考核。
實習(xí)過程中還抽調(diào)臨床教師檢查實習(xí)情況，進行理論和實踐技能同步考核，將成績計入內(nèi)科學(xué)畢業(yè)考試，且實踐技能考試成績占內(nèi)科學(xué)畢業(yè)考試總成績的30%。
通過改革考試、考核方式，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在重視專業(yè)知識和執(zhí)業(yè)技能學(xué)習(xí)的同時，加強自身職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，促進自身綜合素質(zhì)的全面提高。
工學(xué)結(jié)合充分利用了學(xué)校與醫(yī)院二者不同的教學(xué)資源與教學(xué)環(huán)境，使臨床理論教學(xué)和實踐技能教學(xué)緊密連接。
醫(yī)學(xué)院校只有以教學(xué)醫(yī)院為依托，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就業(yè)需求為導(dǎo)向，校、院雙方共同擔(dān)負(fù)起培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職責(zé)，才能實現(xiàn)應(yīng)用型衛(wèi)生人才教育的社會實用性，從而滿足基層衛(wèi)生單位對醫(yī)科畢業(yè)生醫(yī)療、預(yù)防、保健服務(wù)能力的需求。
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