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高技能臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)
構(gòu)建高技能臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)模式
關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué);醫(yī)學(xué)教育;臨床技能
當(dāng)前,科學(xué)技術(shù)的發(fā)展呈現(xiàn)出縱向分化、橫向聯(lián)系的發(fā)展趨勢(shì),教育改革的浪潮向臨床醫(yī)學(xué)人才的高分低能提出了質(zhì)疑,對(duì)醫(yī)學(xué)人才的臨床技能提出了更高的要求。
一方面,醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,使人們對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)越來越依賴于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的支持;另一方面,疾病的診斷、治療、康復(fù),越來越與臨床綜合技能息息相關(guān),這種趨勢(shì)要求當(dāng)今的醫(yī)學(xué)生必須獲得適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)及科技發(fā)展的臨床綜合技能。
因此,臨床醫(yī)生的培養(yǎng)既要重視基礎(chǔ)理論,更要注重臨床綜合技能。
如何創(chuàng)新教育模式,把臨床技能培養(yǎng)引向深入,是當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)教育亟待解決的問題。
1 醫(yī)學(xué)生臨床技能培養(yǎng)的必要性
臨床技能是臨床醫(yī)師綜合素質(zhì)的重要組成部分,是臨床醫(yī)師運(yùn)用所掌握的知識(shí),對(duì)疾病錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析、邏輯推理、鑒別診斷及臨床實(shí)施診療操作,從而找出主要矛盾并合理加以解決的能力,是臨床醫(yī)師最重要的基本功,是鑒別一個(gè)醫(yī)師水平高低的關(guān)鍵。
傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)一生物模式注重傳授現(xiàn)成知識(shí),輕視能力培養(yǎng),醫(yī)學(xué)生步入臨床后,臨床思維能力弱,對(duì)于復(fù)雜病例束手無策,只能借助各種輔助手段作出診斷。
傳統(tǒng)高等醫(yī)學(xué)教育的缺陷是培養(yǎng)模式單一,忽視臨床技能的培養(yǎng),限制了學(xué)生智力的開發(fā)、能力的培養(yǎng)和創(chuàng)造性的發(fā)揮,這是造成醫(yī)學(xué)生整體素質(zhì)失衡的主要原因。
因此,從二十一世紀(jì)發(fā)展趨勢(shì)來看,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生既有牢固的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、精湛的診療技術(shù),又具有較高臨床技能的全面發(fā)展的人才勢(shì)在必行。
2 醫(yī)學(xué)生臨床技能培養(yǎng)的目標(biāo)及內(nèi)涵
醫(yī)學(xué)臨床技能的培養(yǎng)必須體現(xiàn)在臨床工作對(duì)疾病的分析診斷和治療的水平,以及為患者營造寬松的思想及心理環(huán)境,處理好醫(yī)患關(guān)系、治病救人的能力。
臨床技能應(yīng)包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容:①收集資料、書寫病歷及對(duì)患者進(jìn)行全面體檢的能力。
②對(duì)資料進(jìn)行綜合分析的能力。
、嘀贫ㄖ委煷胧┎⒔M織實(shí)施的能力。
④實(shí)施診療操作的能力。
⑤處理好醫(yī)患關(guān)系、溝通情感及為患者創(chuàng)造心理、生理治療環(huán)境的能力,并具有實(shí)踐能力、創(chuàng)新精神,以及忠于醫(yī)學(xué)事業(yè)和愛護(hù)患者的品格。
醫(yī)學(xué)的歷史發(fā)展告訴我們,對(duì)疾病的診療技術(shù)是不斷發(fā)展、變化、更新的,而醫(yī)學(xué)作為一種人道主義卻是永恒的。
因此,臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)踐者――醫(yī)師,就必須要把人道主義作為第一性,這也是醫(yī)學(xué)的倫理性,是醫(yī)學(xué)人文性的顯著標(biāo)志,也是醫(yī)師臨床技能的重要內(nèi)容,也應(yīng)當(dāng)成為醫(yī)學(xué)臨床技能培養(yǎng)的目標(biāo)內(nèi)涵。
高等醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才,因此,臨床技能的培養(yǎng),應(yīng)以實(shí)現(xiàn)全民健康為宗旨,以防治疾病、延長生命、提高生命質(zhì)量、減少死亡、增進(jìn)人類身心健康為目標(biāo)。
3 實(shí)施醫(yī)學(xué)生臨床技能培養(yǎng)的條件
在我國諸多高等醫(yī)學(xué)院校都在強(qiáng)化訓(xùn)練學(xué)生的診療操作技術(shù)、實(shí)際操作能力,以及各種診療儀器的使用方法,強(qiáng)調(diào)各種數(shù)據(jù)的臨床價(jià)值,輕視理學(xué)診斷及非理化因素,因此,學(xué)生缺乏臨床思維訓(xùn)練,不動(dòng)腦筋,提不出問題,更不具備解決實(shí)際問題的能力。
所設(shè)置的臨床技能培訓(xùn)中心實(shí)際上只是一種臨床操作訓(xùn)練機(jī)器,難以承擔(dān)臨床思維及技能的培訓(xùn),因此,要建立服務(wù)于臨床技能培訓(xùn)的一整套運(yùn)行機(jī)制,轉(zhuǎn)變教育思想,更新教育觀念,樹立以學(xué)生為中心,提高學(xué)生整體素質(zhì)的思想,以促進(jìn)教育機(jī)制的徹底更新。
提高醫(yī)學(xué)生臨床技能,有必要從醫(yī)學(xué)教育的各個(gè)環(huán)節(jié)入手。
3.1 實(shí)施臨床技能培訓(xùn),核心是改革課程和教材,加強(qiáng)和完善教學(xué)管理
課程和教材的改革,要按照針對(duì)性、適用性、可接受性的原則,從有利于學(xué)生發(fā)現(xiàn)、搜集、利用醫(yī)患和諧及知識(shí)信息的能力入手,以提高學(xué)生的綜合臨床能力為核心,著眼于高技能臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需要,注重教材內(nèi)容的基礎(chǔ)性;體系結(jié)構(gòu)的合理性;知識(shí)范圍的實(shí)踐性;實(shí)踐技能的理論性,以滿足學(xué)生身心發(fā)展和社會(huì)挑選的需要。
3.2改革課堂教學(xué)與更新教學(xué)方式
教學(xué)過程是一種發(fā)現(xiàn)、發(fā)展和信息加工處理的過程,教學(xué)方法與形式是為教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)服務(wù)的,直接影響著教學(xué)效果。
醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,醫(yī)學(xué)教育要保證教學(xué)的完整性和連貫性,應(yīng)采用學(xué)生早期接觸臨床、基礎(chǔ)與臨床結(jié)合、理論授課與實(shí)踐訓(xùn)練相結(jié)合的教學(xué)形式,樹立立體化教學(xué)觀念,改變呆板、手段單一的狀況,采用模擬技術(shù)和虛擬技術(shù)進(jìn)行見習(xí)、訓(xùn)練與考試,在教學(xué)中交互靈活運(yùn)用,提高學(xué)生的感性認(rèn)知,以啟發(fā)學(xué)生思維能力,培養(yǎng)學(xué)生接受知識(shí)信息中的個(gè)性化活動(dòng)能力,提高學(xué)習(xí)效率。
3.3建立臨床技能培訓(xùn)中心實(shí)驗(yàn)室
醫(yī)學(xué)事業(yè)具有的復(fù)雜性和生命科學(xué)的嚴(yán)肅性,使得臨床實(shí)踐技能在醫(yī)學(xué)教育中顯得尤為重要。
建立一流的臨床技能培訓(xùn)中心實(shí)驗(yàn)室,為醫(yī)學(xué)生提供臨床技能訓(xùn)練的場(chǎng)所,是改善醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)條件的有效途徑。
近年來,我國頒布了一系列醫(yī)藥衛(wèi)生方面的法規(guī),如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相繼出臺(tái),患者的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)不斷加強(qiáng),不少患者不配合臨床教學(xué),使得臨床實(shí)踐教學(xué)步入困境。
技能培訓(xùn)中心的建立彌補(bǔ)了醫(yī)學(xué)生臨床技能操作機(jī)會(huì)少的不足,中心設(shè)立的標(biāo)準(zhǔn)診斷室、標(biāo)準(zhǔn)病房或重癥急救室、產(chǎn)房、手術(shù)室以及多功能臨床技能培訓(xùn)室、計(jì)算機(jī)模擬培訓(xùn)室等,為醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)逼真的臨床環(huán)境,使醫(yī)學(xué)生進(jìn)行規(guī)范的技能操作和臨床思維的能力得以不斷的提高。
4 建立一整套對(duì)臨床技能考核的評(píng)價(jià)體系
醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,臨床技能在醫(yī)學(xué)知識(shí)中所占的分量很重,以往“高分低能”現(xiàn)象的普遍存在,正是考試方法本身弊端的暴露。
傳統(tǒng)考試的弊端主要表現(xiàn)是:①忽視技能考核,特別是畢業(yè)技能考核。
②方法單一,評(píng)估能力及范圍局限。
、廴狈σ(guī)范、統(tǒng)一的技能考核標(biāo)準(zhǔn),不能保證有效衡量學(xué)生的臨床能力。
由于傳統(tǒng)考試至今仍沿用,致使它產(chǎn)生的弊端仍然存在,也說明臨床技能考核還有待規(guī)范、統(tǒng)一、加強(qiáng)和更新。
技能考核的目的是加強(qiáng)培養(yǎng)應(yīng)用型人才,提高醫(yī)學(xué)生的基本素質(zhì)。
對(duì)考試進(jìn)行改革,要在內(nèi)容、方法上保證能全面客觀地反映出學(xué)生知識(shí)、技能的水平和狀態(tài),并能引導(dǎo)教和學(xué)兩方面的協(xié)調(diào)發(fā)展。
技能考核是檢驗(yàn)臨床醫(yī)學(xué)教育實(shí)效和培養(yǎng)實(shí)用性人才的最佳方法。
應(yīng)建立一套行之有效的臨床技能考核評(píng)價(jià)體系,該評(píng)價(jià)體系要符合技能培養(yǎng)目標(biāo)的要求,要圍繞學(xué)生的理論基礎(chǔ)牢、知識(shí)結(jié)構(gòu)寬、實(shí)踐能力強(qiáng)、處理問題準(zhǔn)、愛患者如愛己等方面進(jìn)行考試設(shè)計(jì)。
建立一支穩(wěn)定、高質(zhì)量的考核隊(duì)伍,以保證考核的高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求;加強(qiáng)科學(xué)命題,通過考核發(fā)揮正確的導(dǎo)向作用,以改變重知識(shí)、輕技能,重理論、輕實(shí)踐,重筆試、輕實(shí)際的狀況,引導(dǎo)學(xué)生向理論與實(shí)踐結(jié)合,思維與能力結(jié)合的方向發(fā)展;借鑒發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn),結(jié)合我國實(shí)際,盡快研究制定一整套符合中國國情的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的臨床技能考試制度及標(biāo)準(zhǔn)。
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