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臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文

慢性硬膜下血腫臨床醫(yī)學(xué)研究論文

時(shí)間:2022-10-08 09:13:40 臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文 我要投稿
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慢性硬膜下血腫臨床醫(yī)學(xué)研究論文

  摘 要:1資料與方法 1.1一般資料 本組51例患者包括男37例,女14例;年齡23~79歲,平均(53.46.8)歲。所有患者均經(jīng)行頭顱CT檢查確診,其臨床癥狀主要表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高,其他個(gè)別性表現(xiàn)還主要包括:頭暈痛46例,嘔吐41例,視乳頭水腫39例,肢體運(yùn)動(dòng)障礙26例,智        

慢性硬膜下血腫臨床醫(yī)學(xué)研究論文

  關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)臨床論文發(fā)表,職稱醫(yī)學(xué)論文投稿,發(fā)表臨床醫(yī)學(xué)論文

  1資料與方法

  1.1一般資料

  本組51例患者包括男37例,女14例;年齡23~79歲,平均(53.4±6.8)歲。所有患者均經(jīng)行頭顱CT檢查確診,其臨床癥狀主要表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高,其他個(gè)別性表現(xiàn)還主要包括:頭暈痛46例,嘔吐41例,視乳頭水腫39例,肢體運(yùn)動(dòng)障礙26例,智力與精神障礙23例,語言與感覺障礙各6例。具體的影像資料顯示絕大部分患者的血腫部位均位于額顳頂部,表現(xiàn)有顱骨內(nèi)板下方新月形或半月形占位,同時(shí)在壓力作用下,側(cè)腦室表現(xiàn)有不同程度變形,同時(shí)伴有中線結(jié)構(gòu)朝對側(cè)位移的情況,CT檢查顯示為高密度者10例,低密度者32例,其余9例為等密度者。

  1.2治療方法

  本組所有患者均在局麻或全麻狀態(tài)下進(jìn)行鉆孔引流操作。首先需參考血腫大小及發(fā)生的部位選擇引流開孔,通常采用單孔或前后兩孔,選定開孔部位后再行切開,切口4cm左右,需逐層切開至骨膜;接著與顱骨鉆孔,同時(shí)采用咬骨鉗處理成斜面,于邊緣涂抹骨臘并配合硬膜電灼以止血;再接著在硬腦膜上行十字切口,并以棉片進(jìn)行壓迫以緩慢降低壓力;硬膜懸吊至少兩針,將適合大小且?guī)в袀?cè)孔的硅膠引流管以輕柔手法置于血腫腔內(nèi),同時(shí)采用生理鹽水對各方向緩慢進(jìn)行反復(fù)沖洗,直到有清涼液體流出為止;將引流管置于血腫腔進(jìn)行引流的同時(shí),需另戳孔將其引出,并采用明膠海綿于骨孔區(qū)與硬腦膜外進(jìn)行填封,對皮緣下出血部位采用雙極電凝徹底止血;最后逐層縫合傷口即可,術(shù)后患者均需完全臥床,并在3~5d內(nèi)視情況將引流管移除。

  2結(jié)果

  本組患者均順利完成手術(shù),術(shù)后僅4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,其并發(fā)癥發(fā)生率為7.84%,其中血腫復(fù)發(fā)、硬膜下積液、顱內(nèi)積氣以及腦挫裂傷均分別1例,但經(jīng)對癥處理后均痊愈出院,未發(fā)生死亡病例。

  3討論

  相關(guān)資料顯示,顱腦外傷致腦皮質(zhì)通向靜脈竇的橋靜脈撕裂傷后,其初期一般出血量不大,因此其臨床癥狀表現(xiàn)多不及時(shí),但通常在3周左右的時(shí)間,由于緩慢出血量的不斷增加并積累,繼而表現(xiàn)出CSDH癥狀,可導(dǎo)致腦的直接受壓并顯現(xiàn)出持續(xù)性顱內(nèi)壓增高的相關(guān)臨床病像,需行手術(shù)治療。鉆孔引流術(shù)是當(dāng)前臨床治療CSDH的首選方法,但就目前的情況來看,某些并發(fā)癥總是不能絕對避免,現(xiàn)就本組病例的并發(fā)癥情況略談體會(huì)如下:

  3.1血腫復(fù)發(fā)

  據(jù)報(bào)道,此類并發(fā)癥的發(fā)生率可高達(dá)3.7~38%,且多發(fā)生于年齡相對偏高的患者,本組資料中發(fā)生血腫復(fù)發(fā)的患者年齡為71歲。究其原因,研究認(rèn)為,老年患者腦組織萎縮程度相對較大,在血腫長時(shí)間壓迫后,其術(shù)后腦膨起仍是比較困難的,同時(shí)個(gè)別患者也可能是因?yàn)榘び蟹扛艋蚍屎瘢谘[已有機(jī)化的情況單行鉆孔引流效果欠妥;诖,尤其對高齡患者應(yīng)充分了解并掌握其手術(shù)適應(yīng)癥,可視情況加行骨瓣開顱并切除血腫包膜等處理方法,同時(shí),在術(shù)中應(yīng)妥善對引流管的方向進(jìn)行調(diào)整以將局部絮狀的凝血塊及含大量纖維蛋白降解產(chǎn)物徹底沖洗干凈,并在術(shù)后大量輸入低滲或等滲液體或腰穿注射生理鹽水,以加快腦組織膨起。

  3.2硬膜下積液

  此類癥狀也多發(fā)于高齡患者,由于此類患者其血腫包膜腔更難自行閉合,當(dāng)血腫腔內(nèi)血液與沖洗液混合后,可轉(zhuǎn)變?yōu)楦邼B液,繼而可導(dǎo)致腦脊液內(nèi)流至血腫腔。另外,受積液長期炎癥的刺激作用,血腫包膜內(nèi)層所新生出的不成熟毛細(xì)血管繼續(xù)滲出而不凝血以及血腫包膜外層的持續(xù)性纖維化,可最終導(dǎo)致血腫腔逐漸增大。其主要預(yù)防措施筆者認(rèn)為:務(wù)必在術(shù)中進(jìn)行徹底沖洗以最大程度減少腫腔內(nèi)高滲液量;術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者具體合適體位斟酌鉆孔位置,并盡量將鉆孔位置定在血腫腔后極;密切關(guān)注引流管的順暢狀況,術(shù)后讓患者保持頭低位、臥向患側(cè)體位,保證充足飲水,不應(yīng)用強(qiáng)力脫水劑,必要時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充低滲液體。

  3.3顱內(nèi)積氣

  其主要導(dǎo)致原因?yàn),在十字切開硬腦膜時(shí),在顱內(nèi)壓升高的情況下,血性液體會(huì)從顱內(nèi)涌出,但空氣并不會(huì)在此刻進(jìn)入顱內(nèi),然而,當(dāng)硬膜下血腫抽吸到一定程度后,空氣仍是可以進(jìn)入顱內(nèi)的。針對該情況,筆者認(rèn)為正確的處理方法為:一方面可將沾水后的明膠海綿放置于鉆孔部位并對引流管進(jìn)行圍繞,可較好防止在行十字切口時(shí)空氣進(jìn)入顱內(nèi);另一方面在行血腫抽吸時(shí),應(yīng)不斷為明膠海綿補(bǔ)充適量水分;最后在手術(shù)結(jié)束時(shí)還應(yīng)采用生理鹽水將血腫腔注滿以將其內(nèi)部的空氣全部排除。

  3.4腦挫裂傷

  引起此類并發(fā)癥的主要原因可能包括引流管質(zhì)地較硬、顱孔過小以及放置引流管時(shí)操作不當(dāng)?shù);诖耍谝髑,引流管的選擇尤為重要,通常以較細(xì)較軟為宜,同時(shí)在操作過程中務(wù)必仔細(xì),尤其在插入時(shí)需保持手法輕柔,避免將導(dǎo)管穿過內(nèi)側(cè)包膜插入腦組織內(nèi),造成腦挫裂傷;另外,術(shù)中鉆孔宜夠大,當(dāng)插入引流管有困難時(shí),可稍咬除骨緣,擴(kuò)大顱孔,并將引流管開口處剪成斜面以利插入。照上述方法操作,一般可較好避免腦挫裂傷的發(fā)生。

  綜上所述,本研究主要針對本組51例患者發(fā)生的并發(fā)癥討論相關(guān)體會(huì),從本研究結(jié)果可知,本組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率僅為7.84%,提示鉆孔引流術(shù)治療CSDH的可行性、安全性與有效性均比較滿意。但我們還必須認(rèn)識到,CSDH行鉆孔引流術(shù)治療的術(shù)后并發(fā)癥并不單單是以上幾種,通過資料查閱可知,其他常見的并發(fā)癥類型通常還包括術(shù)中出血、顱內(nèi)感染、術(shù)后癲癇、張力性氣顱、血腫腔殘留以及頭皮延遲愈合等。提示我們在采用鉆孔引流術(shù)對CSDH進(jìn)行治療過程中,唯有不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并積累各種并發(fā)癥的有效處理方法,才有望提升臨床治療CSDH之效果。

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