- 相關(guān)推薦
慢性硬膜下血腫臨床醫(yī)學(xué)研究論文
摘 要：1資料與方法 1.1一般資料 本組51例患者包括男37例，女14例；年齡23~79歲，平均（53.46.8）歲。所有患者均經(jīng)行頭顱CT檢查確診，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高，其他個(gè)別性表現(xiàn)還主要包括：頭暈痛46例，嘔吐41例，視乳頭水腫39例，肢體運(yùn)動(dòng)障礙26例，智
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)臨床論文發(fā)表,職稱醫(yī)學(xué)論文投稿,發(fā)表臨床醫(yī)學(xué)論文
1資料與方法
1.1一般資料
本組51例患者包括男37例，女14例；年齡23~79歲，平均（53.4±6.8）歲。所有患者均經(jīng)行頭顱CT檢查確診，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高，其他個(gè)別性表現(xiàn)還主要包括：頭暈痛46例，嘔吐41例，視乳頭水腫39例，肢體運(yùn)動(dòng)障礙26例，智力與精神障礙23例，語言與感覺障礙各6例。具體的影像資料顯示絕大部分患者的血腫部位均位于額顳頂部，表現(xiàn)有顱骨內(nèi)板下方新月形或半月形占位，同時(shí)在壓力作用下，側(cè)腦室表現(xiàn)有不同程度變形，同時(shí)伴有中線結(jié)構(gòu)朝對側(cè)位移的情況，CT檢查顯示為高密度者10例，低密度者32例，其余9例為等密度者。
1.2治療方法
本組所有患者均在局麻或全麻狀態(tài)下進(jìn)行鉆孔引流操作。首先需參考血腫大小及發(fā)生的部位選擇引流開孔，通常采用單孔或前后兩孔，選定開孔部位后再行切開，切口4cm左右，需逐層切開至骨膜；接著與顱骨鉆孔，同時(shí)采用咬骨鉗處理成斜面，于邊緣涂抹骨臘并配合硬膜電灼以止血；再接著在硬腦膜上行十字切口，并以棉片進(jìn)行壓迫以緩慢降低壓力；硬膜懸吊至少兩針，將適合大小且?guī)в袀?cè)孔的硅膠引流管以輕柔手法置于血腫腔內(nèi)，同時(shí)采用生理鹽水對各方向緩慢進(jìn)行反復(fù)沖洗，直到有清涼液體流出為止；將引流管置于血腫腔進(jìn)行引流的同時(shí)，需另戳孔將其引出，并采用明膠海綿于骨孔區(qū)與硬腦膜外進(jìn)行填封，對皮緣下出血部位采用雙極電凝徹底止血；最后逐層縫合傷口即可，術(shù)后患者均需完全臥床，并在3~5d內(nèi)視情況將引流管移除。
2結(jié)果
本組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后僅4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其并發(fā)癥發(fā)生率為7.84%，其中血腫復(fù)發(fā)、硬膜下積液、顱內(nèi)積氣以及腦挫裂傷均分別1例，但經(jīng)對癥處理后均痊愈出院，未發(fā)生死亡病例。
3討論
相關(guān)資料顯示，顱腦外傷致腦皮質(zhì)通向靜脈竇的橋靜脈撕裂傷后，其初期一般出血量不大，因此其臨床癥狀表現(xiàn)多不及時(shí)，但通常在3周左右的時(shí)間，由于緩慢出血量的不斷增加并積累，繼而表現(xiàn)出CSDH癥狀，可導(dǎo)致腦的直接受壓并顯現(xiàn)出持續(xù)性顱內(nèi)壓增高的相關(guān)臨床病像，需行手術(shù)治療。鉆孔引流術(shù)是當(dāng)前臨床治療CSDH的首選方法，但就目前的情況來看，某些并發(fā)癥總是不能絕對避免，現(xiàn)就本組病例的并發(fā)癥情況略談體會(huì)如下：
3.1血腫復(fù)發(fā)
據(jù)報(bào)道，此類并發(fā)癥的發(fā)生率可高達(dá)3.7~38%，且多發(fā)生于年齡相對偏高的患者，本組資料中發(fā)生血腫復(fù)發(fā)的患者年齡為71歲。究其原因，研究認(rèn)為，老年患者腦組織萎縮程度相對較大，在血腫長時(shí)間壓迫后，其術(shù)后腦膨起仍是比較困難的，同時(shí)個(gè)別患者也可能是因?yàn)榘び蟹扛艋蚍屎瘢谘[已有機(jī)化的情況單行鉆孔引流效果欠妥�；诖�，尤其對高齡患者應(yīng)充分了解并掌握其手術(shù)適應(yīng)癥，可視情況加行骨瓣開顱并切除血腫包膜等處理方法，同時(shí)，在術(shù)中應(yīng)妥善對引流管的方向進(jìn)行調(diào)整以將局部絮狀的凝血塊及含大量纖維蛋白降解產(chǎn)物徹底沖洗干凈，并在術(shù)后大量輸入低滲或等滲液體或腰穿注射生理鹽水，以加快腦組織膨起。
3.2硬膜下積液
此類癥狀也多發(fā)于高齡患者，由于此類患者其血腫包膜腔更難自行閉合，當(dāng)血腫腔內(nèi)血液與沖洗液混合后，可轉(zhuǎn)變?yōu)楦邼B液，繼而可導(dǎo)致腦脊液內(nèi)流至血腫腔。另外，受積液長期炎癥的刺激作用，血腫包膜內(nèi)層所新生出的不成熟毛細(xì)血管繼續(xù)滲出而不凝血以及血腫包膜外層的持續(xù)性纖維化，可最終導(dǎo)致血腫腔逐漸增大。其主要預(yù)防措施筆者認(rèn)為：務(wù)必在術(shù)中進(jìn)行徹底沖洗以最大程度減少腫腔內(nèi)高滲液量；術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者具體合適體位斟酌鉆孔位置，并盡量將鉆孔位置定在血腫腔后極；密切關(guān)注引流管的順暢狀況，術(shù)后讓患者保持頭低位、臥向患側(cè)體位，保證充足飲水，不應(yīng)用強(qiáng)力脫水劑，必要時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充低滲液體。
3.3顱內(nèi)積氣
其主要導(dǎo)致原因?yàn)�，在十字切開硬腦膜時(shí)，在顱內(nèi)壓升高的情況下，血性液體會(huì)從顱內(nèi)涌出，但空氣并不會(huì)在此刻進(jìn)入顱內(nèi)，然而，當(dāng)硬膜下血腫抽吸到一定程度后，空氣仍是可以進(jìn)入顱內(nèi)的。針對該情況，筆者認(rèn)為正確的處理方法為：一方面可將沾水后的明膠海綿放置于鉆孔部位并對引流管進(jìn)行圍繞，可較好防止在行十字切口時(shí)空氣進(jìn)入顱內(nèi)；另一方面在行血腫抽吸時(shí)，應(yīng)不斷為明膠海綿補(bǔ)充適量水分；最后在手術(shù)結(jié)束時(shí)還應(yīng)采用生理鹽水將血腫腔注滿以將其內(nèi)部的空氣全部排除。
3.4腦挫裂傷
引起此類并發(fā)癥的主要原因可能包括引流管質(zhì)地較硬、顱孔過小以及放置引流管時(shí)操作不當(dāng)?shù)��；诖耍谝髑�，引流管的選擇尤為重要，通常以較細(xì)較軟為宜，同時(shí)在操作過程中務(wù)必仔細(xì)，尤其在插入時(shí)需保持手法輕柔，避免將導(dǎo)管穿過內(nèi)側(cè)包膜插入腦組織內(nèi)，造成腦挫裂傷；另外，術(shù)中鉆孔宜夠大，當(dāng)插入引流管有困難時(shí)，可稍咬除骨緣，擴(kuò)大顱孔，并將引流管開口處剪成斜面以利插入。照上述方法操作，一般可較好避免腦挫裂傷的發(fā)生。
綜上所述，本研究主要針對本組51例患者發(fā)生的并發(fā)癥討論相關(guān)體會(huì)，從本研究結(jié)果可知，本組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率僅為7.84%，提示鉆孔引流術(shù)治療CSDH的可行性、安全性與有效性均比較滿意。但我們還必須認(rèn)識到，CSDH行鉆孔引流術(shù)治療的術(shù)后并發(fā)癥并不單單是以上幾種，通過資料查閱可知，其他常見的并發(fā)癥類型通常還包括術(shù)中出血、顱內(nèi)感染、術(shù)后癲癇、張力性氣顱、血腫腔殘留以及頭皮延遲愈合等。提示我們在采用鉆孔引流術(shù)對CSDH進(jìn)行治療過程中，唯有不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并積累各種并發(fā)癥的有效處理方法，才有望提升臨床治療CSDH之效果。
【慢性硬膜下血腫臨床醫(yī)學(xué)研究論文】相關(guān)文章：
血腫影像學(xué)診斷與誤診分析論文10-09
學(xué)前教育下教育體系研究論文10-09
臨床醫(yī)學(xué)崗位實(shí)踐技能課程改革研究論文10-08
臨床醫(yī)學(xué)多媒體教學(xué)研究與分析的論文10-09
論文化意識下的英美文學(xué)研究10-26
電子商務(wù)下快遞企業(yè)服務(wù)研究的論文10-09