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提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生主要臨床課程實(shí)踐能力的探索教育論文
【關(guān)鍵詞】 學(xué)生，醫(yī)科；醫(yī)學(xué)影像學(xué)；臨床實(shí)習(xí)
提高大學(xué)生的實(shí)踐能力是近年來(lái)高等教育受關(guān)注的問(wèn)題之一［1］。醫(yī)學(xué)與其它學(xué)科不同之處，是其實(shí)踐性更強(qiáng)，實(shí)踐教學(xué)是臨床教學(xué)的重要組成部分，與人才培養(yǎng)質(zhì)量有著密切關(guān)系。只有根據(jù)專(zhuān)業(yè)的自身特點(diǎn)，結(jié)合培養(yǎng)目標(biāo)，采用科學(xué)、合理、可行的方法，才能培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思維方法以及提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，才能提高學(xué)生的實(shí)踐能力。這在其它臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科專(zhuān)業(yè)是這樣，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)也如此。為提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的實(shí)踐能力，相關(guān)教育工作者曾做過(guò)有益的探討［2,3］。我院是一所普通高等醫(yī)學(xué)院校，醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)應(yīng)用型高級(jí)醫(yī)學(xué)影像人才。因此，如何加強(qiáng)本專(zhuān)業(yè)主要臨床課程的實(shí)踐教學(xué)，不斷提高學(xué)生的實(shí)踐能力值得探索和思考。
1 加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)的必要性
培養(yǎng)一個(gè)合格的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)本科學(xué)生，使其具備扎實(shí)的基本理論知識(shí)固然重要，實(shí)踐能力的培養(yǎng)同樣必不可少，也就是要使學(xué)生能將所學(xué)到的知識(shí)融會(huì)貫通、舉一反三、增強(qiáng)實(shí)際分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。眾所周知，醫(yī)學(xué)實(shí)踐性強(qiáng)，尤其是進(jìn)入臨床主要課程學(xué)習(xí)階段后，臨床實(shí)踐成為主要教學(xué)形式，這一階段具有其自身的規(guī)律性，是實(shí)踐—認(rèn)識(shí)—再實(shí)踐—再認(rèn)識(shí)的具體體現(xiàn)，醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)也不例外。需要加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)主要課程的教學(xué)研究，才能不斷提高學(xué)生的實(shí)踐能力，實(shí)踐教學(xué)具有重要意義。
2 醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)主要臨床課程的實(shí)踐教學(xué)特點(diǎn)
不同的醫(yī)學(xué)學(xué)科專(zhuān)業(yè)，主要的臨床課程的實(shí)踐教學(xué)各有其特點(diǎn)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)主要臨床課程的實(shí)踐教學(xué)有別于其他醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的常表現(xiàn)為如下幾方面：①教學(xué)內(nèi)容需要用圖片說(shuō)明；②通過(guò)實(shí)驗(yàn)室觀(guān)看教學(xué)片影像就可以達(dá)到或接近臨床那樣的效果；③教學(xué)片或影像資料可以從既往的片庫(kù)或互聯(lián)網(wǎng)上獲得，因此，多數(shù)情況下不需要與病人直接接觸，不存在因?yàn)樵诓∪松砩蠙z查所造成的資源不足的問(wèn)題；④與電子計(jì)算機(jī)技術(shù)關(guān)系密切，可以通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)、多媒體進(jìn)行影像學(xué)習(xí)；⑤影像學(xué)科的工作目標(biāo)多數(shù)情況下最終仍然是為臨床提供疾病的影像診斷（介入治療依然是少數(shù)），因此，書(shū)寫(xiě)影像診斷報(bào)告書(shū)是主要的技能之一；⑥影像技術(shù)訓(xùn)練可以在練習(xí)者身上進(jìn)行。這就需要我們?cè)陂_(kāi)展實(shí)踐教學(xué)時(shí)，應(yīng)根據(jù)自身專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行。
3 醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)主要臨床課程實(shí)踐教學(xué)措施的思考
3.1 培養(yǎng)學(xué)生具有科學(xué)的思維方法、提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決實(shí)際問(wèn)題的能力
疾病的診斷過(guò)程是對(duì)具體臨床現(xiàn)象或臨床問(wèn)題的分析、綜合和判斷、推理。臨床思維活動(dòng)是高級(jí)電腦和先進(jìn)設(shè)備所不能取代的聯(lián)系與整合過(guò)程，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師在收集資料時(shí)就已開(kāi)始了積極的思維活動(dòng)，對(duì)疾病的本質(zhì)有了初步的印象。因此，實(shí)踐能力的培養(yǎng)至關(guān)重要。對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)同樣是這樣。醫(yī)學(xué)影像學(xué)是利用特殊設(shè)備使人體組織器官形成影像，通過(guò)對(duì)人體組織器官影像的觀(guān)察，達(dá)到診斷疾病的目的。在專(zhuān)業(yè)主要課程的實(shí)踐教學(xué)上，應(yīng)積極探索開(kāi)展啟發(fā)式教學(xué)的各種形式，以培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思維方法、解決實(shí)際問(wèn)題的能力，讓學(xué)生逐漸建立良好的影像診斷思維。比如，理論課授課，在按照傳統(tǒng)的授課方法講完某個(gè)疾病后，可以嘗試引入臨床影像實(shí)例，先介紹病例的一般情況及臨床資料，然后展示病例的影像圖片，根據(jù)已學(xué)的知識(shí)進(jìn)行分析，提出診斷和鑒別診斷依據(jù)。通過(guò)這種接近臨床真實(shí)情景的方法，可能既會(huì)加深學(xué)生對(duì)該病的記憶，同時(shí)又會(huì)對(duì)臨床實(shí)踐中影像診斷過(guò)程有所了解，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生逐漸建立正確的影像診斷思維和解決實(shí)際問(wèn)題的能力是有益的。
3.2 充分利用影像圖庫(kù)，加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐能力的訓(xùn)練
如前面所述，醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)主要臨床課程，例如《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》、《影像核醫(yī)學(xué)》等，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室觀(guān)看教學(xué)影像片就可以達(dá)到或接近臨床那樣的效果，因此，應(yīng)該充分利用影像實(shí)驗(yàn)室的圖片，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力的訓(xùn)練。例如，一次見(jiàn)習(xí)可按兩個(gè)步驟進(jìn)行，第一個(gè)步驟不妨稱(chēng)為“授人以漁”，由教師按照教學(xué)要求把本次見(jiàn)習(xí)內(nèi)容的影像表現(xiàn)進(jìn)行講解，要向?qū)W生說(shuō)明疾病的影像表現(xiàn)沒(méi)有固定的模式，講解的只是共性的表現(xiàn)，要學(xué)會(huì)融會(huì)貫通、舉一反三，比如腫瘤有大有小，影像上常表現(xiàn)為腫塊或結(jié)節(jié)，而不應(yīng)以看到某一張片的表現(xiàn)是這樣，就認(rèn)為這個(gè)疾病就是這個(gè)樣子；然后由學(xué)生自己閱片、分析，教師現(xiàn)場(chǎng)答疑，這個(gè)時(shí)段要充分利用實(shí)驗(yàn)室的影像圖庫(kù)包括影像實(shí)物片和電腦上的圖像，使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)一種疾病的多樣表現(xiàn)及其共性表現(xiàn)。第二個(gè)步驟是在下課前教師再用適當(dāng)時(shí)間根據(jù)學(xué)生在閱片過(guò)程中提出的具代表性的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，這一過(guò)程讓學(xué)生參與進(jìn)行討論。第一個(gè)步驟可能有利于系統(tǒng)提高學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)并且?guī)椭鷮W(xué)生理解，引領(lǐng)學(xué)生入門(mén)，因?yàn)榻處熥鳛橛信R床經(jīng)驗(yàn)者，認(rèn)為不復(fù)雜的東西，在學(xué)生來(lái)說(shuō)就不一定是簡(jiǎn)單的，再加上課程進(jìn)程中并不鮮見(jiàn)的上午4、5節(jié)是理論課，下午6、7節(jié)是見(jiàn)習(xí)課，學(xué)生來(lái)不及復(fù)習(xí)消化；第二個(gè)步驟解決了學(xué)生在觀(guān)察與思考中的疑惑，甚至有的疑惑是以前教師不曾思考過(guò)的，這同樣鍛煉了學(xué)生，使學(xué)生能主動(dòng)思考，主動(dòng)查詢(xún)有關(guān)資料，從被動(dòng)到主動(dòng)，從依賴(lài)到獨(dú)立，學(xué)會(huì)互相交流，有利于提高分析問(wèn)題、解決實(shí)際問(wèn)題的能力。
3.3 根據(jù)教學(xué)進(jìn)程，適時(shí)調(diào)整見(jiàn)習(xí)方式
隨著學(xué)習(xí)的逐漸深入，累積的教學(xué)內(nèi)容逐漸增多和學(xué)生有一定的知識(shí)積累后，就應(yīng)適時(shí)調(diào)整見(jiàn)習(xí)方式。比如，《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》的見(jiàn)習(xí)，這時(shí)就可以嘗試以臨床實(shí)踐中放射科集體閱片的方式進(jìn)行，由教師主持，學(xué)生通過(guò)對(duì)有臨床資料的病例的影像特點(diǎn)進(jìn)行分析，提出診斷和鑒別診斷的思路和依據(jù)，如果是單一的臨床影像檢查病例，還應(yīng)提出下一步應(yīng)考慮進(jìn)行的其它影像檢查方法，然后由教師作分析、點(diǎn)評(píng)、總結(jié)，糾正學(xué)生的診斷思維中的不當(dāng)之處。這種見(jiàn)習(xí)方式不宜在課程剛開(kāi)始時(shí)進(jìn)行，因?yàn)槟莻�(gè)階段學(xué)生還沒(méi)有知識(shí)的積累。課堂上，還應(yīng)布置一定量的作業(yè)，讓學(xué)生根據(jù)影像圖片學(xué)習(xí)書(shū)寫(xiě)影像診斷報(bào)告書(shū)，使學(xué)生學(xué)會(huì)規(guī)范化影像診斷報(bào)告書(shū)的書(shū)寫(xiě)，以提高其臨床技能。
3.4 培養(yǎng)學(xué)生主觀(guān)思維適應(yīng)客觀(guān)實(shí)際變化的能力，認(rèn)識(shí)學(xué)科間聯(lián)系的重要性，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí)
正如上述提到的疾病的影像表現(xiàn)復(fù)雜多樣，而且相同的疾病可有不同表現(xiàn)，不同疾病也可有相同表現(xiàn)。在臨床實(shí)踐中常常遇到，無(wú)論X線(xiàn)還是CT檢查，肺部的斑片狀影，可見(jiàn)于炎癥，也可見(jiàn)于結(jié)核或出血、水腫及其他病變，單純依據(jù)影像表現(xiàn)做診斷可能會(huì)有差錯(cuò)，只有通過(guò)結(jié)合臨床資料、實(shí)驗(yàn)室檢查等，進(jìn)行綜合分析，才可能獲得正確的診斷。因此，在實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)讓學(xué)生學(xué)會(huì)防止主觀(guān)、片面或僵化的思維方法。還可以就這一問(wèn)題進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)好臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)主要課程（內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等）不僅是目前執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的需要，也是臨床實(shí)踐中影像診斷的需要。
3.5 開(kāi)設(shè)第二課堂
開(kāi)設(shè)第二課堂變封閉式教學(xué)為開(kāi)放式教學(xué)，課外不定期分批適當(dāng)安排學(xué)生到附屬醫(yī)院放射科、超聲檢查室等部門(mén)觀(guān)摩、學(xué)習(xí)，使學(xué)生通過(guò)這種對(duì)臨床影像科室的觀(guān)摩、學(xué)習(xí)，熟悉其工作流程，為日后臨床實(shí)習(xí)和將來(lái)走上工作崗位更容易融入臨床情景打下基礎(chǔ)。同時(shí)通過(guò)開(kāi)設(shè)第二課堂，讓學(xué)生親身感受教師在臨床工作中的言行，培養(yǎng)學(xué)生參與臨床實(shí)踐的自覺(jué)性、使命感及責(zé)任感，使學(xué)生逐步樹(shù)立良好的職業(yè)道德修養(yǎng)，懂得在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中任何事情都要認(rèn)真對(duì)待，自覺(jué)把醫(yī)德規(guī)范變成自己的行動(dòng)。
3.6 提高學(xué)生操作動(dòng)手能力
要達(dá)到這一點(diǎn)，就必須讓學(xué)生有更多的動(dòng)手操作機(jī)會(huì)。為此，除了在課程學(xué)時(shí)安排上，使本專(zhuān)業(yè)主要臨床課程的實(shí)踐課時(shí)達(dá)到或接近總課時(shí)的50%外，在教學(xué)方式的設(shè)計(jì)上，應(yīng)根據(jù)具體情況來(lái)定。例如，《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)》這門(mén)課程，像CT檢查和X線(xiàn)投照中的擺位，可以嘗試先見(jiàn)習(xí)，然后進(jìn)行理論課授課，最后再安排學(xué)生在同學(xué)中自己練習(xí)。同樣，《超聲學(xué)》的操作檢查，可以嘗試?yán)脤?shí)驗(yàn)室的超聲診斷儀讓學(xué)生在同學(xué)間進(jìn)行練習(xí)。
3.7 培養(yǎng)學(xué)生正確面對(duì)失敗，學(xué)會(huì)互相交流和協(xié)作
在臨床實(shí)踐中，即便是經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)生在診療中也不可能完全正確，需要從失敗中不斷吸取教訓(xùn)，才能不斷積累臨床經(jīng)驗(yàn)，提高臨床影像思維能力。臨床工作是一項(xiàng)需要醫(yī)師之間、醫(yī)護(hù)之間進(jìn)行溝通、交流、協(xié)作，才能完成的工作。我們應(yīng)在實(shí)踐教學(xué)中積極引導(dǎo)，使學(xué)生學(xué)會(huì)面對(duì)失敗，學(xué)會(huì)從失敗中分析原因，學(xué)會(huì)從失敗中提高自己，學(xué)會(huì)互相交流、團(tuán)結(jié)協(xié)作。
總之，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)主要臨床課程的實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中，在強(qiáng)調(diào)讓學(xué)生具備扎實(shí)的基本理論知識(shí)的同時(shí)，要重視實(shí)踐能力的培養(yǎng)。臨床影像思維能力的形成和影像技能的提高常常不是一朝一夕之功，需要刻苦的學(xué)習(xí)、不斷的鉆研和反復(fù)的實(shí)踐，如何使學(xué)生在有限的在校學(xué)習(xí)期間，不斷提高實(shí)踐能力，仍然需要不斷探索和思考。
【參考文獻(xiàn)】
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［2］張俊祥,陳建方,時(shí)鳳,等.醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的改革與研究［J］.全科醫(yī)學(xué)教育,2008,6(8):820-821.
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