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羌醫(yī)基本理論論文
傳統(tǒng)哲學(xué)視角下羌醫(yī)基本理論的探討
時下研究羌族醫(yī)藥、羌醫(yī)和羌藥的學(xué)者及其產(chǎn)出文獻(xiàn)都逐漸多起來了，這對于挖掘、傳承和發(fā)揚羌族醫(yī)藥文化是一件好事。
可是，在已經(jīng)發(fā)表的成果中，我們會發(fā)現(xiàn)這樣一個問題，大多數(shù)研究者中都會把羌族醫(yī)藥、羌醫(yī)藥、羌醫(yī)和羌藥這幾個概念混為一談。
例如在有關(guān)羌族醫(yī)藥的多數(shù)論文中，里面不過是寫羌藥的生長環(huán)境、地震影響、應(yīng)用特色，或者是相關(guān)的文化傳承等內(nèi)容，根本沒有羌醫(yī)的影子。
即便是把這些研究的“羌醫(yī)藥”狹義地理解為“羌藥”，這也有問題：因為這些研究者并沒有交待清楚什么是羌藥，只是簡單地把盛產(chǎn)于羌族地區(qū)的藥物理解為羌藥。
所以，要系統(tǒng)而科學(xué)地研究羌醫(yī)、羌藥，先要厘清其中的概念。
我們研究組認(rèn)為，羌醫(yī)是羌族人民在長期的生產(chǎn)與生活實踐中同疾病作斗爭的歷史中產(chǎn)生的一門有關(guān)人體生理、病理、疾病診斷、防治及養(yǎng)生康復(fù)等理論和方法的獨具特色、獨成體系的醫(yī)學(xué)科學(xué);羌藥是羌醫(yī)理論體系指導(dǎo)下用于診斷、治療、預(yù)防疾病或調(diào)節(jié)人體機(jī)能的藥物[ 1 ]。
所以，羌藥包括但不限于羌族地區(qū)盛產(chǎn)的藥物以及羌族人民常用的藥物。
羌醫(yī)羌藥這兩概念的基礎(chǔ)也是核心為羌族醫(yī)學(xué)理論體系，脫離了這個羌醫(yī)理論體系就無所謂羌醫(yī)，也只能空談羌藥。
由于羌族文字缺失以致自古以來不能以竹簡書帛記載、傳承羌族醫(yī)藥文化，羌醫(yī)藥理論和臨床實踐經(jīng)驗、技能唯有依靠家傳師承以言傳身教、方藥易物或?qū)Q等方法傳世。
正是由于無字載文、教育落后以及家規(guī)習(xí)俗、傳承方式的保守封閉，導(dǎo)致了許多有價值的醫(yī)藥知識失傳，有些還出現(xiàn)了誤傳。
我們研究組在長年查閱文獻(xiàn)、廣泛深入民間走訪人民群眾特別是與老羌醫(yī)老釋比共同學(xué)習(xí)研究的基礎(chǔ)上結(jié)合自身的臨床實踐經(jīng)驗，總結(jié)出一部分的羌醫(yī)的理論，與同行、專家、學(xué)者共同探討。
一、中周論是羌醫(yī)的基本哲學(xué)理論
(一)中氣本原論
這里的中，是指基本、本原、核心的意思，中氣的意思是說宇宙中萬事萬物的本原、基元是氣，也稱中元，這個中氣是指氣的基本形態(tài)，也是宇宙的本原，與中醫(yī)理論里的中氣概念意義不同。
盡管萬事萬物都是由氣所構(gòu)成的，但氣是極其細(xì)微，并不能由肉身俗人所能認(rèn)識的，所以一般人會認(rèn)為氣是無形的，視為“無”。
無形之氣可化有形之石，精石是構(gòu)筑世界有形萬物的基礎(chǔ)。
不同的物質(zhì)由于不同的結(jié)構(gòu)而擁有了不同的屬性與特點，萬物中基本的屬性分類是陰陽。
與中醫(yī)陰陽學(xué)說相類，羌醫(yī)陰陽論的也包括陰陽交互、互根互用、對立制約、消長平衡和相互轉(zhuǎn)化等基本內(nèi)容，在說明人體生理功能、解釋病理變化、指導(dǎo)疾病診斷與防治等方面有廣泛而積極的作用[ 2 ]。
(二)五周變易論
五周論，也稱五石論、五系論，與我國傳統(tǒng)的五行論相似，但不強調(diào)五系之間的相生相克規(guī)律。
五石之間關(guān)系密切，變化無窮，所以五石論也被稱為五周變易論。
羌人崇石，認(rèn)為世界上一切有形物質(zhì)皆由石所化生，白石是石之精華。
石分五系，分別為黃赤青黑白;對應(yīng)五行分別是：土火木水金;對應(yīng)五數(shù)分別為四、六、八、十二、二十。
四尖(尖，也稱突，意義相當(dāng)于多面體的頂)尖石，銳細(xì)入微，變化多端，可孕育稼穡，故屬土，五名為象。
六尖長石，尖利有芒，性烈走竄，屬火，五名為合;八尖方石，平穩(wěn)方正，如木之可塑，生長而久遠(yuǎn)，五名為荒;十二尖圓石，其有二十面，圓潤如滴，溫和柔軟，無處不在，故屬水，五名為支;二十尖寶石，其有十二面，十二為自然法數(shù)，天生原石，肅凈高貴，清靜無為，變化無窮，乃石中之尊，其色歸白，五行屬金，五名為廿——雙十圓滿，十全十美之意[ 2 ]。
二、羌醫(yī)對正常人體的認(rèn)識
內(nèi)中周論和外中周論構(gòu)成了羌族醫(yī)學(xué)對正常人體的基本認(rèn)識。
(一)內(nèi)中周
1.中心元神
中為元神，溶入人體之內(nèi)，控于腦髓，通于靈神管道。
元神亦為氣所造，其氣者極其細(xì)微，不可觀見。
神融匯于人體，賦于肢體感官，使人能視能聽、能感能應(yīng)。
萬物皆有靈，聚靈可成神，散神而化靈。
靈附于物，能生生不息、代代相傳者為生命。
靈聚越緊，生氣越華。
凡生命皆可修煉聚靈之功，靈越聚，其能越彰。
意欲聚靈援神者不可以食用有靈之物得以助長，唯有通過修道感化召歸;更不可食用有元神之物以期助長其神，因元神相斥，反傷貪食之體，故修煉者忌殺生。
“離道以善，險德以行，然后去性而從于心。”可見，聚靈強神，以德、善為道。
養(yǎng)氣以壯周身，修德以強元神[2]。
2.周身形體
人之周身，是指有形之體，包括四質(zhì)、六臟腑，八官、十二管道(支道)和二十經(jīng)脈(廿經(jīng))[ 2 ]。
四質(zhì)也稱四相或四象，五行中屬土，包括氣、血、精、津(羌語稱為莫斯、薩、吉納、滋)，是構(gòu)成人體組織的基本成分。
與中醫(yī)理論相應(yīng)名詞的涵義相近。
六臟腑包括心與小腸、肝和膽、脾和胃、肺和大腸、腎和膀胱、心包絡(luò)和三焦，五行中屬火，是生命之火的根本原動力。
羌醫(yī)中通常所說的六臟學(xué)說并不是單指六臟，而是指六臟結(jié)合相表里的六腑形成的六臟體系。
在羌族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，六臟腑并不與五行一一對應(yīng)，而是六臟腑整個體系對應(yīng)五行中的火。
六臟腑運化的后天水谷精微是人體生命的根本動力，“燃燃乎，令薪火相傳生命不息” [ 2 ]，故六臟系屬火。
八官是指人體中非常重要的器官，包括腦、脊、髓、骨、脈、蛋(男睪)、乳腺和女子胞[ 2 ]。
也有學(xué)者把八官學(xué)說稱為八腑學(xué)說，但為了與六臟體系的中的六腑相鑒別，筆者認(rèn)為以八官或八官器稱呼更為合適。
八官在五行中屬木，具有生長條達(dá)的特性，滋養(yǎng)人體并儲存精氣。
支是指地支，共有十二;支字上“十”下“又”，“又”部包含有“二”的意思，故支字之意表示十二。
支道是指人體中的十二個管道體系，包括靈通道、腦髓道、感竅道、骨肉道、氣息道、水液道、食物道、脈管道、肌膚道、腺道、衛(wèi)體道和生殖道，其中生殖道又有陰陽之別[ 2 ]。
十二管道可以近似地理解為現(xiàn)代解剖學(xué)上的人腦特殊結(jié)構(gòu)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)一般結(jié)構(gòu)系統(tǒng)、感官系統(tǒng)、運動系統(tǒng)、呼吸道、泌尿道、消化道、循環(huán)系統(tǒng)、皮膚代謝系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)。
廿意二十，廿經(jīng)是指人體循行分布的二十條經(jīng)脈，包括足少陽膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、足陽明膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、手少陰心經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、督脈、任脈、沖脈、帶脈、陽維脈、陰維脈、陽蹻脈和陰蹻脈。
二十經(jīng)的組織結(jié)構(gòu)、循行分布和功能特點與中醫(yī)十二正經(jīng)和奇經(jīng)八脈相同。
但需要指出的是，羌醫(yī)中的絡(luò)脈與中醫(yī)的十五絡(luò)或十六絡(luò)不同，而是二十經(jīng)皆有絡(luò)脈，其中十四經(jīng)絡(luò)脈與中醫(yī)相同，其余六脈各有絡(luò)穴。
沖脈之絡(luò)乃氣血旺盛之脈，有協(xié)同任脈之用，源于任脈之陰交;帶脈之絡(luò)具輔助帶脈約束另外十九經(jīng)的作用，源于督脈之命門;陽蹻之絡(luò)主肢端陽氣，源于膀胱經(jīng)之申脈;陰蹻之絡(luò)承先天之精而養(yǎng)腰膝，源于腎經(jīng)之照海;陽維之絡(luò)匯集后天運化之清陽，源于胃經(jīng)之頭維，亦名胃之大絡(luò);陰維之絡(luò)協(xié)助陰維脈維系周身后天之陰精，源于脾經(jīng)之腹哀[ 2 ]。
(二)外中周
外中周理論認(rèn)為，中是有形的人體本身，而外周是指附于人體周圍的五個充滿能量物質(zhì)的熱場，稱為人五周、五周天、五光、五能等。
是保護(hù)人體自身特別是中心元神的精微物質(zhì)，由炁所組成的。
炁是氣的能量聚合體，盡管比氣的體積大，但仍然極端細(xì)微，非俗家所能感知。
如果說人的肉體是有形之體，那么五周天就是人的無形之體，也是人的構(gòu)成部分，是客觀的存在。
五周天分別為土、火、木、水、金，環(huán)繞人體，與人體直接以“外經(jīng)”(相對于體內(nèi)二十經(jīng)脈而言)連通。
五周天與人體連通的外經(jīng)數(shù)量多寡不一，土周天之外經(jīng)有四，連通于四質(zhì);火周天之外經(jīng)有六，連通于身體六臟腑;木周天外經(jīng)有八，連通于八官;水周天之外經(jīng)有十二，連通于十二管道(支道);金周天之外經(jīng)有二十，連通于形體二十經(jīng)絡(luò)。
五周天也與外界大自然相連接，可傳遞精微物質(zhì)和能量[ 3 ]。
三、羌醫(yī)對異常人體的認(rèn)識
(一)病因
病因大體分內(nèi)因和外因。
內(nèi)因包括內(nèi)傷四食、內(nèi)傷六邪、內(nèi)傷八情、內(nèi)傷十二瘀、內(nèi)生二十虛。
內(nèi)傷四食包括過饑、過飽、飲食不潔和飲食偏嗜。
內(nèi)傷六邪是因為氣機(jī)失調(diào)、運行失和而導(dǎo)致人體生理功能異常而產(chǎn)生類似風(fēng)、寒、熱、濕、燥、火的病理狀態(tài)。
內(nèi)傷八情是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚和惡八種情志在超過調(diào)節(jié)范圍的刺激人本身而導(dǎo)致接氣機(jī)紊亂、臟腑陰陽氣血失調(diào)而引起疾病產(chǎn)生。
十二瘀是指血或津液郁結(jié)于人體十二管道導(dǎo)到廿道系統(tǒng)不通暢的病變，主要表現(xiàn)為瘀血、痰飲、結(jié)石、癥積、痞塊和骨疽等，既是病中產(chǎn)物，也是致病因素。
石雖為萬物本原，但體內(nèi)成石(繞)也是引起疾病的原因。
瘀郁成石，體內(nèi)形成了病理產(chǎn)物積石，患者可有堵、腫、痛、僵硬等癥狀。
石病有泥石、沙石、中石、巨石等程度之分，有內(nèi)臟石(如膽石、腎石)、關(guān)節(jié)石(如腰石、膝石)等部位之別，還有雪石、軟石、硬石、火石等性狀之異。
石病理論(石病學(xué)說，RRAOWYJI)以及前面在中氣本原論中提到的“氣石本原論”，都被認(rèn)為是羌族醫(yī)學(xué)中最具特色理論，在這一理論指導(dǎo)下的醫(yī)學(xué)實踐使羌醫(yī)藥取得了矚目的成果[ 4 ]。
二十虛是指人體二十經(jīng)絡(luò)功能狀態(tài)低下的表現(xiàn)，如胎弱多因任脈虛，體勞多成脾經(jīng)虛，神勞常致心經(jīng)虛，房勞易成腎經(jīng)虛，等等。
外因主要有四傷、六淫、八疫、十二蟲、二十毒。
四傷是指力損傷、熱冷傷、鐵器傷和蟲獸傷。
六淫是指風(fēng)(昔比沃蒙)、寒(么唄)、暑熱(莫爾唉迪)、濕(也稱水濕雨，資木爾唉尼)、燥(干么斯)、火(摸格阿)六種外感病邪，例如自然界的陰寒雨露水濕之氣侵襲機(jī)體而致外水病[ 3 ]。
八疫是指八種常見的疫癘之氣，包括鼠疫、霍亂、天花、麻疹、傷寒、瘧疾、痢疾和腦癘(流行性腦脊髓膜炎)。
十二蟲是指常見的十二種寄生蟲包括伏蟲、蛔蟲、白蟲、肉蟲、肺蟲、胃蟲、弱蟲、赤蟲、蟯蟲、蠱蟲、陰蟲和疥螨等導(dǎo)致的寄生蟲病。
二十毒是包括石毒(射線)、煙毒(CO)、鉛毒、汞毒、蛇毒、蕈毒、酒毒、食毒、水毒、濕毒、火毒、瘡毒、胎毒、梅毒、淋毒、丹毒、風(fēng)毒、蟲毒、獸毒、藥邪之毒。
(二)病機(jī)
1.內(nèi)中周病機(jī)
1)元神病機(jī)。
人在天地之間，存道修德，高于萬物之靈，元神獨立。
凡人體的生長發(fā)育、衰老壽夭以及氣血精津的充養(yǎng)，喜怒哀樂的調(diào)控，對大自然宇宙世界的適應(yīng)等諸多生理活動，無不賴神所主宰。
人之中有元神，融于周身各部亦各有其神。
人體六腑八官器、十二道二十經(jīng)、百骸千筋和孔竅皮毛皆在神的統(tǒng)攝之下，方能各施其職各盡其能。
若道之不存德之不修，神混意亂，則四質(zhì)失充，六臟失運，八官失養(yǎng)，支道失調(diào)，廿經(jīng)失暢，百病叢生[ 2 ]。
2)四質(zhì)失常。
四質(zhì)失常是六臟、八官、支道和廿經(jīng)病機(jī)的基本前提，而四質(zhì)失常又往往以體內(nèi)的陰陽失調(diào)以及體內(nèi)外邪正盛衰的力量對比為先導(dǎo)因素。
四質(zhì)的失常一般包括量、質(zhì)和運動的失常。
氣的失常包括氣量不足和運動失調(diào)，前者主要表現(xiàn)為氣虛，后者包括不動而滯、不上而陷、不下而逆、不出而閉、不收而脫。
血的失常包括血量、血質(zhì)和血動的失常，如血虛、血熱、血瘀。
津不足是量的失常，而輸布、排泄障礙為其運動失常。
羌醫(yī)常稱腫脹、分泌物增多類的津病為水病，分為外水和內(nèi)水。
內(nèi)水是由于六臟腑、八器官的水液代謝失衡，導(dǎo)致余水停蓄，常有肺水、胸水、腹水、腎水、胞水(子宮積液)、盆水和關(guān)節(jié)水等。
精虧常因年老體衰、久病耗損、或先天稟賦不足、后天失養(yǎng)所致，引起生殖之精、臟腑之精缺乏或功能推敲，可表現(xiàn)為嬰幼少青之時生長發(fā)育遲緩或過早停止，或青壯之時早衰、性退、精少、齒松耳鳴、腰膝酸軟、月經(jīng)失調(diào)、神疲健忘等[ 2 ]。
3)六臟腑病機(jī)。
六臟腑失調(diào)的病機(jī)，主要表現(xiàn)在兩個方面：一是各臟腑生理功能的太過或不及，以及各生理功能之間的失調(diào);二是臟腑本身的陰陽、氣血失調(diào)。
4)八官病機(jī)。
中心元神融匯于整個機(jī)體，與整個軀體緊密結(jié)合，并且與外周天相通達(dá)。
但在有形的軀體中，外在表現(xiàn)的中樞在于腦，在那里進(jìn)行著視、聽、嗅、味、觸、溫等信息的輸入，言語應(yīng)答、表情眼神和舉止動作等信息輸出，以及信息存儲(記憶)和信息綜合(思考)等活動。
腦功能失常則可表現(xiàn)出五覺遲鈍、肢體痿弱、失眠健忘和智力減退等癥狀。
脊、髓、骨功能失常，則通常會出現(xiàn)脊柱彎曲、頸腰失利、骨髓空虛、關(guān)節(jié)軟弱、骨質(zhì)松脆等。
女子胞的生理功能失調(diào)，主要表現(xiàn)為經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的異常。
5)支道病機(jī)。
十二管道(支道)學(xué)說也稱為賽米管道學(xué)說，支道主要病機(jī)的特點是全身氣化失常和水液代謝功能障礙。
另外，管道系統(tǒng)貫通了人體這一個有機(jī)整體，因而某一部分或某一臟腑器官的病變，可以通過支道向其它部位傳變，引起疾病的發(fā)展變化。
6)廿經(jīng)病機(jī)。
經(jīng)絡(luò)是運行四質(zhì)、聯(lián)絡(luò)六臟腑八官、溝通十二管道、調(diào)節(jié)內(nèi)外上下的路徑。
致病因素直接或間接作用于二十經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)可引起其生理功能失常，出現(xiàn)四質(zhì)虛實、滯留、逆亂等病變。
廿經(jīng)病機(jī)突出表現(xiàn)有二，一是經(jīng)絡(luò)病變時的四質(zhì)變化為核心的基本病機(jī)，即經(jīng)絡(luò)之四質(zhì)盛衰偏倚甚至熱極、衰竭，或者經(jīng)絡(luò)之四質(zhì)運行不暢乃至逆亂;二是二十經(jīng)及其絡(luò)脈各自的病機(jī)。
2.外中周病機(jī)
人是自然人，人通過土、火、木、水、金五大周天與外界相通。
這里的周天與中醫(yī)傳統(tǒng)的大小周天概念不周，這里“周”是指人體形體之外的“氣周”(能量場)，“天”是指大自然、宇宙，“周天”是指人之有形軀體與外部世界的溝通結(jié)構(gòu)，它是人體本身的部分，是由中心元神中非主動意識所主宰。
羌人認(rèn)為，邪如利石，破人周天，非道公(羌族巫師，亦稱端公、釋比、許)不可解[ 3 ]。
四、養(yǎng)生、預(yù)防和治療的原則與方法
(一)養(yǎng)生、預(yù)防的原則與方法
中周理論的養(yǎng)生原則包括：注重中神，形神兼修;保養(yǎng)周身，脾腎共濟(jì);強調(diào)周天，順應(yīng)自然。
基本的方法有悟道修德、清靜養(yǎng)神、調(diào)攝情緒、起居有常、勞逸有度、節(jié)欲保精、飲食得當(dāng)、運動適宜、親近自然等。
預(yù)防的中心思想是未病先防、既病防變和病后防復(fù)，做法的關(guān)鍵是中神有意識、有信念，強化有形周身，修養(yǎng)周天潛能。
對于調(diào)攝中神尤為重要，因為它同時也是有形之周身和無形之周天的主宰[ 3 ]。
《素問·上古天真論》中指出：“恬惔虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?”不管視物角度如何不同，但事物的本質(zhì)只有一個。
所以，無論是羌醫(yī)，還是傳統(tǒng)中醫(yī)，在本質(zhì)上都有異曲同工之妙。
(二)治則與治法
治療的原則首先強調(diào)中心元神的作用，主張加強患者對治病的意識和意志。
第二是補充和調(diào)理氣血精津四質(zhì)，包括補氣養(yǎng)血填精益津、調(diào)理氣機(jī)血運、固精、祛水濕化痰飲等，扶正以祛邪;第三是調(diào)理六臟腑八器官，根據(jù)病情緩急確定治標(biāo)治本之優(yōu)先或同治，調(diào)整臟器陰陽平衡;第三是通調(diào)支道與廿經(jīng)，維持周身條達(dá)舒暢;第四是調(diào)整外周天與自然的和諧，治療講求因時、因地、因人制宜。
在治法上，羌醫(yī)有許多獨特的治法，如羌醫(yī)骨科手法(壓部捂)、醋壇熏蒸法(箕夸波爾)、羊皮療法(波爾得)、打通桿(娃柳知)等[5]。
羌族民間的中周論是羌醫(yī)的基本理論，但我們相信在不同的地區(qū)、不同的家族流傳下來的羌族醫(yī)學(xué)理論可能是有區(qū)別的，我們綜合許多羌醫(yī)世家祖?zhèn)骼碚撜沓鰜磉@一基本體系以供商榷。
既然是傳統(tǒng)理論，肯定會有其一致的地方，可以求同存異;但傳統(tǒng)理論也不應(yīng)該是墨守成規(guī)、一成不變的，也會有發(fā)展與創(chuàng)新。
羌醫(yī)理論中也有許多與中醫(yī)理論相通的地方，這并不是什么羞恥的。
在歷史的長河中不同體系的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論已經(jīng)是你中有我我中有你，我們沒有必要因為故作特色而臆造異論、畫蛇添足。
再說，中醫(yī)也是多民族智慧的共同結(jié)晶，其中必然吸收了包括羌族在內(nèi)的少數(shù)民族優(yōu)秀文化成果。
所以，并不能說那點理論是中醫(yī)，那點理論是羌醫(yī);同一個思想，放在中醫(yī)體系里是中醫(yī)理論，放在羌醫(yī)體系里便是羌醫(yī)理論。
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