門診藥房提供藥事咨詢對患者就診的作用

　　下面是一篇關(guān)于醫(yī)藥醫(yī)學(xué)的論文，歡迎大家借鑒!

　　摘要：門診藥房提供藥事咨詢可以幫助患者正確合理的用藥。本文簡要介紹了開展門診藥事咨詢服務(wù)對患者就診的作用，分別從用藥安全、藥物用法用量、藥物煎煮策略、藥物不良反應(yīng)以及特殊情況的處理等方面進(jìn)行了敘述，認(rèn)為開展門診藥房用藥咨詢工作對保證患者用藥合理、安全，高效具有重大作用。

　　關(guān)鍵詞：門診;藥事咨詢;患者

　　藥物治療在醫(yī)療工作中占有重要位置，隨著醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，其服務(wù)職能正由以藥物為中心逐步轉(zhuǎn)向以患者為中心的模式，幫助和指導(dǎo)合理用藥是醫(yī)院藥學(xué)工作的中心工作。

　　1.門診藥房咨詢可提高患者用藥安全性

　　當(dāng)前，有些中醫(yī)師認(rèn)為現(xiàn)代中藥的有效成分及含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于過去，因此對中藥的用量越來越大，經(jīng)常超過正常用量值，包括有些毒性藥物或者藥性很強(qiáng)的藥物，如全蝎、蜈蚣、水蛭、龍膽草、大黃等。盡管一時未出理由，但有些損傷是慢性的、不明顯的。中藥是我國的國粹，由于西藥對人體造成的各種藥源性損害，人們對于中藥的信任度增加，治療腎病、類風(fēng)濕、高血壓、心臟病、皮膚病選擇中藥的患者也日益增加，他們深信中藥的副作用小，對于中藥的治療效果期待值很高。中藥的治療效果是肯定的，但它的副作用也決不能忽視，為此藥師要經(jīng)常查閱相關(guān)資料，進(jìn)行必要的分析，掌握最新藥物動態(tài)，并和臨床中醫(yī)師積極溝通，以保證用藥安全。例如，一位患者因慢性支氣管炎而長期服用甘草，他認(rèn)為能潤肺止咳，緩急止痛，清熱解毒，還能解“藥毒”及食物毒。藥師應(yīng)該向患者講解，告知甘草因具有皮質(zhì)激素樣作用，長期服用會引起血壓、血糖增高，高鈉低鉀等一系列癥狀[2]，并向其推薦了其他療效高、副作用小的藥物。

　　2.門診藥房咨詢可使患者明確藥物用法用量

　　病人在發(fā)藥窗口取藥時，門診藥師一般都會告訴病人用法、用量。但有時，中成藥用量比西藥相對大一些，病人會到咨詢臺再詢問資深藥師，以求放心。病人向咨詢藥師詢問藥物用法用量，主要包括藥物怎樣服用，飯前服用，還是飯后服用，服用量是多少等，交待用法用量是藥師的職責(zé)之一，否則，不僅違反藥品管理法，而且違反《消費(fèi)者權(quán)益法》，作為藥師，一定要從法律的角度來認(rèn)識這一理由。根據(jù)方劑的藥性結(jié)合中醫(yī)時辰療法，指導(dǎo)病人最佳的服藥時間。若用法交待不明確，應(yīng)飯后服用的藥而飯前服用了，就造成患者胃部刺激而受到損害。同樣交待用量也是很重要的，對療效亦有一定影響;特別兒童用藥時，更應(yīng)交待好用量，避開用藥過量。

　　3.門診藥房咨詢可使患者明確藥物煎煮策略

　　煎煮中藥的策略是否恰當(dāng)、合理，可直接影響藥效。煎藥用具以陶瓷砂鍋為佳，因其性質(zhì)穩(wěn)定，不易與中藥內(nèi)有效成份發(fā)生反應(yīng)，且受熱均勻緩和煎出湯藥質(zhì)量好。煎藥前用冷水浸泡藥物30～60 min，目的是使藥材軟化，細(xì)胞膨脹，有效成份首先溶解在藥物組織中，產(chǎn)生滲透壓，使有效成份擴(kuò)散到水中。浸泡時間短，藥材未軟化，細(xì)胞未膨脹，可溶成份難釋出;不浸泡(或開水浸泡)直接煎藥使藥材中的蛋白質(zhì)凝固，淀粉粒糊化，有效成份不能溶出;浸泡時間太長，可引起酶解或霉敗。一般藥物煎兩次，對某些有特殊煎法的藥物一定要講清楚，如先煎、后下、烊化、包煎等，以保證藥物煎出最佳藥效。如大黃煎煮10～15 min，其瀉下作用最強(qiáng);久煎后不僅不引起瀉下，反呈現(xiàn)收斂止瀉作用。

　　4.門診藥房咨詢可防止患者藥物不良反應(yīng)

　　藥物不良反應(yīng)是門診用藥咨詢中一個重要的部分，占門診咨詢工作相當(dāng)大的比例。中成藥及中草藥的來源是動、植物和礦物，所以，其不良反應(yīng)發(fā)生率比西藥相對低一些。但是，隨著中藥制劑在臨床上的廣泛應(yīng)用，其不良反應(yīng)的報道不斷增加，有些過去一直被認(rèn)為無毒的藥物，如甘草、丹參、人參、牛黃解毒片等，也會引起不同程度的不良反應(yīng)。近年來，有關(guān)復(fù)方丹參注射液、魚腥草注射液、黃芪注射液、雙黃連粉針、清開靈注射液等引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)均有報道。所以在解答藥物咨詢時，一定要重視中藥的不良反應(yīng)，告訴患者。一些廠家為經(jīng)濟(jì)利益所驅(qū)使，大肆宣揚(yáng)“純天然藥物，無毒無副作用”，缺乏理論依據(jù)。

　　5.門診藥房咨詢有利于特殊情況的處理

　　特殊患者(如孕婦、幼兒及肝、腎功能不建全等有生理缺陷的患者)在使用藥物時，必須根據(jù)其具體情況做出調(diào)整。如孕婦、哺乳期婦女感冒、發(fā)燒用中藥治療時，可選擇板藍(lán)根沖劑、復(fù)方大青葉合劑等藥物，此類藥物口服，很少有不良反應(yīng)報道�？人詴r，將川貝母研末沖服，也是比較安全有效的治療策略。對兒童用藥更務(wù)必認(rèn)真對待，對于有些含有毒性及副作用大的藥，如半夏、大黃、杏仁、土貝及含有朱砂、雄黃等礦物質(zhì)的一定要提醒家長慎用。特殊藥物(如生馬錢子、生巴豆等毒性中藥)必須具體交待使用的注意事項(xiàng)[3]，特殊劑型(如栓劑、泡騰劑、控緩釋制劑等)必須具體交待其使用特點(diǎn)�？梢婇_展門診藥房用藥咨詢工作不僅是臨床藥學(xué)工作的重要環(huán)節(jié)，而且對保證患者用藥合理、安全，高效具有重大作用。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]劉長纓.門診藥房可設(shè)藥品咨詢窗口[J].天津藥學(xué)，2000，12(3)：80

　　[2]董昆山，王秀琴，董一凡.現(xiàn)代臨床中藥學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998，551

　　[3]楊西曉.淺談中藥咨詢服務(wù)[J].中國藥房，2005，16(7):553-555

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