藥學(xué)服務(wù)的研究論文
藥學(xué)服務(wù)的研究論文【1】
摘 要：目的就目前藥學(xué)服務(wù)中存在的問題進(jìn)行探討分析，為藥學(xué)服務(wù)的改革和發(fā)展提供參考意見。
關(guān)鍵詞：藥學(xué)服務(wù);藥師;藥源性疾病
藥學(xué)服務(wù)需要的不是不假思索地依照醫(yī)師處方給患者用藥并做出相應(yīng)的一系列工作。
而是一切從病人的利益出發(fā)，提供恰當(dāng)?shù)乃幬镏委�，使患者的健康和生命達(dá)到最佳的效果。
[1]20世紀(jì)90年代由Hepler等提出的藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)院藥學(xué)又一嶄新的工作模式。
隨著中國醫(yī)療體制改革和以病人為中心服務(wù)理念的深入人心，藥學(xué)服務(wù)必將成為今后藥學(xué)發(fā)展的主要方向。
目前，國際國內(nèi)不合理用藥的現(xiàn)象極為嚴(yán)重，藥源性疾病和死亡已經(jīng)成為一個棘手和令人關(guān)注的社會問題，這是急需發(fā)展藥學(xué)服務(wù)發(fā)展的根本原因。
本文就目前藥學(xué)服務(wù)中存在的問題進(jìn)行探討分析，為藥學(xué)服務(wù)的改革和發(fā)展提供參考意見。
一、目前的藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀
1.人員
長期以來，我國醫(yī)院藥房工作人員學(xué)歷參差不齊，有藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)的大中專生，還有其它專業(yè)的畢業(yè)生。
在我國高等教育藥學(xué)專業(yè)課程主要以化學(xué)為主，與臨床用藥直接相關(guān)的內(nèi)容比較少。
臨床實(shí)習(xí)時間與國外相比明顯偏少，不可能給予臨床很大的幫助，導(dǎo)致無法與醫(yī)師交流。
零售藥店?duì)I業(yè)員的學(xué)歷就可見一斑了。
2.藥師沒有抓住“服務(wù)”二字轉(zhuǎn)變過來
我國醫(yī)院藥房的工作重心在藥品供應(yīng)上。
藥師坐在窗口按照醫(yī)師開的處方抓藥，調(diào)配藥品，簡單介紹用法用量。
臨床藥學(xué)工作也未真正開展。
藥學(xué)信息服務(wù)只是編寫處方集和藥訊等。
醫(yī)院藥事管委會大部分是科主任，藥學(xué)人員比較少。
用藥監(jiān)護(hù)的承擔(dān)著應(yīng)當(dāng)是醫(yī)、藥、護(hù)共同承擔(dān)，現(xiàn)大多數(shù)為護(hù)士承擔(dān)。
零售藥店的服務(wù)只是一般的人性服務(wù)，不是真正的藥學(xué)服務(wù)。
3.藥物ADR頻發(fā)不斷
在現(xiàn)有的醫(yī)療體制下，藥品收入長期以來一直是醫(yī)院主要收入來源和補(bǔ)償渠道之一。
生產(chǎn)廠商最大限度地利用其產(chǎn)品的讓利空間，使用不規(guī)范競爭行為進(jìn)行促銷。
醫(yī)藥代表和醫(yī)師聯(lián)手打造藥方，指定用藥已成為業(yè)內(nèi)外公開的秘密。
醫(yī)藥代表和醫(yī)師雙贏榨干患者的錢包。
消費(fèi)者在零售藥店不聽藥師指導(dǎo)下的貴藥，進(jìn)口藥，自行購藥。
藥師不高興。
零售藥店管理不規(guī)范，病人可自由購買任何藥品。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療的門診費(fèi)用當(dāng)年須用完，導(dǎo)致農(nóng)民購買不需要的藥品存在自己家里，造成浪費(fèi)。
這些都有可能是藥源性疾病發(fā)生的源泉。
這與藥學(xué)服務(wù)所強(qiáng)調(diào)的安全、有效、經(jīng)濟(jì)的合理藥物使用原則相違背。
4.缺乏軟硬件
不同等級醫(yī)院由于設(shè)施條件、技術(shù)力量、經(jīng)費(fèi)投入的不同，在藥學(xué)服務(wù)的開展水平上存在差異，藥學(xué)服務(wù)需要的必備硬件(血藥濃度檢測儀，高效液相色譜儀，紫外分光光度儀等)，全部配置的醫(yī)院也很少。
藥學(xué)服務(wù)信息軟件或系統(tǒng)(合理用藥監(jiān)測軟件或系統(tǒng)，藥物信息咨詢軟件或系統(tǒng))配置的也很少。
5.法規(guī)不健全
我國的《藥品管理法》對藥師的職權(quán)、范圍、責(zé)任都有明確的規(guī)定，藥師只能在法規(guī)許可的范圍內(nèi)開展工作，無權(quán)改變處方。
《執(zhí)業(yè)藥師法》不能及時出臺，不能給藥師有力的法律武器，制約了藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展。
二、幾點(diǎn)建議
1.明確藥師的培養(yǎng)方向，藥師都應(yīng)當(dāng)為藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)的大中專生。
加強(qiáng)實(shí)踐，加強(qiáng)藥師上崗后的繼續(xù)教育，使藥師的水平有大幅度的提高。
2.提高思想，不能停留在藥學(xué)服務(wù)的傳統(tǒng)階段。
在實(shí)際工作中真正樹立以病人為中心的臨床藥學(xué)服務(wù)理念，擺正位置，做好醫(yī)師的助手，根據(jù)患者的需求轉(zhuǎn)變而轉(zhuǎn)變服務(wù)質(zhì)量。
3.藥師在醫(yī)院里編寫處方集;分析藥物合理用藥問題;編輯藥訊;開展藥學(xué)知識討論;開展藥物咨詢和合理用藥教育;參與查房;討論典型藥歷;最大限度的減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。
4.醫(yī)院管理層應(yīng)當(dāng)把藥學(xué)科室與臨床科室置于同等地位，提高到醫(yī)療質(zhì)量的高度來認(rèn)識，加大軟硬件的投入，為藥師、醫(yī)師、廣大群眾提供及時準(zhǔn)確全面的藥物相關(guān)信息，對促進(jìn)合理用藥具有重大意義。
5.進(jìn)一步完善與藥學(xué)服務(wù)有關(guān)的法規(guī)，使藥師在醫(yī)療診療中發(fā)揮更大的作用。
藥學(xué)服務(wù)大大發(fā)揮了藥師的專業(yè)特長，與醫(yī)師和護(hù)士一起為安全有效的藥物治療把關(guān)，從而促進(jìn)藥物治療安全性的提高，減少ADR的發(fā)生。
藥學(xué)服務(wù)使藥師親自接受對病人由于自己的行為而產(chǎn)生的結(jié)果承擔(dān)責(zé)任，也代表了藥學(xué)專業(yè)化的一個偉大進(jìn)步，是藥學(xué)專業(yè)走向成熟的標(biāo)志。[2]
參考文獻(xiàn)：
[1]張靜華主編.醫(yī)院藥學(xué)，2007，P177.
[2]張靜華主編.醫(yī)院藥學(xué)2007，P191.淺談中西藥的合理配伍應(yīng)用
門診藥房藥學(xué)服務(wù)研究論文【2】
藥學(xué)服務(wù)是指藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識向醫(yī)務(wù)人員及患者提供直接的與用藥有關(guān)的服務(wù)，從而確保用藥行為的合理性，以期提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性[1]。
為了更好地提高河南省直屬機(jī)關(guān)第一門診部藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，指導(dǎo)患者安全合理用藥，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 提高自身業(yè)務(wù)水平�
加強(qiáng)自身專業(yè)知識學(xué)習(xí)，同時盡可能多地學(xué)習(xí)臨床診斷學(xué)、治療學(xué)及病歷書寫等方面的知識，了解各種檢查報告單的解讀方法。
及時掌握大量的和最新的藥學(xué)情報信息資源，積極主動地學(xué)習(xí)與藥學(xué)相關(guān)的新理論、新知識，提高自身業(yè)務(wù)水平，才能向患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，指導(dǎo)患者安全合理用藥。
2 規(guī)范管理、優(yōu)化工作流程�
明確規(guī)定核對發(fā)藥的藥師由具有藥師及以上資格的專業(yè)職稱，專業(yè)知識及藥學(xué)技術(shù)水平較高的同志輪轉(zhuǎn);同時制定核對、發(fā)藥、調(diào)劑、后臺服務(wù)及調(diào)劑問題處理等環(huán)節(jié)的操作流程及工作規(guī)范;重新設(shè)置了藥房調(diào)劑流程，實(shí)行了“一對一”的調(diào)劑模式。
即核對發(fā)藥與調(diào)劑分別由不同的藥師負(fù)責(zé)。
調(diào)劑藥師對處方可進(jìn)行二次審核，彌補(bǔ)了核對發(fā)藥藥師因工作量大可能產(chǎn)生的錯漏和不足;核對發(fā)藥的藥師也有更多的時間對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，提高了調(diào)劑的效率與質(zhì)量，保證患者用藥安全有效。
3 開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)�
堅(jiān)持“以患者為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)宗旨，樹立“患者至上”的醫(yī)院服務(wù)理念，全方位開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
藥房環(huán)境潔凈，工作秩序良好，藥品質(zhì)量優(yōu)良、擺放整齊有序。
藥師回答患者提出的問題，要使用文明語言，耐心仔細(xì)回答患者的提問，禁止使用服務(wù)忌語，要運(yùn)用一定的語言技巧，使用安慰、鼓勵性語言，抓住重點(diǎn)，充分利用自己的藥學(xué)知識提供翔實(shí)的答案，提高患者的信任度。
4 開展用藥咨詢服務(wù)�
對于門診量較大的時間段，患者與醫(yī)師和藥師接觸的時間有限，對醫(yī)師或藥師的交代不理解或有疑問的患者常不知所措，設(shè)置門診用藥咨詢崗是門診診療過程中的必要補(bǔ)充，可滿足患者的用藥咨詢需求，也可提高藥學(xué)技術(shù)服務(wù)的質(zhì)量，得到醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可。
患者的問題從藥品的服用方法到服用藥物的注意事項(xiàng)，藥物與藥物、藥物與食物、藥物與家里服藥的相互關(guān)系，藥物間的配伍禁忌、副反應(yīng)等。
如藥物的正確使用方法和注意事項(xiàng)，包括藥物的劑型、劑量、給藥途徑、副反應(yīng)、儲存方法等。
尤其是外用藥，藥師主動向患者介紹用法，患者會說：“我去問醫(yī)生”。
現(xiàn)在則主動咨詢。
5 用藥指導(dǎo)�
藥師在發(fā)藥交代時對藥品的服用時間、服用頻次、用藥次序、用藥注意事項(xiàng)、可能產(chǎn)生的副反應(yīng)等均對患者進(jìn)行交代。
規(guī)定如空腹服用藥品應(yīng)說明飯前1 h或飯后2 h服用，睡前服用的藥品應(yīng)說明睡前1 h或30 min服用[2]。
長期用藥的慢性病患者、對合并其他基礎(chǔ)疾病的患者、同時使用5種及5種以上藥品的患者、使用藥品副反應(yīng)較大的患者，是本院用藥交代的重點(diǎn)及藥物副反應(yīng)監(jiān)測的重點(diǎn)對象。
在處方審核時特別注意藥物相互作用、配伍禁忌以及藥品的副反應(yīng)，用藥指導(dǎo)應(yīng)告訴患者用藥后可能出現(xiàn)的不適、服藥次序、不同類藥的服藥間隔等。
6 提高患者的依從性�
患者能遵守醫(yī)師確定的治療方案及藥師對其服用藥物方面的指導(dǎo)時，就認(rèn)為這一患者具有依從性，反之為不依從。
根據(jù)依從性的不同類型，分為依從確定型、疑慮半確定型、主觀情緒不穩(wěn)定型，有針對性地采用不同的方法進(jìn)行用藥指導(dǎo)[3]。
在調(diào)配處方時，要注意一下處方中明確書寫的臨床診斷，以便于有針對性地與患者溝通和解釋用藥知識，消除患者用藥時的盲目感;在進(jìn)行用藥指導(dǎo)時，要以高度的責(zé)任心，確保信息內(nèi)容的準(zhǔn)確。
藥房醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)說明藥品的使用方法、用量，解釋清楚藥物可能出現(xiàn)的各種副反應(yīng)，使患者從心理上接受藥物治療，提高患者的依從性，使治療安全、有效[4]。
隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，人們對醫(yī)療質(zhì)量的要求越來越高，對藥學(xué)服務(wù)也提出了更高的要求，門診藥房開展藥學(xué)服務(wù)，是適應(yīng)新形勢和工作的需要，藥師主動完成窗口發(fā)藥交待，細(xì)心、耐心解答患者的咨詢，提供患者正確的用藥指導(dǎo)，才能提高患者的用藥依從性，促進(jìn)用藥的安全、有效、合理，才能提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
但目前要達(dá)到為患者提供個體化藥物治療服務(wù)還有很大的距離，這要求藥師要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自己知識水平，將工作重點(diǎn)由保障藥品供應(yīng)為主的被動藥學(xué)服務(wù)，轉(zhuǎn)向以促進(jìn)合理用藥，提高藥學(xué)監(jiān)護(hù)水平為主的主動服務(wù)，建立以患者為中心的服務(wù)目標(biāo)，為患者提供高質(zhì)量合理用藥和優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)。
藥師不僅要掌握豐富的藥學(xué)知識，還需掌握相關(guān)臨床診斷的知識，建立專業(yè)化的臨床藥師隊(duì)伍。
參考文獻(xiàn)�
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