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加強藥學服務論文
加強藥學服務論文【1】
【摘 要】兒童都處于生長發(fā)育的階段，肝腎功能、胃腸道功能、內(nèi)分泌系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和發(fā)育都未健全，其藥動學和藥效學與成人差異更為顯著，因此加強兒童合理用藥，意義深遠，本文從藥物的使用方法、藥物的使用劑量、杜絕濫用抗生素以及藥物的特殊的貯存進行分析，加強藥學服務，指導兒童合理用藥，減少不良反應的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】藥學服務;兒童;合理用藥
藥學服務(pharmaceutical care)是藥師應用藥學專業(yè)知識向公眾提供直接的、負責任的、與藥物使用有關(guān)的服務，以確保提高藥物治療的安全性、有效性與經(jīng)濟性[1]。
兒童處在生長發(fā)育過程中，各臟器功能以及酶系統(tǒng)、免疫、中樞系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，對藥物的分布、吸收、代謝及排泄速度，都具有與成人不同的特點，較成人易產(chǎn)生不良反應[2]。
兒童用藥需要由家屬給予監(jiān)護，因此家屬必須基本了解兒科藥物治療的特殊性，掌握藥物性能、作用機制、毒副作用、適應證和禁忌證。
門診藥房作為醫(yī)院窗口，正確指導用藥，是做好藥學服務的關(guān)鍵，本文就藥師應如何指導用藥做如下闡述。
1 藥物的使用方法
1.1 正確掌握用藥次數(shù)和用藥時間：因藥物的半衰期不同，使得不同的藥物服用次數(shù)各不相同。
用藥次數(shù)有每日3次，也就是每8小時服藥1次;每日2次的服藥，是每12小時服藥1次。
藥師應給予患兒家屬明確指導，告知給藥次數(shù)。
對于一些藥物產(chǎn)生?受機體吸收和副作用的影響，要選擇一定的時間服用，如抗生素、止瀉藥、胃腸解痙藥等：要餐前30～60分鐘服用，這樣可以防止食物對藥物作用的干擾，使藥物更好吸收，更快發(fā)揮療效。
對于驅(qū)蟲藥要清晨空腹服用，對胃有刺激的藥物要飯后服[3]，對于助消化藥要餐時服用，以確保療效。
1.2 退熱藥物的正確使用方法
發(fā)熱是嬰幼兒疾病中最常見的癥狀之一，(解)退熱藥是兒科常用藥物。
在(解)退熱藥的使用上，要遵循的原則是：3個月以下的小兒發(fā)熱時應慎用，在物理降溫無效的情況下可選擇外用栓劑以減少副作用。
因為3個月以下的小兒，與藥物代謝及解毒密切相關(guān)的臟器如肝腎功能及血腦屏障發(fā)育尚不健全，服用退熱藥(更)易造成肝、腎、等器官及血液系統(tǒng)的損害。
由于發(fā)熱是機體防御功能的一種表現(xiàn)，在使用解熱鎮(zhèn)痛藥退熱時，藥師應向家屬解釋清楚“38.5℃以上才需服用”，并且告訴患兒家屬2次服藥間隔時間要在6小時以上，以及1天最多的服藥次數(shù)，避免因重復用藥，導致藥物蓄積，從而引起嚴重的不良反應。
1.3 混懸液型藥物的使用方法
必須交待患兒家屬“用前搖勻”使有效成分發(fā)揮最大療效。
1.4 微生態(tài)制劑的使用方法 如媽咪愛等，不宜與抗生素合用，同時口服時用溫開水送服，溫度應用低于40℃，否則會降低或滅活這類藥物的活性，從而降低療效。
1.5 副作用較大的藥物和容易過敏的藥物 在耐心向病人講解藥物的用法用量，服藥時間的同時，要詳細告訴患者及家屬，服藥后藥品可能出現(xiàn)的不良反應，例如紅霉素的胃腸道反應，抗組胺藥的嗜睡、頭暈、乏力等副作用;另外對于β-內(nèi)酰胺類等易導致過敏的藥物，如頭孢菌素、青霉素等容易發(fā)生過敏反應，要詳細詢問患者過敏史，在確定“皮試陰性”或連續(xù)使用時方可調(diào)配此類藥物。
1.6 普通片劑與緩控釋制劑的區(qū)別及用法 緩控釋制劑均通過本身的骨架材料控制藥效，與普通的相應片劑相比，這(兩)種制劑可以減少給藥次數(shù)、降低藥物的毒副作用、減少用藥總劑量等特點，緩控釋制劑均不能掰開或嚼碎服用，以免破壞骨架材料，而影響療效。
2 藥物的使用劑量
小兒年齡、體重、體質(zhì)強弱都是決定小兒用藥劑量的因素，患兒家屬是對醫(yī)學方面的知識有一定的局限性，因此藥師配方發(fā)藥時，對于劑量的交待應盡量避免使用專業(yè)術(shù)語，應直接交待清楚服幾片、幾包或量杯上的幾小格，便于患兒家屬理解。
同一藥物不同制劑或多個復方制劑的重復給藥也應引起重視，避免給小兒帶來不必要的機體危害。
3 杜絕抗生素的濫用
兒童不合理使用抗生素的原因因素繁多，有來自患者家屬的，有來自醫(yī)生的;有的家長治病的迫切心情點名藥物，?還有多種上呼吸道感染者和小兒腹瀉等疾病，這種濫用首先體現(xiàn)在病原體不明確的濫用，醫(yī)生常規(guī)使用抗生素和抗病毒的藥物，而這類疾病多由病毒引起，僅少數(shù)是細菌感染或在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細菌感染[4]，孟黎輝和董寶坤[5]報道的兒科上呼吸道感染使用抗生素的概率為71.32%，但于衛(wèi)生部規(guī)定的使用抗生素控制在50%以下相比，仍然居高不下。
這種抗生素的濫用，極易導致二重感染和增加耐藥性，嚴重影響患兒的身體發(fā)育。
正確的做法應該是在病原學診斷后及時調(diào)整治療方案，選用窄譜、低毒的藥物治療。
對細菌感染者要遵循“可用一種藥物治療就不用兩種藥物的原則”，同時要嚴格掌握所用抗生素的適應癥、給藥途徑、劑量、及不良反應。
4 藥物特殊的貯存條件
有的藥物如：干擾素、丙球等和微生態(tài)制劑等一般適宜的貯存溫度為2℃～8℃，若不注意貯存條件可能使藥物效價降低，甚至提早失效。
所以調(diào)配此類藥物時應特別交待患兒家屬需要將其放置2℃～8℃冰箱內(nèi)冷藏，以免受溫度的影響而降低藥物效價或失效或造成不良反應的發(fā)生。
5 小結(jié)
由于兒童藥物繁多，藥物的用量、用法以及藥物間的相互作用均能造成不良反應，而且小兒處于不斷發(fā)育的時期，各臟器功能尚未發(fā)育發(fā)育健全，因此小兒用藥必須從結(jié)合小兒的病理、生理等特點出發(fā)，選擇正確的給藥方法，嚴格控制用量，杜絕抗生素的濫用，嚴格掌握適應癥，正確掌握藥物的保持方法，確保藥物的療效，以達到合理用藥的目的，促進兒童健康成長。
參考文獻
[1] 胡晉紅, 蔡 溱. 藥學服務的量化管理[J]. 中國藥師, 2002, 5(7): 427.
[2] 郝建華.基層醫(yī)院兒科用藥亟待加強監(jiān)護管理[J].兒科藥學雜志,2005,11(1):62.
[3] 盧鴻飛,郭新華,馮葉彬.淺談兒科用藥存在的問題及對策.福建醫(yī)藥雜志,2005,27(2):126.
[4] 夏國俊.抗菌藥物臨床應用指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥出版社，2004：48～49.
[5] 孟黎輝，董寶坤.兒科門診急性上呼吸道感染患者抗菌藥物應用合理性分析[J].中國藥物應用與監(jiān)測，2009，6(1)：24～26.
對藥學服務的幾點建議【2】
【摘要】分析現(xiàn)狀，找出問題，尋找方法和對策。
【關(guān)鍵詞】藥房現(xiàn)狀;用藥指導服務
隨著中國醫(yī)療體制改革的不斷深化，藥學改革也成為首要任務之一。
目前國際、國內(nèi)不合理用藥的現(xiàn)象極為嚴重，各種觸目驚心的事故向人們警示：濫用藥物，浪費有限的醫(yī)療資源，增加政府和百姓的經(jīng)濟負擔，還危及人類的健康與生命安全。
所以以患者為中心的藥學服務的不斷深入已經(jīng)成為發(fā)展的必然。
一 藥房工作的基本現(xiàn)狀
(一)工作人員能動性低：藥房工作人員掌握著臨床藥學的知識因但幾乎沒有直接參與臨床用藥。
其工作通常被認為是工作簡單，重復性強，技術(shù)含量低，只要不發(fā)錯藥就行的工作。
(二)藥學工作沒有得到重視： 醫(yī)院的工作重心在“臨床”上。
藥房作為非臨床科室，其所屬的工作范圍受到很大限制，藥師積極性不高也使藥學指導工作并未真正的開展。
(三)工作模式：大多數(shù)藥房采用的仍是以傳統(tǒng)的藥品“保障供應”型為主的工作模式，如藥師要身兼數(shù)職，同時負責審方、調(diào)配、復核、發(fā)藥、用藥指導、咨詢等工作，在現(xiàn)有藥房工作模式下難以在短時間內(nèi)對門診患者進行全面、詳細的藥學服務。
二 對藥房工作的建議――??開設(shè)并積極推行“一分鐘藥學服務”
重視病人以及其家屬的用藥指導,開設(shè)“一分鐘藥學服務”窗口，專門為就醫(yī)者提供更詳盡的用藥咨詢;為醫(yī)護人員和病人及其家屬答疑等。
提高病人接受治療的依從性,是藥物治療安全有效的重要保證。
具體工作建議如下：
(一)建議服藥時間：一些藥品的服用時間影響其藥效。
一般來說，催眠藥、緩瀉藥應在睡前服;糖皮質(zhì)激素類、口服降血糖藥在清晨服;平喘藥睡前服;還有一些特殊藥品則根據(jù)情況交代服用時間，如維生素B2(在小腸上部具有特殊的吸收部位，飯后服用吸收才較完全)。
(二)告之服藥劑量、方法：老年患者及幼兒用藥劑量必須準確無誤，避免劑量不準而引起中毒。
心絞痛時硝酸甘油片應舌下含化;腸溶衣片及緩控釋片應整片吞服;胃舒平等胃黏膜保護劑應嚼碎服用。
(三)明確藥物的副作用及服藥后引起的變化：比如一些抗感冒藥中有催眠成分，，阿托品類解痙藥服用后口干、面色潮紅、心跳加快; 都應向患者交代清楚，以防患者不安甚至發(fā)生事故。
(四)強調(diào)應分開服用的藥物：有些藥物之間同時服用時有拮抗作用。
如氟喹諾酮類藥物可與抗酸劑中鈣、鋁、鎂等在胃中鰲合而失效，合用時應先服用氟喹諾酮類藥物，3 h后再服抗酸劑;蒙脫石散可吸附其他藥物而影響吸收，合用時，其他藥物應在服蒙脫石散之前1 h服用。
(五)指明飲食對藥物吸收的影響：如服洋地黃苷類藥物時，因其治療量與中毒量比較接近，服用期間若大量進食含鈣食物可增加洋地黃苷類藥物敏感性，致使安全劑量也有中毒的危險;服用鐵劑治療缺鐵性貧血時，茶葉中的鞣酸不利于鐵劑的吸收而影響療效。
叮囑服藥方法 如有些人自己吞不下藥或怕噎住，就自作主張把藥掰碎吃或用水溶解后再服用，以阿司匹林腸溶片來說掰碎后沒有腸溶衣的保護藥物無法安全抵達腸道，在胃里就被溶解，不僅無法發(fā)揮療效，還刺激了胃黏膜。
所以有很多服用方法法我們藥師都必須向患者交代清楚。
結(jié)語
隨著社會的進步,人們對醫(yī)療質(zhì)量的要求越來越高,對藥學服務也提出了更高的要求：藥學服務作為一種特殊的專業(yè)的公益服務，直接關(guān)系到患者用藥的安全有效。
因此藥房的藥師必須適應新形勢的發(fā)展與工作的需要,不斷加強自身素質(zhì)的培養(yǎng)和提高,處處以患者為中心，緊密配合臨床，促進和提高患者合理用藥意識，提供其切實需要的用藥指導服務，保障用藥的安全、合理、經(jīng)濟。
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