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臨床藥學實習管理論文
臨床藥學實習管理論文【1】
摘 要： 文章結(jié)合臨床藥學專業(yè)特點，探討臨床藥學實習的管理模式和考核評價機制，不斷提高臨床藥學專業(yè)學生的實習質(zhì)量。
關(guān)鍵詞： 臨床藥學 實習管理 評價機制 實習質(zhì)量
臨床藥學是以藥學與臨床醫(yī)學為基礎(chǔ)，促進醫(yī)藥結(jié)合，指導臨床合理用藥，提高治療水平，推動醫(yī)學與藥學發(fā)展為目的的一門綜合學科[1]。
隨著臨床藥師制度的建立和醫(yī)院藥學發(fā)展形勢的要求，藥學專業(yè)亟待培養(yǎng)醫(yī)藥復(fù)合型人才。
臨床藥學專業(yè)學生的臨床實踐，是臨床藥學專業(yè)教學中的一個重要環(huán)節(jié)，是將藥學知識與醫(yī)學知識融會貫通的重要階段，在提高藥學專業(yè)學生臨床實踐能力方面占有舉足輕重的地位，因此必須進一步加強臨床藥學實習管理。
本文旨在總結(jié)臨床藥學實習的管理模式和考核評價機制，為實習教學及人才培養(yǎng)提供參考，不斷完善臨床藥學實習的模式，提高質(zhì)量。
一、崗前培訓
臨床藥學專業(yè)學生的臨床實習和學校學習有本質(zhì)區(qū)別，學校學習著重培養(yǎng)學生對書本知識的掌握能力，而臨床實習則著重培養(yǎng)學生實際綜合運用醫(yī)藥知識的能力。
學生在進入科室實習之前必須加強崗前培訓，以在短時間內(nèi)適應(yīng)工作環(huán)境，消除緊張心理和“重醫(yī)輕藥”的觀點，樹立良好的職業(yè)道德規(guī)范，盡快成為合格的藥學工作人員。
1.崗前職業(yè)道德培訓
藥品的特殊性決定了藥學職業(yè)人員職業(yè)道德的重要性。
藥品是一種特殊的商品，具有“兩面性”：既可治病救人，又可能危害人的健康甚至生命。
因此，必須加強臨床藥學學生的崗前職業(yè)道德培訓。
實習單位需指導實習生認真學習《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》和醫(yī)療機構(gòu)八項行業(yè)紀律，切實提高實習生的職業(yè)道德素質(zhì)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，真正貫徹以病人為中心的服務(wù)理念[2]。
2.崗前法規(guī)培訓
實習生在學校學習階段，對醫(yī)藥領(lǐng)域的各種法律法規(guī)及醫(yī)院和科室的規(guī)章制度了解不夠。
一方面對實習生進行醫(yī)院科室規(guī)章制度的常規(guī)培訓，另一方面加強對《藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》、《麻精藥品管理條例》、《處方管理辦法》等法律法規(guī)的學習，使實習生能夠知法守法，為成為合格的藥學工作人員做好準備。
二、帶教內(nèi)容
1.藥學實習
藥劑科是醫(yī)院重要的窗口科室，下設(shè)門診藥房、住院藥房、制劑室、藥庫、臨床藥學等，擔負藥品供應(yīng)、藥學服務(wù)的重任，熟悉藥劑科的工作是以后參與臨床實習和合理用藥咨詢等藥學服務(wù)的基礎(chǔ)[3]。
藥學實習內(nèi)容通常包括：藥品的熟悉、處方的規(guī)范、微機管理下的藥品發(fā)放系統(tǒng)等。
如目前醫(yī)院腫瘤科室中麻醉藥品和精神藥品的使用量較大，臨床藥學實習應(yīng)掌握麻醉藥品和精神藥品的規(guī)范化臨床應(yīng)用及管理[4]。
由于患者多由其家屬代取麻醉藥品，調(diào)劑時藥學實習生必須嚴格檢查代取者及患者的身份證與處方上寫的是否一致，代取者身份證照片與代取者是否一致，同時檢查麻醉藥品劑量是否準確，確認無誤后調(diào)劑并告知正確使用方法及注意事項。
2.臨床實習
臨床實習是整個實習過程最主要的環(huán)節(jié)。
臨床實習要求實習生在帶教教師的帶領(lǐng)下，參與查房，查體，書寫病歷、藥歷，直接面對病人，獨立準確地采集病史，培養(yǎng)臨床思維。
由于實習時間有限，實習生應(yīng)重點在2～3個科室輪轉(zhuǎn)，以掌握常用藥物單獨治療和聯(lián)合治療方案的藥理、藥效、藥動、毒理、藥物相互作用、配伍禁忌、劑型、藥物評價和不良反應(yīng)等相關(guān)知識。
通過臨床實習，學生對藥物治療有全面了解，為將來走向臨床、參與藥物治療，實施全程化藥學服務(wù)打下堅實基礎(chǔ)。
三、臨床藥學實習管理模式
臨床藥學實習是學生從理論教育走向?qū)嵺`的特殊階段，在很大程度上影響學生的思想和實際工作能力。
目前臨床藥學實習已經(jīng)從傳統(tǒng)藥品調(diào)劑供給服務(wù)向臨床合理用藥藥學服務(wù)的帶教模式轉(zhuǎn)變，因此，藥學服務(wù)不應(yīng)局限于處方調(diào)配和發(fā)藥工作，帶教教師應(yīng)當把重點轉(zhuǎn)移到處方審核、合理用藥方面。
正確的處方調(diào)配、處方審核及對患者的指導用藥直接關(guān)系到藥品的療效及用藥安全，是藥學服務(wù)中最重要的環(huán)節(jié)。
帶教教師要培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，在傳授理論知識和技能的同時，更要注重培養(yǎng)學生的獨立思考能力和實踐操作能力。
1.一對一帶教
臨床合理用藥藥學服務(wù)帶教模式是指定一個帶教藥師帶教一個實習生。
除了完成藥品的供應(yīng)分發(fā)等工作外，實習生還要到臨床參與醫(yī)師用藥、臨床選藥，調(diào)配處方前，實習生要評估處方的合理性、安全性等。
由于當前藥學教育的重點已經(jīng)由“藥”轉(zhuǎn)向“人”，因此藥學實習生不但要掌握藥品相關(guān)知識，還要了解患者生理及病理情況，提高療效，減少不良反應(yīng)。
2.案例教學法
案例教學法，即以臨床典型病例為主線，將理論教學內(nèi)容融入特定病例中，使學生有身臨其境之感，使病例與基礎(chǔ)理論有機結(jié)合，從而構(gòu)成一個完整的課程體系[5]。
案例教學法作為一種新型教學方法，可有效解決傳統(tǒng)教學理論與實踐相脫節(jié)的難題，明顯提高臨床藥學實習教學質(zhì)量。
案例選擇應(yīng)有代表性，可采用實際工作中常遇的用藥難題或臨床上常見病的藥物治療，作為案例教學的重點。
一方面學生要充分了解和討論案例，另一方面帶教藥師要對案例進行梳理、歸納與總結(jié)，重點對學生案例分析思路是否正確、方法是否恰當?shù)燃右渣c評，使學生學到正確處理和解決問題的思路和方法。
案例教學法對激發(fā)學生學習興趣，增強學生學習主動性，培養(yǎng)學生分析與解決問題能力，提高學生綜合素質(zhì)，以及提高藥師的綜合素質(zhì)均能起到積極作用。
3.知識講座
定期舉辦專題講座，對《藥品管理法》等系列政策法規(guī)進行詳細解讀，開展醫(yī)院和科室的規(guī)章制度及實習要求的講座，臨床藥師講解如何書寫藥方、病例分析和用藥分析討論、如何書寫綜述等專題講座。
通過開展學習講座活動，可強化學生的臨床藥學法律法規(guī)意識，鞏固所學理論知識，還可加強與帶教教師之間的交流，做到教學相長。
四、臨床實習評價和考核機制
1.評價機制
根據(jù)制定目標進行雙向評價，即帶教教師評價學生，學生評價帶教教師。
雙向評價可及時發(fā)現(xiàn)教學管理中的不足，及時反饋信息，有利于發(fā)揮師生雙方的主觀能動性。
帶教老師對實習生的實習情況評價項目有：素質(zhì)、知識、能力、技能、完成作業(yè)情況及結(jié)合理論考試進行書面評價。
對帶教老師的評價主要有：學術(shù)水平、教學態(tài)度、教學內(nèi)容和教學效果等。
2.考核機制
實習結(jié)束后由各部門負責人及帶教老師組成考核小組，對學生進行業(yè)務(wù)能力考核和職業(yè)道德考核。
其中業(yè)務(wù)能力考核包括理論考核和實踐考核。
藥劑科把實踐能力的考核貫穿于整個實習階段，保證實習生的實踐效果。
此外，科室對帶教質(zhì)量進行評估，把帶教質(zhì)量納入到職稱晉升、績效考核當中，提高帶教教師的帶教積極性。
通過實習過程考核實習質(zhì)量，使考核公正、公平，具有可比性。
通過實習考核，發(fā)現(xiàn)臨床實習生何帶教教師的不足之處，可為實習生進入正式工作做好準備，提高帶教教師的帶教質(zhì)量。
參考文獻：
[1]李穎，汪永忠.案例教學在臨床藥學實習中的應(yīng)用.中醫(yī)教育，2011，30(1)：83-85.
[2]姚梅.醫(yī)院藥學實習帶教體會.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30(8)：1259-1261.
[3]朱瑾，張愛華.臨床藥學實習模式的探索與實踐.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31(10)：114-115.
[4]楊建華，劉盟，馬玉等.臨床藥學專業(yè)實習生在我院實習管理中的探索與實踐.中國民族民間醫(yī)藥，2013，07：158-159.
[5]楊文清，徐月萍，洪約南.案例教學法在醫(yī)院藥學實習教學中的實踐.中醫(yī)藥管理雜志，2013，09：944-946.
外科臨床藥學服務(wù)的研究論文【2】
【摘要】目的：指出外科臨床藥師的職能作用。
方法：通過對比分析外科臨床藥師對醫(yī)生用藥行為實施進行指導的前、后情況。
結(jié)果與結(jié)論：外科臨床藥師調(diào)整醫(yī)師的用藥方案，能夠增強藥物治療效果、降低治療費用、減短療程。
這樣就可以促使臨床藥師在外科發(fā)揮專業(yè)技能，提高外科臨床的合理用藥、提升醫(yī)院治療優(yōu)勢具有積極意義。
【關(guān)鍵詞】外科臨床;醫(yī)師;藥學服務(wù);用藥方案
當前，外科臨床藥學服務(wù)得到了深入的發(fā)展,其藥學服務(wù)模式確立以患者為中心,從而使臨床藥學能夠全程化對患者進行藥學服務(wù)，引領(lǐng)醫(yī)院藥學服務(wù)方向。
醫(yī)院藥學服務(wù)的主要內(nèi)容應(yīng)是藥師展開的全方位、高質(zhì)量的藥學服務(wù)。
醫(yī)院應(yīng)對外科臨床藥學工作進行指導和重視,外科臨床藥師展現(xiàn)了優(yōu)秀的藥學專長,參與臨床患者的藥物治療、進行血藥的濃度檢測、觀察患者用藥后的不良反應(yīng)，以及為患者提供用藥咨詢,實現(xiàn)外科臨床科學用藥,避免或防止藥源性疾病的發(fā)生，臨床醫(yī)師在這些方面起到了十分有效的作用[1]。
外科臨床藥學服務(wù)必須給患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學服務(wù),主動了解藥學領(lǐng)域的最新動態(tài)和掌握最新的專業(yè)知識,這樣才能拓寬外科臨床藥學服務(wù)深度,積極實施相關(guān)藥學服務(wù)，例如：對患者進行耐藥菌監(jiān)測,靜脈藥物的配置、指導臨床營養(yǎng),促進外科臨床科學用藥能夠產(chǎn)生最大的藥效。
在很多醫(yī)院，外科臨床藥學獲得了普遍發(fā)展，這些臨床藥師經(jīng)常到外科臨床進行查房和研討病例。
因此，通過與患者、外科護理人員交談中能夠得知藥物治療的情況，據(jù)此進行分析評價，指導用藥服務(wù)，提高外科臨床合理用藥水平。
本文通過外科臨床用藥實例進行探討外科臨床藥學服務(wù)情況。
1 藥師在外科臨床藥學服務(wù)中的職能
1.1 妥善處理用藥后的不良事件
外科臨床用藥出現(xiàn)的嚴重藥品不良事件，通過臨床藥師發(fā)揮的職能作用，及時進行了解決，保證患者對臨床藥學服務(wù)的滿意度，減少了醫(yī)患糾紛。
臨床藥師提出的停藥措施，阻止了不良事件的出現(xiàn)。
臨床用藥安全的問題得到了社會的廣泛關(guān)注，醫(yī)院面臨著藥品使用問題的被投訴風險。
外科臨床藥師的職能就是妥善處理患者和用藥之間的問題，以此確保臨床用藥安全。
臨床出現(xiàn)的用藥問題應(yīng)得到多方的協(xié)助解決，提出有效建議。
在出現(xiàn)用藥安全問題后，醫(yī)院應(yīng)組織臨床藥師、醫(yī)師進行規(guī)范化收集證據(jù)，明確用藥安全癥結(jié)，采取及時更換藥品等措施。
1.2 參與查房和會診
臨床藥師能夠從專業(yè)知識方面進行治療過程的干預(yù)，提高藥品服務(wù)的效果，減少藥物引起并發(fā)癥，提供服用方法的咨詢，使患者獲得理想療效。
1.3 處方點評和醫(yī)囑分析
醫(yī)院的外科臨床用藥服務(wù)出現(xiàn)的問題主要是不合理用藥，選藥不當、劑量不適量等，給患者帶來不必要的費用超支。
外科臨床藥師使用處方點評和公示制度來監(jiān)測和控制不合理用藥現(xiàn)象[2]。
通過藥師的干預(yù)，減少不合理的處方用藥。
有效遏制外科臨床過度用藥現(xiàn)象，維護處方點評制度的有效性，為患者控制醫(yī)療費用發(fā)揮作用。
2 外科臨床用藥案例及分析
案例1是一位49歲的女性患者，頭頸部受到磕碰，其癥狀表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦�，入院觀察。
當日，藥師在與患者交流時，其反映頭部眩暈加重，而且不能走動。
藥師查閱醫(yī)囑，看到開有參附、頭孢吡肟等，然而頭孢吡肟的ADR癥狀有頭暈、過敏性昏迷等[3]，因此可以推斷頭孢吡肟引起患者的病癥，并且患者沒有明顯的感染癥狀，所以建議主治醫(yī)師調(diào)整用藥的措施，將頭孢吡肟換成甲鈷胺。
在患者用藥三日后，患者已能正常移動，其癥狀已基本消失。
案例2是一位60歲男性患者，在直腸癌術(shù)前3天，靜脈輸入頭孢哌酮，當做手術(shù)預(yù)防用藥。
在手術(shù)后采用常規(guī)治療，例如：禁食、置腹腔負球胃腸減壓、留置導尿、預(yù)防使用抗菌藥等，做手術(shù)時聯(lián)用頭孢哌酮與0.5%甲硝唑，術(shù)后一個星期發(fā)現(xiàn)患者體溫比較高，38.8℃左右，并且出現(xiàn)有痰癥狀，主治醫(yī)生確認為肺部有感染，臨床藥師參與會診，認為肺部存在革蘭陽性球菌感染，提出建議將頭孢哌酮替換為靜脈輸入羅氏芬2g，然而一周后，患者體溫仍然不退，并且伴有輕微腹瀉。
通過外科臨床藥師的復(fù)診，指出該患者體內(nèi)已產(chǎn)生產(chǎn)超廣譜β- 內(nèi)酰胺酶菌及真菌，應(yīng)采用靜脈輸入美羅培南1g，q12h 與氟康唑0.1g，q12h，并且即刻進行送痰培養(yǎng)，證實為肺炎克雷伯桿菌與白色念珠菌，通過藥敏檢測顯示患者對碳青霉烯類藥敏感，其余均為耐藥[4]。
最后，通過采用新措施治療，使得患者體溫下降，生命體征恢復(fù)正常。
案例3 臨床藥師參與查房和會診病例，某患者為女性，28a，癥狀為發(fā)熱、咽痛、咳嗽，并于3 d入院。
患者2 a前因慢性腎功能不全行腎移植術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)慢性排斥，半年前開始規(guī)律血透，每周3次。
白細胞計數(shù)(WBC) 1616g •L - 1 ,胸片：右下肺炎，右側(cè)少量胸腔積液。
痰培養(yǎng):斯氏假單胞菌，對哌拉西林/ 舒巴坦敏感;巨細胞病毒抗原、抗體陽性。
入院后，用哌拉西林/ 舒巴坦415 g ，靜脈滴注，每日1 次，更昔洛韋0125 g ，iv ，q 12 h ，患者WBC下降至218 g •L - 1 。
經(jīng)臨床藥師會診建議: 第一，患者進行血透, 哌拉西林/ 舒巴坦應(yīng)調(diào)整為310 g ,iv ,每日2 次,透析后補充115 g 。
第二，WBC 下降與更昔洛韋關(guān)系大, 根據(jù)肌酐清除率, 建議將更昔洛韋改為0106g ,iv ,每周3 次。
會診結(jié)果：患者用藥1 、2 周后復(fù)查胸片均提示肺炎較前吸收好轉(zhuǎn)，復(fù)查巨細胞病毒抗原陰性，痰培養(yǎng)陰性, WBC升至518 g•L - 1。
因此，臨床藥師以其專業(yè)知識給醫(yī)師提出調(diào)整處方的建議，并且檢查治療前和治療過程中的藥效，以及時進行干預(yù)，減少藥物引起疾病的幾率。
外科臨床藥學服務(wù)需要更新專業(yè)知識，在前面的案例中，外科臨床藥師的藥學服務(wù)內(nèi)容就是進行藥學查房，并與患者交流，并以此為依據(jù)提出用藥措施，分析現(xiàn)在用藥及用量，闡釋藥品不良反應(yīng)，制定新的藥物使用方案，才能提高醫(yī)院合理用藥水平。
我國醫(yī)院普遍實行外科臨床藥師制，并且借鑒外國的外科臨床藥學實踐，已經(jīng)證明臨床藥師能夠發(fā)揮良好的治療效果，例如：有效治愈患者、減少住院時間、降低并發(fā)癥、避免藥物的不良反應(yīng)等。
這樣就能夠減少醫(yī)患糾紛，提高醫(yī)院的用藥服務(wù)水平。
3 結(jié)論
當前，醫(yī)院的外科臨床用藥服務(wù)得到了患者及其家屬的重視，藥師憑借其專業(yè)知識能夠給醫(yī)師提供臨床用藥服務(wù)的建議。
藥師可以發(fā)揮處方調(diào)配、處方醫(yī)囑點評、協(xié)助醫(yī)師制定用藥方案等職能，從而有利于提高醫(yī)院用藥服務(wù)水平。
藥師積極參與臨床治療方案可以使醫(yī)院治療用藥從經(jīng)驗用藥、習慣用藥、群體模式化用藥過渡到個體化治療用藥水平，藥師能夠與醫(yī)師進行專業(yè)上的互補，提高醫(yī)、患者間的交流，并且在查房中檢查中得到藥物療效、疾病治療信息反饋于臨床。
這樣可以促使臨床藥師提高醫(yī)院治療的合理用藥水平、改善醫(yī)療水平，具有現(xiàn)實意義。
然而，醫(yī)院在實施藥學服務(wù)過程中仍存在困難：例如：醫(yī)院忽視了門診藥物咨詢的重要作用;醫(yī)院的藥師還沒有獲得相應(yīng)的體制和人員編制上的制度保障，而且對臨床藥師的專業(yè)能力的培養(yǎng)投入的資金等還不足;同時，醫(yī)院獲得先進的藥物信息軟件和對其系統(tǒng)維護需要高昂的成本。
因此，醫(yī)院的藥學服務(wù)需要解決的核心就是臨床藥師應(yīng)不斷更新醫(yī)藥學知識，進行高質(zhì)量的臨床藥學服務(wù)。
與此同時，醫(yī)院應(yīng)盡快地建立健全藥學信息服務(wù)系統(tǒng)，促進藥學服務(wù)系統(tǒng)化、網(wǎng)絡(luò)化。
醫(yī)院應(yīng)建立藥物信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，為臨床合理用藥服務(wù)創(chuàng)造共享的網(wǎng)絡(luò)平臺。
醫(yī)院應(yīng)高度重視臨床藥學服務(wù)工作，給予支持促進臨床藥學服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。
參考文獻
[1] 鄭萍,劉世霆,張慶,李亦蕾,晏媛. 從實例中體會臨床藥學服務(wù)[J]. 中國藥房, 2009, (08) .
[2] 孟令彥,董翠茹. 淺談臨床藥師參與臨床藥學實踐的體會[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2009, (07) .
[3] 李艷. 臨床藥學服務(wù)在合理用藥中的作用[J]. 中國醫(yī)院用藥評價與分析, 2009, (03) .
[4] 胡明,蔣學華,吳永佩,顏青,李喜西. 我國醫(yī)院藥學服務(wù)及臨床藥學開展現(xiàn)狀調(diào)查―醫(yī)院藥學服務(wù)一般狀況調(diào)查[J]. 中國藥房, 2009, (01) .
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