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西藥學(xué)本科質(zhì)量的改善情況分析畢業(yè)論文
中藥是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的瑰寶，在數(shù)千年的應(yīng)用歷史中對(duì)人民群眾的身體健康起到著重要的保護(hù)作用。近年來隨著對(duì)中、西藥研究的不斷深入，越來越多的臨床工作者傾向于將中、西藥聯(lián)合使用，以期取得雙管齊下、事半功倍的治療效果。但需要注意的是，在臨床聯(lián)合使用中、西藥時(shí)，需要融會(huì)貫通中、西藥的知識(shí)體系，而不是簡(jiǎn)單機(jī)械的疊加用藥。如不能很好的掌握其中、西藥配伍禁忌，可能引起嚴(yán)重不良反應(yīng)而危害患者的健康[1]。本文分析了中藥聯(lián)合西藥致不良反應(yīng)情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下，以供臨床合理用藥參考。
1.資料和方法
1.1一般資料
回顧性分析本院20xx年6月至2014年5月發(fā)生的58例中藥聯(lián)合西藥致不良反應(yīng)情況，其中男性患者33例，女性患者25例；年齡6歲～73歲，平均年齡（42.56±11.75）歲；體重24kg～84kg，平均體重（57.65±12.54）kg；文化程度包括本科2例、大專8例、高中15例、初中18例、小學(xué)7例、文盲8例。
58例患者不良反應(yīng)中胃腸道不適32例，其中使用藥物為龍牡壯骨沖劑+四環(huán)素6例、六神丸+硝酸甘油12例、五味子糖漿+胃舒平7例、麥芽+胃蛋白酶合劑2例、牛黃解毒片+維生素B1片5例。頭昏頭痛10例，其中使用藥物為香砂養(yǎng)胃丸+呋喃唑酮4例、枳實(shí)消痞湯+司來吉米6例。呼吸抑制5例，其中使用藥物為苦杏仁茶+噴托維林3例、強(qiáng)力枇杷露+噴托維林2例。心律失常2例，復(fù)方其中使用藥物為復(fù)方枇杷糖漿+洋地黃1例、麻杏石甘糖漿+地高辛1例。藥源性腸炎9例，其中使用藥物為朱砂安神丸+三溴合劑4例、磁朱丸+碘化鉀2例、安宮牛黃丸+碳酸氫鈉2例。
1.2數(shù)據(jù)處理
本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。
2.結(jié)果
58例中藥聯(lián)合西藥所致的不良反應(yīng)中胃腸道不適32例、頭昏頭痛10例、呼吸抑制5例、心律失常2例、藥源性腸炎9例。引起上述不良反應(yīng)的原因?yàn)橹形魉幣湮椴划?dāng)，與患者自行用藥、醫(yī)生未詳細(xì)詢問用藥史有關(guān)。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。
3.討論
中、西藥合理聯(lián)用可起到協(xié)同增效的效果，對(duì)疾病的治療和轉(zhuǎn)歸有益。但在臨床實(shí)際工作中部分患者求愈心切，自行選擇中、西藥合用�；蚣瓤粗嗅t(yī)又看西醫(yī)，就診時(shí)并未提供已有的用藥史和疾病史。而部分臨床醫(yī)生在治療過程中也忽略了對(duì)用藥史和疾病史的詢問，導(dǎo)致中、西藥同服產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，損害人體健康，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者死亡[2]。
胃腸道不適是臨床常見的中西藥聯(lián)用所致的不良反應(yīng)之一。龍骨、牡蠣、磁石、珍珠粉等礦物質(zhì)類中藥與部分抗生素同時(shí)應(yīng)用時(shí)，易產(chǎn)生大量絡(luò)合物和不溶性鹽類，不僅引發(fā)藥物吸收障礙，還會(huì)影響胃腸道蠕動(dòng)功能。麥芽中含有豐富的淀粉酶，在微酸性條件下活性較強(qiáng)，而胃蛋白酶合劑在強(qiáng)酸條件下活性較強(qiáng)，如果兩者合用，反而降低藥物療效。五味子含有大量枸櫞酸、鞣酸等有機(jī)酸，而胃舒平含有大量的堿性基團(tuán)，兩者同時(shí)服用可發(fā)生酸堿中和反應(yīng)，導(dǎo)致連續(xù)下降。同時(shí)五味子中的大量鞣質(zhì)與胃舒平中的鋁離子反應(yīng)，生成難以吸收的沉淀物而影響胃腸道功能[3]。
頭昏頭痛是臨床常見的中西藥聯(lián)用所致的不良反應(yīng)之一。枳實(shí)、枳殼、香櫞、薏苡仁等中藥富含酪胺類成分，如與單胺氧化酶抑制劑聯(lián)用，可使單胺類神經(jīng)遞質(zhì)在神經(jīng)末梢蓄積，引頭昏頭痛、心律不齊、呼吸困難等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致高血壓危象、腦出血等嚴(yán)重不良后果。因此在應(yīng)用香砂養(yǎng)胃丸、枳實(shí)消痞湯等含有富含酪胺類成分的中成藥制劑時(shí)，應(yīng)避免與呋喃唑酮、司來吉米等單胺氧化酶抑制劑類西藥同時(shí)應(yīng)用[4]。
呼吸抑制是臨床常見的中西藥聯(lián)用所致的不良反應(yīng)之一。杏仁、枇杷葉等含有氰苷的中藥在胃酸作用下水解為具有鎮(zhèn)咳作用的氫氰酸，具有一定的呼吸抑制作用，如同時(shí)合用噴托維林等中樞性鎮(zhèn)咳藥物可使呼吸中樞的抑制作用增強(qiáng)，從而導(dǎo)致呼吸抑制，甚至死亡等嚴(yán)重后果[5]。
心律失常是臨床常見的中西藥聯(lián)用所致的不良反應(yīng)之一。麻黃堿具有興奮心肌細(xì)胞、增強(qiáng)心臟收縮力等藥理作用，與西藥強(qiáng)心藥物聯(lián)用可增強(qiáng)強(qiáng)心藥物的毒副作用，誘發(fā)心律失常甚至心力衰竭。因此在使用復(fù)方枇杷糖漿、麻杏石甘糖漿等含有麻黃堿的中成藥制劑時(shí)應(yīng)預(yù)先詢問有無洋地黃、地高辛等強(qiáng)心劑用藥史，以防聯(lián)合用藥增強(qiáng)毒副作用。此外莨菪烷類生物堿可松弛平滑肌、減慢胃腸道蠕動(dòng)能力，因此曼陀羅、洋金花、天仙子等含有莨菪烷類生物堿的中藥與強(qiáng)心苷類西藥聯(lián)用時(shí)可明顯增加機(jī)體對(duì)強(qiáng)心苷的吸收而引起中毒。
藥源性腸炎是臨床常見的中西藥聯(lián)用所致的不良反應(yīng)之一。朱砂的主要活性成分為硫化汞，與硫酸亞鐵、溴化鈉等還原性較強(qiáng)的西藥合用，可生成有毒的溴化汞、碘化汞等沉淀而導(dǎo)致藥源性腸炎。因此臨床使用含朱砂的中成藥時(shí)不可與還原性較強(qiáng)的西藥合用[6]。
本研究中58例中藥聯(lián)合西藥所致的不良反應(yīng)中以胃腸道不適最常見，占55.17%。其中43例為患者自行聯(lián)合用藥，占74.14%。15例由于患者就診時(shí)未主動(dòng)提供疾病史和用藥史，醫(yī)生也未詳細(xì)詢問，從而導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。
本次研究結(jié)果表明：中藥與西藥的不合理用藥可導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)，在今后的臨床工作中應(yīng)做好用藥指導(dǎo)，避免發(fā)生藥源性疾病，最大限度的保障患者的用藥安全。
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