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分析黏液型銅綠假單胞菌對抗生素的耐藥性
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摘 要：目的 探討?zhàn)ひ盒豌~綠假單胞菌(PA)的耐藥性和耐藥特征，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。 方法采用湖南天地人微生物分析系統(tǒng)對遼陽市二院2009年1月～2012年12月臨床分離的95株黏液型銅綠假單胞菌耐藥情況進行數(shù)據(jù)分析。 結(jié)果 黏液型銅綠假單胞菌對美洛培南100.0%敏感，其余抗菌藥物的耐藥率為2.1%～35.8%;2009年～2012年黏液型銅綠假單胞菌對除美洛培南以外的其他抗生素耐藥性有上升趨勢。 結(jié)論 黏液型銅綠假單胞菌對抗生素體外藥敏試驗?zāi)退幮暂^低，但由于產(chǎn)生生物膜，體內(nèi)呈耐藥現(xiàn)象。臨床治療選藥時必須考慮黏液型銅綠假單胞菌在體內(nèi)存在生物膜的影響因素，應(yīng)加強監(jiān)測，指導(dǎo)臨床合理使用抗生素并控制醫(yī)院耐藥菌感染的流行。
關(guān)鍵詞：黏液型銅綠假單胞菌;耐藥性;生物膜;抗菌藥物
銅綠假單胞菌廣泛分布于各種水、空氣，及正常人的皮膚、腸道和呼吸道等處，是土壤中最常見細菌之一，也是臨床上常見的條件致病菌，可引起人體多部位感染。因其易定植、易變異以及多重耐藥性的特征，已成為醫(yī)院感染的重要病原菌之一。全國革蘭陰性菌耐藥監(jiān)測(NPRS)數(shù)據(jù)顯示，近年來銅綠假單胞菌在所有院內(nèi)感染的革蘭陰性菌中位居前列[1]。本文對本院分離出的95株黏液型銅綠假單胞菌進行耐藥性分析，以指導(dǎo)臨床合理使用抗生素。
1 資料與方法
1.1 一般資料
菌株來源于2009年1月～2012年12月遼陽市第二人民醫(yī)院臨床分離的95株黏液型銅綠假單胞菌(排除同一患者相同部位重復(fù)分離到的相同細菌)，以銅綠假單胞菌ATCC27853為藥敏實驗質(zhì)控菌株(購自中國藥品生物制品檢定所)。
1.2 儀器與試劑
哥倫比亞血瓊脂培養(yǎng)基(貝瑞特生物技術(shù)(鄭州)有限公司生產(chǎn)，批號：0011219)，伊紅美蘭培養(yǎng)基(自制)，伊紅美蘭瓊脂(杭州天和微生物試劑有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：120531)，湖南天地人微生物分析系統(tǒng)TRB-200B(湖南長沙天地人生物科技有限公司生產(chǎn))，湖南天地人非發(fā)酵菌科生化藥敏試驗卡(湖南天地人生物科技有限公司生產(chǎn)，批號：2012829)。
1.3 方法
嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》將送檢標本接種在血培養(yǎng)基和伊紅亞甲藍培養(yǎng)基，取血培養(yǎng)基上生長良好的可疑菌落進行分離培養(yǎng)，取純培養(yǎng)菌落配制0.5麥氏單位細菌懸液，用湖南天地人微生物分析系統(tǒng)非發(fā)酵菌科細菌藥敏鑒定板進行鑒定，經(jīng)鑒定為銅綠假單胞菌，藥敏結(jié)果均通過專家分析系統(tǒng)�？股氐哪退幝实挠嬎惴椒ǎ嚎股氐哪退幝� =(抗生素中介的菌株數(shù) + 抗生素耐藥的菌株數(shù))/抗生素藥敏實驗菌株數(shù)×100%。
2 結(jié)果
藥敏結(jié)果提示，2009～2012年16種抗生素對銅綠假單胞菌的總耐藥率分別為：哌拉西林35.8%、氨曲南32.6%、頭孢唑啉28.4%、頭孢曲松27.4%、慶大霉素26.3%、妥布霉素17.9%、復(fù)方新諾明15.8%、哌拉西林/他唑巴坦11.6%、黏菌素10.5%、環(huán)丙沙星8.4%、氧氟沙星7.4%、左氧氟沙星6.3%、頭孢他啶5.3%、頭孢吡肟4.2%、阿米卡星2.1%、美洛培南0.0%;2009～2012年每年分離的黏液型銅綠假單胞菌分別為：16、23、26、30株，呈逐年上升趨勢;95株黏液型銅綠假單胞菌的藥敏結(jié)果提示，黏液型銅綠假單胞菌對美洛培南100.0%敏感，其余抗菌藥物的耐藥率為2.1%～35.8%;2009～2012年黏液型銅綠假單胞菌對16種抗生素的耐藥率結(jié)果提示，黏液型銅綠假單胞菌對除美洛培南以外的其他抗生素的耐藥性有上升趨勢(表1)。
3 討論
銅綠假單胞菌在自然界中廣泛存在，能引起人體多臟器、多部位的嚴重感染，是臨床常見的條件致病菌[2]，主要導(dǎo)致呼吸道、泌尿道和血液感染[3]。本文結(jié)果提示，黏液型銅綠假單胞菌對美洛培南敏感，其余抗菌藥物的耐藥率為：阿米卡星 < 頭孢吡肟 < 頭孢他啶 < 左氧氟沙星 < 氧氟沙星 < 環(huán)丙沙星 < 黏菌素 < 哌拉西林/他唑巴坦 < 復(fù)方新諾明 < 妥布霉素 < 慶大霉素 < 頭孢曲松 < 頭孢唑啉 < 氨曲南 < 哌拉西林。2009～2012年黏液型銅綠假單胞菌對除美洛培南以外的其他抗生素耐藥性有逐年上升的趨勢。黏液型銅綠假單胞菌雖然體外藥敏試驗敏感，但臨床體內(nèi)用藥大多無效，主要是因為其細菌表面產(chǎn)生大量黏液，而形成生物膜[4]。銅綠假單胞菌是常見的形成生物膜的菌類之一，形成生物膜后，由于其滲透限制作用，導(dǎo)致細菌耐藥性增強，難以清除[5]。臨床用奎諾酮類藥物與敏感的其他抗菌素聯(lián)合用藥，奎諾酮類藥物能破壞黏液型銅綠假單胞菌的生物膜[6]，使抗生素進入到菌體內(nèi)部，從而達到殺滅致病菌的效果。近年來，泛耐藥銅綠假單胞菌的產(chǎn)生使臨床對銅綠假單胞菌的治療面臨新的問題[7]，本文臨床分離的95株黏液型銅綠假單胞菌中未發(fā)現(xiàn)泛耐藥菌株。銅綠假單胞菌對抗菌藥物的高耐藥性仍是我國臨床醫(yī)學(xué)面臨的嚴峻問題[8]，黏液型銅綠假單胞菌被膜的產(chǎn)生有多方面的原因，大量抗菌藥物的應(yīng)用及內(nèi)置管道等都易誘發(fā)生物膜的產(chǎn)生，臨床應(yīng)加強加大抗菌藥物的監(jiān)管和應(yīng)用，減少黏液型銅綠假單胞菌引起的院內(nèi)感染，監(jiān)測抗菌藥物對黏液型銅綠假單胞菌的耐藥性變化，及時為臨床提供抗菌藥物的耐藥性變化，指導(dǎo)臨床用藥。
參考文獻：
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