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神經(jīng)內(nèi)科疾病臨床護(hù)理
神經(jīng)內(nèi)科疾病臨床護(hù)理【1】
摘要：目的 探討神經(jīng)內(nèi)科疾病的臨床護(hù)理要點(diǎn)和效果。
方法 收集2012年1月～2014年1月，我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者158例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各79例，對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理。
結(jié)果 觀察組的護(hù)理技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、心理支持、關(guān)愛患者以及健康宣教五方面的護(hù)理滿意度顯著高于對照組(P<0.05);觀察組的護(hù)理質(zhì)量評分顯著高于對照組(P<0.05);觀察組的不良事件發(fā)生率為1.3%，顯著低于對照組的10.1%(P<0.05)。
結(jié)論 在神經(jīng)內(nèi)科疾病臨床護(hù)理中開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有利于提高患者的護(hù)理滿意度，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;護(hù)理質(zhì)量
神經(jīng)內(nèi)科疾病較為特殊，常涉及腦實(shí)質(zhì)以及腦血管病變，患者往往存在軀體功能以及認(rèn)知體系障礙等，臨床治療護(hù)理難度較大[1]。
我院在神經(jīng)內(nèi)科疾病臨床護(hù)理工作中介入優(yōu)質(zhì)護(hù)理，獲得了滿意效果：
1資料與方法
1.1一般資料 收集2012年1月～2014年1月，我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者158例，其中，男102例，女56例，年齡37～82歲，平均為(54.1±3.6)歲;原發(fā)病：81例腦梗死，77例腦出血。
均經(jīng)腦電圖以及頭顱CT或MRI檢查確診，除外嚴(yán)重心肝腎臟器病變、原發(fā)或者繼發(fā)性癡呆患者，均能夠配合本次研究，且簽署了知情同意書。
隨機(jī)分為觀察組與對照組，各79例，兩組年齡、性別和與犯病等均無顯著差異(P>0.05)。
1.2方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，包括環(huán)境護(hù)理、生活護(hù)理、用藥護(hù)理、心理護(hù)理以及疾病治療護(hù)理。
觀察組在此基礎(chǔ)上開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式：①加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)：對參與優(yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)理人員開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理相關(guān)知識以及護(hù)理安全教育，強(qiáng)化護(hù)理人文關(guān)懷理念、護(hù)理安全理念，提高護(hù)患溝通技巧、護(hù)理職業(yè)道德、護(hù)理責(zé)任意識以及優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識。
②實(shí)行彈性排班：根據(jù)護(hù)理人員的學(xué)歷、資歷、職稱、崗位性質(zhì)等合理排班，實(shí)現(xiàn)新老搭配、優(yōu)勢互補(bǔ)，確保各班次護(hù)理人力資源均衡。
③強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理：以親切的態(tài)度和得體的態(tài)度向患者介紹科室制度、基礎(chǔ)設(shè)施以及主管醫(yī)護(hù)人員等，并全程以微笑對待，消除其陌生感和緊張感。
加強(qiáng)病房管理，合理調(diào)整病房溫濕度，確保病房整潔衛(wèi)生、床單元平整無碎屑。
對于長期臥床者，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助患者擦浴、洗頭、排便等，以提高患者的舒適感。
④個性化心理護(hù)理：積極與患者溝通交流，鼓勵其表達(dá)內(nèi)心的感受以及想法，充分評估患者的心理狀態(tài)，針對性地予以安慰和鼓勵等心理護(hù)理方法，減輕或消除其負(fù)面心理，協(xié)助其樹立勝病信心。
�、菁訌�(qiáng)護(hù)理安全管理：加強(qiáng)對患者及其家屬的安全宣傳教育，提高其安全防護(hù)意識。
加強(qiáng)護(hù)理安全因素排查，及時發(fā)現(xiàn)并分析總結(jié)不良事件原因及解決措施，杜絕再次發(fā)生類似情況。
�、藿⒔∪o(hù)理考評制度：設(shè)置護(hù)理質(zhì)量考評小組，定期考察護(hù)理質(zhì)量，收集并分析討論護(hù)理問題或者投訴意見等，同時提出并全面貫徹有效的整改措施，全面提高護(hù)理質(zhì)量。
1.3觀察指標(biāo) 以科室自制護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組患者對護(hù)理工作的滿意度，包括護(hù)理技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、心理支持、關(guān)愛患者以及健康宣教五個方面。
由護(hù)理質(zhì)量小組跟蹤調(diào)查并評價護(hù)理質(zhì)量，包括制度與標(biāo)識(10分)、床單元(30分)和患者護(hù)理(60)分三個部分，總分為100分。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析，以(x±s)表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn);以率(%)表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組對于護(hù)理工作的滿意度顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。
2.2兩組基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評分 觀察組的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評分較對照組顯著提高(P<0.05)，見表2。
2.3兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率比較 觀察組共發(fā)生不良事件1起，發(fā)生率為1.3%;對照組8起，發(fā)生率為10.1%，觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。
3討論
神經(jīng)系統(tǒng)疾病例如腦梗死、腦出血等，可導(dǎo)致肢體功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生存及生活質(zhì)量。
這類患者多需接受長期治療以及功能康復(fù)訓(xùn)練，對于臨床護(hù)理服務(wù)要求較高。
優(yōu)質(zhì)護(hù)理強(qiáng)調(diào)"以人為本"的護(hù)理理念，要求護(hù)理人員充分理解、應(yīng)用和延伸優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，為患者提供全程、全方位、高質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)。
實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效體現(xiàn)人性化關(guān)懷以及預(yù)見性護(hù)理，對于神經(jīng)內(nèi)科患者的臨床治療、健康維系以及預(yù)后轉(zhuǎn)歸等均具有重要意義。
周在霞[3]等認(rèn)為，護(hù)理人力資源調(diào)配的合理與否直接決定著臨床護(hù)理質(zhì)量。
通過彈性排班，能夠?qū)崿F(xiàn)護(hù)理人力資源的合理分配與利用，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)被動式護(hù)理模式，有利于提高護(hù)理人員的工作熱情和積極性，從而提高護(hù)理質(zhì)量。
本研究認(rèn)為，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，通過新老搭配，能夠更好地完成治療護(hù)理以及生活護(hù)理等，滿足患者的護(hù)理需求。
基礎(chǔ)護(hù)理在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中占據(jù)較大比重，但不同于常規(guī)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理中更加強(qiáng)調(diào)個性化和人性化，從患者的感受和需求出發(fā)，為其營造整潔舒適的住院環(huán)境，提高護(hù)理舒適度，能夠間接性地提高其生活質(zhì)量[2]。
受長期住院、病痛困擾等的影響，神經(jīng)內(nèi)科患者普遍存在情緒低落、焦慮等負(fù)性情緒，不利于臨床轉(zhuǎn)歸。
因此，根據(jù)患者的個體特點(diǎn)針對性地實(shí)施心理護(hù)理，不僅可改善護(hù)患關(guān)系，同時也可緩解患者的心理壓力，樹立勝病信心，從而積極地配合治療與護(hù)理。
安全文化管理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心，由于神經(jīng)內(nèi)科患者病情變化較快，護(hù)理過程中不安全因素較多，稍有不慎即可發(fā)生不良事件。
強(qiáng)化護(hù)理安全管理，對于預(yù)防或杜絕護(hù)理不良事件，提高護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要[4]。
本研究中，觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，不良事件發(fā)生率僅為1.3%，較對照組的10.1%顯著降低。
在護(hù)理工作中，健全護(hù)理考評制度，有利于及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)，并進(jìn)行循環(huán)整改，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。
研究結(jié)果顯示，觀察組在制度與標(biāo)識、床單元以及患者護(hù)理三方面的護(hù)理質(zhì)量評分均較對照組顯著提高。
綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科疾病臨床護(hù)理中開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，有利于降低甚至避免護(hù)理不良事件，提高護(hù)理質(zhì)量及患者對護(hù)理工作的滿意度，值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
[1]許文華.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)內(nèi)科病房中的應(yīng)用及效果評價[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(24)：83-84.
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神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理安全隱患【2】
摘要 在臨床護(hù)理丁作中，護(hù)理安全管理是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一，工作中如何規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，強(qiáng)化質(zhì)量意識，確�；颊甙踩婪夺t(yī)療糾紛，是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中的重點(diǎn)。
本文分析常見護(hù)理安全隱患及原因，并針對護(hù)理工作中存在的許多不安全因素提出相應(yīng)的防范對策。
得出護(hù)理安全是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，護(hù)理人員必須加強(qiáng)預(yù)見性安全護(hù)理意識，學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識，正確評估患者，防患于未然。
關(guān)鍵詞 神經(jīng)內(nèi)科;護(hù)理;安全隱患;分析
隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及文明程度的提高，患者對醫(yī)療護(hù)理安全提出更高的要求，醫(yī)患糾紛呈上升趨勢，成為困擾醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的難題之一。
加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范.減少護(hù)患糾紛發(fā)生，有效地保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量，是當(dāng)前醫(yī)院護(hù)理管理面臨的迫切問題。
我院神經(jīng)內(nèi)科收治的患者多為老年人，并伴有意識障礙、精神異常及感覺、運(yùn)動、認(rèn)知障礙，病情變化快，易發(fā)生意外，任何疏忽均可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，給患者及醫(yī)院帶來損失。
現(xiàn)將神經(jīng)內(nèi)科常見護(hù)理安全隱患及防范對策總結(jié)如下。
1 常見護(hù)理安全隱患
1.1 意外受傷
1.1.1 跌倒神經(jīng)內(nèi)科患者大多年老體弱、視力減退，運(yùn)動障礙發(fā)生率高，如癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)、起立與邁步艱難等，常突發(fā)抽搐與暈厥。
由于上述原因，如遇地面滑、床腳移動、坐凳不穩(wěn)、防護(hù)措施不到位等情況，更易發(fā)生跌倒。
1.1.2 墜床 躁動患者予以床欄防護(hù)、肢體約束方法不正確，或陪護(hù)人員對此重要性認(rèn)識不足，擅自取下床欄、約束帶;高齡老年人對病床高度不適應(yīng)，或夏天使用涼席，在涼席外移的情況下翻身而致墜床。
1.1.3 舌咬傷抽搐間歇期患者疏于帶牙套、置牙墊防護(hù)，如突發(fā)抽搐易致舌咬傷。
1.1.4 燙傷感覺障礙患者使用熱水袋，未掌握熱水袋局部熱敷的溫度及使用方法。
1.2 走失精神異常及老年癡呆患者，如防護(hù)措施不到位，未做到24h連續(xù)看護(hù)，特別是外出進(jìn)行輔助檢查時，人員較雜，稍有疏忽容易走失。
1.3 窒息 神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病均可出現(xiàn)吞咽困難，咳嗽反射減弱。
如進(jìn)食嗆咳嚴(yán)重而未及時調(diào)整進(jìn)食方式，可引起食物誤吸。
2 原因分析
2.1 人員與技術(shù)因素人員方面因素主要指由于護(hù)理人員素質(zhì)或數(shù)量方面的原因不能保證滿足工作基本要求而給患者造成的不安全影響或隱患;技術(shù)因素主要指由于護(hù)理人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足或協(xié)作能力不強(qiáng)等原因?qū)颊甙踩珮?gòu)成的威脅。
2.2 法律意識淡薄 患者的意識情況是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士觀察的重點(diǎn)，如何判定、有無改變，需要護(hù)士準(zhǔn)確觀察。
一旦病情變化而未能及時發(fā)現(xiàn)，將帶來嚴(yán)重后果，造成醫(yī)療糾紛。
另一方面文書記錄不規(guī)范、不詳細(xì)、不全面，與醫(yī)療記錄不一致，都將成為在今后的醫(yī)療糾紛甚至法律訴訟中的潛在隱患。
2.3 制度落實(shí)不到位護(hù)士在工作中未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，不執(zhí)行監(jiān)護(hù)巡視制度，造成患者墜床等意外傷害;約束時造成患者肢體受損;違反技術(shù)操作規(guī)程，均可引起嚴(yán)重的不良后果。
如有的患者入院后才出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)的改變，這都需要護(hù)士定時觀察病情變化，若此時護(hù)士疏忽大意，違反護(hù)理常規(guī)，未能及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，可直接影響患者的轉(zhuǎn)歸。
2.4 責(zé)任心不強(qiáng)缺乏良好的職業(yè)道德由于護(hù)士編制少，長期超負(fù)荷工作，使護(hù)士身心疲憊，不安心于本職工作，工作中缺乏責(zé)任感。
就可能出現(xiàn)言語、護(hù)理行為的不當(dāng)或過失，給患者帶來不安全感或造成不安全后果。
神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士如果觀察病情不仔細(xì)，沒能及時發(fā)現(xiàn)患者病情的突然變化，失去有效的搶救時機(jī)，都將造成無法挽回和彌補(bǔ)的損失，給患者和家屬造成很大的痛苦。
3 防范對策
3.1 加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)責(zé)任感教育及技能培訓(xùn)良好的責(zé)任心是做好工作的前提。
職業(yè)責(zé)任感教育是常抓不懈的工作。
護(hù)士長對科室護(hù)理人員應(yīng)多給予指導(dǎo)鼓勵，增強(qiáng)其責(zé)任感，幫助其提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，建立有效的激勵與約束機(jī)制，學(xué)會調(diào)節(jié)自我心理狀態(tài)。
同時要有計(jì)劃、有目標(biāo)地組織年輕護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)，反復(fù)訓(xùn)練專業(yè)技術(shù)操作，鼓勵護(hù)理人員參加業(yè)余學(xué)習(xí)，不斷更新知識，提高專業(yè)理論水平和技術(shù)操作水平。
3.2 加強(qiáng)法律法規(guī)教育，增強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識護(hù)士長在平時工作中，加強(qiáng)督察力度，培養(yǎng)護(hù)士樹立患者安全和自我保護(hù)意識，在尊重和維護(hù)患者的同時，學(xué)會用法律保護(hù)自身合法權(quán)益。
安全護(hù)理與法律法規(guī)有著密切的聯(lián)系，護(hù)理人員對安全護(hù)理重要性的認(rèn)識和具備較強(qiáng)的法律觀念是做好安全護(hù)理的前提。
因此對護(hù)理人員要經(jīng)常進(jìn)行安全教育和法制教育，牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”和依法施護(hù)的觀念。
同時護(hù)理部將法律法規(guī)納入繼續(xù)教育中，定期進(jìn)行學(xué)習(xí)和考核，用法律來規(guī)范護(hù)士的護(hù)理行為。
3.3 合理配置護(hù)理人員醫(yī)院應(yīng)增加護(hù)士的編制，加強(qiáng)臨床一線護(hù)士的配置，合理調(diào)配護(hù)理人員，改變護(hù)士超負(fù)荷的工作狀態(tài)。
切關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)的高危環(huán)節(jié)在中班、夜班工作繁忙時，合理解決護(hù)理人員的實(shí)際問題，適當(dāng)增加人力，進(jìn)行彈性排班，保證在輸注甘露醇的高峰時段，護(hù)士有時間巡視病房，保證甘露醇在規(guī)定的時間內(nèi)滴完，同時，告知家屬注意看護(hù)，加強(qiáng)責(zé)任心，并告知甘露醇外滲容易引起皮膚壞死。
一旦引起輸液部位腫脹，立即進(jìn)行相應(yīng)的處理。
3.4 加強(qiáng)護(hù)理管理護(hù)理管理的成敗直接影響護(hù)理質(zhì)量，健全和完善護(hù)理監(jiān)控體系建章建制，加強(qiáng)教育，嚴(yán)格管理，杜絕不規(guī)范的醫(yī)療行為。
科室的護(hù)理質(zhì)控小組人員定期進(jìn)行檢查、分析、討論及反饋，防患于未然，使護(hù)理缺陷和事故消滅于萌芽之中，護(hù)士長加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)控、環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控的管理工作及夜間查房，以督促各項(xiàng)制度落實(shí)到位。
3.5 加強(qiáng)溝通交流，消除糾紛隱患在治療護(hù)理的過程中，護(hù)士要積極與患者和家屬進(jìn)行溝通交流，以扎實(shí)的專業(yè)理論知識，用通俗易懂的語言，結(jié)合患者的實(shí)際情況向其說明診療計(jì)劃及注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥和意外。
神經(jīng)內(nèi)科患者病情重、病程長，患者或家屬可能出現(xiàn)一些過激的語言和行為，護(hù)士與其溝通時要注意講究語言的藝術(shù)性和技巧性，心平氣和地解釋、安慰、體諒，以實(shí)際行動來感動患者，以提高其對護(hù)士的理解與信任，杜絕護(hù)理糾紛。
總之，在護(hù)理安全管理中，必須抓好全員安全質(zhì)量教育，提高護(hù)士對護(hù)理安全重要性的認(rèn)識，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識和自我保護(hù)意識，加強(qiáng)質(zhì)量控制，加強(qiáng)護(hù)患溝通。
從法律、安全角度出發(fā)，在防范上下功夫，減少和杜絕因護(hù)理工作缺陷而造成的醫(yī)源性問題的發(fā)生，盡最大努力將不安全隱患消滅在萌芽之中，嚴(yán)格控制護(hù)理差錯事故的發(fā)生。
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