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健脾固表方防治小兒反復(fù)呼吸道感染臨床觀察論文
目的 觀察健脾固表方防治小兒反復(fù)呼吸道感染（RRTI）的臨床療效及對免疫球蛋白IgG、IgA、IgM和血紅蛋白的影響。方法 將115例患兒隨機(jī)分為治療組63例和對照組52例。兩組于急性感染期均根據(jù)病情給予中醫(yī)辨證及西醫(yī)抗感染和對癥治療；間歇期治療組給予自擬健脾固表方，對照組給予左旋咪唑片，均3個月為1個療程，觀察兩組患兒呼吸道感染的次數(shù)和免疫球蛋白IgG、IgA、IgM及血紅蛋白的變化情況并進(jìn)行比較。結(jié)果 治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 健脾固表方能有效增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，對防治RRTI有顯著療效。反復(fù)呼吸道感染（RRTI）為兒童常見病，好發(fā)于6歲以下小兒，近幾年其發(fā)病率呈上升趨勢。由于頻繁發(fā)病，嚴(yán)重影響了小兒健康、體質(zhì)和正常生長發(fā)育。目前本病尚未找到有效的疫苗和特效的防治藥物。筆者運(yùn)用健脾益肺補(bǔ)腎法擬健脾固表方治療小兒反復(fù)呼吸道感染，取得了滿意療效，現(xiàn)將臨床觀察資料比較完整的115例總結(jié)報道如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料
115例病例來源于2003年6月至2005年12月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診就診患兒，均符合1987年成都全國小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。所有病例按就診先后順序隨機(jī)分為兩組。治療組63例中，男性43例，女性20例；年齡1~7歲，平均（3．25±0．34）歲，88．9%的患兒發(fā)病始于3歲之前；合并有營養(yǎng)性貧血者31例，活動性佝僂病15例，食欲不振者35例，自汗或盜汗者44例；其中單純反復(fù)上呼吸道感染占62%（39/63），單純反復(fù)下呼吸道感染占9．5%（6/63），反復(fù)上、下呼吸道感染占28．5%（18/63）；病程0．5~3年，平均（2．23±0．6）年。對照組52例中，男性28例，女性24例；年齡1~7歲，平均（3．17±0．29）歲，82．6%的患兒發(fā)病始于3歲之前；合并有營養(yǎng)性貧血者23例，活動性佝僂病16例，食欲不振者25例，自汗或盜汗者34例；其中單純反復(fù)上呼吸道感染占65%（34/52），單純反復(fù)下呼吸道感染占12%（6/52），反復(fù)上、下呼吸道感染占23%（12/52）；病程1~3年，平均（2．11±0．7）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2 治療方法
兩組于急性感染期均根據(jù)病情予以中醫(yī)辨證治療和西醫(yī)抗感染及對癥、支持治療。間歇期治療組予以健脾固表方，藥物組成：黃芪15 g，太子參10 g，茯苓10 g，白術(shù)10 g，防風(fēng)8 g，熟地黃15 g，菟絲子10 g，雞內(nèi)金5 g，甘草3 g。納食減少者加焦山楂、炒麥芽各10 g；夜驚盜汗者加煅龍骨、煅牡蠣各10 g。上藥隔日1劑，水煎，煮沸后改文火煎15~20 min，兩煎共取汁200~300 mL，兌勻后分3次服用。連續(xù)服用3個月為1個療程。以上中藥為3~7歲小兒劑量，其他年齡段小兒可酌情增減劑量。對照組予西藥免疫調(diào)節(jié)劑左旋咪唑片1．5~3 mg/（kg·d），分3次服，隔日服用，連續(xù)服3個月。
1．3 觀察指標(biāo)
兩組于治療前及療程結(jié)束后3~6個月間分別采靜脈血查免疫球蛋白IgG、IgA、IgM及血紅蛋白，服藥期間記錄患兒發(fā)病情況、癥狀、體征，兩組均于停藥后3個月、6個月、12個月分別隨訪1次，觀察兩組患兒呼吸道感染的發(fā)生次數(shù)及每次發(fā)作的病情輕重，并進(jìn)行比較。
1．4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]
治愈：觀察期1年內(nèi)未發(fā)病或偶有上呼吸道感染；顯效：觀察期內(nèi)呼吸道感染每年減少5次以上；有效：觀察期內(nèi)呼吸道感染發(fā)作減少3次左右；無效：病情無改變，發(fā)作無減少。
1．5 統(tǒng)計學(xué)分析
采用SPSS10．0軟件將數(shù)據(jù)及相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計處理。計量資料采用（ｘ±ｓ）表示，用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較用？字2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2．1 臨床療效比較
治療組痊愈31例（49%），顯效24例（38%），有效5例（8%），無效3例（5%），總有效率為95%；對照組痊愈16例（31%），顯效15例（29%），有效10例（19%），無效11例（21%），總有效率為79%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05﹚，治療組明顯高于對照組，所有病例均未見藥物不良反應(yīng)。
2．2 治療前后免疫指標(biāo)及血紅蛋白比較
治療組治療后IgG、IgA及血紅蛋白均有升高，對照組IgG、IgA有升高，與治療前比較，各組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05﹚；治療后兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05﹚，兩組IgM治療前后均無明顯變化（P＞0．05）。見表1。
2．3 兩組治療前后主要癥狀改善情況比較
治療前兩組臨床主要癥狀分布比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。治療結(jié)束時治療組癥狀改善率均明顯高于對照組（P＜0．01﹚，見表2。
3 討論
臨床將反復(fù)呼吸道感染患兒稱為復(fù)感兒，據(jù)統(tǒng)計，我國兒科呼吸道感染占門診患兒的80%，其中30%為反復(fù)呼吸道感染[3]，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為主要是免疫功能缺陷，此種缺陷與營養(yǎng)紊亂、年齡、藥物、感染等因素有關(guān)[4]。由于呼吸道感染的反復(fù)發(fā)作，影響T細(xì)胞功能，導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能異常及免疫球蛋白降低而更易于發(fā)病，形成惡性循環(huán)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此癥屬虛證感冒、咳嗽、喘證范疇。小兒為稚陰稚陽之體，稚陽未充，稚陰未長，肌膚嫩，藩籬疏，衛(wèi)外不固。肺為嬌臟，小兒肺尤嬌，易于受邪，加之小兒處于不斷生長發(fā)育的過程中，其對營養(yǎng)需求量相對較多，若調(diào)護(hù)稍不慎，則易損傷脾胃，脾常不足，納運(yùn)失常，氣血生化乏源，土不生金，致受邪后易于反復(fù)，纏綿難愈；反復(fù)受邪，易傷及腎，腎為元陽之根，腎氣虧虛致肺脾更不足；由于肺脾腎的不足，造成小兒的正氣虧虛，衛(wèi)外機(jī)能不固，對疾病的抵抗能力減弱。中醫(yī)認(rèn)為，“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”，故本病的發(fā)病機(jī)制關(guān)鍵在于正虛。臨床所見，反復(fù)呼吸道感染小兒，多見形體消瘦，面色少華，納差多汗，大便不調(diào)等癥狀，提示此類小兒正氣不足，尤以肺脾氣虛更多見。根據(jù)小兒生長發(fā)育時期“脾常不足”、肺常不足、腎氣尚未充盛之特點(diǎn)，予益肺健脾補(bǔ)腎之中藥增強(qiáng)患兒正氣，減少復(fù)感患兒的發(fā)病及縮短病程。方中黃芪、太子參、白術(shù)、茯苓、甘草益氣固表，健脾和中；防風(fēng)祛風(fēng)解表，與黃芪配伍固表不留邪，黃芪得防風(fēng)其功愈大；雞內(nèi)金健胃消積，與白術(shù)并用為消化瘀積之要藥；菟絲子、熟地黃滋補(bǔ)腎陰、腎陽。
諸藥合用，使脾健胃強(qiáng)，氣血化源充足，肺氣得養(yǎng)，腎氣充足，衛(wèi)外之氣隨之而壯，正氣足則邪自除，外邪難以入侵，病患自然減少�，F(xiàn)代藥理研究表明黃芪能顯著增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬功能，具有增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能的作用，尚可明顯提高人體白細(xì)胞誘生干擾素的功能[5]；太子參、白術(shù)、茯苓、菟絲子等能不同程度地增強(qiáng)細(xì)胞免疫及體液免疫，顯著提高血清免疫球蛋白水平，改善貧血，從整體上調(diào)節(jié)機(jī)體各臟腑功能，改善癥狀。故經(jīng)上藥治療后患兒IgG、IgA及血紅蛋白含量均明顯升高，使機(jī)體免疫功能紊亂狀態(tài)得以糾正，以發(fā)揮正常的抗感染及免疫作用，從而達(dá)到防治反復(fù)呼吸道感染的目的。
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