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尿液潛血的檢驗
尿液潛血的檢驗
【摘要】目的 分析對比紅細(xì)胞的數(shù)量與形態(tài)。
方法 對200例尿隱血陽性標(biāo)本進(jìn)行尿常規(guī)的檢測以及尿沉渣顯微鏡的檢查。
結(jié)果 兩種檢查的結(jié)果有差異，尿液分析儀潛血反應(yīng)的結(jié)果顯示為陽性，相差鏡結(jié)果更加可靠。
結(jié)論 在腎損傷的確診，鑒別以及觀察病程當(dāng)中的動態(tài)方面，聯(lián)合使用尿液分析儀潛血反應(yīng)和顯微鏡檢查紅細(xì)胞，具有重要的意義。
【關(guān)鍵詞】尿液潛血 檢驗 分析儀 紅細(xì)胞
在尿液檢驗當(dāng)中尿液潛血檢查是一個不可或缺的項目，經(jīng)常使用的檢驗方法有尿液分析儀潛血反應(yīng)以及尿液顯微鏡檢查紅細(xì)胞兩種。
因為顯微鏡的檢查能夠很好地鑒別腎小球性以及非腎小球性的血尿，所以有些學(xué)者提出來顯微鏡的檢查是尿液紅細(xì)胞檢驗的標(biāo)準(zhǔn)，是尿液分析儀不可能替代的。
但是，當(dāng)前尿液分析儀在不斷普及，而且測量參數(shù)也很快速、方便、準(zhǔn)確，這為臨床提供了診斷的依據(jù)，而顯微鏡的檢查費時費力，很多人很不愿意做尿液沉渣的檢查，所以在一部分醫(yī)院的尿液顯微鏡檢查很有可能被尿液分析儀替代。
抽取了200例患者的尿樣，用尿液分析儀潛血反應(yīng)和尿液顯微鏡檢查紅細(xì)胞兩種方式檢驗，并且進(jìn)行了比較。
1 原理和方法
1.1 原理
尿液分析儀使用的是干化學(xué)試紙，是通過試紙的顏色變化來檢測尿液當(dāng)中的化學(xué)物質(zhì)，比如可以檢測紅細(xì)胞以及白細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)涵物。
尿液分析儀潛血反應(yīng)的原理是：血蛋白當(dāng)中的亞鐵血紅素的過氧化物酶樣活性可以使得過氧化物分解出新生態(tài)的[O]。
尿液顯微鏡的檢查是通過把細(xì)胞放大，然后觀察，能夠反映出真實的底物。
1.2 方法
使用尿液分析儀進(jìn)行檢測：把混合均勻的10ml尿液當(dāng)中浸入尿試紙條，1s之后取出來進(jìn)行測定，打印結(jié)果。
報告為：-、+/-、+、++、+++、++++。
使用尿液分析儀進(jìn)行分析。
顯微鏡檢查：把10ml的尿液放到試管當(dāng)中，用每分鐘1500轉(zhuǎn)的速度離心5分鐘，留下0.2ml的沉淀。
之后混合均勻，取出20ul用比較弱的光線觀察，避免漏掉量少但是有意義的物體，再用高倍的辨認(rèn)細(xì)胞。
報告為：×個/高倍視野(HP)。
2 結(jié)果
尿液分析儀的潛血反應(yīng)顯示為陽性，經(jīng)過顯微鏡檢查有83例患者有紅細(xì)胞，12例患者沒有紅細(xì)胞。
尿液分析儀的潛血反應(yīng)陰性檢查有6例患者有紅細(xì)胞，有99例患者無紅細(xì)胞。
兩種方法檢測的結(jié)果有差異。
2.1 假陽性
經(jīng)過尿液分析儀潛血反應(yīng)的檢測后為陽性，但是通過顯微鏡的檢查為陰性，發(fā)生這種情況的原因有：潛血反應(yīng)不僅能夠與完整的RBC發(fā)生陽性反應(yīng)，還可以與RBC溶解所釋放出來的Hb發(fā)生陽性的反應(yīng)，然而顯微鏡只能檢驗出尿液當(dāng)中沒有溶解的RBC。
健康人的尿液當(dāng)中Hb含量很少，為陰性，如果有疾病，那么尿液當(dāng)中的Hb就會有兩種來源：一種是發(fā)生血管內(nèi)的溶血，血漿Hb超過了結(jié)合珠蛋白的結(jié)合能力，游離Hb從尿液當(dāng)中排出;另外一種情況是尿路出血。
這個時候，尿液分析儀潛血反應(yīng)顯示為陽性，但是尿沉渣的顯微鏡檢查當(dāng)中沒有見到RBC，所以出現(xiàn)了潛血反應(yīng)陽性，顯微鏡檢查為陰性的情況。
一些患者的尿液當(dāng)中有對熱不穩(wěn)定酶，也可以使得試劑的顏色改變，所以出現(xiàn)了潛血反應(yīng)陽性，顯微鏡檢查為陰性的情況。
菌尿的尿液能夠很好地培養(yǎng)細(xì)菌，菌尿的時候一些細(xì)菌會發(fā)生氧化性的物質(zhì)，讓試劑的顏色改變，從而導(dǎo)致潛血反應(yīng)顯示為陽性，顯微鏡檢驗為陰性。
2.2 假陰性
假陰性：也就是說顯微鏡檢查為陽性，尿液分析儀潛血反應(yīng)為陰性，一般的原因有：第一，用藥產(chǎn)生影響，由于飲食或者是用藥使得尿液呈現(xiàn)堿性的時候，RBC溶解破裂后就會形成褐色的顆粒，潛血反應(yīng)顯示為陽性，而顯微鏡檢查顯示陰性。
第二，高比重、高蛋白尿樣使得試劑塊潛血反應(yīng)的靈敏度降低，從而使得潛血反應(yīng)出現(xiàn)了假陰性。
離心對結(jié)果的影響：離心時，如速度過快，可使有形成分破壞;但速度過慢，當(dāng)每毫升尿液中的RBC在5000以下時，沉渣中可能找不到RBC，以至把隱匿型腎小球腎炎漏掉，因而在對檢驗結(jié)果有懷疑時，可用潛血反應(yīng)證實。
3 討論
采用兩種不同檢測方法的目的，在于區(qū)分尿隱血陽性患者的血尿原因。
當(dāng)紅細(xì)胞通過腎小球基底膜裂孔時，會使其大小和形態(tài)或血紅蛋白含量發(fā)生改變，如皺縮紅細(xì)胞、大紅細(xì)胞、胞質(zhì)有葫蘆狀外展、內(nèi)有細(xì)顆�；虬て屏鸭安糠职|(zhì)丟姑畸形紅細(xì)胞。
我們將之定義為腎小球性紅細(xì)胞，而由于腎小球以下部位和泌尿通路上的出血多因毛細(xì)血管破裂所致，紅細(xì)胞形態(tài)可完全正常。
尿液分析儀法檢測尿中紅細(xì)胞異常敏感，有時可與鏡檢結(jié)果存在差異，要充分考慮影響測定結(jié)果因素，并結(jié)合臨床進(jìn)行全面分析，原則上尿液分析儀潛血反應(yīng)陽性結(jié)果都應(yīng)以顯微鏡法復(fù)檢，這是做好尿液檢驗質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)和關(guān)鍵所在。
對于尿液分析儀法測定的陰性結(jié)果與鏡檢不一致的也應(yīng)復(fù)查，以確保測定結(jié)果的準(zhǔn)確可靠。
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