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血液學(xué)檢驗(yàn)課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革
血液學(xué)檢驗(yàn)課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革【1】
摘要：血液學(xué)檢驗(yàn)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的主干課程之一，實(shí)驗(yàn)課教學(xué)非常重要。
本教研室在多年教學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)上，通過(guò)改進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法、利用現(xiàn)代化教學(xué)手段、開(kāi)辟校外課堂等，以提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)復(fù)合型檢驗(yàn)人才。
關(guān)鍵詞：血液學(xué)檢驗(yàn);實(shí)驗(yàn)教學(xué);改革
臨床檢驗(yàn)血液學(xué)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的主干課程之一，是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。
主要講授血液病的實(shí)驗(yàn)診斷方法及技術(shù)，針對(duì)檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)生，學(xué)習(xí)的目的是掌握疾病的診斷技術(shù)，以便對(duì)疾病做出正確的診斷，為臨床提供實(shí)驗(yàn)診斷依據(jù)。
隨著臨床血液學(xué)診斷的檢驗(yàn)項(xiàng)目不斷增多，實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)更是學(xué)生實(shí)踐掌握專業(yè)理論知識(shí)，提高技能水平的重要環(huán)節(jié)。
在眾多血液學(xué)實(shí)驗(yàn)中，又是以骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)和常見(jiàn)血液病骨髓象特點(diǎn)為重點(diǎn)和難點(diǎn)。
為了實(shí)驗(yàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)，本教研室在多年教學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)上，對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)采取了適當(dāng)?shù)母母锎胧瑒?chuàng)建了“理論-檢驗(yàn)-疾病”緊密聯(lián)系的新體系。
一、改進(jìn)教學(xué)方法
1.分系統(tǒng)循環(huán)教學(xué)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)，確保實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量。
傳統(tǒng)的骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是教師通過(guò)投影、掛圖、幻燈或直接手繪的方式，向?qū)W生描述各種血液細(xì)胞形態(tài)的特點(diǎn)，然后學(xué)生在鏡下觀察細(xì)胞形態(tài)、并描繪細(xì)胞形態(tài)，教師逐一在鏡下輔導(dǎo)答疑，此種方法教學(xué)枯燥無(wú)味，效率不高。
分系統(tǒng)教學(xué)是指根據(jù)骨髓細(xì)胞主要分為粒細(xì)胞、紅細(xì)胞、巨核細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞六大系統(tǒng)，每一次實(shí)驗(yàn)教學(xué)只重點(diǎn)講述一個(gè)系統(tǒng)，由簡(jiǎn)入難，即每一次實(shí)驗(yàn)課只教學(xué)一個(gè)系統(tǒng)，不同生長(zhǎng)階段的骨髓細(xì)胞，此種方法教學(xué)目標(biāo)明確，學(xué)生容易掌握[1];而循環(huán)教學(xué)是指每一次實(shí)驗(yàn)教學(xué)都對(duì)之前課程所授細(xì)胞進(jìn)行分系統(tǒng)回顧，不斷循環(huán)，直至本學(xué)期教學(xué)結(jié)束，此法能夠反復(fù)加深學(xué)生印象，有效防止學(xué)了新知識(shí)忘了舊知識(shí)。
2.利用現(xiàn)代化的教學(xué)手段，提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效率。
一名血液學(xué)實(shí)驗(yàn)帶教老師往往要面對(duì)三十名左右的學(xué)生，對(duì)每一個(gè)學(xué)生提出的問(wèn)題不能做到及時(shí)地一一作答，或者是同樣的問(wèn)題重復(fù)多遍，若是遇到性格靦腆內(nèi)向的學(xué)生，很有可能錯(cuò)過(guò)相應(yīng)的輔導(dǎo)，這樣教師和學(xué)生會(huì)發(fā)生溝通錯(cuò)位以及輔導(dǎo)不均衡的現(xiàn)象。
為了盡可能地避免這種現(xiàn)象的發(fā)生，本系部購(gòu)置了顯微圖像顯示儀和實(shí)驗(yàn)室多媒體教學(xué)系統(tǒng)。
此法有利于教師對(duì)典型細(xì)胞形態(tài)的示教，亦可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)全體同學(xué)實(shí)驗(yàn)的動(dòng)態(tài)，并且進(jìn)行及時(shí)交流和反饋，大大提高了課堂效率。
3.應(yīng)用PBL教學(xué)法，優(yōu)化實(shí)驗(yàn)課程內(nèi)容設(shè)置。
PBL(Problem-Based Learning)就是以問(wèn)題為中心進(jìn)行學(xué)習(xí)討論以達(dá)到解決問(wèn)題為目的的一種教學(xué)方法[2]。
它是一種新的臨床醫(yī)學(xué)教育觀，在之前細(xì)胞形態(tài)系統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上，以學(xué)生為主體，教師為引導(dǎo)，在對(duì)實(shí)際問(wèn)題的研究和討論中，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Φ呐囵B(yǎng)，以提高對(duì)臨床血液病診斷的能力。
課前科任老師從本院附屬醫(yī)院搜集并整理常見(jiàn)的血液病患者標(biāo)本，此病例必須典型，難易適中，臨床資料來(lái)源真實(shí)和內(nèi)容詳盡，包括患者的病例、各項(xiàng)檢查報(bào)告單和血片、骨髓片及細(xì)胞化學(xué)染色涂片等。
將學(xué)生進(jìn)行分組，科任老師以多媒體課件的形式演示給學(xué)生，并制訂討論的基本框架，引導(dǎo)學(xué)生沿著正確的思路進(jìn)行討論。
按照疾病診斷的步驟，例如此病人的重要臨床表現(xiàn)及體征是什么?他(她)有價(jià)值的輔助診斷是哪些?血片及骨髓片有哪些異常?確定該疾病臨床上尚需進(jìn)一步檢查哪些指標(biāo)?并要與哪些血液疾病進(jìn)行鑒別診斷等。
全組同學(xué)自由討論并觀察血、髓片，討論時(shí)間過(guò)后，每小組派一個(gè)代表發(fā)言，實(shí)驗(yàn)組成員再進(jìn)行補(bǔ)充，最后再由教師歸納總結(jié)。
PBL教學(xué)方法使相關(guān)理論知識(shí)與臨床病例相結(jié)合，不但提高了學(xué)生綜合解決問(wèn)題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力，而且也要求教師具備更加豐富的專業(yè)知識(shí)。
如病例的選擇，問(wèn)題的擬定，如何激發(fā)學(xué)生興趣等。
二、加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)報(bào)告的書(shū)寫
雖然已是數(shù)字化時(shí)代，書(shū)本上所介紹的骨髓細(xì)胞形態(tài)均可從網(wǎng)絡(luò)及圖譜上搜索到，但是本教研室仍然要求學(xué)生每次閱片后，對(duì)骨髓細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行分系統(tǒng)分階段繪圖，并附文字說(shuō)明其主要特點(diǎn)。
三、完善考核手段，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核
為側(cè)重考核學(xué)生的動(dòng)手能力、良好的實(shí)驗(yàn)習(xí)慣以及應(yīng)用所學(xué)知識(shí)來(lái)分析問(wèn)題的能力.因此在制訂實(shí)驗(yàn)考核方面主要從平時(shí)成績(jī)和實(shí)驗(yàn)報(bào)告兩個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定，實(shí)驗(yàn)平時(shí)成績(jī)主要包括實(shí)驗(yàn)預(yù)習(xí)、實(shí)驗(yàn)操作、實(shí)驗(yàn)清潔、實(shí)驗(yàn)紀(jì)律四個(gè)方面進(jìn)行考核，占全部實(shí)驗(yàn)成績(jī)的60%，實(shí)驗(yàn)報(bào)告主要體現(xiàn)學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)的表述和實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析的能力占實(shí)驗(yàn)總成績(jī)的40%
四、開(kāi)辟校外課堂，注重理論聯(lián)系實(shí)踐
憑借附屬醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，組織學(xué)生去血液科，檢驗(yàn)科臨床一線見(jiàn)習(xí)。
在血液科由臨床醫(yī)生的帶領(lǐng)下，參與病患的問(wèn)診，體檢，對(duì)脾腫大，淋巴結(jié)腫大等這些書(shū)本上只能看到圖片的體征，有更直觀的認(rèn)識(shí)。
并且可以觀察臨床醫(yī)生進(jìn)行骨髓穿刺的操作，不僅加強(qiáng)了無(wú)菌觀念，而且可以參與骨髓片的制作;隨著血液學(xué)診斷項(xiàng)目不斷增多，血液學(xué)的診斷早已不停留在骨髓片的觀察上，而是充分應(yīng)用免疫學(xué)，分子生物學(xué)，細(xì)胞遺傳學(xué)等相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查綜合診斷疾病。
因此，學(xué)生在檢驗(yàn)科可以觀察到流式細(xì)胞儀等在學(xué)校實(shí)驗(yàn)室里看不到的大型儀器。
這樣在帶教老師的指導(dǎo)下，科學(xué)系統(tǒng)的評(píng)價(jià)疾病，對(duì)血液學(xué)有了更深入的了解及認(rèn)識(shí)，這也很好地契合了我們教學(xué)的初衷——“理論-檢驗(yàn)-疾病”。
五、結(jié)語(yǔ)
以上措施對(duì)于學(xué)生更好地掌握血液學(xué)相關(guān)的實(shí)驗(yàn)技能是有幫助的，但是血液學(xué)檢驗(yàn)是一門多學(xué)科交叉，實(shí)踐性很強(qiáng)，發(fā)展非常迅速的學(xué)科，我們?nèi)匀灰c時(shí)俱進(jìn)，在未來(lái)的教學(xué)中不斷地探索研究，繼續(xù)深化實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革。
對(duì)于高職高專院校的教學(xué)，我們要由以往單一的“教”轉(zhuǎn)變?yōu)榧?ldquo;教”又“導(dǎo)”，更深層次地教會(huì)學(xué)生課本上的知識(shí)，培養(yǎng)了學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，鍛煉他們獨(dú)立思考及自學(xué)的能力，以期培養(yǎng)出更多復(fù)合型的檢驗(yàn)人才。
參考文獻(xiàn)：
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血液學(xué)檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)改革成效【2】
【摘 要】《血液學(xué)檢驗(yàn)》是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)專業(yè)核心課程之一，骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)一直是教學(xué)中的難點(diǎn)，通過(guò)實(shí)踐教學(xué)改革，分析對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組細(xì)胞形態(tài)考核情況，找出教學(xué)中的死角、癥結(jié)，以便提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】血液學(xué)檢驗(yàn);細(xì)胞形態(tài)考核
《血液學(xué)檢驗(yàn)》是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)專業(yè)核心課程之一，骨髓細(xì)胞分類是血液學(xué)檢驗(yàn)中的基礎(chǔ)內(nèi)容和重點(diǎn)內(nèi)容，對(duì)臨床上常見(jiàn)疾病的診斷有重要意義。
由于血細(xì)胞種類多，又分為階段，學(xué)生在學(xué)習(xí)血液系統(tǒng)疾病血細(xì)胞形態(tài)時(shí)，常常會(huì)覺(jué)得很困難，我們從調(diào)整實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，引入PBL教學(xué)法，采用多種教學(xué)手段等相結(jié)合的實(shí)踐教學(xué)方式，使學(xué)生識(shí)別血液細(xì)胞能力取得極大提高。
在學(xué)習(xí)完正常骨髓細(xì)胞形態(tài)以后，以紅細(xì)胞系統(tǒng)、粒細(xì)胞系統(tǒng)、巨核細(xì)胞系統(tǒng)的細(xì)胞作為考核內(nèi)容，由教師在顯微鏡下找到以上各系統(tǒng)各階段的細(xì)胞，由學(xué)生辨認(rèn)，使用30臺(tái)顯微鏡觀察，同系統(tǒng)同階段細(xì)胞可重復(fù)出現(xiàn)，學(xué)生1分鐘辨認(rèn)一個(gè)細(xì)胞直至完成。
學(xué)生的辨認(rèn)結(jié)果按照完全正確、系統(tǒng)劃分正確而階段劃分錯(cuò)誤、完全錯(cuò)誤3個(gè)等級(jí)。
1.分析對(duì)象
選取11級(jí)兩個(gè)平行班，1班81名學(xué)生沿用原有實(shí)踐教學(xué)方式，作為對(duì)照組，2班76名學(xué)生采用新實(shí)踐教學(xué)手段，作為實(shí)驗(yàn)組。
2.各系細(xì)胞辨認(rèn)情況
3.各系細(xì)胞辨別情況分析
3.1 紅細(xì)胞系統(tǒng)辨別情況分析
從表1可以看出，學(xué)生整體對(duì)紅細(xì)胞系統(tǒng)掌握情況較好，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生各階段細(xì)胞辨別能力均強(qiáng)于對(duì)照班。
學(xué)生對(duì)于中幼及以下階段紅細(xì)胞掌握情況明顯較好，基本能達(dá)到完全正確。
而對(duì)照組對(duì)于較早期的紅系細(xì)胞，如原始紅細(xì)胞辨認(rèn)正確率較低，與平時(shí)在教學(xué)過(guò)程中，骨髓片中原始紅細(xì)胞出現(xiàn)頻率低有一定關(guān)系，試驗(yàn)組學(xué)生實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中采用了多媒體顯像系統(tǒng)，帶教老師對(duì)同學(xué)們較少見(jiàn)的細(xì)胞強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)，加深了同學(xué)們的印象，因此明顯早期紅系細(xì)胞的辨別能力強(qiáng)于對(duì)照組。
在早幼紅細(xì)胞辨別中，能正確劃分系統(tǒng)但階段劃分錯(cuò)誤的比例較高，說(shuō)明學(xué)生們對(duì)于早幼和中幼階段的細(xì)胞核、漿變化掌握情況不盡如人意。
3.2 粒細(xì)胞系統(tǒng)辨別情況分析
從表2可以看出，由于粒細(xì)胞系統(tǒng)發(fā)育過(guò)程復(fù)雜，特異性顆粒種類多，所以學(xué)生整體對(duì)與粒細(xì)胞系統(tǒng)掌握情況不好。
對(duì)照組尤其對(duì)于嗜堿性晚幼粒細(xì)胞識(shí)別程度很低，我們?cè)趯?shí)驗(yàn)組特意針對(duì)細(xì)胞胞漿顆粒做出判斷，提高了學(xué)生對(duì)于粒細(xì)胞系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。
學(xué)生普遍在晚幼粒細(xì)胞階段劃分過(guò)程中有一定偏差，表現(xiàn)在能正確劃分系統(tǒng)，在根據(jù)細(xì)胞核的凹陷程度劃分階段時(shí)，常常分到中幼階段，說(shuō)明學(xué)生對(duì)于粒細(xì)胞系統(tǒng)胞漿與核的發(fā)育不能協(xié)調(diào)統(tǒng)一的判斷。
實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在對(duì)晚幼粒細(xì)胞階段劃分時(shí)有明顯提高。
3.3 巨核細(xì)胞系統(tǒng)辨別情況分析
從表3可以看出，巨核細(xì)胞因?yàn)榘w大，形態(tài)簡(jiǎn)單，所以學(xué)生基本能正確劃分系統(tǒng)，但是學(xué)生在顆粒型巨核細(xì)胞階段劃分時(shí)，錯(cuò)誤率較高。
實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在實(shí)踐教學(xué)時(shí)，通過(guò)采用自己尋找產(chǎn)板型巨核細(xì)胞與顆粒型巨核細(xì)胞，分小組討論對(duì)比等方式，明顯對(duì)于顆粒型巨核細(xì)胞的階段劃分高于對(duì)照組。
另外，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組對(duì)于幼稚巨核細(xì)胞的識(shí)別能力均不高，可能與平時(shí)老師代教過(guò)程中疏忽有一定關(guān)系。
4.結(jié)論
通過(guò)實(shí)踐教學(xué)改革，我們的實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量有所提高，學(xué)生識(shí)別細(xì)胞的能力有顯著進(jìn)步，尤其是對(duì)于骨髓片綜合讀片能力有所提高，進(jìn)入臨床后能盡快適應(yīng)工作崗位。
但是部分細(xì)胞識(shí)別能力較差等問(wèn)題仍然存在，我們將根據(jù)的學(xué)科發(fā)展，不斷總結(jié)在教學(xué)改革中的問(wèn)題，充分調(diào)動(dòng)教師和學(xué)生的積極性，全面提升血液學(xué)檢驗(yàn)的實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
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