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醫(yī)學(xué)檢驗畢業(yè)論文

標(biāo)本留取與醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制的重要性

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標(biāo)本留取與醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制的重要性

  現(xiàn)今醫(yī)學(xué)檢驗正朝著儀器自動化、試劑商品化和管理科學(xué)化的方向發(fā)展,因而對臨床實驗室結(jié)果的準(zhǔn)確度和各實驗室間結(jié)果的可比性提出了越來越高的要求。

  標(biāo)本留取與醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制的重要性【1】

  【摘要】實驗診斷的所有檢驗項目會直接影響臨床醫(yī)生的診斷和治療,因此實驗結(jié)果必須及時、準(zhǔn)確、可靠,質(zhì)量控制已成為實驗室管理的重要組成部分,從開醫(yī)囑,患者準(zhǔn)備,采標(biāo)本,送標(biāo)本,到寫報告,發(fā)報告要經(jīng)過很多環(huán)節(jié),所以要避免這些環(huán)節(jié)的差錯,必須實行質(zhì)量保證,即對標(biāo)本檢測的全過程進(jìn)行質(zhì)量管理,而正確的標(biāo)本留取是至關(guān)重要的,是保證結(jié)果準(zhǔn)確的前提。

  【關(guān)鍵詞】標(biāo)本留取 ; 醫(yī)學(xué)檢驗 ; 質(zhì)量控制

  現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個優(yōu)勢是具有服務(wù)于臨床的一系列輔助檢查或?qū)嶒炇覚z查技術(shù),醫(yī)學(xué)檢驗即為其中的一個重要組成部分。

  其中包括生物學(xué)、血液學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)等多種學(xué)科,以及物理、化學(xué)、生物等多種檢查項目,在疾病的診斷、治療、預(yù)防以及藥物監(jiān)測、健康狀況評估等方面都發(fā)揮著越來越重要的作用。

  現(xiàn)今醫(yī)學(xué)檢驗正朝著儀器自動化、試劑商品化和管理科學(xué)化的方向發(fā)展,因而對臨床實驗室結(jié)果的準(zhǔn)確度和各實驗室間結(jié)果的可比性提出了越來越高的要求。

  由于實驗診斷的所有檢驗項目會直接影響臨床醫(yī)生的診斷和治療,因此實驗結(jié)果必須及時、準(zhǔn)確、可靠,質(zhì)量控制已成為實驗室管理的重要組成部分。

  我國參照《美國臨床實驗室改進(jìn)修正案88》(Clinical Labortory Improvement Amendments,CLIA’88)及ISO/IEC導(dǎo)則25,制定了《臨床實驗室管理辦法》以指導(dǎo)此項工作的具體落實。

  以統(tǒng)計學(xué)方法確定被控制測定值是否不同于已知值的方法,稱統(tǒng)計質(zhì)量控制方法或簡稱為質(zhì)量控制。

  質(zhì)量控制在理論和實踐上,可分為兩個重要的部分:室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量控制。

  室內(nèi)質(zhì)量控制是質(zhì)量控制的主要環(huán)節(jié),但它只能保證試驗的精確度,即保證儀器測定值的穩(wěn)定;室間質(zhì)量控制解決準(zhǔn)確性和參加室間結(jié)果協(xié)調(diào)一致的問題。

  統(tǒng)計質(zhì)量控制是用客觀的方法監(jiān)測成批試驗的檢測質(zhì)量,是對儀器試劑操作或儀器標(biāo)定產(chǎn)生的漂移的及時觀察,可確定該批檢測結(jié)果能否發(fā)出,是避免成批測定標(biāo)本產(chǎn)生明顯誤差的方法,因此是很重要的質(zhì)量控制方法。

  但該法有其局限性,因它只能監(jiān)測儀器檢測中產(chǎn)生的誤差,但從開醫(yī)囑,采標(biāo)本,送標(biāo)本,到寫報告,發(fā)報告要經(jīng)過很多環(huán)節(jié),病人并不能發(fā)覺和避免這些環(huán)節(jié)的差錯,所以要避免這些環(huán)節(jié)的差錯,必須實行質(zhì)量保證,即對標(biāo)本檢測的全過程進(jìn)行質(zhì)量管理,現(xiàn)簡介如下:�

  1 人員的合作與正確配合是保證檢驗質(zhì)量的前提

  臨床檢驗項目均是應(yīng)醫(yī)生的申請進(jìn)行檢測,測得結(jié)果提供給醫(yī)生,以便觀察、診斷和治療,而在標(biāo)本檢驗過程中,有些影響因素是與醫(yī)護(hù)人員關(guān)系密切,而檢驗人員不易了解且無法防止的,例如藥物、飲食、運動、標(biāo)本放置時間對檢驗的影響等,通過與臨床及時進(jìn)行聯(lián)系,當(dāng)有這些因素時,能做出正確的解釋或進(jìn)行復(fù)查。

  人體內(nèi)各器官組織之間的相互作用是通過神經(jīng)體液因素的調(diào)節(jié)平衡而實現(xiàn)的,這些正常的生理平衡反映在體液、血液及排泄物中,就是它們所含的各種成分的正常穩(wěn)定性。

  當(dāng)由于病理生理或生理組織的變化直接影響體液和分泌物排泄,使其相應(yīng)地發(fā)生變化,實驗室檢查結(jié)果可用性的根本原因在于它們是病人在各種生理狀態(tài)下的極好標(biāo)志,標(biāo)本的留取與檢驗質(zhì)量的準(zhǔn)確度和精確度是息息相關(guān)的,是不可缺少的一個組成部分。

  2 嚴(yán)格遵守標(biāo)本留取的操作流程是保證檢驗質(zhì)量的重要舉措

  標(biāo)本留取包括標(biāo)本采集前、采集中、采集后三個階段,是實驗室認(rèn)可中樣品管理十分重要的一個環(huán)節(jié)。

  樣品失實,無論是變質(zhì)失效、編錯號、漏掉遺失等等,均造成檢驗結(jié)果失實和不能發(fā)出報告,因此在檢驗質(zhì)量控制中應(yīng)重視對樣品的管理,具體應(yīng)做到:

  2.1 實驗室應(yīng)有文件化程序和適當(dāng)設(shè)備來保持對樣品在實驗室的全過程中(儲存、處置、準(zhǔn)確檢測)不發(fā)生非正常的變質(zhì)和損壞。

  例如在進(jìn)行血液常規(guī)分析時,可能影響測定結(jié)果的因素:如標(biāo)本編錯號,標(biāo)本溶血,用錯抗凝劑,抗凝血比例不對,形成血腫,血液濃縮等等。

  2.2 接受樣品時應(yīng)詳細(xì)記錄其狀態(tài),樣品有疑問或不符合規(guī)定要求(如從輸液側(cè)采血)時,盡快與送檢者取得聯(lián)系。

  2.3 實驗室應(yīng)建立檢測樣品的唯一識別系統(tǒng),以保證任何時候?qū)悠返淖R別不發(fā)生混淆。

  2.4 當(dāng)樣品屬于抽樣時,應(yīng)有文件規(guī)定抽樣的方法,數(shù)量封存、運輸?shù)仍敿?xì)文件程序。

  例如皮膚穿刺采血時的采血部位,穿刺步驟,血液的采取,抗凝劑的選擇,標(biāo)本送檢,及標(biāo)本處理等均需要有完整的操作規(guī)程,以保證血液分析結(jié)果的準(zhǔn)確可靠。

  3 明確導(dǎo)致檢測結(jié)果發(fā)生差錯的原因,是保證檢測質(zhì)量的基礎(chǔ)

  毫無疑問,飲食、應(yīng)激、病人準(zhǔn)備、鍛煉、晝夜變化等諸因素以及某些生理狀態(tài)如懷孕等,均可影響實驗室檢查結(jié)果,甚至出現(xiàn)其它的生理變化,當(dāng)病人的生理狀態(tài)發(fā)生改變時,實驗室檢驗結(jié)果就可能發(fā)生異常,除了這些生理因素(飲食、餐后禁食、應(yīng)激、病人準(zhǔn)備、鍛煉、周期性變異、懷孕、藥物等)外,與標(biāo)本留取有關(guān)的易導(dǎo)致實驗室結(jié)果異常的原因有:

  3.1 病人的標(biāo)本不具有代表性,其主要與標(biāo)本的收集技術(shù)有關(guān),包括止血帶的使用,靜脈血污染,抗凝劑和防腐劑的污染等。

  3.2 標(biāo)本內(nèi)的一種或多種物質(zhì)的濃度可能在收集后發(fā)性改變,這些變化主要是由于標(biāo)本自身的新陳代謝所致。

  包括標(biāo)本的代謝,酶的影響,血液病的影響等,前者以溶血為代表,眾所周知,溶血不僅可以釋放紅細(xì)胞的內(nèi)容物(如細(xì)胞內(nèi)的鉀是細(xì)胞外的20倍),而且血紅蛋白還可以直接干擾許多不同的化學(xué)反應(yīng),對于電解質(zhì)的檢測如鈉和氯,出現(xiàn)稱為“假低鈉血癥”的嚴(yán)重錯誤等。

  后者以標(biāo)本放置時間過長,導(dǎo)致細(xì)胞開始破裂,釋放出包括血紅蛋白、酶、鐵等許多物質(zhì),血中葡萄糖和氧的濃度下降,酸性產(chǎn)物及CO2增多等,在臨床檢驗實踐中,應(yīng)盡力避免此類差錯的發(fā)生,確保檢驗質(zhì)量。

  4 良好的檢驗人員素質(zhì)是保證檢驗質(zhì)量的關(guān)鍵

  人是實驗室質(zhì)量保證體系中最積極,最活躍的因素,起主導(dǎo)作用,首先要具有系統(tǒng)的理論知識基礎(chǔ)和專業(yè)水平。

  檢驗人員工作期間必須對檢驗設(shè)備性能和檢測試劑及使用方法了如指掌,工作中要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,對各種儀器設(shè)備及試劑加以妥善維護(hù)和保管,要定時定人,認(rèn)真地作好校準(zhǔn)工作。

  其次是對于來源于臨床的標(biāo)本要作好查對工作,驗收是否符合標(biāo)本的留取要求,同時在檢測方法上不斷創(chuàng)新,以達(dá)到提高檢驗質(zhì)量目的,尤其是應(yīng)大力提高質(zhì)量控制方面的分析能力,判斷能力,表達(dá)能力,計算能力,以適應(yīng)隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入,對于臨床檢驗質(zhì)量的迫切要求。

  總之,臨床檢驗質(zhì)量取決于從標(biāo)本留取到檢驗報告發(fā)出前的每一個細(xì)致環(huán)節(jié),只有嚴(yán)格遵守上述各個環(huán)節(jié),才算是一個完整的質(zhì)量控制體系,才能保證實驗的科學(xué)性、準(zhǔn)確性,及時為臨床提供可靠的診斷依據(jù)更好地為醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展服務(wù)

  臨床標(biāo)本留取與醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制的重要性【2】

  現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)對臨床實驗室結(jié)果的準(zhǔn)確度和各實驗室間結(jié)果的可比性要求越來越高。

  實驗結(jié)果及時、準(zhǔn)確、可靠,質(zhì)量控制是主要環(huán)節(jié),整個質(zhì)量控制又分檢驗前、中、后程序,而目前各實驗室只注重受到臨床標(biāo)本后的質(zhì)量控制,卻忽視了標(biāo)本留取和醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制的重要關(guān)系。

  從醫(yī)師開出醫(yī)囑到臨床標(biāo)本留取及標(biāo)本的運送到實驗室,要經(jīng)過很多中間環(huán)節(jié),病人和或護(hù)師并不能發(fā)覺和避免這些環(huán)節(jié)中的差錯,所以要避免這些環(huán)節(jié)的差錯,必須實行質(zhì)量保證,即對臨床標(biāo)本留取的全過程進(jìn)行質(zhì)量管理,現(xiàn)簡介如下:

  1人員的合作與正確配合是保證檢驗質(zhì)量的前提

  臨床檢驗項目均是由醫(yī)生的申請進(jìn)行檢測,測得結(jié)果提供給醫(yī)生,以便觀察、診斷和治療,而在標(biāo)本檢驗過程中,有些影響因素是與醫(yī)護(hù)人員關(guān)系密切,而檢驗人員不易了解且無法防止的,例如藥物、飲食、運動、標(biāo)本放置時間對檢驗的影響等,通過與臨床及時進(jìn)行聯(lián)系,當(dāng)有這些因素時,能做出正確的解釋或進(jìn)行復(fù)查。

  人體內(nèi)各器官組織之間的相互作用是通過神經(jīng)體液因素的調(diào)節(jié)平衡而實現(xiàn)的,這些正常的生理平衡反映在體液、血液及排泄物中,就是它們所含的各種成分的正常穩(wěn)定性。

  當(dāng)由于病理生理或生理組織的變化直接影響體液和分泌物排泄,使其相應(yīng)地發(fā)生變化,實驗室檢查結(jié)果可用性的根本原因在于它們是病人在各種生理狀態(tài)下的極好標(biāo)志,標(biāo)本的留取與檢驗質(zhì)量的準(zhǔn)確度和精確度是息息相關(guān)的,是不可缺少的一個組成部分。

  2嚴(yán)格遵守標(biāo)本留取的操作流程是保證檢驗質(zhì)量的重要舉措

  標(biāo)本留取包括標(biāo)本采集前、采集中、采集后三個階段,是實驗室認(rèn)可中樣品管理十分重要的一個環(huán)節(jié)。

  樣品失實,無論是變質(zhì)失效、編錯號、漏掉遺失等,均造成檢驗結(jié)果失實和不能發(fā)出報告,因此在檢驗質(zhì)量控制中應(yīng)重視對樣品的管理。

  實驗室應(yīng)有文件化程序和適當(dāng)設(shè)備來保持對樣品在實驗室的全過程中(儲存、處置、準(zhǔn)確檢測)不發(fā)生非正常的變質(zhì)和損壞。

  如在進(jìn)行生化分析時,可能影響測定結(jié)果的因素:例如標(biāo)本編錯號,標(biāo)本溶血,大量輸液血液被稀釋或輸入鉀、葡萄糖后采集標(biāo)本進(jìn)行分析等等。

  接受樣品時應(yīng)詳細(xì)記錄其狀態(tài),樣品有疑問或不符合規(guī)定要求時,盡快與有關(guān)方面聯(lián)系。

  實驗室應(yīng)建立檢測樣品的唯一識別系統(tǒng),以保證任何時候?qū)悠返淖R別不發(fā)生混淆。

  當(dāng)樣品屬于抽樣時,應(yīng)有文件規(guī)定抽樣的方法,數(shù)量封存、運輸?shù)仍敿?xì)文件程序。

  例如皮膚穿刺采血時的采血部位,穿刺步驟,血液的采取,抗凝劑的選擇,標(biāo)本送檢,及標(biāo)本處理等均需要有完整的操作規(guī)程,以保證血液分析結(jié)果的準(zhǔn)確可靠。

  3明確導(dǎo)致檢測結(jié)果發(fā)生差錯的原因,是保證檢測質(zhì)量的基礎(chǔ)

  毫無疑問,飲食、應(yīng)激、病人準(zhǔn)備、鍛煉、晝夜變化等諸因素以及某些生理狀態(tài)如懷孕等,均可影響實驗室檢查結(jié)果,甚至出現(xiàn)其他的生理變化,當(dāng)病人的生理狀態(tài)發(fā)生改變時,實驗室檢驗結(jié)果就可能發(fā)生異常,除了這些生理因素(飲食、餐后禁食、應(yīng)激、病人準(zhǔn)備、鍛煉、周期性變異、懷孕、藥物等)外,與標(biāo)本留取有關(guān)的易導(dǎo)致實驗室結(jié)果異常的有:①病人的標(biāo)本不具有代表性,其主要與標(biāo)本的收集技術(shù)有關(guān),包括止血帶的使用,靜脈血污染,抗凝劑和防腐劑的污染等。

 、跇(biāo)本內(nèi)的一種或多種物質(zhì)的濃度可能在收集后發(fā)性改變,這些變化主要是由于標(biāo)本自身的新陳代謝所致。

  包括標(biāo)本的代謝,酶的影響,血液病的影響等,前者以溶血為代表,眾所周知,溶血不僅可以釋放紅細(xì)胞的內(nèi)容物,而且血紅蛋白還可以直接干擾許多不同的化學(xué)反應(yīng),對于電解質(zhì)的檢測如鈉和氯,出現(xiàn)稱為“假低鈉血癥”的嚴(yán)重錯誤等。

  后者以標(biāo)本放置時間過長,導(dǎo)致細(xì)胞開始破裂,釋放出包括血紅蛋白、酶、鐵等許多物質(zhì),血中葡萄糖和氧的濃度下降,酸性產(chǎn)物及Co2增多等,在臨床檢驗實踐中,應(yīng)盡力避免此類差錯的發(fā)生,確保檢驗質(zhì)量。

  4良好的檢驗人員素質(zhì)是保證檢驗質(zhì)量的關(guān)鍵

  人是實驗室質(zhì)量保證體系中最積極,最活躍的因素,起主導(dǎo)作用,首先要具有系統(tǒng)的理論知識基礎(chǔ)和專業(yè)水平。

  檢驗人員工作期間必須對檢驗設(shè)備性能和檢測試劑及使用方法了如指掌,工作中要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,對各種儀器設(shè)備及試劑加以妥善維護(hù)和保管,要定時定人,認(rèn)真地作好校正工作。

  其次是對于來源于臨床的標(biāo)本要作好查對工作,驗收是否符合標(biāo)本的留取要求,同時在檢測方法上不斷創(chuàng)斷,以達(dá)到提高檢驗質(zhì)量目的,尤其是應(yīng)大力提高質(zhì)量控制方面的分析能力,判斷能力,表達(dá)能力,計算能力,以適應(yīng)隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入,對于臨床檢驗質(zhì)量的迫切要求。

  總之,臨床檢驗質(zhì)量取決于從標(biāo)本留取到檢驗報告發(fā)出前的每一個細(xì)致環(huán)節(jié),只有嚴(yán)格遵守上述各個環(huán)節(jié),才算是一個完整的質(zhì)量控制體系,才能保證實驗的科學(xué)性、準(zhǔn)確性,及時為臨床提供可靠的診斷依據(jù)更好地為醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展服務(wù)。

  檢驗標(biāo)本的留取與質(zhì)量控制的相關(guān)性【3】

  摘要:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一個明顯特點是臨床診斷越來越依賴于各種輔助檢查,臨床醫(yī)學(xué)檢驗是一個不可缺少的項目,檢驗標(biāo)本的留取與檢驗質(zhì)量之間存在明顯的關(guān)聯(lián)性,為提高檢驗效果的準(zhǔn)確性,研究二者之間的相關(guān)性很有必要。

  關(guān)鍵詞:檢驗標(biāo)本 質(zhì)量控制 相關(guān)性

  隨著社會的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)已經(jīng)達(dá)到了前所未有的高度,但是,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個明顯特點是臨床醫(yī)生越來越依賴于各種先進(jìn)的、高科技含量的輔助診斷措施給予病人診斷,而臨床醫(yī)學(xué)檢驗是一個不可缺少的項目。

  醫(yī)學(xué)檢驗主要包括生物學(xué)、血液學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)等多種學(xué)科,以及物理、化學(xué)、生物等多種檢查項目。

  在疾病的診斷、治療、預(yù)防以及藥物效果監(jiān)測、病人健康狀況評估等方面都發(fā)揮著越來越重要的作用。

  現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗逐步向檢驗儀器自動化、試劑商品化和管理科學(xué)化的方向發(fā)展。

  因為實驗診斷的檢驗項目會直接或間接影響臨床醫(yī)生的診斷與治療,所以對臨床實驗結(jié)果的準(zhǔn)確度提出了越來越高的要求,實驗結(jié)果必須做到及時性、準(zhǔn)確性、科學(xué)性。

  質(zhì)量控制就是以統(tǒng)計學(xué)方法確定被測定值是否同于已知值的方法。

  質(zhì)量控制是用客觀的方法監(jiān)測成批實驗的檢測質(zhì)量,是對儀器、試劑、操作流程、結(jié)果的及時觀察,以確定該批檢測結(jié)果能否發(fā)出,避免成批測定標(biāo)本產(chǎn)生明顯誤差的方法。

  但是該法也有其一定局限性,只能監(jiān)測儀器檢測中產(chǎn)生的誤差。

  檢驗結(jié)果的質(zhì)量從開醫(yī)囑、采標(biāo)本、送標(biāo)本、到寫報告、發(fā)報告要經(jīng)過很多環(huán)節(jié),病人也不能發(fā)覺和避免這些環(huán)節(jié)的差錯,所以要避免這些環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題或差錯,必須實行檢驗結(jié)果的質(zhì)量保證,即對標(biāo)本檢測的全過程進(jìn)行質(zhì)量管理,研究檢驗標(biāo)本的留取和檢驗質(zhì)量的相關(guān)性就顯得異常重要。

  1 醫(yī)護(hù)人員的密切配合是確保檢驗質(zhì)量的前提

  臨床檢驗項目均應(yīng)由醫(yī)生提出申請,測得結(jié)果又提供給醫(yī)生,以便對病人進(jìn)行觀察、診斷和治療。

  在標(biāo)本檢驗的整個過程中,一些影響因素與醫(yī)護(hù)人員密切相關(guān),檢驗人員不易察覺或無法防止,如病人使用藥物、飲食結(jié)構(gòu)、是否運動、標(biāo)本放置時間對檢驗的影響等。

  檢驗人員應(yīng)及時與臨床相關(guān)人員進(jìn)行聯(lián)系,當(dāng)存在這些因素時,要做出正確的解釋或進(jìn)行復(fù)查。

  人體內(nèi)各器官組織是通過神經(jīng)-體液因素的調(diào)節(jié)而保持平衡的,正常的生理平衡反映在體液、血液及排泄物中,它們所含各種成分處于正常穩(wěn)定狀態(tài),當(dāng)由于病理或生理組織的變化直接影響體液和分泌物排泄,使其相應(yīng)地發(fā)生改變,實驗室檢查結(jié)果可用性的根本原因在于它們是病人在各種病理狀態(tài)下的極好標(biāo)志,標(biāo)本的留取與檢驗質(zhì)量的準(zhǔn)確度和精確度密切相關(guān),是不可缺少的一個組成部分。

  2 嚴(yán)格遵守檢驗標(biāo)本留取的操作流程是保證檢驗質(zhì)量的重要措施

  標(biāo)本留取包括標(biāo)本采集前、采集中、采集后3個階段,檢驗樣品管理是檢驗科十分重要的環(huán)節(jié)。

  檢驗標(biāo)本、樣品失實,無論是變質(zhì)失效、編錯號、漏掉遺失等等,均可造成檢驗結(jié)果失實或不能發(fā)出報告,因此在檢驗質(zhì)量控制中應(yīng)高度重視對樣品的管理。

  具體應(yīng)做到:

  2.1 醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行樣品抽樣時,應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)文件規(guī)定的方法進(jìn)行抽樣、數(shù)量封存、運輸?shù)取?/p>

  如皮膚穿刺采血時的采血部位、穿刺步驟、血液的采集量、抗凝劑的選擇、標(biāo)本送檢及標(biāo)本處理等,都要嚴(yán)格按照完整的操作規(guī)程完成,以保證血液分析結(jié)果的準(zhǔn)確可靠。

  2.2 醫(yī)護(hù)人員對所采樣品在采集、儲存、處置中應(yīng)避免發(fā)生非正常的變質(zhì)和損壞。

  例如在進(jìn)行血液常規(guī)分析時,可能影響測定結(jié)果的因素有標(biāo)本編錯號、標(biāo)本溶血、用錯抗凝劑、形成凝血塊、血液濃縮等等。

  實驗室人員在接受樣品時要詳細(xì)檢查、記錄,對樣品有疑問或不符合規(guī)定要求時,不可勉強接受。

  3 明確檢驗結(jié)果發(fā)生差錯的原因是保證檢測質(zhì)量的基礎(chǔ)

  研究證實,病人的飲食、應(yīng)激、運動以及晝夜變化等諸因素和某些生理狀態(tài)如懷孕等,均可直接或間接影響檢驗檢查結(jié)果。

  甚至當(dāng)病人的其他生理狀態(tài)發(fā)生變化時,檢驗結(jié)果也可能發(fā)生異常。

  除了這些生理因素外,與標(biāo)本留取有關(guān)的易導(dǎo)致檢驗結(jié)果異常的原因還有:

  3.1 病人的標(biāo)本不具有代表性,主要與標(biāo)本的收集技術(shù)有關(guān),具體包括止血帶的使用、靜脈血污染、抗凝劑和防腐劑的污染等。

  有報導(dǎo)稱因采血時的一些不良習(xí)慣造成標(biāo)本溶血占溶血標(biāo)本的62%[1]。

  我們就以溶血為例,溶血不僅可以釋放紅細(xì)胞內(nèi)的內(nèi)容物,而且血紅蛋白還可以直接干擾許多不同的化學(xué)反應(yīng),對于電解質(zhì)的檢測如鈉和氯,出現(xiàn)稱為“似低鈉血癥”的嚴(yán)重錯誤等。

  3.2 標(biāo)本內(nèi)的一種或多種物質(zhì)的濃度可能在收集后發(fā)生改變,而這些變化主要是由于標(biāo)本自身的新陳代謝所致。

  包括標(biāo)本的代謝、酶的影響、血液病的影響等,我們以標(biāo)本放置時間過長為例,檢驗標(biāo)本內(nèi)細(xì)胞開始破裂,釋放出包括血紅蛋白、酶、鐵等許多物質(zhì),葡萄糖和氧的濃度下降,酸性產(chǎn)物及CO2增多等。

  所以在臨床檢驗過程中,應(yīng)盡量避免此類不必要的差錯發(fā)生,確保檢驗質(zhì)量。

  醫(yī)院檢驗科的主要工作是為臨床提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù),最終結(jié)果體現(xiàn)在檢測報告上[2]。

  臨床檢驗質(zhì)量取決于從標(biāo)本留取到檢驗報告發(fā)出前的每一個細(xì)致環(huán)節(jié)上,只有嚴(yán)格遵守上述各個環(huán)節(jié),才算是一個完整的質(zhì)量控制系統(tǒng),才能保證檢驗結(jié)果的及時性、科學(xué)性、準(zhǔn)確性,為臨床提供可靠的診斷依據(jù),更好地為醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展服務(wù)。

  參考文獻(xiàn)

  [1] 趙琪林、李文楷、丁波等,375份不合格血標(biāo)本分析[J]《川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報》2005,20(2):202

  [2] 梅建華,臨床、檢驗、護(hù)理的質(zhì)量管理[J]《現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生》2006,1(22),128

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