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淺述外傷后顱內(nèi)出血的法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文
[摘 要]腦外傷后顱內(nèi)出血在基層法醫(yī)臨床檢驗(yàn)工作較為常見，由于顱內(nèi)出血損傷程度與損傷位置、損傷方式、出血位置、出血量、時(shí)間、基礎(chǔ)疾病都有著密切的關(guān)系，這使得出血損傷程度判定較難，而外傷出血?jiǎng)t無法準(zhǔn)確判定。對外傷是否會產(chǎn)生出血是當(dāng)前醫(yī)學(xué)鑒定的重心與難點(diǎn)。
[關(guān)鍵詞]公安 法醫(yī) 臨床
中圖分類號：D919.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-914X（2017）27-0267-01
1 前言
腦外傷后顱內(nèi)出血屬于法醫(yī)臨床學(xué)鑒定的常見案例之一，引起顱內(nèi)出血的因素主要為腦外傷。在對腦外傷后顱內(nèi)出血進(jìn)行法醫(yī)臨床學(xué)鑒定過程中，由于涉及的因素較多，給法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定工作帶來了一定的難度。
2 顱內(nèi)出血的概述
顱內(nèi)出血主要是由于腦部血管發(fā)生破裂而引發(fā)的出血癥狀，腦部細(xì)胞受到破壞從而使得神經(jīng)組織出現(xiàn)功能性障礙，臨床上該疾病的癥狀為惡心嘔吐、頭暈、頭痛、昏迷、腹瀉、呼吸不均等，若是不能進(jìn)行及時(shí)的治療就有可能會影響患者的生命安全。腦外傷導(dǎo)致的顱內(nèi)出血中，常見的有硬膜下出血和硬膜外出血，或二者兼有。硬膜下出血是蛛網(wǎng)膜和硬腦膜間的出血，通常是顱骨和腦組織的運(yùn)動(dòng)沒有同步，導(dǎo)致大腦上靜脈分支橋靜脈斷裂，最終造成出血，硬膜外出血是硬腦膜和顱骨間的出血，通常是由于血管和顱骨骨折交叉，使得血管發(fā)生破裂出血。自身原因?qū)е碌娘B內(nèi)出血中，主要有高血壓和血管畸形，血管畸形屬于先天性腦血管發(fā)育異常，在胚胎期腦血管胚芽演變的異常血管叢，臨床上腦血管畸形可以分為海綿狀血管瘤、靜脈畸形等，腦血管畸形的人群，日常生活中沒有任何的癥狀，但是受到輕微的外力，或者過度疲勞等劇烈體力運(yùn)動(dòng)時(shí)，甚至情緒劇烈波動(dòng)時(shí)，都可能引發(fā)腦出血，有時(shí)沒有明顯的誘因也會導(dǎo)致腦出血。
3 顱內(nèi)出血的特點(diǎn)
顱內(nèi)出血的致病因素中，腦外傷所占比例最大，可以解釋為：顱內(nèi)出血是腦外傷繼發(fā)顱腦損傷后常見的一種臨床最危險(xiǎn)的病理生理改變，而且該病的病情發(fā)展速度非常的快，能夠夠在患者的顱內(nèi)產(chǎn)生病變，因此常常伴隨著嚴(yán)重后果，時(shí)常危及到患者的生命安全。另外腦外傷后常出現(xiàn)的顱內(nèi)出血形式主要有：硬膜下出血、硬膜外出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。其中硬膜下出血往往存在于患者的硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，是由于腦組織與顱骨發(fā)生運(yùn)動(dòng)不同步現(xiàn)象，引發(fā)患者的靜脈斷裂而導(dǎo)致硬膜下出血；硬膜外出血往往存在于患者的硬腦膜與顱骨之間，是由于顱骨骨折引發(fā)患者的血管破裂而導(dǎo)致硬膜外出血；蛛網(wǎng)膜下腔出血往往是由于患者的腦溝以及蛛網(wǎng)膜中的血管破裂，使得血液進(jìn)入到蛛網(wǎng)膜下腔引發(fā)腦挫傷而導(dǎo)致出血。引發(fā)顱內(nèi)出血除了腦外傷之外，自身疾病也能引發(fā)顱內(nèi)出血，而且臨床常見的能夠引發(fā)顱內(nèi)出血的疾病有：高血壓和腦血管畸變�；加心X血管畸變疾病的患者，多數(shù)為無癥狀狀態(tài)，不易被察覺，但是一旦受外部力量的干擾或者做劇烈的運(yùn)動(dòng)、或者過度勞累、情緒波動(dòng)大等均可誘發(fā)腦出血。另外高血壓患者往往由于血壓驟變，容易引起腦血管破裂，繼而引發(fā)顱內(nèi)出血。無論是腦血管畸變還是高血壓均部署有腦外傷后顱內(nèi)出血，但是后果與腦外傷后顱內(nèi)出血后果相差無幾，對患者的生命安全構(gòu)成極大的威脅。綜上所述，腦外傷后顱內(nèi)出血后果嚴(yán)重，具有較高的致死率，避免顱內(nèi)出血，在日常生活中，不僅僅要盡可能的肩帶腦外傷率，還要注重自身疾病的控制，才能有效的降低腦外傷后顱內(nèi)出血病發(fā)率。
4 顱內(nèi)出血法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定注意要點(diǎn)
顱內(nèi)出血產(chǎn)生的原因是腦部受到創(chuàng)傷并導(dǎo)致的腦損傷，該疾病的主要特征為起病急、病情嚴(yán)重、發(fā)展快，出血現(xiàn)象可能會產(chǎn)生在人體腦顱各處，若是不及時(shí)進(jìn)行治療，可能會影響患者的生命健康。其中外傷所引發(fā)的顱內(nèi)出血包含有硬膜外出血、腦內(nèi)出血、硬膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等，而這些出血癥狀所形成的原理與機(jī)制各不相同，硬腦膜外出血主要發(fā)生于患者的硬腦膜和顱骨之間，當(dāng)顱骨骨折損傷血管就有可能導(dǎo)致血管破裂；硬腦膜下出血主要發(fā)生于患者的硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間，因?yàn)轱B骨和腦組織運(yùn)動(dòng)規(guī)律不同步，所以可能會導(dǎo)致大腦分支橋靜脈斷裂；蛛網(wǎng)膜下腔出血產(chǎn)生的位置在腦溝、流入蛛網(wǎng)膜下腔、蛛網(wǎng)膜等，主要是腦部組織發(fā)生挫傷從而引發(fā)血管破裂。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)鑒定顯示顱內(nèi)損傷主要是因外傷引起的，如果忽略了對人體年齡、過往病例的考慮，伴隨著人體年齡的增長，血管以及其他的身體組織器官會產(chǎn)生不同程度的退化或者萎縮，而最明顯的則表現(xiàn)在腦部組織器官中。高齡人群顱骨與腦組織級間隔較大，使得運(yùn)動(dòng)的空間也有所擴(kuò)大，因此當(dāng)腦部受到外部力作用時(shí)就有可能會致使血管發(fā)生破裂，從而導(dǎo)致人體顱內(nèi)出現(xiàn)大出血癥狀，輕微的外力作用也可能會對高齡人群產(chǎn)生影響。
5 結(jié)語
顱內(nèi)出血與外部和內(nèi)部因素都有著密切的關(guān)聯(lián)，而實(shí)際上對損傷程度進(jìn)行鑒定時(shí)，外部損傷的鑒定沒有明確的界限。通過影像學(xué)能夠?qū)θ梭w頭部的外傷史進(jìn)行判斷，因此一般認(rèn)為是外傷性顱內(nèi)出血，對于患者的內(nèi)在因素以及其他外力作用都沒有進(jìn)行考慮。因此，當(dāng)對外傷顱腦出血癥狀進(jìn)行鑒定時(shí)應(yīng)當(dāng)先對案情進(jìn)行了解并對外力作用強(qiáng)度進(jìn)行正確的判斷，然后對患者的基礎(chǔ)信息進(jìn)行詳細(xì)的了解，再對患者進(jìn)行全身檢驗(yàn)，根據(jù)相關(guān)的醫(yī)學(xué)資料進(jìn)行專業(yè)性和準(zhǔn)確性的判斷和評估。
參考文獻(xiàn)
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作者簡介
胡雪峰，男，河北人，新疆烏魯木齊市公安局高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)分局刑偵大隊(duì)，主檢法醫(yī)師，主要從事法醫(yī)臨床檢驗(yàn)工作。
張為國，男，河南人，新疆巴州庫爾勒市公安局物證鑒定室，法醫(yī)師，主要從事法醫(yī)臨床檢驗(yàn)工作。
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