- 相關(guān)推薦
關(guān)于法醫(yī)學檢驗分析的論文
[摘 要]眶內(nèi)壁骨折在基層法醫(yī)臨床鑒定中比較常見。眼部鈍挫傷致眶部及相應(yīng)處骨折的損傷程度評定，要進行詳細的影像學檢查，并考慮骨折的嚴重程度，結(jié)合視力變化及傷前眼病史等諸多因素的影響。
1 前言
眼部損傷中，眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折發(fā)生率較高，在法醫(yī)學實踐中較常見，正確診斷眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折對于法醫(yī)鑒定至關(guān)重要。目前眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折的診斷多參考多排螺旋CT掃描的結(jié)果，而磁共振MRI對于軟組織損傷的診斷效果更好，因此要求法醫(yī)檢驗鑒定人員要充分了解眶內(nèi)壁損傷的特點，深刻了解鑒定標準中的相關(guān)條文和釋義內(nèi)容，根據(jù)病歷和相關(guān)查體，綜合得出準確的檢驗鑒定意見。
2 眶內(nèi)壁解剖結(jié)構(gòu)和骨折特點
眶內(nèi)壁呈長方形，由4塊顱骨構(gòu)成；額骨角突與淚骨構(gòu)成前部及淚囊窩；中部占內(nèi)壁的大部分，是篩骨紙板，后部小塊為蝶骨，中間大部分與篩竇相接。暴力作用于外壁，然后外壁傳遞給眼球一個外力，使眼球受到擠壓，引起眶內(nèi)組織對內(nèi)壁產(chǎn)生壓縮力致眼眶內(nèi)壁骨折。
眶內(nèi)壁骨折大多是在斗毆中形成，以青壯年男性占絕大多數(shù)。眼球受到鈍性暴力作用，如拳擊等，外力不直接作用于眶壁，而是作用于眶部軟組織，使眶內(nèi)軟組織受到擠壓導致眶壓增高，眶壁向外骨折。骨折多發(fā)生在在眼眶壁較薄弱的下壁、內(nèi)側(cè)壁及視神經(jīng)管的內(nèi)側(cè)壁。粉碎性眼眶骨折則表現(xiàn)為眼眶骨壁呈多處斷裂，斷裂的骨塊分離，并向四周不同方向移位。內(nèi)壁骨折時若內(nèi)直肌鞘及軟組織嵌入骨折縫內(nèi)，限制眼球運動而出現(xiàn)復視；由于眶內(nèi)壁大部分薄弱，骨折時多形成骨折片，骨折片移位，眶腔容積增大，早期也可出現(xiàn)眼球內(nèi)陷。對于明確顯示沒有眼外肌的嵌鈍，眶內(nèi)軟組織入竇腔較少者，可釆用非手術(shù)治療。對于眼球運動明顯障礙，復視范圍較大；眼球內(nèi)陷明顯，影響外觀；牽拉試驗陽性，無恢復趨勢；證實有眼外肌嵌頓，以及較多的眶內(nèi)容疝出的應(yīng)盡早采取手術(shù)治療。手術(shù)目的就是盡量消除復視及矯正眼球內(nèi)陷。當損傷力量較大時可出現(xiàn)眶壁的粉碎性骨折，此時容易同時伴眶周積氣和上頜竇或篩竇積液等損傷。
3 眶內(nèi)壁骨折鑒定要點
3.1 《人體損傷程度鑒定標準》中對眼部骨折構(gòu)成輕傷條款已作了明確的界定，眶內(nèi)壁骨折依照5.2.5d條款規(guī)定評定為輕微傷。單純性眶壁骨骨折，尤其是骨折移位較小的，對視覺功能影響較小，或隨著出血吸收和水腫消退，眼球運動功能障礙有的可緩解，預(yù)后較好，亦不留功能障礙，評定為輕微傷。但嚴重的眶壁骨折可造成眶腔增大，眶內(nèi)容物減少，引起眼球內(nèi)陷，而出現(xiàn)瞼裂變小，上瞼內(nèi)2/3凹陷，上瞼溝形成而加重損傷程度。而對于骨折后合并有眼外肌、眼神經(jīng)、面神經(jīng)或眼神經(jīng)損傷，引起復視、斜視、視力障礙、眼球運動及感覺障礙、上瞼下垂等功能障礙可以依據(jù)《人體損傷程度鑒定標準》第5.2.4f條款規(guī)定眶壁骨折評定為輕傷二級。所以，對于眶部及相應(yīng)處骨折要求鑒定的案例，要注意急性眶壁骨折影像資料收集，分析愈后眼球內(nèi)陷與否及程度，為愈后視功能情況提供損傷基礎(chǔ)。
3.2 眶部及相應(yīng)處骨折的法醫(yī)學鑒定，進行詳細的CT、MRI檢查是十分必要的，判明骨折的部位、類型及嚴重程度，進而分析可能造成視力損傷的病理基礎(chǔ)。對于無骨折的眼部鈍挫傷，亦必要進行眼底鏡檢查，發(fā)現(xiàn)傷前有無病變、視力狀況，明確眼部器官及相關(guān)軟組織損傷情況，結(jié)合傷者年齡、身體狀況、傷后就診時間及治療措施是否得當，針對不同的具體案例進行全面、科學分析，客觀評定損傷程度�？魞�(nèi)壁骨折如合并眼外肌或眼神經(jīng)損傷，發(fā)生復視、視力障礙、眼球運動及感覺障礙的，并有手術(shù)指征也行手術(shù)治療的損傷程度，要比不需手術(shù)治療的其它單純眶壁骨折或復雜眶壁骨折未經(jīng)手術(shù)治療的損傷程度嚴重。因此，眶內(nèi)壁骨折如合并眼外肌或眼神經(jīng)損傷，發(fā)生復視、視力障礙、眼球運動及感覺障礙雖經(jīng)手術(shù)治療愈后較好，無遺留癥狀及體征的，也應(yīng)依據(jù)《人體損傷程度鑒定標準》第5.2.4f條評定為輕傷二級。
4 結(jié)語
總之，眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折在基層法醫(yī)受理案件中較為多見，通過MRI鑒別新鮮性及陳舊性骨折意義重大，對于提高法醫(yī)鑒定質(zhì)量和確保執(zhí)法公平公正至關(guān)重要。MRI對于骨折的診斷不明確時務(wù)必使用CT檢查以明確診斷。對于外傷導致的眼部鈍挫傷致眶部及相應(yīng)處骨折的損傷程度評定，法醫(yī)檢驗鑒定人員要慎之又慎，要進行詳細的影像學檢查，并考慮骨折的嚴重程度，結(jié)合視力變化及傷前眼病史等諸多因素的影響，充分掌握鑒定標準中的相關(guān)條文和釋義內(nèi)容，綜合得出既保護鑒定人又符合傷情事實的法醫(yī)檢驗鑒定意見。
參考文獻
[1] 朱廣友.人體損傷程度鑒定標準[M].北京：法律出版社，2013：28-31.
[2] 曾雪昂.腦外傷后顱內(nèi)出血案例的法醫(yī)臨床學鑒定[J].楚天法治，2015（8）：288-289.
[3] 閆麗芳.62例腦外傷后顱內(nèi)出血的法醫(yī)臨床學鑒定分析[J].醫(yī)學與法學，2004，6（4）：42-43.
[4] 林宴，向妍.腦外傷后顱內(nèi)出血的法醫(yī)學鑒定分析[J].現(xiàn)代婦女：醫(yī)學前沿，2014（9）：356-356
【法醫(yī)學檢驗分析的論文】相關(guān)文章：
系統(tǒng)醫(yī)學檢驗對提出檢驗質(zhì)量的效果分析論文10-08
醫(yī)學檢驗分析前誤差探究論文10-08
醫(yī)學檢驗分析化學的教學論文10-08
法醫(yī)學死因分析及其參與度劃分規(guī)范的探究論文10-08
86例尿沉渣檢驗結(jié)果分析論文10-11
醫(yī)學檢驗危急值管理評估分析論文10-08