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自擬鳳尾清淋湯治療急性下尿路感染臨床觀察論文
目的 觀察鳳尾清淋湯對(duì)急性下尿路感染的臨床療效。方法 將60例患者隨機(jī)分為兩組,治療組服用鳳尾清淋湯,對(duì)照組服用寧泌泰膠囊,連續(xù)服藥7 d。觀察兩組用藥前后尿細(xì)菌培養(yǎng)及尿常規(guī)檢測(cè)的變化;對(duì)用藥前后兩組癥狀、總療效進(jìn)行比較。結(jié)果 鳳尾清淋湯治療急性下尿路感染的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 鳳尾清淋湯治療急性下尿路感染具有較好的臨床療效。尿路感染是內(nèi)科常見(jiàn)疾病,好發(fā)于女性。臨床以尿頻、尿急、尿痛,甚者尿血為主要表現(xiàn),病程長(zhǎng)短不一。筆者采用自擬鳳尾清淋湯治療急性下尿路感染患者30例,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
。叮袄颊呔鶠椋玻埃埃茨辏丛轮粒玻埃埃茨辏保痹卤驹鹤≡汉烷T診病人,分為治療組和對(duì)照組。其中治療組30例,男9例,女21例;年齡18~45歲,平均(29.9±5.1)歲;病程3~5 d,平均(2.65±0.52) d。對(duì)照組30例,男11例,女19例,年齡20~42歲,平均(28.6±4.7)歲;病程2~5 d,平均(2.61±0.58) d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
。保 診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1] 患者有尿道刺激癥狀,如尿頻、尿急、尿痛,或見(jiàn)血尿、腰痛、少腹疼痛、惡寒發(fā)熱等。中段尿常規(guī)檢查,白細(xì)胞≥10×105/L,或伴紅細(xì)胞,少量蛋白。清潔中段尿培養(yǎng),細(xì)菌定量培養(yǎng)菌落數(shù)>10萬(wàn)/mL。
。保玻 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]145辨證為下焦?jié)駸嶙C:尿頻、尿急、尿道灼熱、澀痛,小便渾濁或伴腰痛、少腹疼痛,發(fā)熱惡寒,舌苔黃膩,脈弦數(shù)等。
。保 納入標(biāo)準(zhǔn)
年齡在18~60歲,符合西醫(yī)下尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證為淋證下焦?jié)駸嶙C者。
。保 排除標(biāo)準(zhǔn)
發(fā)熱超過(guò)38 ℃,或合并有心血管、肝、腎及造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)病,或已接受相關(guān)治療。
。保 治療方法
治療組用自擬鳳尾清淋湯:鳳尾草30 g,梔子10 g,大黃10 g,生地15 g,澤蘭10 g,車前子15 g,黃柏10 g,牛膝15 g,淡竹葉10 g,甘草梢10 g。每日1劑,水煎2次,將2次煎液混合,早晚分服,治療期間不服用抗生素。對(duì)照組口服寧泌泰膠囊(每次5粒,每日3次,貴陽(yáng)新天藥業(yè)股份有限公司)。2組均治療7 d為1個(gè)療程,共觀察1個(gè)療程。
1.6 觀察項(xiàng)目
治療前后尿頻、尿急、小便澀痛、小便渾濁不清、小腹脹痛、腰痛等臨床癥狀,將各項(xiàng)癥狀按正常、輕度、中度、重度分別計(jì)0、1、2、3分;臨床癥狀體征消失時(shí)間;治療前后尿常規(guī)和中段尿細(xì)菌培養(yǎng)。
。保 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)
參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]145中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。近期痊愈:臨床癥狀完全消失,尿常規(guī)正常,中段尿培養(yǎng)陰性;顯效:臨床癥狀基本消失,癥狀積分下降>75%,尿常規(guī)正常,中段尿培養(yǎng)陰性;有效:臨床癥狀改善,癥狀積分下降>50%,尿常規(guī)明顯改善;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改善,尿常規(guī)無(wú)改善。
。保 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用(x±s)表示并進(jìn)行t檢驗(yàn),等級(jí)資料用Ridit分析,細(xì)菌學(xué)療效經(jīng)Fisher 直接概率法檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
。玻 兩組臨床療效比較
治療組總有效率為93.3%,對(duì)照組為86.6%,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果見(jiàn)表1。
。玻 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較
兩組治療后中醫(yī)證候積分明顯下降(P<0.01);與對(duì)照組治療后比較,治療組在癥狀改善方面優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表2。
。玻 兩組癥狀消失時(shí)間比較
治療后治療組尿頻、尿急、小便澀痛及腰痛等癥狀的消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表3。
2.4兩組尿常規(guī)治療前后比較
治療組和對(duì)照組尿白細(xì)胞治療后與治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),說(shuō)明兩組對(duì)尿白細(xì)胞有明顯改善。與對(duì)照組治療后比較,治療組在改善尿白細(xì)胞方面優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);兩組尿紅細(xì)胞與治療前相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說(shuō)明兩組對(duì)改善尿紅細(xì)胞的療效不確切。結(jié)果見(jiàn)表4。
。玻 細(xì)菌學(xué)療效觀察
對(duì)照組治療前清潔中段尿細(xì)菌陽(yáng)性22 例,治療后18例尿菌轉(zhuǎn)陰、尿菌轉(zhuǎn)陰率為81.8%(18/22)。治療組治療前中段尿細(xì)菌陽(yáng)性24例、治療后22例尿菌轉(zhuǎn)陰、尿菌轉(zhuǎn)陰率為91.7%(22/24)。兩組細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率的差別經(jīng)Fisher直接概率法檢驗(yàn)(P<0.05),提示治療組細(xì)菌清除率優(yōu)于對(duì)照組。
3 討論
尿路感染多屬中醫(yī)學(xué)“淋證”的范疇!督饏T要略》云:“熱在下焦者,則溺血,亦令淋秘不通。”《景岳全書(shū)·雜證謨·淋濁》云:“淋之初病,則無(wú)不由乎熱劇,無(wú)容辨矣。”其病機(jī)多為濕熱下注膀胱或瘀熱蓄于膀胱,阻滯氣機(jī),不能宣通水道而引起小便淋瀝頻數(shù);由于濕熱聚于膀胱或心火移于膀胱,熱傷血絡(luò),迫血妄行,小便澀痛有血。治療上根據(jù)“急則治其標(biāo)”的原則和《景岳全書(shū)·淋濁》“凡熱者宜清,澀者宜利”的主張,認(rèn)為本病應(yīng)以清熱解毒,利濕通淋為原則。本方以鳳尾草為君,其“味淡,微苦,性寒”,《中藥大辭典》“治濕熱小便不通,血淋……”,與車前子配伍皆能利濕通淋。配以黃柏、梔子、大黃、甘草梢等清熱瀉火利濕;牛膝“性善下行”,活血通淋,澤蘭活血利水止痛;佐以生地、竹葉涼血、滋陰,以防清火太過(guò),F(xiàn)代藥理研究證明:清熱解毒藥物具有抗病原微生物、解毒、抗炎、解熱作用。鳳尾草對(duì)大腸桿菌、枯草桿菌、金黃色葡萄球菌、黑曲霉等均有較強(qiáng)的抑菌作用[3]。大黃、梔子等具有促進(jìn)輸尿管蠕動(dòng)的作用[4]。
總之,本方諸藥合用共奏清熱瀉火、活血利水通淋之功,在臨床上治療淋證收到良好療效。
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