中醫(yī)學(xué)內(nèi)科論文

時間：2022-10-08 05:54:49 中醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文我要投稿

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　　中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心衰病的提出是中醫(yī)學(xué)合理適當?shù)厝谌氍F(xiàn)代醫(yī)學(xué)，是現(xiàn)代中醫(yī)發(fā)展的結(jié)晶。下面是中醫(yī)學(xué)內(nèi)科論文，歡迎參考！

中醫(yī)學(xué)內(nèi)科論文

　　摘要：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心衰病的提出是中醫(yī)學(xué)合理適當?shù)厝谌氍F(xiàn)代醫(yī)學(xué)，是現(xiàn)代中醫(yī)發(fā)展的結(jié)晶。國醫(yī)大師鄧鐵濤教授的“五診十綱”理念彌補四診八綱的局限，使中西醫(yī)病證相對應(yīng)，開創(chuàng)現(xiàn)代中醫(yī)教學(xué)新思維與新方法，在心衰病的教學(xué)中尤為體現(xiàn)。本文將從五診十綱提出的背景與在心衰病教學(xué)中的應(yīng)用兩方面進行闡述。

　　關(guān)鍵詞：五診十綱；中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；心衰��；教學(xué)法

　　隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的突飛猛進和社會進步帶來的變化，如何改革中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)，使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與之無縫銜接，滿足社會發(fā)展需求，力求培養(yǎng)出傳承創(chuàng)新的專業(yè)人才是不斷探索的話題。國醫(yī)大師鄧鐵濤教授在結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，提出現(xiàn)代中醫(yī)“望、聞、問、切、查”五診；再結(jié)合上古圣人“治未病”、“養(yǎng)生”和現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)的思想，形成“陰陽、表里、寒熱、虛實、已未”十綱的診治[1]，以四診八綱為辨證基礎(chǔ)，洋為中用，豐富了中醫(yī)辨病辨證體系，拓寬中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)思維模式。而心衰病是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)新提出和規(guī)范的疾病，四診八綱在心衰病的教學(xué)中難以概括全面，特別在病名上，容易與中醫(yī)內(nèi)科學(xué)上的喘證、水腫病等相混淆，導(dǎo)致病位不明確，治療效果欠佳，將理化儀器檢查與辨已病未病融入，更能體現(xiàn)現(xiàn)代中醫(yī)辨病辨證的完整性與嚴謹性。

　　1“五診”與“十綱”的提出順應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢

　　隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展與進步，診斷明確與否擺在舉足輕重的地位，傳統(tǒng)中醫(yī)對疾病的診斷單靠望聞問切四診已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代人對疾病診斷的要求，容易造成醫(yī)療的疏漏，在辨病明確的基礎(chǔ)上辨證論治即“辨病為先，辨證為次”的現(xiàn)代中醫(yī)臨床思維模式[2]才是現(xiàn)代中醫(yī)的特色，例如惡性腫瘤辨病不明確，如何辨證也是徒勞。如何以傳統(tǒng)四診為支撐點，拓展中醫(yī)診斷的新方法，國醫(yī)大師鄧鐵濤教授提出“望、聞、問、切、查”五診，即運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新技術(shù)來發(fā)揚中醫(yī)，把西醫(yī)學(xué)的體格檢查與理化影像作為中醫(yī)四診辨病的延伸，如聽診器協(xié)助診斷咳嗽病，心電圖協(xié)助診斷心悸病。國醫(yī)大師干祖望教授提出150年前的中醫(yī)診斷依據(jù)，只能依靠望、聞、問、切捕捉得來。現(xiàn)在有了條件，應(yīng)該再加上一個檢查的查診，發(fā)展為五診[3]。八綱辨證是中醫(yī)辨證論治的準繩，是臨床上廣泛運用的基本辨證方法。而國醫(yī)大師干祖望教授經(jīng)過長期臨床實踐和探索，提倡陰陽為總綱，包含萬事萬物互相對立的兩面，統(tǒng)帥寒熱、表里、虛實六目，綱統(tǒng)領(lǐng)目而不是并列關(guān)系，“寒熱、表里、虛實、標本、體用”為十綱[4]；夏克平學(xué)者以道家經(jīng)典《老子》有無辨證觀和《黃帝內(nèi)經(jīng)》治未病思想為理論基礎(chǔ)，認為八綱僅適用于有癥狀體征的已病，而健康、亞健康、潛病、前病、傳變則屬于未病之無證，辨證應(yīng)先辨“有無”，“有無”為十綱辨證的綱領(lǐng)[5]；鄧鐵濤教授根據(jù)上工治未病的思想，結(jié)合中醫(yī)養(yǎng)生與現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，提出陰陽為萬物之綱紀，地位不可動搖，在表里、寒熱、虛實辨證的基礎(chǔ)上辨別已病與未病，極大地促進中醫(yī)辨證論治的發(fā)展，為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)與臨床起到承前啟后的作用。

　　2“五診十綱”為心衰病教學(xué)中提供創(chuàng)新思維與方法

　　2.1規(guī)范病名明確診斷心衰病是以心悸、氣喘、肢體水腫為主癥的一種病證。古籍雖有心衰病的相關(guān)論述，但鮮有提及心衰病病名。《素問逆調(diào)論》云“夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也�！薄督饏T要略水氣病脈證并治》云“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫�！贝蟛糠轴t(yī)家通過四診合參以“心水、心悸、喘證、支飲、水腫”等病名來描述心衰病。直至西晉王叔和《脈經(jīng)》“心衰則伏，肝微則沉，故令脈伏而沉�！笔状翁岢鲂乃ゲ　６募�、喘證、水腫等只是心衰病的一種主癥，并不能系統(tǒng)概括心衰病，如心衰病是心系疾病的最終轉(zhuǎn)歸，而心悸病是心臟體用受損的表現(xiàn)；喘證以肺系疾病為主，水腫病關(guān)鍵在腎臟，關(guān)系其余四臟，氣喘、水腫是心衰病的主癥之一，不能混為一談。在無法明確診斷情況下，五診中的查診起到重要的輔助作用，通過B型腦利鈉肽、N-末端原腦利鈉肽或者超聲心電圖協(xié)助四診合參，便能排除鑒別診斷，準確辨病從而規(guī)范病名。2.2拓寬病因便于理解心衰病病因，與外邪侵襲，飲食不節(jié)，情志失調(diào)，勞逸過度，年老久病，稟賦異常有關(guān)。如何理解飲食不節(jié)、情志失調(diào)，勞逸過度引起嚴重的心衰病，用中醫(yī)理論闡釋比較抽象，難以被學(xué)生接受，五診十綱的引入使得病因淺顯易懂。在未病方面，通過查診發(fā)現(xiàn)乙型溶血性鏈球菌感染導(dǎo)致風(fēng)濕熱或者病毒引起的重癥急性心肌炎，與外感風(fēng)濕熱、疫毒之邪侵襲而發(fā)病相符；飲食不節(jié)制易患高血壓病和糖尿病，長期不控制導(dǎo)致高血壓性心臟病、糖尿病性心臟病；吸煙、酗酒容易導(dǎo)致酒精性心肌病，與嗜食肥甘厚膩，損傷脾胃，痰熱內(nèi)蘊，痹阻心脈吻合；隨著年齡的增長，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心律失常、老年性心臟瓣膜病等幾率也隨之上升，契合年老久病，心腎虧虛，發(fā)為心衰；為求證稟賦異常的病因，可以運用基因檢測手段篩選罹患某種心臟疾病的.概率，如家族性擴張型心肌病、肥厚型心肌病等。在已病方面，精神神經(jīng)因素如過度緊張焦慮，與過度體力活動容易引發(fā)血流動力學(xué)變化，妊娠分娩加重心臟負荷而誘發(fā)心衰，與中醫(yī)學(xué)的情志失調(diào)，勞逸過度不謀而合。2.3辨別已未防病傳變《素問至真要大論》云：“謹守病機，各司其屬。有則求之，無則求之。虛則責之，實則責之。疏其血氣，令其調(diào)達，而致和平�！彼浴坝小睘橐巡�，指有一定癥狀體征的顯形病證；“無”為未病，指無癥狀體征的隱性病患�！坝姓咔笾瑹o者求之”明確臨床辨證要辨別已未[6]。心衰病已病辨證上病位以心為本，五臟相關(guān)；病性屬本虛標實，氣虛為主，兼夾陰虛、陽虛，標實有痰濁、血瘀、水飲；病情發(fā)展分為急性慢性。鄧鐵濤教授強調(diào)心衰病病機為“五臟皆致心衰，非獨心也”，“本虛標實，以心陽虧虛為本，瘀血水停為標“，治療上主張“陰陽分治，以溫補陽氣為上”，代表方為暖心方（紅參、熟附子、薏苡仁、橘紅）與養(yǎng)心方（生曬參、麥冬、法半夏、茯苓、三七）[7]。而未病辨證上包括兩方面：一為對未病之個體的早期預(yù)防養(yǎng)生：對于先天稟賦異常的未病個體，可以通過基因檢測手段進行篩查，如擴張型心肌病、肥厚型心肌病等家族遺傳病，同時進行良好生活方式如積極運動、健康飲食、控制煙酒、限鹽與脂肪等的干預(yù)；對于亞健康的未病個體，可以通過氣候、環(huán)境、飲食、運動、人體體質(zhì)等方面進行調(diào)攝，從而減少疾病的發(fā)生；二為指導(dǎo)無癥狀體征之病體的用藥調(diào)攝。心衰病是各種心臟疾病的最終轉(zhuǎn)歸和其他臟腑疾病的危重階段，如冠心病、心臟瓣膜病、高血壓病等，通過五診中的“查”診，如心電圖、冠脈造影、超聲心動圖、血壓計等輔助，早期診斷早期治療，防止向心衰病進展，做到“未病先防，既病防變�！痹谛乃ゲ≡缙谥委煼矫�，陳可冀院士認為，氣虛血瘀型病人多見于心衰早期，病位主要在心肺，方宜用加味保元湯（人參、黃芪、甘草、肉桂、丹參、川芎、赤芍等）[8]。四診八綱是中醫(yī)辨病辨證的基礎(chǔ)，核心地位不可動搖。在望聞問切中加入查診，在八綱中引入已未，絕不是中醫(yī)西化，而是在繼承發(fā)揚傳統(tǒng)中醫(yī)的基礎(chǔ)上順應(yīng)時代的發(fā)展，利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為中醫(yī)學(xué)服務(wù)，互輔互補，相得益彰，促進中西醫(yī)醫(yī)學(xué)的交流。

　　參考文獻

　　[1]吳偉，王創(chuàng)暢.“五診十綱”中醫(yī)臨床新思維探討[J].中醫(yī)雜志，2014，55（6）:455-457.

　　[2]吳偉，卿立金.“辨病為先，辨證為次”：現(xiàn)代中醫(yī)臨床思維模式的思考[J].中醫(yī)雜志，2010，51（12）：1061-1063.

　　[3]干祖望.干祖望醫(yī)書三種[M].濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002.

　　[4]王東方.立十綱理論，重臨床實用-老中醫(yī)干祖望教授學(xué)術(shù)思想研究[J].吉林中醫(yī)藥雜志，2005，25（1）：10-11.

　　[5]夏克平，王化猛.論有無辨證的確立[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22（12）:1100-1103.

　　[6]夏克平，夏俊東.論五診十綱診斷體系的確立及其臨床必要性[J].中醫(yī)研究，2012，25（1）：9-11.

　　[7]李南夷.鄧鐵濤教授治療心衰的思路與方法[J].新中醫(yī)，1995，2（10）：6-8.

　　[8]李立志.陳可冀治療充血性心力衰竭經(jīng)驗[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2006，2（4）：136-138.

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