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醫(yī)患矛盾及其化解機制的深思
本論文是一篇關(guān)于醫(yī)患矛盾及其化解機制的深思的論文,對正在寫有關(guān)于醫(yī)患論文的寫作者有一定的指導(dǎo)作用,歡迎大家借鑒!
摘 要：醫(yī)患關(guān)系所呈現(xiàn)出來的矛盾已經(jīng)成為社會發(fā)展中的不和諧因素，醫(yī)患矛盾也逐漸成為社會關(guān)注的熱點。完善醫(yī)患關(guān)系、化解醫(yī)患矛盾的策略：進一步完善社會醫(yī)療保障及醫(yī)療救治的體制;加強醫(yī)學(xué)職業(yè)教育，提高我國整體診療水平和服務(wù)質(zhì)量;加強醫(yī)生和患者之間的溝通，重視非技術(shù)性治療的價值。
關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系;矛盾;策略
近年來，不斷涌現(xiàn)的醫(yī)患矛盾極端事件使得醫(yī)患矛盾不斷成長為當(dāng)前我國社會基本矛盾之一。就醫(yī)患關(guān)系矛盾激化理由的成因而言，應(yīng)當(dāng)是比較復(fù)雜的，既有醫(yī)療資源不足、不能滿足的理由，也有醫(yī)療質(zhì)量不高、服務(wù)態(tài)度不好的理由，更有醫(yī)療管理體制因素的理由。本文就醫(yī)患矛盾的表現(xiàn)、成因進行理論上的剖析，并進而從宏觀上來剖析如何處理醫(yī)患關(guān)系，化解醫(yī)患矛盾。
一、醫(yī)患矛盾及其激化的成因分析
任何社會矛盾都有其產(chǎn)生的社會基礎(chǔ)。就醫(yī)患矛盾而言，從表面上看好像是由于患者及家屬對醫(yī)院的醫(yī)療診斷不信任、對醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量不滿意。其實，這些表象后面的真正理由是我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制的理由。根據(jù)當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系發(fā)展的特點，我們把醫(yī)患矛盾不斷激化的理由歸類為以下幾個方面。
1.社會醫(yī)療體制不完善是醫(yī)患矛盾激化的社會因素
長期以來，我國醫(yī)療資源配給的公允理由一直被掩蓋著。隨著社會的發(fā)展及其透明度的不斷提高，公眾對社會的認(rèn)識不斷深入，其權(quán)利意識也在不斷增強。過去那種只“保護少數(shù)人”的醫(yī)療衛(wèi)生體制已經(jīng)成為造成社會不平等的重要因素之一。由經(jīng)濟體制改革牽引的社會管理體制改革已經(jīng)觸及到最為基礎(chǔ)的民生領(lǐng)域。其中，醫(yī)療體制改革正處于我國社會管理體制改革的攻堅階段，很多管理關(guān)系尚未理順，一些矛盾仍未解決。近幾年，歷屆政府也都努力推動新的醫(yī)改方案，希望從根本上解決當(dāng)前我國的人民群眾的醫(yī)療理由。但是，面對一個人口數(shù)量如此眾多的泱泱大國，推出一個覆蓋全民、讓人人都滿意的醫(yī)療方案簡直就是一個“烏托邦”，更何況我國還是一個發(fā)展中國家，生產(chǎn)力水平不足以應(yīng)對規(guī)模如此龐大的社會需求。因此，無論哪種版本的醫(yī)改方案，都必定要由廣大群眾自己承擔(dān)一定比例的醫(yī)藥費用，這也是合理和正當(dāng)?shù)摹?/p>
當(dāng)前，醫(yī)患矛盾的焦點就在于看病貴、看病難。病人和患者在就診和治療中總是希望可以花最少的錢把病能治好，而醫(yī)療機構(gòu)為實現(xiàn)和維護的自身利益和醫(yī)務(wù)人員的收入，必定重視各種經(jīng)濟指標(biāo)。加之我國醫(yī)療資源總量不足以及分布不均、服務(wù)質(zhì)量差異較大等因素的綜合影響，醫(yī)療的供給與需求嚴(yán)重失衡，極易于誘發(fā)醫(yī)患之間的矛盾。由于政府財政對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入不足，使得醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展主要靠醫(yī)療服務(wù)和藥品收費來解決。并且，現(xiàn)在醫(yī)療保障制度體系仍然不夠健全。醫(yī)療機構(gòu)在追逐利益的同時必定使病患看病的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)加重。
另外一個一直沒有得到徹底解決的理由就是“醫(yī)藥分開”理由。坊間常常會看到這樣的言論，現(xiàn)在的醫(yī)院和醫(yī)生都被藥企和醫(yī)療器械經(jīng)營單位綁架了。這些話有一定的道理，其在一定程度上揭示了當(dāng)前困擾我國醫(yī)改難以推進的根本理由。一些醫(yī)院和醫(yī)生仍然暗中收取醫(yī)藥和器材的回扣，在虛報成本的基礎(chǔ)上誘導(dǎo)醫(yī)生給病患多開藥、開貴藥。本來可以一個療程醫(yī)治的疾病，卻要開多個療程的藥品。過度檢查和過度治療已經(jīng)成為一些醫(yī)院的普遍做法，加之幕后的藥品生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)療器械經(jīng)營機構(gòu)大肆賄賂，不斷“推波助瀾”抬高價格，最后所有的負(fù)擔(dān)全部轉(zhuǎn)嫁給患者及家屬。
造成醫(yī)患矛盾激化的另外一個隱性的關(guān)鍵因素就是“政府失位”。對于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域存在的諸多理由，衛(wèi)生監(jiān)管機構(gòu)長期不作為，導(dǎo)致一些理由和矛盾越積越深，以至于現(xiàn)在都難以入手厘清。如果監(jiān)督管理到位一些，多開藥、收回扣等現(xiàn)象就不至成
為今天的普遍行業(yè)規(guī)則了，以至不得不用“法不責(zé)眾”的態(tài)度來忍受醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的這些嚴(yán)重危害人民群眾利益的理由，這著實讓人思考。
2.醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員操守不足是醫(yī)患矛盾激化的直接理由
醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療機構(gòu)和患者之間的服務(wù)與被服務(wù)關(guān)系，這種服務(wù)的內(nèi)容包括技術(shù)性治療和非技術(shù)性治療。技術(shù)性治療是醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員利用醫(yī)療設(shè)備、藥品對患者進行診療，而非技術(shù)性治療是指病患在整個求醫(yī)過程中感受到醫(yī)務(wù)人員在心理方面的安慰和治愈。其中，非技術(shù)性治療對于技術(shù)性治療也起著非常重要的作用�！爸�、同意、自由、不傷害、最優(yōu)化”是國際社會認(rèn)同的醫(yī)學(xué)道德的最基本原則。然而，在市場經(jīng)濟“金錢崇拜”的刺激下，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員利用自身的壟斷位置和信息優(yōu)勢，對于經(jīng)濟利益狂熱追求的態(tài)勢甚囂塵上，以至于使得醫(yī)生的那種“救死扶傷”的膽識和信念已經(jīng)漸漸松動了。在“無利可圖”的情形之下，醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心、同情心就會隨之大打折扣，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量就必定出現(xiàn)理由。
近些年來，圍繞著醫(yī)務(wù)人員在行醫(yī)過程中存在的不端行為的報道和傳言越來越多，醫(yī)院、醫(yī)生和患者出現(xiàn)沖突的頻率也在客觀上呈增加態(tài)勢。客觀的分析，醫(yī)患矛盾激化的主要誘因是醫(yī)院和醫(yī)生理由。因為在醫(yī)生和患者之間，患者是弱者，是有求于醫(yī)生的。當(dāng)患者和家屬與醫(yī)院發(fā)生沖突時，絕大多數(shù)理由是醫(yī)院和醫(yī)生的不當(dāng)乃至違法行為觸及了患者的底線，使得醫(yī)患關(guān)系越來越緊張。一些醫(yī)務(wù)人員法律意識淡薄，醫(yī)德作風(fēng)不好，對于患者態(tài)度惡劣，在治療過程中和病患的溝通不到位，工作的責(zé)任心不強，治療細(xì)節(jié)上也三心二意、馬馬虎虎。這樣的醫(yī)療服務(wù)，使得患者覺得對于醫(yī)院提供給自己疾病的治療方案不信任，埋下了對醫(yī)生怨恨的種子。我們可以看到，很多醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生正是因為一些醫(yī)務(wù)人員的治療程序不符合正規(guī)操作、服務(wù)態(tài)度惡劣，最終導(dǎo)致患者的情緒傾于憤怒乃至行為失控而攻擊醫(yī)院和醫(yī)生。因此我們認(rèn)為，當(dāng)前醫(yī)患矛盾的直接理由在于醫(yī)院和醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量理由。
3.患者及患者家屬的非理性言行也是醫(yī)患矛盾激化的重要理由
我們能夠清楚地看到，盡管百姓在生活中精打細(xì)算，甚至在幾分錢上都可能要計較。但是，到醫(yī)院就醫(yī)卻對價格變得不敏感。其根本理由是對生命和健康的渴望。患者在就醫(yī)時，對醫(yī)院的治療往往是充滿期望的。然而，每當(dāng)花費大把的金錢卻看不到與消費對等的醫(yī)治效果時，就會失去理智。認(rèn)為是醫(yī)生沒有盡到責(zé)任，甚至認(rèn)為醫(yī)院欺騙了自己，進而要求醫(yī)院賠償，這種愿望在實踐中又往往是不能實現(xiàn)的。以至于患者及家屬在精神上沒有辦法接受，很容易遷怒于醫(yī)務(wù)工作者，使得醫(yī)患關(guān)系陷入更深的矛盾之中。
我們之所以在這里強調(diào)“非理性”，主要是指患者對醫(yī)院、醫(yī)生的醫(yī)療期望常常過高。而事實上每一個人的體質(zhì)都是存在差異的，很多人的病癥都是突發(fā)性、嚴(yán)重性的疾病或者慢性病，在很多情況下治療效果顯現(xiàn)嚴(yán)重滯后，或者是長時間不見康復(fù)的跡象，當(dāng)然也包括跟本沒有產(chǎn)生醫(yī)療效果病情惡化乃至死亡的。每每遇到這種情形，患者和家屬的情緒會變得急躁焦慮，易于把這樣的不良情緒發(fā)泄在醫(yī)務(wù)人員身上，也就成了引起醫(yī)患矛盾的引擎。尤其是當(dāng)患者花費了很大的經(jīng)濟消耗卻沒有看到自己預(yù)想的醫(yī)療效果時，心態(tài)就會失衡乃至造成矛盾和沖突。
二、協(xié)調(diào)和處理醫(yī)患矛盾的機制探析
當(dāng)前醫(yī)患矛盾的激化是多因素交織作用的結(jié)果，解決這一理由也是一個系統(tǒng)工程。我們必須平衡各方面因素多管齊下，在源頭上切斷矛頭化解矛盾，才能營造和諧的醫(yī)患關(guān)系。
1.進一步完善社會醫(yī)療保障及醫(yī)療救治的體制
在社會保障體制相對成熟的國家中，醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷完善都放到社會發(fā)展和社會建設(shè)的突出位置。就我國當(dāng)前醫(yī)患矛盾激化現(xiàn)象而言，其根基還是在社會。而社會發(fā)展的主導(dǎo)者是政府。從宏觀上講，政府應(yīng)當(dāng)調(diào)整和完善財政體制，進一步強化和加大對包括醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在內(nèi)的民生領(lǐng)域的投入，強化醫(yī)院的公益服務(wù)職能，從體制上緩解和消除醫(yī)患之間沖突的基礎(chǔ)，緩解醫(yī)患矛盾激化的條件。逐步建立和健全醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，完善醫(yī)療損害賠償標(biāo)準(zhǔn)，改革與完善醫(yī)療賠償與補償方式，逐步減少和解除患者的后顧之憂，避開因為就醫(yī)而至窮。建立醫(yī)療風(fēng)險提醒機制和警告機制，指導(dǎo)患者和家屬理性對待醫(yī)療方案與醫(yī)療服務(wù)。此外，醫(yī)療衛(wèi)生主管部門一定要強化監(jiān)督機制，切實糾正醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域存在的理由，營造積極、健康的醫(yī)療衛(wèi)生運轉(zhuǎn)體制。
2.加強醫(yī)學(xué)職業(yè)教育，提高我國整體診療水平和服務(wù)質(zhì)量
當(dāng)前，“看病難、看病貴”的一個重要理由之一就是醫(yī)療資源不足。因此，解決這個理由的重要方式就是增加醫(yī)院和醫(yī)生的數(shù)量，努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。當(dāng)然這需要一個過程，而且需要大量的投入。目前而言，由于財力限制導(dǎo)致政府的投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求，這就需要調(diào)動社會力量，開放外資以及私人資本進入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，引入競爭機制并創(chuàng)造良好的政策環(huán)境。尤其是著力提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素養(yǎng)，形成醫(yī)療衛(wèi)生工作者執(zhí)業(yè)年檢制，督促醫(yī)務(wù)工作者努力提高自身的技能和服務(wù)意識。
提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，關(guān)鍵是在掛號、候診、檢查、取藥、繳費等環(huán)節(jié)不斷改善和完善服務(wù)水平，切實從方便患者角度出發(fā)，縮短等候的時間，簡化服務(wù)流程，全面落實“醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院工作的核心”的理念。其實，醫(yī)療糾紛與醫(yī)患矛盾的引起大部分是因為患者對于醫(yī)院醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和救治結(jié)果不滿意，背離了患者的要求和期望。所以，在治療救治過程中，醫(yī)院方必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)，強化醫(yī)院醫(yī)生救治質(zhì)量和醫(yī)護人員的護理質(zhì)量。同時，在實施醫(yī)療服務(wù)過程中仍要不斷查找醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療安全中的各種隱患，把對患者服務(wù)努力做到極致，就會得到患者及家屬的認(rèn)同和理解。
3.加強醫(yī)生和患者之間的溝通，重視非技術(shù)性治療的價值
我們在前文中曾分析過，醫(yī)院給患者提供的不僅僅是技術(shù)性治療，更為重要的是非技術(shù)性治療。而在實踐中，醫(yī)院和醫(yī)生往往可能只注重前者，對后者的態(tài)度往往是“不在意”。其實，醫(yī)患之間自始至終都是要溝通的，需要雙方“發(fā)自內(nèi)心的”交流�；颊咄哂袕娏业摹爸橐庾R”，特別是希望了解對自己的醫(yī)療救治策略、手術(shù)方案、使用的藥品等方面的信息，而很多醫(yī)生則沒有耐心向患者解釋和說明這些信息，甚至挖苦、訓(xùn)斥患者的提問，這嚴(yán)重傷害了患者的知情權(quán)�？陀^的分析，良好的醫(yī)患溝通有助于調(diào)整醫(yī)患雙方的觀念，在醫(yī)生和患者之間建立信任，能夠使雙方相互理解和互相支持。
總之，醫(yī)患矛盾理由越來越受到社會的關(guān)注，也是近年來我國若干社會矛盾中的熱點，它直接制約著我國和諧社會的建設(shè)水平。我們需要醫(yī)患關(guān)系中的所有參與主體都能認(rèn)真深思自身所扮演的角色，挖掘自身存在的理由，平衡好各方面的利害關(guān)系，為正確處理好醫(yī)患關(guān)系發(fā)揮自身的作用。
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