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疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理
疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理【1】
【關(guān)鍵詞】 腹股疝
腹股疝是一種常見病，它給人體帶來不適和疼痛，尤其是疝內(nèi)容脫出嵌頓時(shí)，可發(fā)生腸梗阻，腸壞死，需要手術(shù)治療。
成年腹股溝疝患者手術(shù)是唯一根治方法。
近年來，采用人工網(wǎng)片無張力修補(bǔ)，這種手術(shù)方法具有痛苦小、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少，恢復(fù)快、效果好的特點(diǎn)[1-3]。
我科2000年5月～2007年11月共收治此類患者369例，應(yīng)用美國巴德(泰科曼聚丙烯補(bǔ)片)無張力疝修補(bǔ)塞。
此塞主要原料為聚丙烯，由于聚丙烯補(bǔ)片對機(jī)體無害、韌性較強(qiáng)的特點(diǎn)，有效填補(bǔ)機(jī)體缺損，解決了患者運(yùn)動的要求，提高了患者的生活質(zhì)量，使患者術(shù)后均取得良好的療效[4-5]。
現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
2000年5月～2007年11月收治的腹股溝直疝，腹股溝斜疝病人共369例，均為男性，兩組病人：一組為無張力修補(bǔ)術(shù)(簡稱無張力組)，另一組為疝囊高位結(jié)扎修補(bǔ)術(shù)(簡稱傳統(tǒng)組)，一般情況對照見表1 。
表1 無張力組與傳統(tǒng)組病人一般情況對照(略)
1.2 結(jié)果
369例手術(shù)均一次成功，兩組病人在手術(shù)時(shí)間、平均住院日、術(shù)后尿潴留，分別經(jīng)t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，差異有顯著性。
隨訪2～24個(gè)月無張力疝組無1例復(fù)發(fā)，常規(guī)修補(bǔ)組有5例復(fù)發(fā)，見表2、表3。
表2 無張力組與傳統(tǒng)組病人手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、平均住院天數(shù)對照(略)表3 無張力組與傳統(tǒng)組病人術(shù)后情況對照(略)
2 護(hù)理
2.1 無張力疝修補(bǔ)術(shù)后護(hù)理
無張力疝修補(bǔ)術(shù)后護(hù)理，手術(shù)在硬膜外麻醉下進(jìn)行，術(shù)后按硬膜外麻醉進(jìn)行護(hù)理。
臥床6h后無特殊情況下可下床活動和正常飲食。
2.2 心理健康教育
無張力疝修補(bǔ)術(shù)是應(yīng)用特殊高分子新材料補(bǔ)片縫合腹股溝管后壁替代傳統(tǒng)張力縫合，病人接受新材料種植在體內(nèi)，從認(rèn)識到接受有一個(gè)心理轉(zhuǎn)變過程，這對護(hù)理工作提出了新的課題，充分利用現(xiàn)在健康教育工具在這一課題中得到了成功。
對193例腹股溝疝的病人進(jìn)行新材料接受心理健康教育，168例接受了新材料術(shù)式，25例病人不能接受，主要不接受的原因?yàn)轲奁钱愇�，在體內(nèi)是否會引起感染等。
為此，我們通過疝片宣傳手冊、圖片、疝片實(shí)物、電視手術(shù)演示等不同形式的健康教育，讓病人了解新材料在體內(nèi)情況及醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步等，在手術(shù)材料費(fèi)用比傳統(tǒng)費(fèi)用高的情況下，新材料接受率為87%。
接受新材料的病人心理狀態(tài)穩(wěn)定，對手術(shù)充滿信心。
2.3 術(shù)后舒適度的改善
舒適度的改善是手術(shù)后護(hù)理追求的目標(biāo)之一，是病人迫切需要解決的護(hù)理問題。
腹股溝疝手術(shù)病人活動受限。
傷口疼痛、術(shù)后尿潴留、自理缺陷等是影響舒適度的主要原因。
兩種手術(shù)式麻醉方式均采用硬膜外麻醉，無張力組手術(shù)采用無張力術(shù)式，方法簡單，創(chuàng)傷小(從表2的平均手術(shù)時(shí)間可見)，因此，術(shù)后按硬膜外麻醉的要求臥床6h即可下地活動，且活動度不受限制;傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)按常規(guī)要求需臥床3d手術(shù)部位需要砂袋壓迫12h，這與無張力組無法比擬。
從表3可看出，兩組病人術(shù)后應(yīng)用止痛藥劑量有較大區(qū)別，無張力組病人只有15例應(yīng)用止痛藥，且只用1次，均為嗎啡10mg;傳統(tǒng)組病人有178例需用止痛藥，有21例需用應(yīng)用2次，均為嗎啡10～20mg，兩組比較，傳統(tǒng)組與無張力組有較大差異，由于臥床和疼痛原因，兩組病人術(shù)后尿潴留發(fā)生差異有顯著性(表3可見)。
由于以上原因，傳統(tǒng)組病人需要提供的是部分或全補(bǔ)償系統(tǒng)的護(hù)理，而無張力組術(shù)式的病人手術(shù)6h手只需提供輔助教育系統(tǒng)的護(hù)理。
由此可見，無張力組術(shù)式大大提高了病人的舒適度。
無張力疝修補(bǔ)術(shù)開創(chuàng)了醫(yī)用新材料的應(yīng)用領(lǐng)域，在臨床護(hù)理中，護(hù)士應(yīng)掌握新材料的特點(diǎn)，比較與傳統(tǒng)術(shù)式各項(xiàng)指標(biāo)的差異，正確指導(dǎo)腹股溝疝病人的康復(fù)。
【參考文獻(xiàn)】
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疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床體會【2】
摘 要 目的：總結(jié)和探討?zhàn)蕲h(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝中的手術(shù)操作和并發(fā)癥及其防治措施。
方法：采用疝環(huán)充填式補(bǔ)片行疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)。
結(jié)果：91例均手術(shù)過程順利。
術(shù)后并發(fā)尿潴留1例，腹股溝區(qū)異物感2例，陰囊腫脹1例，恥骨結(jié)節(jié)處疼痛2例。
結(jié)論：疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)是一種更符合人體生理解剖結(jié)構(gòu)的治療技術(shù)，有著傳統(tǒng)手術(shù)不具備的優(yōu)點(diǎn)，可在局麻下和門診進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后疼痛輕，能早期恢復(fù)日�；顒雍凸ぷ�，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，是一種安全有效的疝修補(bǔ)方法。
關(guān)鍵詞 無張力 疝修補(bǔ)術(shù) 腹股溝疝
腹股溝疝是普通外科中最常見的疾病之一，腹股溝疝的修補(bǔ)手術(shù)也是外科中最古老的手術(shù)之一，經(jīng)過長時(shí)間的探索與研究取得了巨大的成就。
尤其是近年來，無張力疝修補(bǔ)概念的提出已被廣大醫(yī)生和患者所認(rèn)同，被認(rèn)為是現(xiàn)代疝修補(bǔ)技術(shù)發(fā)展中的里程碑。
隨著國內(nèi)開展無張力疝修補(bǔ)術(shù)以來，對此手術(shù)的掌握也日趨完善。
2007年2月～2010年6月對91例腹股溝疝采用“善釋”補(bǔ)片進(jìn)行疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，取得滿意效果。
現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
一般資料：91例腹股溝患者中，男86例，女5例，男女比例為17:1;年齡19～82歲，平均58歲;腹股溝斜疝72例，直疝19例，其中單側(cè)82例，雙側(cè)9例，原發(fā)性87例，復(fù)發(fā)性4例;伴有慢性支氣管炎、前列腺增生癥及心血管疾病者8例;嵌頓疝10例，無合并腸壞死病例。
方法：①使用材料：所有患者均使用“善釋”牌疝環(huán)充填式補(bǔ)片，是以單絲聚丙烯材料編織成的補(bǔ)片，包括一個(gè)傘形網(wǎng)塞充填物，內(nèi)有“花瓣”為內(nèi)外層三維立體結(jié)構(gòu)，另有一個(gè)編織平片。
修補(bǔ)材料可裁剪，不可吸收，具有良好的抗感染性和組織相容性。
�、诼樽恚撼�10例嵌頓疝采用持續(xù)硬膜外麻醉外，其余患者均采用局部麻醉。
局麻方法為常規(guī)消毒鋪巾，取經(jīng)內(nèi)、外環(huán)間平行于腹股溝之斜切口，使用2%利多卡因20ml加生理鹽水20ml配成1%利多卡因40ml(加2滴腎上腺素)。
手術(shù)開始前20分鐘肌內(nèi)注射哌替啶50mg。
先在內(nèi)環(huán)上方一指處皮膚進(jìn)針，沿切口向外環(huán)方向作皮內(nèi)、皮下注射1%利多卡因10ml，外環(huán)下精索旁恥骨結(jié)節(jié)處注射1%利多卡因3～5ml。
切開皮膚、皮下至腹外斜肌腱膜，切開腹外斜肌腱膜，不作廣泛分離，找到髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)，于最上端神經(jīng)旁注射1%利多卡因1ml，于精索內(nèi)環(huán)出口的內(nèi)側(cè)腹橫筋膜與腹膜之間生殖股神經(jīng)生殖支主桿處注射1%利多卡因5～10ml，按揉1～2分鐘，麻醉完畢。
�、凼中g(shù)：取常規(guī)腹股溝切口為自腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm，與腹股溝韌帶平行至恥骨結(jié)節(jié)長4～7cm，切開皮膚、皮下組織及腹外斜肌腱膜，沿縱向鈍性分離提睪肌，找到疝囊，游離精索，將疝囊游離至疝囊頸部至暴露腹膜外脂肪，注意保護(hù)精索和伴行的血管和神經(jīng)。
游離的疝囊不做高位結(jié)扎，小疝囊不作切開，直接將疝囊經(jīng)內(nèi)環(huán)口內(nèi)翻入腹腔。
大疝囊可于中部橫斷，遠(yuǎn)端止血后敞開曠置，近端予以絲線嚴(yán)密縫合后并經(jīng)疝環(huán)口還納入腹腔。
將傘形充填物尖端朝腹腔方向自內(nèi)環(huán)口塞入，其底部與疝環(huán)口邊緣平齊，充填物的外瓣與疝環(huán)周圍的腹橫筋膜固定4～6針或連續(xù)縫合一圈。
囑患者咳嗽，以填充物不彈出為度。
游離精索并在其后方平鋪置入片狀的平補(bǔ)片，來加固腹股溝管后壁。
平片的一端有一成形的圓孔包繞精索，縫合1針關(guān)閉補(bǔ)片的魚尾狀開口另一端內(nèi)側(cè)覆蓋恥骨結(jié)節(jié)縫到恥骨結(jié)節(jié)外側(cè)的髂恥束固定，補(bǔ)片四周與腹內(nèi)斜肌、腹橫肌腱弓、腹股溝韌帶等固定7～9針，防止卷曲、移動。
間斷縫合腹外斜股腱膜，重建外環(huán)，縫合皮下組織、皮膚。
結(jié) 果
手術(shù)時(shí)間20～75分，平均42?5分鐘。
75分鐘者主要是因?yàn)檫M(jìn)行雙側(cè)腹股溝斜疝修補(bǔ)。
術(shù)后3～6小時(shí)后進(jìn)食，3～24小時(shí)內(nèi)都可以下地室內(nèi)活動，切口疼痛時(shí)間1～3天，疼痛輕微，不用止痛藥者占70%，少數(shù)耐受差者肌注鎮(zhèn)痛劑或口服止痛片即可。
術(shù)后均預(yù)防性給予抗菌素3～5天。
手術(shù)安全，無一例引起并發(fā)癥或加重原疾病。
術(shù)后出現(xiàn)尿潴留1例;腹股溝區(qū)局部有異物感2例，未經(jīng)處理觀察3～4月后自行好轉(zhuǎn);有1例術(shù)后陰囊腫脹，給予托起陰囊，未作其他特殊處理，術(shù)后14天復(fù)查完全消失;有2例恥骨結(jié)節(jié)處疼痛，1例半年后自行好轉(zhuǎn)，1例局部封閉治療好轉(zhuǎn)。
全部病例于5～10天切口拆線出院，無一例切口感染，均Ⅰ期愈合，無發(fā)生補(bǔ)片排斥反應(yīng)的病例。
隨訪時(shí)間為1～4年，均未見復(fù)發(fā)病例。
討 論
疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)的解剖基礎(chǔ)：腹股溝斜疝的早期就是腹橫筋膜的裂開，可能無腹橫筋膜的缺損和薄弱，但腹股溝斜疝如果不治療，內(nèi)環(huán)口被擴(kuò)大到一定程度時(shí)不但有腹橫筋膜的缺損和薄弱，而且可累及到整個(gè)直疝三角的缺損。
腹股溝直疝是腹股溝韌帶上方腹橫筋膜的缺損和薄弱，股疝是腹股溝韌帶下方腹橫筋膜的缺損和薄弱。
因此，腹橫筋膜的裂開、缺損和薄弱是腹股溝區(qū)各型疝發(fā)生的根本原因。
以往的疝修補(bǔ)術(shù)沒有建立在修復(fù)腹橫筋膜的基礎(chǔ)上，不符合現(xiàn)代解剖學(xué)原理效果較差。
而現(xiàn)代人工合成材料的進(jìn)展使無張力疝修補(bǔ)變成了真正的可能，目前的聚丙烯等補(bǔ)片為無張力疝提供了可靠的物質(zhì)保證。
無張力疝修補(bǔ)不打亂腹股溝區(qū)的正常解剖層次，只是在腹股溝管的后壁或腹膜前間隙之間放置補(bǔ)片，加強(qiáng)了薄弱的腹橫筋膜和腹股溝管的后壁，糾正了腹股溝區(qū)的解剖異常和最大程度地恢復(fù)腹股溝區(qū)的正常解剖和生理功能。
局部神經(jīng)阻滯麻醉是腹股溝疝修補(bǔ)的首選麻醉方式：無張力疝修補(bǔ)術(shù)可在局麻下完成，這無論從醫(yī)生還是患者角度來說都有極大的優(yōu)越性和便捷性。
本組81例患者采用了局麻。
局麻下的無張力疝修補(bǔ)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)為麻藥用量小、針對性強(qiáng)、效果好，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，麻醉并發(fā)癥少，手術(shù)前后不用禁食和上尿管，不需輸液，不用臥床和陪護(hù)，對全身影響小，提高了手術(shù)安全性。
有合并心、肺等疾病不能耐受硬膜外麻醉或全身麻醉的患者可得到有效的治療。
與其他麻醉下的手術(shù)相比，減少了住院費(fèi)用，縮短了住院時(shí)間。
局麻手術(shù)是最能考驗(yàn)外科醫(yī)生耐心的，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)時(shí)刻提醒自己，患者接受的是局麻手術(shù)，下一步操作是否會引起患者疼痛。
術(shù)前手術(shù)者要盡可能與患者溝通，告知患者局麻的特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)。
備皮時(shí)不要?jiǎng)澠破つw，手術(shù)前手術(shù)者親自標(biāo)記切口，可減少麻藥的用量和增加麻醉注射的準(zhǔn)確性。
切開皮下組織時(shí)助手要用鉗子挑起切開，這樣可避免電刀的熱傳導(dǎo)刺激還未阻滯的神經(jīng)。
切開腹外斜肌腱膜前應(yīng)直視下行腹股溝管內(nèi)注射，神經(jīng)阻滯前不要盲目止血。
斜疝分離疝囊時(shí)在疝囊和精索間注射少量麻藥，直視下阻滯生殖股神經(jīng)生殖支。
疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)在無張力疝修補(bǔ)手術(shù)類型中的特點(diǎn)：盡管腹股溝無張力疝修補(bǔ)手術(shù)類型到目前為止已有將近10種，但都是以三種基本修補(bǔ)方式為基礎(chǔ)，三種基本手術(shù)方式為加強(qiáng)腹橫筋膜缺損或恥骨肌孔的腹膜前修補(bǔ)即Stoppa手術(shù)、加強(qiáng)腹股溝管后壁的Lichtenstien手術(shù)與針對疝環(huán)的Plug手術(shù)[1]。
本組病例均采用了疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)法。
疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)是網(wǎng)塞和補(bǔ)片結(jié)合在一起，該方法操作簡便、損傷小、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低，可在局麻下完成，能早期下地活動，能很快恢復(fù)日常活動和工作，對大的斜疝和其他類型的腹股溝疝的治療也同樣有效，手術(shù)適應(yīng)證已幾乎拓寬到任何類型的腹股溝疝，是國內(nèi)外目前流行的疝修補(bǔ)術(shù)，也是近年來發(fā)展最快和使用最多的的無張力疝修補(bǔ)方式。
術(shù)后并發(fā)癥及手術(shù)操作的體會：傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)是將疝囊高位結(jié)扎，但由于腹膜組織的擴(kuò)張能力強(qiáng)，只要患者增加腹壓的病因不祛除，腹腔內(nèi)容物仍然可從內(nèi)環(huán)薄弱區(qū)域突出，造成疝復(fù)發(fā)。
應(yīng)用傘形充填物填塞疝環(huán)并四周固定，可使內(nèi)環(huán)口消失，并且當(dāng)腹壓增高時(shí)，充填物可使腹腔壓力迅速向四周分散，從而降低了腹股溝疝的復(fù)發(fā)率。
成型補(bǔ)片放置于精索后方，同時(shí)覆蓋了腹沒溝管內(nèi)環(huán)及海氏三角，通過組織的成纖維細(xì)胞的作用使腹股溝管后壁更牢固。
更符合人體的生理解剖結(jié)構(gòu)，明顯減輕了局部的疼痛感減少復(fù)發(fā)率，已經(jīng)逐步取代傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，占主導(dǎo)地位。
雖然無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝有手術(shù)適應(yīng)證寬、操作簡單、復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)，但是仍然有一些術(shù)后并發(fā)癥，筆者認(rèn)為，對腹股溝區(qū)的解剖學(xué)的認(rèn)識不足、手術(shù)技巧及細(xì)節(jié)掌握程度不夠、術(shù)前合并癥和術(shù)后并發(fā)癥的處理不及時(shí)不恰當(dāng)可能是目前無張力疝修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的共同因素。
本組1例出現(xiàn)術(shù)后尿潴留，與硬膜外麻醉有關(guān)，導(dǎo)尿后留置尿管1天拔除后可自行排尿。
局麻下無張力疝修補(bǔ)術(shù)后無一例發(fā)生尿潴留。
尿潴留是最多見的術(shù)后并發(fā)癥之一，主要是與老年前列腺增生和麻醉方式、及患者不習(xí)慣床上小便或因疼痛不敢下床等有關(guān)而發(fā)生，一般經(jīng)導(dǎo)尿后緩解，或術(shù)前提前給予治療前列腺藥物等都可有效的預(yù)防尿潴留的發(fā)生。
2例術(shù)后出現(xiàn)腹股溝區(qū)異物感。
通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這2例患者體型均偏瘦，腹股溝區(qū)脂肪少，考慮為一方面是腹膜前間隙分離不夠，另一方面為網(wǎng)塞和補(bǔ)片沒有根據(jù)患者的個(gè)體情況選擇型號，未做適當(dāng)?shù)牟眉簦蜓a(bǔ)片固定不好，使得補(bǔ)片不能充分鋪展而卷曲，網(wǎng)片皺折造成術(shù)后異物感。
后期本組對瘦小者及內(nèi)環(huán)口小的患者采用小型充填物或剪去部分花瓣，傘形物高度剪去0?5～1?0cm，補(bǔ)片平整的鋪于精索后方，相對較長較寬的稍作修剪，后期隨訪患者未再訴有異物感。
1例術(shù)后出現(xiàn)陰囊腫脹，給予托起陰囊，未做其他處理術(shù)后14天復(fù)查消失。
考慮為術(shù)中粘連分離止血不徹底和遠(yuǎn)端疝囊敞開較少阻礙液體流出有關(guān)，術(shù)后傷口壓鹽袋可預(yù)防皮下血腫和陰囊血腫的形成。
此外，有研究者發(fā)現(xiàn)補(bǔ)片碎屑?xì)埩魰䦟?dǎo)致頑固性陰囊積液，這可能與碎屑成為異物刺激間皮細(xì)胞持續(xù)分泌液體有關(guān)[2]。
2例出現(xiàn)恥骨結(jié)節(jié)處疼痛，通過分析和查閱資料考慮為固定補(bǔ)片時(shí)恥骨結(jié)節(jié)處縫合不當(dāng)和牽拉、壓迫、挫傷或髂腹股溝神經(jīng)和髂腹下神經(jīng)所致[3]。
因此手主當(dāng)中避免神經(jīng)的牽拉、分離、鉗夾和裸露。
恥骨結(jié)節(jié)處縫合過深是無張力疝修補(bǔ)術(shù)后持續(xù)疼痛的最常見原因。
選擇合適的補(bǔ)片和修補(bǔ)方式可減少手術(shù)后慢性疼痛的發(fā)生率，補(bǔ)片足夠大，下角縫在髂恥束上而不是恥骨結(jié)節(jié)上或恥骨結(jié)節(jié)的骨膜上，內(nèi)側(cè)縫在聯(lián)合肌腱或腹外斜肌腱膜的背側(cè)，補(bǔ)片內(nèi)側(cè)縫在神經(jīng)、肌肉上可引起手術(shù)后活動疼痛，內(nèi)環(huán)口縫合太緊會引起睪丸脹痛，補(bǔ)片偏小縫合固定后太緊，手術(shù)后補(bǔ)片攣縮也會引起慢性疼痛。
復(fù)發(fā)率：術(shù)后復(fù)發(fā)率仍然是疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)效果評價(jià)的主要方面，本組91例患者隨訪中無1例復(fù)發(fā)。
傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)復(fù)發(fā)率高，有資料報(bào)道原發(fā)性腹股溝疝的術(shù)復(fù)發(fā)率為10%～15%，而復(fù)發(fā)疝再手術(shù)復(fù)發(fā)率可達(dá)25%～30%。
而無張力疝修補(bǔ)術(shù)初發(fā)疝的復(fù)發(fā)率為0?1%，復(fù)發(fā)疝術(shù)后的復(fù)發(fā)率為2%[3]。
疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)有傳統(tǒng)手術(shù)和其他無張力疝修補(bǔ)術(shù)不具備的優(yōu)點(diǎn)，只要正確地應(yīng)用，可將腹股溝疝的復(fù)發(fā)率降到最低。
疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)是一項(xiàng)更符合人體生理解剖結(jié)構(gòu)的治療技術(shù)，有著傳統(tǒng)手術(shù)不具備的優(yōu)點(diǎn)，可在局麻下和門診進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后疼痛輕，能早期恢復(fù)日�；顒雍凸ぷ鳎l(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，是一種安全有效的疝修補(bǔ)方法，是目前國內(nèi)使用最多的無張力疝修補(bǔ)方式。
本研究使用的人工材料全部是國產(chǎn)“善釋”補(bǔ)片，價(jià)位低、組織相容性好、抗張拉力足夠、能抵御和耐受感染等特點(diǎn)，為廣大普通患者所接受，尤其適合老年和伴有其他疾病者，容易在基層醫(yī)院開展。
疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)是一項(xiàng)新型的技術(shù)，還需要在今后的應(yīng)用中進(jìn)一步實(shí)踐和總結(jié)。
參考文獻(xiàn)
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3 陳杰.實(shí)用疝外科手術(shù)技巧[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2008:98-99.
疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效【3】
【摘要】 目的 分析疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果。
方法 選取本院在2011年6月～2012年6月收治的腹股溝疝患者102例， 將其隨機(jī)分為兩組， 一組為觀察組， 一組為對照組， 觀察組的患者采用疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療， 對照組采用傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療， 并對兩組患者的手術(shù)時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用以及術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較和觀察。
結(jié)果 手術(shù)后， 觀察組的下床活動時(shí)間和住院時(shí)間都比對照組的短， 而其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率也要比對照組的低， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
結(jié)論 疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝具有顯著的臨床效果， 值得在臨床上大力推廣使用。
【關(guān)鍵詞】 疝環(huán)式無張力修補(bǔ)術(shù);腹股溝疝;臨床療效
在普外科當(dāng)中， 腹股溝疝是最常見的臨床疾病之一， 相對而言， 這種疾病多發(fā)于男性患者， 女性患者比較少。
這種疾病是說人的組織器官通過腹股溝間隙或者缺損部位、薄弱部位， 導(dǎo)致部分離開其原有的部位進(jìn)入到另外的部位[1]。
這種疾病多數(shù)是因?yàn)榇驀娞纭⒖人�、過度用力、老年患者的腹壁強(qiáng)度退行性病變等原因引發(fā)的， 在臨床上， 手術(shù)治療當(dāng)是其治療方法的首選。
傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)造成的創(chuàng)傷比較大， 并且手術(shù)后的疼痛感劇烈， 容易復(fù)發(fā)， 患者治療的依從性不高。
而疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)采用的是人工的醫(yī)用材料進(jìn)行無張力修補(bǔ)， 這將傳統(tǒng)的手術(shù)治療當(dāng)中的各種問題很好的解決掉了[2]。
在本研究中， 將對疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行分析和研究， 并且取得了較為樂觀的成果， 現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本院在2011年6月～2012年6月收治的這102例腹股溝疝患者當(dāng)中， 男75例， 女27例， 患者的年齡在36～79歲之間， 平均年齡是(52.1±3.5)歲。
大專以上文化程度的患者4例， 高中文化程度的患者37例， 初中以下文化程度的患者61例。
所有患者當(dāng)中， 斜疝患者73例， 直疝患者29例。
1. 2 方法 將本院在2011年6月～2012年6月收治的腹股溝疝患者102例隨機(jī)分為兩組， 一組為觀察組， 一組為對照組， 每組各51例患者， 對照組的患者將采用傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療， 觀察組的患者將采用疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療， 并對兩組患者的手術(shù)時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用以及術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較和觀察。
1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中所涉及到的數(shù)值均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 計(jì)量資料通過(x-±s)表示， P<0.05， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
對照組患者的手術(shù)費(fèi)用為(3360.33±691.32)元， 觀察組患者的手術(shù)費(fèi)用為(3416.46±641.11)元。
兩組患者的手術(shù)費(fèi)用相比差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)， 手術(shù)后觀察組有1例患者出現(xiàn)劇烈疼痛， 無其他明顯并發(fā)癥， 隨訪一年， 沒有發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)患者;對照組有9例患者出現(xiàn)劇烈疼痛， 尿潴留2例， 陰囊積液3例， 皮下血腫5例， 隨訪一年， 復(fù)發(fā)患者4例。
兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及其復(fù)發(fā)率相比， 差異明顯， P<0.05， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組的平均手術(shù)時(shí)間是45 h， 對照組的平均手術(shù)時(shí)間是47 h， 觀察組的平均下床活動時(shí)間是2 d， 對照組的平均下床活動時(shí)間是3 d， 觀察組的平均住院時(shí)間是6 d， 對照組的平均住院時(shí)間是9 d， 兩組對比， 觀察組優(yōu)于對照組， 差異顯著， P<0.05， 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 討論
就目前而言， 手術(shù)治療是針對腹股溝疝最唯一有效的治療方法， 而傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)存在著很多的缺陷和不足， 這對患者造成了很多的麻煩和不便[3]。
它主要是對于缺損區(qū)域周邊不同層次的肌肉等組織進(jìn)行強(qiáng)行的縫合， 是一種高張力的縫合術(shù)， 很容易撕裂， 容易對患者造成很大的痛苦[4]。
疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)能夠更好地解決傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的遺留問題， 它僅僅需要小范圍的對其精索和鄰近組織進(jìn)行處理， 手術(shù)不會造成過大的創(chuàng)傷， 安全性大大地提高了。
而且這種修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)時(shí)間短， 下床活動時(shí)間和住院時(shí)間也不長， 沒有明顯的并發(fā)癥， 復(fù)發(fā)率也比較小， 所以， 筆者認(rèn)為這種方式可以在臨床上大力的推廣使用。
參考文獻(xiàn)
[1] 馮東升，張慶輝，菅書明.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝24例.中國實(shí)用醫(yī)刊，2013，02(13)：113-114.
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