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潔凈手術(shù)室應(yīng)用中的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及防范
潔凈手術(shù)室應(yīng)用中的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及防范【1】
【摘要】 潔凈手術(shù)室是一個(gè)多環(huán)節(jié)復(fù)雜系統(tǒng)，存在高度不確定的應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)性。
建議將潔凈手術(shù)室系統(tǒng)納入醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理，實(shí)行潔凈手術(shù)室的專業(yè)化操作，制定規(guī)范、行之有效的潔凈手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)與預(yù)警機(jī)制，將是減少或避免由于潔凈手術(shù)室系統(tǒng)導(dǎo)致醫(yī)療事故發(fā)生的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】 潔凈手術(shù)室 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理
1 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的概念
在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中發(fā)生因醫(yī)療失誤或過(guò)失而導(dǎo)致患者死亡，傷殘及組織器官、生理功能和心理健康受到損傷等不安全事件的風(fēng)險(xiǎn)，通稱為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[1]。
完整的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)包括參與醫(yī)療過(guò)程的患者、醫(yī)務(wù)人員、藥品、器械及環(huán)境各自涉及的風(fēng)險(xiǎn)。
為了避免這種意外的不幸事件發(fā)生，發(fā)達(dá)國(guó)家在不斷完善的許多國(guó)家管理法規(guī)中建立了相應(yīng)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)和預(yù)警機(jī)制，監(jiān)測(cè)和預(yù)警醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中采用的技術(shù)、藥品、器械和設(shè)施的風(fēng)險(xiǎn)。
目前我國(guó)潔凈手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理的相應(yīng)法規(guī)主要有《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等。
2 潔凈手術(shù)室的構(gòu)成
以凈化系統(tǒng)為主體建立的潔凈手術(shù)室是一個(gè)多環(huán)節(jié)的醫(yī)療平臺(tái)，包括凈化系統(tǒng)、鋼板手術(shù)室、手術(shù)室基本設(shè)施三部分組成。
凈化系統(tǒng)由凈化送風(fēng)天花，凈化空氣處理機(jī)及回風(fēng)管道、空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)組成。
鋼板手術(shù)室由密封鋼板墻面和導(dǎo)電地板膠組成。
手術(shù)室基本設(shè)施包括吊塔、無(wú)影燈、手術(shù)床、醫(yī)用氣源裝置、消毒滅菌裝置等。
醫(yī)務(wù)人員、工程技術(shù)人員的工作經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)集成的軟件系統(tǒng)以及支持這個(gè)技術(shù)平臺(tái)的醫(yī)療環(huán)境(包括電源、汽源、凈化系統(tǒng)的管理等)都表現(xiàn)為整體風(fēng)險(xiǎn)的不確定性和難控制性。
因此，如何將每個(gè)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)都降至到最低，這對(duì)醫(yī)務(wù)人員、工程技術(shù)人員、醫(yī)院管理者等各方面都是極大的挑戰(zhàn)。
3 潔凈手術(shù)室應(yīng)用中的問(wèn)題
潔凈手術(shù)室是采用現(xiàn)代空氣潔凈技術(shù)，對(duì)手術(shù)部?jī)?nèi)的手術(shù)用房進(jìn)行除塵、除菌，并對(duì)空氣進(jìn)行調(diào)節(jié)，建立潔凈的手術(shù)環(huán)境。
潔凈手術(shù)室是現(xiàn)代化醫(yī)院的一個(gè)重要標(biāo)志，是醫(yī)院的核心，體現(xiàn)了現(xiàn)代化醫(yī)院的設(shè)施水平、服務(wù)質(zhì)量和管理水平。
國(guó)內(nèi)大多數(shù)有實(shí)力的醫(yī)院在改進(jìn)、新建外科大樓時(shí)都在考慮潔凈手術(shù)室的建立，潔凈手術(shù)室的數(shù)量將會(huì)快速的增加。
潔凈手術(shù)室的空氣潔凈度、溫度、濕度、靜壓、新風(fēng)量、噪音以及設(shè)備層空調(diào)凈化機(jī)組各級(jí)過(guò)濾器壓差等等參數(shù)都應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)視和控制，因此，在臨床實(shí)際應(yīng)用中，面對(duì)各種品牌凈化設(shè)備的繁多應(yīng)用模式及各項(xiàng)可調(diào)參數(shù)，應(yīng)用的效果常常會(huì)因使用人的不同而出現(xiàn)較大的差異，且使用中稍有不當(dāng)將會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的損害。
由于設(shè)計(jì)不當(dāng)、管理不善導(dǎo)致感染的病例時(shí)有報(bào)道[2];1970年美國(guó)的凱奇報(bào)道了一起由空調(diào)系統(tǒng)進(jìn)風(fēng)口污染而導(dǎo)致3例人員死亡的事故，上海瑞金醫(yī)院一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院病區(qū)的空調(diào)風(fēng)管中有大量真菌產(chǎn)生，其孢子隨氣流進(jìn)入室內(nèi)，造成大面積燒傷患者呼吸道及創(chuàng)面霉菌感染。
對(duì)凈化系統(tǒng)的過(guò)濾器進(jìn)行管理監(jiān)控至關(guān)重要。
傅曉玲[3]報(bào)道用500mg/L含氯消毒劑對(duì)不同級(jí)別手術(shù)間的初效、中效過(guò)濾器、回風(fēng)裝置進(jìn)行濕拭清潔后第1～28天空氣培養(yǎng)合格率逐漸下降。
目前有的單位是由工程技術(shù)人員管理，有的由醫(yī)務(wù)人員自行管理，但都缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制。
對(duì)各級(jí)過(guò)濾器的使用期限、清洗方法、間隔時(shí)間沒(méi)有明確的規(guī)定。
如果由工程技術(shù)人員管理，院感科、手術(shù)室監(jiān)督可能是比較好的途徑。
潔凈手術(shù)室空氣監(jiān)測(cè)采樣5min與30分鐘不同時(shí)間及按其相應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。
建立一個(gè)科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)是降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的可靠依據(jù)。
定期對(duì)手術(shù)間的地面、墻面、物表進(jìn)行清潔消毒沒(méi)有爭(zhēng)議，但對(duì)手術(shù)室空氣、過(guò)濾網(wǎng)是否需要消毒概念非常模糊同時(shí)對(duì)潔凈手術(shù)室如何管理也是個(gè)新課題。
4 潔凈手術(shù)室的風(fēng)險(xiǎn)管理
潔凈手術(shù)室作為一種高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)療過(guò)程中需要重點(diǎn)進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的環(huán)節(jié)，為了規(guī)避或盡可能減少這種風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的危害和不良后果，應(yīng)盡快建立、健全潔凈手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，并將潔凈手術(shù)室的風(fēng)險(xiǎn)管理和預(yù)警機(jī)制納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)管理體系中，成為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)控工作的重要組成部分。
而針對(duì)潔凈手術(shù)室自身和臨床應(yīng)用特點(diǎn)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制至少應(yīng)包括以下內(nèi)容：1)設(shè)備安全性和應(yīng)用有效性的評(píng)價(jià)準(zhǔn)則。
2)日常監(jiān)測(cè)與評(píng)估體系。
3)統(tǒng)一規(guī)范使用的指南和保養(yǎng)規(guī)程。
4)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與處理預(yù)案。
加強(qiáng)對(duì)工作人員的培訓(xùn)也是潔凈手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理的重要一環(huán)，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是遵循設(shè)備的規(guī)范操作，即包括設(shè)備的周期檢定，日常維護(hù)以及消毒在內(nèi)的工程質(zhì)量控制，也包括醫(yī)患之間、醫(yī)工之間的人文關(guān)懷和溝通。
通過(guò)規(guī)范控制醫(yī)療技術(shù)平臺(tái)多環(huán)節(jié)的質(zhì)量，確保醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中潔凈手術(shù)室使用的安全性，可以大大減小臨床使用潔凈手術(shù)室的風(fēng)險(xiǎn)幾率。
依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合自身醫(yī)院實(shí)際情況，制定行之有效的臨床使用潔凈手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)與預(yù)警制度，應(yīng)該成為醫(yī)院管理者、設(shè)備使用者和設(shè)備質(zhì)控工程師共同關(guān)注的焦點(diǎn)。
【參考文獻(xiàn)】
[1]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì).《國(guó)際醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理與病人安全研討會(huì)》資料匯編[R].2005
[2]陳靜潔，楊康正.當(dāng)前我國(guó)潔凈手術(shù)室的發(fā)展[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2000，6(4)：15-20
[3]傅曉玲，汪英.層流手術(shù)室清潔消毒過(guò)濾裝置與空氣監(jiān)測(cè)的關(guān)系[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003，18(5)：372-373
潔凈手術(shù)室設(shè)計(jì)施工中存在的問(wèn)題及對(duì)策【2】
隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，潔凈手術(shù)室慢慢的走進(jìn)了醫(yī)療部門，但是在建設(shè)醫(yī)院潔凈手術(shù)室的施工過(guò)程中也出現(xiàn)了一系列的問(wèn)題和不正常的現(xiàn)象。
本文就針對(duì)潔凈手術(shù)室設(shè)計(jì)中存在的問(wèn)題進(jìn)行深入分析并提出一些相應(yīng)對(duì)策。
1.潔凈手術(shù)室及其設(shè)計(jì)
目前為了改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)施和環(huán)境，生物潔凈技術(shù)被醫(yī)療部門接受和應(yīng)用。
潔凈手術(shù)室就是采取一定的空氣潔凈措施，達(dá)到一定的細(xì)菌濃度和空氣潔凈度級(jí)別的手術(shù)室，將先進(jìn)的空氣潔凈技術(shù)應(yīng)用于手術(shù)室，對(duì)手術(shù)室的空氣進(jìn)行：除菌;溫濕度調(diào)節(jié);新風(fēng)調(diào)節(jié)等一系列的處理，使手術(shù)室保持在潔凈、溫濕度適宜狀態(tài)。
我國(guó)對(duì)潔凈室的定義和要求十分明確，潔凈手術(shù)室屬于生物潔凈室的范疇，生物潔凈室的主要保護(hù)對(duì)象是人，并且在各項(xiàng)控制要素中提出了濕度優(yōu)先的原則，除了要采用常規(guī)的空氣凈化措施外還必須采用必要的消毒滅菌措施。
1.1潔凈手術(shù)室的平面設(shè)計(jì)
潔凈手術(shù)室的各控制室為相對(duì)分散的小面積、小體積、功能繁雜，各種相關(guān)功能區(qū)域要求齊全并布置合理，同時(shí)還要符合醫(yī)療衛(wèi)生部門感染控制管理的要求。
分為超凈區(qū)、潔凈區(qū)、清潔區(qū)、緩沖區(qū)、普通區(qū)、污染區(qū)、輔助功能區(qū)等區(qū)域。
以下是具體的平面設(shè)計(jì)圖：
1.2潔凈手術(shù)室的設(shè)計(jì)要點(diǎn)
(1)手術(shù)室有完整的信息系統(tǒng)和智能化系統(tǒng)。
(2)安全性是潔凈手術(shù)室正常運(yùn)行的保障。
(3)人性化的設(shè)計(jì)是手術(shù)室的一個(gè)亮點(diǎn)。
2.潔凈手術(shù)室施工中存在的幾個(gè)問(wèn)題
2.1手術(shù)室的平面布局
潔凈手術(shù)室應(yīng)保證潔凈區(qū)不受污染，并且做到合理分區(qū)，人流物流明顯。
只是有些主管部門在制定驗(yàn)收時(shí)，往往因缺乏專業(yè)知識(shí)，過(guò)于追求完美，所以潔凈室趨于復(fù)雜化、冗余化。
使得一些小的藥廠在面積上就不允許。
應(yīng)該充分從實(shí)際出發(fā)考慮問(wèn)題。
精簡(jiǎn)平面并不影響實(shí)際功能，而且可以使人員進(jìn)出方便簡(jiǎn)單，節(jié)省工程造價(jià)，擴(kuò)大有效使用面積。
雖然曾經(jīng)提出了“三區(qū)兩緩”(即實(shí)驗(yàn)室分為清潔區(qū)，半污染區(qū)和污染區(qū)，不同區(qū)域之間必須設(shè)緩沖)，但事實(shí)上，由于考慮到潔凈手術(shù)室精簡(jiǎn)的結(jié)構(gòu)，“三區(qū)兩緩”往往要6、7層房間，層層負(fù)壓，無(wú)論從設(shè)計(jì)、施工以及自控上，都是極難保證的。
所以還是要從實(shí)際出發(fā)，讓潔凈手術(shù)室真正做到安全、實(shí)用、經(jīng)濟(jì)、可行。
2.2手術(shù)室的建筑環(huán)境
(1)新建潔凈手術(shù)室應(yīng)該在醫(yī)院內(nèi)的位置，應(yīng)遠(yuǎn)離污染源，并位于所在城市或地區(qū)的最多風(fēng)向的上風(fēng)側(cè)，當(dāng)有最多和接近最多的兩個(gè)盛行風(fēng)向時(shí)，則應(yīng)在所有風(fēng)向中具有最小風(fēng)頻風(fēng)向的對(duì)面確定潔凈手術(shù)室的位置。
(2)潔凈手術(shù)室應(yīng)自成一區(qū)或獨(dú)占一層，防止其他人流、物流干擾，并有利于保證手術(shù)部的空氣環(huán)境質(zhì)量。
(3)應(yīng)該與其有密切關(guān)系的外科護(hù)理單元、重癥監(jiān)護(hù)室臨近或同層。
(4)潔凈手術(shù)部不宜設(shè)在首層和高層建筑的頂層。
2.3手術(shù)室的建筑結(jié)構(gòu)
(1)潔凈手術(shù)室內(nèi)吊頂標(biāo)高不得低于2.8m。
(2)手術(shù)室所在樓層建筑層高不宜低于4.5m 。
(3)手術(shù)部應(yīng)設(shè)專用的空調(diào)機(jī)房設(shè)備層，設(shè)備層層高應(yīng)考慮空調(diào)系統(tǒng)設(shè)備安裝高度，并應(yīng)考慮便于系統(tǒng)維護(hù)的通道和空間;設(shè)備層梁下凈高不宜低于1.8m 。
(4)手術(shù)層頂板結(jié)構(gòu)應(yīng)滿足手術(shù)部各系統(tǒng)管線、橋架吊裝的要求，手術(shù)室上方樓板應(yīng)滿足手術(shù)室吊裝設(shè)備的要求。
2.4手術(shù)室的圓弧角問(wèn)題
潔凈室必須要控制細(xì)菌等微生物為根本目的，而微生物極易在一些角落里滋生，踢腳板部分施工時(shí)應(yīng)與墻面齊平或略縮進(jìn)2~3mm。
當(dāng)踢腳板與地面材料相同時(shí)可做成小圓角，其圓角半徑R應(yīng)大于等于50mm;當(dāng)踢腳板與地面材料不同時(shí)，應(yīng)用彈性材料嵌固。
除地面與墻面的交角要求可設(shè)圓角外，而對(duì)其他部位并未做規(guī)定。
現(xiàn)在的做法是將所有交角均加裝鋁合金圓角，由于制作粗糙，使得很多工程的圓角流于形式，甚至作用適得其反。
對(duì)于墻壁之間，墻壁與頂棚之間的圓角和墻面與地面的交角本成為藏污納垢，滋生細(xì)菌的場(chǎng)所。
2.5手術(shù)室的圍護(hù)結(jié)構(gòu)
潔凈手術(shù)室的儀器和設(shè)備裸露在外的鋼結(jié)構(gòu)部分和地腳螺栓要做好防腐工作;金屬板連接處的焊接必須用氬弧機(jī)焊接，而不能采用普通的電焊機(jī)焊接;面層的抗菌涂料應(yīng)該選用優(yōu)質(zhì)進(jìn)口的高檔抗菌、滅菌涂料，涂料要有滅菌和抗藥水腐蝕的能力，必須要耐擦洗、耐撞擊。
2.6手術(shù)室的建筑材料
2.6.1 金屬材料 電鍍鋅鋼板：現(xiàn)場(chǎng)加工，面層刮原子灰，噴涂進(jìn)口抗菌涂料。
不銹鋼板：噴涂進(jìn)口抗菌涂料或噴塑處理。
合金鋁板：成型加工，抗擊性能差，但防腐效果好，施工效果好。
彩鋼板：價(jià)格低，漆膜破壞后會(huì)產(chǎn)生銹跡。
2.6.2 非金屬材料 卡索板：使用西歐進(jìn)口，主要有硅酸鹽、石英、氧化鈣、天然油機(jī)纖板和精選礦物填料加壓等成型，表面冷瓷面，價(jià)格昂貴、不易變形，施工時(shí)產(chǎn)塵。
UV圣瑪克裝飾板：接近卡索板，UV光固化是通過(guò)紫外線的照射，產(chǎn)生自由基，使用基材料和涂膜形成牢固的爪狀滲透，瞬間形成致密膜。
千思板：高溫高壓層層聚合樹(shù)脂板，施工方便，施工方便，造價(jià)低。
鋁塑板：夾層為PVC塑料，雙面復(fù)金屬鋁板，作為頂層建筑材料，抗撞擊和耐刮磨能力差。
2.7手術(shù)室的地面
手術(shù)室的地面必須要達(dá)到防滑、耐磨、耐腐蝕、耐刷洗等要求。
而物美價(jià)廉的現(xiàn)澆水磨石是最理想的材料一些施工單位偷工減料，采用低標(biāo)號(hào)水泥，玻璃嵌條，而且表面不做任何處理。
3.潔凈手術(shù)室施工中應(yīng)對(duì)問(wèn)題的策略
(1)首先潔凈手術(shù)室的建立必須符合國(guó)家設(shè)計(jì)與施工規(guī)范和潔凈等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。
(2)作為一項(xiàng)龐大復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要智能工程、凈化工程、裝修工程、設(shè)備工程、醫(yī)療器�工程、網(wǎng)絡(luò)工程、通訊工程、監(jiān)控系統(tǒng)、醫(yī)藥管理等多個(gè)相關(guān)系統(tǒng)和學(xué)科的統(tǒng)籌和支持，設(shè)計(jì)與施工才能順利完成的。
(3)在潔凈手術(shù)室設(shè)計(jì)與施工方面運(yùn)用了世界頂尖技術(shù)和國(guó)內(nèi)外優(yōu)質(zhì)材料，再配以專家組的親自指導(dǎo)和商議，以及嚴(yán)格的驗(yàn)收，保證潔凈手術(shù)室工程的絕對(duì)安全性和長(zhǎng)期穩(wěn)定性。
使我國(guó)醫(yī)院潔凈手術(shù)室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、產(chǎn)業(yè)化。
(4)從國(guó)情出發(fā)，考慮到國(guó)民的消費(fèi)水平，要嚴(yán)格控制高級(jí)潔凈手術(shù)室的數(shù)量，積極推廣低級(jí)別或普通潔凈手術(shù)室的應(yīng)用，特別要關(guān)注一字兒落后的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)潔凈手術(shù)室建設(shè)上財(cái)力的限止給予一定的扶持和幫助。
秉著能用低級(jí)別滿足手術(shù)需要的，決不采用高級(jí)別要求。
即便是大型醫(yī)院也不要超過(guò)二間。
因此不必把大量的財(cái)力投資在這潔凈手術(shù)室上。
(5)管理人員要根據(jù)實(shí)際情況計(jì)算出所需要的合理送風(fēng)量，而不要根據(jù)推薦換氣次數(shù)來(lái)估算風(fēng)量。
因此建議潔凈手術(shù)室可以采用變頻空調(diào)凈化系統(tǒng)來(lái)鎖定風(fēng)量，這樣可以節(jié)省用電降低成本，避免了由于空調(diào)連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)而造成用電量猛升。
(6)提高管理人員專業(yè)知識(shí)和技術(shù)水平。
由于醫(yī)務(wù)人員對(duì)潔凈手術(shù)室缺乏正確的理解，給一些承包商到來(lái)誤解，造成潔凈手術(shù)室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)越來(lái)越高，越高就越好的錯(cuò)誤概念，而不是根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際需要進(jìn)行建設(shè)和改革。
4.結(jié)語(yǔ)
本文主要探討了潔凈手術(shù)室在設(shè)計(jì)施工過(guò)程中的一些問(wèn)題和對(duì)策。
由于我國(guó)室外大氣塵濃度高，大型手術(shù)室間數(shù)和出入人數(shù)在世界上也是難見(jiàn)的，所以導(dǎo)致室內(nèi)細(xì)菌與微生物負(fù)荷也隨之增大。
但我們相信，在廣泛吸收國(guó)內(nèi)外先進(jìn)理論經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐的基礎(chǔ)上，我國(guó)潔凈手術(shù)室的規(guī)范必將更加具體可行，有利于促進(jìn)我國(guó)潔凈手術(shù)室的建設(shè)與改造。
參考文獻(xiàn)
[1] 李晶，楊松凱. 手術(shù)室流程優(yōu)化后連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間的研究[J]. 中國(guó)醫(yī)院管理，2010(3).
[2] 張瑞玲. 淺談潔凈手術(shù)室的感染控制[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010(6).
[3] 高朝霞，王端焱. 基層醫(yī)院潔凈手術(shù)室實(shí)效性的探討[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010(3).
[4] 涂光備. 潔凈手術(shù)室的空氣凈化要求[J]. 中國(guó)醫(yī)院建筑與裝備，2010(2).
[5] 沈郁. 潔凈手術(shù)室醫(yī)院感染的現(xiàn)狀及護(hù)理對(duì)策[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010(3).
潔凈手術(shù)室消毒隔離管理中易忽視的問(wèn)題與防范對(duì)策【3】
【摘 要】目的：探討潔凈手術(shù)室消毒管理中易忽視的問(wèn)題，旨在為手術(shù)患者提供潔凈、安全的手術(shù)環(huán)境，預(yù)防感染的發(fā)生。
方法：采用科室自查與院感辦隨機(jī)抽查相結(jié)合的方法，查出2013年1月――2014年1月潔凈手術(shù)室消毒隔離的不足，尋找原因。
進(jìn)行整理分析，并提出針對(duì)性的防范對(duì)策，結(jié)果：制定了潔凈手術(shù)室消毒隔離管理中易出現(xiàn)的問(wèn)題的防范對(duì)策。
使?jié)崈羰中g(shù)室各項(xiàng)監(jiān)控指標(biāo)在正常范圍。
我院潔凈手術(shù)室5間，全年完成手術(shù)1500多例，無(wú)患者發(fā)生感染。
結(jié)論：只有加強(qiáng)時(shí)醫(yī)院感染工作的重要性認(rèn)識(shí)，抓好醫(yī)院感染系統(tǒng)化的各項(xiàng)工作，從而提高了手術(shù)室感染的管理水平.
現(xiàn)將我院潔凈手術(shù)室一年消毒隔離管理存在的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題及防范措施報(bào)告如下。
1 問(wèn)題：
1.1工作中易忽視問(wèn)題，手術(shù)室運(yùn)送交換車，被服物品管理交換車及被服。
進(jìn)出手術(shù)間的管理不規(guī)范與護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)。
交換車未執(zhí)行嚴(yán)格的清潔及消毒制度之間有直接的關(guān)系，是造成手術(shù)間污染的原因之一。
1.2科室物品、病例、X光片、CT片、術(shù)前用藥及接生新生兒的被褥衣服，經(jīng)手環(huán)節(jié)過(guò)多易導(dǎo)致細(xì)菌的污染。
1.3外來(lái)器械，隨骨科手術(shù)增加，存在外來(lái)器械及生產(chǎn)廠家也越來(lái)越多。
跟臺(tái)手術(shù)人員雜，使用后的器械洗滌及包裝沒(méi)按規(guī)程操作，使用前未統(tǒng)一送消毒供應(yīng)中心滅菌，手術(shù)器械到達(dá)不規(guī)范延誤手術(shù)時(shí)間等問(wèn)題。
這些不規(guī)范對(duì)醫(yī)院感染帶來(lái)了不安全隱患。
1.4手術(shù)室人員、保潔員文化水平低，接受能力差，缺乏專業(yè)培訓(xùn)，缺乏消毒隔離知識(shí)。
未意識(shí)到避免交叉感染的重要性和必要性。
我科人員11名，新進(jìn)護(hù)士過(guò)半為控制可變因素，對(duì)我科手術(shù)排班與使用人員進(jìn)行限定。
1.5洗手，洗手依從性不夠。
時(shí)間不足。
連臺(tái)手術(shù)，連臺(tái)手術(shù)環(huán)境處理，清潔不夠。
約束帶、體位墊存在交叉感染的隱患。
2 方法
2.1對(duì)手術(shù)室出入人員與設(shè)備的管理
對(duì)手術(shù)室設(shè)備的管理應(yīng)該在保證劃分為無(wú)菌區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)的前提之下開(kāi)展，主要包括以下幾個(gè)方面：其一，應(yīng)該對(duì)出入手術(shù)室內(nèi)外的各項(xiàng)人員和設(shè)備進(jìn)行詳細(xì)的登記，保證出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)能夠及時(shí)的找到責(zé)任方。
其二，對(duì)患者的床單、被褥等物品要采用一次性處理并進(jìn)行及時(shí)的更換和拆洗，保證床品類物品的衛(wèi)生。
其三，要對(duì)出入手術(shù)室的人員和物品進(jìn)行消毒處理，防止患者的交叉感染，保證手術(shù)室的安全性[1]。
2.2 加強(qiáng)對(duì)外來(lái)器械的消毒處理
對(duì)外來(lái)器械應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，在層層把關(guān)確認(rèn)之后，才能夠?qū)⑵餍颠\(yùn)送到手術(shù)室。
首先，在對(duì)外來(lái)器械進(jìn)院的驗(yàn)收環(huán)節(jié)中，驗(yàn)收人員要對(duì)器械進(jìn)行全面的檢查，包括是否存在破損、安裝不合理等現(xiàn)象，在檢查合格之后再將物品運(yùn)送到各科室。
其次，各科室的醫(yī)務(wù)人員要對(duì)這些外來(lái)器械進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，再次確保器械的安全性。
第三，在器械被運(yùn)送到手術(shù)室應(yīng)用時(shí)，要做好查驗(yàn)和記錄工作，在保證器械的清潔性、安全性達(dá)標(biāo)之后才能夠使用。
2.3提高手術(shù)室人員的管理水平
提高對(duì)手術(shù)室人員的管理水平，應(yīng)該從思想和行為兩方面的管理下手。
一方面，應(yīng)該保證手術(shù)室人員能夠認(rèn)識(shí)到對(duì)手術(shù)室進(jìn)行全面的消毒隔離處理的重要性，提高他們自身在進(jìn)行手術(shù)室的消毒隔離處理時(shí)能夠秉承著安全第一，對(duì)患者的健康負(fù)責(zé)的理念來(lái)完成工作。
另一方面，對(duì)手術(shù)室人員行為的管理應(yīng)該從工作態(tài)度和工作能力兩方面著手。
不僅要保證手術(shù)室的人員能夠具有優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)水平，同時(shí)還要確保他們具備專業(yè)化的消毒隔離處理能力，最大程度的提高手術(shù)室消毒隔離處理的水平[2]。
3 討論
當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)院手術(shù)室消毒隔離管理中還存在很多易忽視的問(wèn)題，針對(duì)這幾個(gè)方面存在的問(wèn)題，以下將提出幾點(diǎn)有效的解決對(duì)策。
首先，在對(duì)手術(shù)室出入人員和設(shè)備的管理方面，應(yīng)該將其放在對(duì)手術(shù)室消毒隔離管理中的重要位置上，因?yàn)樵谡麄�(gè)手術(shù)室中，醫(yī)護(hù)人員和手術(shù)設(shè)備是出入手術(shù)室最基本，也是最常見(jiàn)的人員和設(shè)施。
因此，應(yīng)該對(duì)手術(shù)人員和設(shè)備進(jìn)行全面的消毒處理，保證進(jìn)入到手術(shù)室中的人員和設(shè)備絕對(duì)的安全性。
同時(shí)還要對(duì)從手術(shù)室中出來(lái)的醫(yī)務(wù)人員和設(shè)備再次進(jìn)行消毒處理，防止出現(xiàn)交叉感染的現(xiàn)象[3]。
其次，在對(duì)外來(lái)設(shè)備進(jìn)行消毒管理時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格把握三個(gè)環(huán)節(jié)的檢查和消毒處理，即入院驗(yàn)收環(huán)節(jié)、科室檢查環(huán)節(jié)和手術(shù)室消毒處理環(huán)節(jié)。
在這三個(gè)環(huán)節(jié)中對(duì)外來(lái)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行全面的檢查和消毒處理，在確保安全性的前提之下，再將設(shè)備運(yùn)用到手術(shù)治療中。
從根本上消除外來(lái)設(shè)備的不安全性，給患者提供最安全的手術(shù)治療。
再次，對(duì)手術(shù)室人員的管理是整個(gè)手術(shù)室消毒隔離管理中最為重要的方面，因?yàn)橐磺邢靖綦x工作都是由手術(shù)室人員來(lái)完成的，因此，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的管理，從醫(yī)務(wù)人員的思想意識(shí)和工作行為兩方面著手。
一方面，要保證醫(yī)務(wù)人員具有治病救人、行醫(yī)濟(jì)世的工作理念，處理好手術(shù)室的消毒隔離管理工作，為患者提供安全的治療環(huán)境。
另一方面，應(yīng)該不斷對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，促進(jìn)他們專業(yè)素質(zhì)和消毒技能的提高，保證對(duì)手術(shù)室的消毒隔離管理工作能夠全面、徹底[4]。
參考文獻(xiàn)：
[1] 李衛(wèi)芝，王鳳英，鄭清圈.潔凈手術(shù)室消毒隔離管理中易忽視的問(wèn)題與防范策略[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，7(15)：110-121.
[2] 周俊卿.臨床隔離消毒工作存在的問(wèn)題及防范對(duì)策[D].全國(guó)醫(yī)院感染護(hù)理新進(jìn)展研討會(huì)、全國(guó)傳染病護(hù)理新進(jìn)展研討會(huì)、全國(guó)自然災(zāi)害護(hù)理研討會(huì)論文匯編，2011，10(12)：39-45.
[3] 楊維瓊，謝自茂，譚永瓊.手術(shù)室感染管理中易忽視的問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)局解手術(shù)學(xué)雜質(zhì)，2011，5(12)：67-80.
[4] 陳滿麗.淺談加強(qiáng)手術(shù)室清潔消毒隔離護(hù)理工作的體會(huì)[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月)，2011，11(23)：90-101.
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