福州市城區(qū)醫(yī)療救助管理暫行辦法

時間：2020-09-10 19:43:00 辦法我要投稿

　　導語：中國傳統(tǒng)的醫(yī)療制度是城鎮(zhèn)機關、企事業(yè)單位的職工和重點優(yōu)撫對象實行國家、單位負責的公費醫(yī)療，農村實行以集體經濟負擔為主的合作醫(yī)療。下面是小編收集的福州市城區(qū)醫(yī)療救助管理暫行辦法，歡迎閱讀。

　　第一章　　總　則

　　第一條根據(jù)《福建省城市醫(yī)療救助試行辦法》，結合我市實際，制定本辦法。

　　第二條城區(qū)醫(yī)療救助的指導思想是：以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，貫徹落實黨中央、國務院關于改革和完善城鎮(zhèn)社會保障體制的有關精神，從實際出發(fā)，通過多渠道籌措資金，逐步建立適合我市實際的城區(qū)醫(yī)療救助制度，切實幫助城區(qū)貧困群眾解決因患重大疾病醫(yī)療費用負擔過重和基本醫(yī)療服務的困難和問題。

　　第三條城區(qū)醫(yī)療救助應遵循下列基本原則：

　　(一)實行屬地管理。

　　(二)實事求是，因地制宜。

　　(三)多方籌資，多種方式。

　　(四)量力而行，與當?shù)亟洕鐣l(fā)展水平和財政支付能力相適應。

　　第二章　醫(yī)療救助對象

　　第四條現(xiàn)階段救助對象為：

　　一、具有城區(qū)居民戶籍的下列貧困群眾：

　　(一)城市居民最低生活保障對象中未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員。

　　(二)重點優(yōu)撫對象(含革命“五老”人員，即老地下黨員、老游擊隊員、老接頭戶、老交通員、老蘇區(qū)干部)。

　　(三)社會福利機構收養(yǎng)的“三無”(無勞動能力、無生活來源、無法定撫養(yǎng)人)人員。

　　二、具有城區(qū)農村戶籍，土地被征用且納入城市低保范圍的農村特困群眾。

　　第三章　醫(yī)療救助的范圍和標準

　　第五條福州市城區(qū)醫(yī)療救助的范圍是：

　　(一)醫(yī)療救助對象患病住院治療全年(1月1日至12月31日，下同)個人符合規(guī)定的醫(yī)療費用累計超過1000元的。

　　(二) 門診特殊病種治療全年個人符合規(guī)定的醫(yī)療費用累計超過1000元的，包括惡性腫瘤化學治療和放射治療、重癥尿毒癥透析、結核病規(guī)范治療、器官移植抗排異反應治療、精神分裂癥治療、危重病搶救、高血壓、糖尿病、再生障礙性貧血、慢性心功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

　　(三)特殊門診病種以外的重大疾病門診治療全年個人符合規(guī)定的醫(yī)療費用累計超過2000元的。

　　第六條福州市城區(qū)醫(yī)療救助的標準是：

　　(一)救助對象住院治療和特殊門診中的惡性腫瘤放化療、重癥尿毒癥透析治療，全年個人符合規(guī)定的醫(yī)療費用累計超過1000元的，按其符合規(guī)定的醫(yī)療費用的40%支付，每人全年支付額度累計不超過10000元。

　　(二)除惡性腫瘤放化療和重癥尿毒癥透析以外的特殊病種門診治療，全年個人符合規(guī)定的醫(yī)療費用累計超過1000元的，按其符合規(guī)定的醫(yī)療費用的30%支付，每人全年支付額度累計不超過3000元。

　　(三)特殊病種以外的重大疾病門診治療，全年累計醫(yī)療費用超過2000元的，按其符合規(guī)定的醫(yī)療費用的30%支付，每人全年支付額度累計不超過3000元。

　　(四)個人年度合計救助金額原則上不超過10000元。

　　(五)國家規(guī)定的特種傳染病的救治費用，按有關規(guī)定辦理。

　　第七條下列情形發(fā)生的醫(yī)療費用不屬于本項醫(yī)療救助范圍

　　(一)本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施目錄以外的費用。

　　(二)因自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒等發(fā)生的醫(yī)療費用。

　　(三)因交通事故、醫(yī)療事故以及其他賠付責任人應予支付的醫(yī)療費用。

　　(四)因鑲牙、整容、矯形、配鏡以及保健、康復等發(fā)生的費用。

　　(五)未按規(guī)定辦理相關手續(xù)，在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)所發(fā)生的費用。

　　第四章　醫(yī)療救助的申請、審批程序

　　第八條符合救助條件的醫(yī)療救助對象，由本人或戶主向區(qū)民政局提出申請，填寫《福州市城市貧困群眾醫(yī)療救助申請表》，提供定點醫(yī)療機構出具的符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施目錄以內的住院醫(yī)療費用清單、收費憑據(jù)、疾病診斷書及必要的病史材料等。區(qū)民政部門對上報的申請材料在3個工作日內審核完畢。符合條件的，予以核準;不符合條件的，應書面通知申請人，并說明理由。

　　第九條社會福利機構“三無”人員申請醫(yī)療救助，由所在社會福利機構負責填寫《福州市城市貧困群眾醫(yī)療救助申請表》，提供“三無”人員證明材料及定點醫(yī)療機構出具的符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施目錄以內的住院醫(yī)療費用清單、收費憑據(jù)、疾病診斷書及必要的病史材料等，報市民政局審核。市民政局職能部門對上報的申請材料在3個工作日內審核完畢。符合條件的，予以核準;不符合條件的，應書面通知申請人，并說明理由。

　　第十條救助對象住院醫(yī)療費用，先由個人或福利機構與醫(yī)院結算;再憑《福州市城市貧困群眾醫(yī)療救助申請表》、本人身份證、住院醫(yī)療費用清單、有效收費單據(jù)、醫(yī)囑單、出院小結和民政部門發(fā)放的《低保證》、《優(yōu)撫對象定補證》、《革命“五老”人員定補證》或社會福利機構出具的.證明，向市醫(yī)療保險管理中心申領醫(yī)療救助金。市醫(yī)療保險管理中心按照本辦法，并參照我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥目錄、診療項目目錄及醫(yī)療服務設施目錄，對醫(yī)療費用進行審核，在5個工作日內審核完畢并直接發(fā)放給醫(yī)療救助對象。醫(yī)療費用較高，無力與醫(yī)院一次結算的，可分段向市醫(yī)保中心申領醫(yī)療救助金(符合規(guī)定的醫(yī)療費用每超過1000元后進行申請)。

　　第十一條民政部門對醫(yī)療救助對象及就醫(yī)行為的真實性進行核查，醫(yī)療救助對象如弄虛作假，以不正當手段謀取醫(yī)療救助金的，由民政部門或市醫(yī)療保險管理中心取消其獲得醫(yī)療救助的資格，并追繳已獲取的醫(yī)療救助金。

　　第五章　醫(yī)療救助服務

　　第十二條城區(qū)醫(yī)療救助實行定點醫(yī)療服務。承擔我市城區(qū)大病醫(yī)療救助的醫(yī)療機構，為市級及市級以下的我市職工醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(危重病搶救除外)。各區(qū)要根據(jù)救助對象和醫(yī)療機構分布情況研究制定定點醫(yī)療方案，完善定點醫(yī)療機構首診和雙向轉診制度。醫(yī)療救助對象患疑難重癥確需轉到非定點醫(yī)療機構治療的，由定點醫(yī)療機構視情作出轉院決定，并報戶口所在區(qū)民政局和市醫(yī)保中心備案。

　　第十三條救助對象憑《福建省城市居民最低生活保障金領取證》、《優(yōu)撫對象定補證》、《革命“五老”人員定補證》及社會福利機構出具的證明，到定點醫(yī)療機構就醫(yī)。

　　第十四條定點醫(yī)療機構要完善并落實對醫(yī)療救助對象的各項診療和管理制度及優(yōu)惠辦法，參照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施目錄為醫(yī)療救助對象提供醫(yī)療服務。要保證服務質量，合理檢查、合理用藥、合理收費，藥品和醫(yī)療服務應盡量控制在醫(yī)保目錄范圍內。醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構住院期間，院方對其住院床位費、護理費給予減收50%的優(yōu)惠;大型設備檢查費、手術項目費用給于減收20%的優(yōu)惠。

　　第六章　醫(yī)療救助資金籌集和管理

　　第十五條市、區(qū)應建立城區(qū)醫(yī)療救助基金，醫(yī)療救助基金主要通過各級財政撥款和社會各界捐助等渠道籌集。

　　第十六條醫(yī)療救助資金的籌集主要渠道為：

　　(一)省級財政專項補助資金;

　　(二)市、區(qū)財政每年列入專項預算，據(jù)實核撥的資金(省級補助資金外的其余部分由市醫(yī)療救助基金和區(qū)醫(yī)療救助基金按5：5分擔);

　　(三)從年度社會福利彩票所籌社會福利基金中提取10%;

　　(四)社會各界的專項捐贈。此項資金的使用管理應當遵守《中華人民共和國公益事業(yè)捐贈法》等法津、法規(guī)和規(guī)章;

　　(五)醫(yī)療救助基金的利息收入。

　　第十七條城區(qū)醫(yī)療救助基金由市、區(qū)財政、市醫(yī)療保險中心設立專戶，并按社會保障基金管理有關規(guī)定，實行專項管理，單獨核算，�？顚Ｓ�，任何單位和個人不得挪作他用，不得提取管理費或列支其他任何費用。

　　第十八條醫(yī)療救助資金由市財政醫(yī)療救助基金專戶直接向市醫(yī)保中心專戶核撥、結算。其中應由各區(qū)醫(yī)療救助基金負擔的資金由各區(qū)財政從醫(yī)療救助基金專戶定期向市財政醫(yī)療救助基金專戶解繳。

　　第十九條各區(qū)人民政府要發(fā)動各方力量籌集資金，研究并制訂有關政策和實施辦法，幫助本區(qū)醫(yī)療救助對象解決日常疾病的基本醫(yī)療服務，提高城區(qū)醫(yī)療救助對象的基本醫(yī)療保障和服務水平。具體辦法和標準由各區(qū)政府召集區(qū)民政、衛(wèi)生、勞動保障、財政等部門共同制訂，由區(qū)人民政府頒布執(zhí)行。

　　第二十條民政、財政、監(jiān)察、審計等部門要加強對城區(qū)醫(yī)療救助基金使用情況的監(jiān)督檢查。對虛報冒領、擠占挪用、貪浪費等違法違紀行為，依照有關法律法規(guī)嚴肅處理。

　　第七章　組織與實施

　　第二十一條市政府成立“福州市城鄉(xiāng)貧困家庭醫(yī)療救助試點工作協(xié)調小組”，負責指導和協(xié)調全市城市和農村貧困群眾醫(yī)療救助試點工作。協(xié)調小組下設辦公室，辦公室掛靠市民政局，負責承辦協(xié)調小組的日常工作。各區(qū)政府也應成立相應的協(xié)調和辦事機構，負責指導、協(xié)調和辦理本地區(qū)城鄉(xiāng)貧困群眾醫(yī)療救助試點工作。

　　第二十二條市民政部門負責牽頭和管理城區(qū)貧困群眾醫(yī)療救助工作，研究擬定城區(qū)醫(yī)療救助的政策規(guī)定，各區(qū)民政部門研究擬定本地醫(yī)療救助的實施細則，建立健全城區(qū)醫(yī)療救助管理的各項規(guī)章制度，并認真組織實施。

　　第二十三條市財政部門會同市民政部門制定城區(qū)醫(yī)療救助基金管理辦法。各區(qū)財政部門根據(jù)審定的用款計劃，及時將醫(yī)療救助基金撥付到位并予以檢查監(jiān)督。

　　第二十四條市、區(qū)衛(wèi)生部門按照本辦法的有關規(guī)定，加強對提供醫(yī)療救助服務的各級定點醫(yī)療機構的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)療費用，提高服務質量。

　　第二十五條市、區(qū)勞動保障部門配合做好城區(qū)醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的銜接工作。

　　第二十六條有關單位、組織和個人應當如實提供所需情況，配合有關醫(yī)療救助工作的調查核實。