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溫州市區(qū)社會醫(yī)療救助實施暫行辦法
導(dǎo)語：社會醫(yī)療救助免費為救助對象提供醫(yī)療服務(wù)。下面是小編收集的溫州市區(qū)社會醫(yī)療救助實施暫行辦法，歡迎閱讀。
第一條 為了進(jìn)一步完善我市的社會救助制度，逐步解決市區(qū)居民因病致貧、因病返貧問題，有效保障困難群眾的基本生活，根據(jù)省政府《關(guān)于加快建立和完善醫(yī)療救助制度的通知》精神，結(jié)合本市實際，制定本辦法。
第二條 社會醫(yī)療救助的基本原則。
社會醫(yī)療救助工作堅持政府主導(dǎo)與社會參與相結(jié)合，救助制度與其他保障制度相銜接，救助水平與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)，公開、公平、公正和分層救助的原則。
第三條 社會醫(yī)療救助的范圍和對象。
凡戶籍在溫州市區(qū)范圍內(nèi)的城鄉(xiāng)居民(含戶籍不在市區(qū)的市直單位職工)，因各種疾病住院及災(zāi)害性事故造成重大傷害，經(jīng)各類醫(yī)療保障報銷和社會團(tuán)體幫困后，醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)仍有困難且影響家庭基本生活的，可以享受醫(yī)療救助。
社會醫(yī)療救助的具體對象：
(一)城鄉(xiāng)最低生活保障對象;
(二)農(nóng)村五保對象和城鎮(zhèn)“三無”人員;
(三)重點優(yōu)撫對象;
(四)持有效《困難職工特困證》、《殘疾人特困證》家庭中的常住成員;
(五)市、區(qū)政府確定的其他應(yīng)當(dāng)救助的人員。
第四條 社會醫(yī)療救助的排除范圍。
因下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費用，不屬于社會醫(yī)療救助范圍：
(一)違法犯罪;
(二)自殺、自殘;
(三)打架斗毆;
(四)酗酒、吸毒;
(五)蓄意違章;
(六)變性、鑲牙、整容等非疾病;
(七)法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。
第五條 社會醫(yī)療救助方式。
(一)農(nóng)村低保對象統(tǒng)一納入當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療，享受合作醫(yī)療的待遇，其參加合作醫(yī)療的個人出資部分，由當(dāng)?shù)卣?fù)責(zé)解決。
(二)救助對象因患大病經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險報銷后，家庭或個人仍難以承擔(dān)醫(yī)療費用，影響家庭基本生活的，由醫(yī)療救助專項資金給予一定數(shù)額的醫(yī)療費用補助。
(三)城鎮(zhèn)未參加基本醫(yī)療保險的救助對象因患大病，家庭或個人難以承擔(dān)醫(yī)療費用，影響家庭基本生活的，由醫(yī)療救助專項資金給予一定數(shù)額的醫(yī)療費用補助。
(四)國家規(guī)定的特種傳染病救治費用，按有關(guān)規(guī)定和支付渠道給予補助。具體病種按照省民政廳、勞動保障廳和衛(wèi)生廳的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
(五)鼓勵社會力量通過結(jié)對幫扶等形式，幫助解決救助對象的醫(yī)療及生活困難問題。有條件的地方，要充分利用各類醫(yī)療資源，降低醫(yī)療費用，緩解困難群眾看病難問題。
第六條 社會醫(yī)療救助的標(biāo)準(zhǔn)。
(一)符合條件的救助對象，其當(dāng)年度在基本醫(yī)療保險和農(nóng)村合作醫(yī)療保險認(rèn)定的醫(yī)院就醫(yī)，參照基本醫(yī)療保險和農(nóng)村合作醫(yī)療保險的用藥范圍、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍內(nèi)的住院期間發(fā)生的醫(yī)療費用，在扣除各類補助、報銷及經(jīng)濟(jì)賠償部分之后，在一個自然年度(當(dāng)年度1月1日至12月31日)內(nèi)累計醫(yī)療費用自負(fù)金額減去其家庭高于最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的收入部分(家庭年收入減去當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn))后，仍超過2000元以上的，按以下比例給予救助。
1.2000元至5000元(含5000元)部分按25%救助;
2.5000元至10000元(含10000元)部分按30%救助;
3.10000元至30000元(含30000元)部分按35%救助;
4.30000元至50000元(含50000元)部分按40%救助;
5.50000元以上部分按45%救助。
全年每戶家庭累計救助額度最高不超過30000元。
(二)在已開展農(nóng)村合作醫(yī)療保險和基本醫(yī)療保險的地方，不參加保險的醫(yī)療救助對象，其社會醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)下浮5個百分點。
(三)城鄉(xiāng)低保對象、農(nóng)村五保對象和城鎮(zhèn)“三無”人員，門(急)診醫(yī)療費用救助在一個自然年度內(nèi)按戶為計算單位，每戶救助累計資金最高為500元，高于500元的部分自負(fù)。對已享受其他部門門診補助者，其已享受部分列入門診救助累計計算。
(四)對已按本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)給予救助后，醫(yī)療費用自負(fù)部分仍影響其家庭最低生活保障的特殊救助對象，由區(qū)民政局報市民政局，由市民政局提交市社會困難群眾醫(yī)療救助聯(lián)席會議審定后，可適當(dāng)增加救助金額。
市社會困難群眾醫(yī)療救助聯(lián)席會議由市民政、財政、衛(wèi)生、勞動保障部門組成。
第七條 社會醫(yī)療救助的申請與復(fù)核。
(一)申請救助時限。救助對象自各種醫(yī)療報銷和補償后之日起3個月內(nèi)應(yīng)當(dāng)提出申請。
(二)符合醫(yī)療救助條件的人員，戶籍在市區(qū)的救助對象向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)提出書面申請，戶籍不在市區(qū)的市直單位救助對象向本單位主管部門提出申請，填寫《溫州市區(qū)社會醫(yī)療救助申請表》。如實提供大病重病的診斷書，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費支出憑證或報銷后自負(fù)部分的證明材料或單位、社會救助幫困的情況證明材料。低保家庭、五保對象和“三無”人員、重點優(yōu)撫對象、困難職工、殘疾人等救助對象還需提供相關(guān)的身份證件。
(三)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)社會救助服務(wù)所、單位主管部門接到醫(yī)療救助對象的申請表及必備的證明材料后，應(yīng)在10個工作日內(nèi)對申請人填報的有關(guān)情況進(jìn)行相關(guān)調(diào)查審核，并將申請人提供的申請，有關(guān)證明及家庭個人收入證明和本次擬救助金額等，在所在村(社區(qū))、單位進(jìn)行公示7天。對公示無異議的，戶籍在市區(qū)的報區(qū)民政局，區(qū)民政局每季度底將救助情況匯總上報市民政局備案。礬礦等戶籍不在市區(qū)的市直單位救助對象報市民政局。
(四)市、區(qū)民政部門對上報的有關(guān)材料在7個工作日內(nèi)完成復(fù)審核實，對符合醫(yī)療救助條件的對象予以救助，對不符合享受醫(yī)療救助條件的，應(yīng)退回申請材料，并書面通知申請人，說明理由。
(五)申請人拒絕或不配合提供有關(guān)材料，拒絕或不配合相關(guān)調(diào)查的，各級救助機(jī)構(gòu)有權(quán)退回其救助申請。經(jīng)調(diào)查核實申請人提供的有關(guān)情況為虛假謊報的，給予批評教育;已獲得救助的，責(zé)令其退回所得部分;情節(jié)嚴(yán)重的依法追究其法律責(zé)任。
第八條 社會醫(yī)療救助資金的籌集和管理。
(一)醫(yī)療救助資金按照政府主導(dǎo)和社會參與的原則籌集，并由市、區(qū)兩級財政建立醫(yī)療救助專用帳戶，實行專款專用。
(二)資金來源構(gòu)成。
1.財政性資金。市、區(qū)財政部門每年按人均10元的標(biāo)準(zhǔn)安排醫(yī)療救助專項資金，列入年度財政預(yù)算，市、區(qū)財政以5：5比例承擔(dān)。
2.社會捐贈資金。市、區(qū)社會公益團(tuán)體要積極開展社會捐贈活動，動員社會各界為醫(yī)療救助捐贈資金。
3.其他資金。包括醫(yī)療救助專項資金的利息和向上級爭取的醫(yī)療救助補助資金。
(三)資金管理。醫(yī)療救助專項資金實行專戶管理，專款專用。醫(yī)療救助專項資金年度有結(jié)余的，其結(jié)余資金轉(zhuǎn)下年度累計使用;年度醫(yī)療救助專項資金不足時，由市、區(qū)政府另行解決。具體資金管理和市、區(qū)兩級間的結(jié)算辦法，由市財政局、民政局另行制定。審計部門要加強(qiáng)對醫(yī)療救助資金的審計。
第九條 醫(yī)療費用的優(yōu)惠、減免和幫助。
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對社會醫(yī)療救助對象發(fā)生的醫(yī)療費用實行優(yōu)惠和減免，具體按《溫州市人民政府關(guān)于實施最低生活保障對象優(yōu)惠扶持政策的通知》(溫政發(fā)(2004)10號)辦理。
第十條 社會醫(yī)療救助工作的職責(zé)和分工。
(一)市民政局負(fù)責(zé)社會醫(yī)療救助工作的協(xié)調(diào)及組織實施、市直單位醫(yī)療救助對象的審核，會同有關(guān)部門對醫(yī)療救助資金使用進(jìn)行管理和監(jiān)督。區(qū)民政局負(fù)責(zé)實施本轄區(qū)內(nèi)社會醫(yī)療救助工作，承擔(dān)辦理、調(diào)查核實、審核等事項。
(二)市財政局負(fù)責(zé)醫(yī)療救助資金的財政預(yù)算落實和其它資金的協(xié)調(diào)，并做好社會醫(yī)療救助資金使用情況的監(jiān)督檢查。
(三)市勞動保障局要加強(qiáng)醫(yī)保和醫(yī)療救助之間在政策上的銜接，配合社會醫(yī)療救助工作的組織實施。
(四)市衛(wèi)生局要制定相應(yīng)政策指導(dǎo)并督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理收費，降低醫(yī)療成本;要盡可能為社會醫(yī)療救助對象提供比較低廉的價格和比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
(五)市、區(qū)總工會要認(rèn)真完善職工醫(yī)療互助保障計劃，共同做好醫(yī)療救助工作。
(六)市、區(qū)殘聯(lián)、慈善總會等要按照本辦法的要求，發(fā)揮社會救助的優(yōu)勢，大力籌措救助資金，支持醫(yī)療救助工作。
(七)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)社會救助服務(wù)所負(fù)責(zé)社會醫(yī)療救助對象的受理、審查、申報等，并做好報銷后補助資金的發(fā)放工作。
第十一條 加強(qiáng)對社會醫(yī)療救助工作的領(lǐng)導(dǎo)。
(一)市、區(qū)社會困難群眾救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)社會醫(yī)療救助制度建設(shè)，監(jiān)督有關(guān)職能部門履行職責(zé)，研究解決工作中出現(xiàn)的新情況、新問題，推動社會醫(yī)療救助工作的深入開展。
(二)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)主要領(lǐng)導(dǎo)和分管領(lǐng)導(dǎo)要親自抓好社會醫(yī)療救助工作，并做好社會救助服務(wù)所的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。
第十二條 各縣(市)的社會醫(yī)療救助工作可參照本辦法執(zhí)行。
第十三條 本辦法自公布之日起施行。
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