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淺析五官科護(hù)理安全缺陷產(chǎn)生的原因及其應(yīng)對策略
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摘要：隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療質(zhì)量已經(jīng)成為民眾關(guān)注的焦點(diǎn)之一，在各種醫(yī)療糾紛案件中，由于五官科護(hù)理安全缺陷導(dǎo)致的并不少見。本文從五官科護(hù)理安全缺陷的表現(xiàn)入手，闡述了五官科護(hù)理安全產(chǎn)生的原因，并在此基礎(chǔ)上提出了應(yīng)對的策略，旨在為提高五官科護(hù)理的質(zhì)量，防止醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。
關(guān)鍵詞：五官科;醫(yī)療護(hù)理;護(hù)理安全;建議
1 序言
醫(yī)療護(hù)理是醫(yī)療過程中的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療糾紛常發(fā)的環(huán)節(jié)。隨著過醫(yī)療改革的進(jìn)一步深入以及人們對于醫(yī)療服務(wù)水平的提高，醫(yī)療護(hù)理的重要性更加凸顯。在護(hù)理的過程中，護(hù)理安全是重中之重，很多護(hù)理糾紛都與護(hù)理安全有關(guān)。護(hù)理安全是指患者在接受護(hù)理過程中，不發(fā)生法律和規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。嚴(yán)格貫徹相關(guān)的醫(yī)護(hù)制度和法律法規(guī)，保障護(hù)理安全，是每一個護(hù)理人員的神圣職責(zé)，這也是著名的護(hù)理鼻祖南丁格爾的追求，她認(rèn)為護(hù)理人員必須“……盡力提高護(hù)理之標(biāo)準(zhǔn);勿為有損之事，勿取服或故用有害之藥……”。
五官科護(hù)理是護(hù)理人員協(xié)同醫(yī)生做好各種治療護(hù)理工作，幫助眼科、耳鼻咽喉科和口腔科五官患者保持生命、減少痛苦和促進(jìn)健康的護(hù)理活動。本文主要針對五官科臨床護(hù)理中常見的安全缺陷問題進(jìn)行了詳細(xì)的闡述，旨在為提高五官科護(hù)理的質(zhì)量，防止醫(yī)療差錯。
2 五官科護(hù)理安全缺陷的表現(xiàn)
當(dāng)前，在全國各大醫(yī)院、診所、衛(wèi)生院等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，都或多或少地存在這樣那樣的五官科護(hù)理安全缺陷，主要表現(xiàn)為以下幾個方面。
2.1 安全問題評估不足造成的護(hù)理安全缺陷
類似的安全問題缺陷主要發(fā)生在患者入院時的護(hù)理活動過程中。在患者入院時，相關(guān)的護(hù)理人員對患者的入院介紹流于形式，對其疾病可能帶來的安全問題評估不足、認(rèn)識不到位。比如，對患有青光眼的患者，護(hù)理人員往往只從醫(yī)學(xué)理論的角度去認(rèn)識患者眼壓高所呈現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，而缺乏從患者人身安全的角度去認(rèn)識青光眼疾病給患者帶來的不便和安全隱患，如疾病導(dǎo)致患者視野縮小，從而使患者容易在陌生環(huán)境發(fā)生安全事故。對咽部腫瘤患者的入院安全評估也存在類似的缺陷，護(hù)理人員容易忽略腫瘤給患者帶來的吞咽行為不便，在進(jìn)食時，患者易出現(xiàn)喉阻危象。
2.2 術(shù)前心理評估不足造成的護(hù)理安全缺陷
在對患者進(jìn)行手術(shù)前，進(jìn)行常規(guī)的注意事項指導(dǎo)是醫(yī)療過程的重要環(huán)節(jié)，但是在這一環(huán)節(jié)中，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員都忽略了對患者的心理承受能力的評估，特別是某些可能給患者帶來生理功能缺失的重大手術(shù)，如全喉切除手術(shù)、眼球摘除手術(shù)以及面部重大手術(shù)，等等。因為在這些重大手術(shù)前，患者可能由于沒有思想準(zhǔn)備或心理承受能力較弱，從而產(chǎn)生恐懼和悲觀情緒，影響手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后的康復(fù)。另外，或許有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員重視了對患者的心理承受能力評估，但是卻忽略了對患者家屬心理承受能力的評估，從而可能出現(xiàn)患者術(shù)后家屬探視較多、陪伴時間過長、情緒悲觀等現(xiàn)象，從而影響患者的術(shù)后康復(fù)，這種情況對于器官切除患者的影響尤為重要，因為這類患者術(shù)后對于清潔病房的要求較高。
2.3 工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)造成的護(hù)理安全缺陷
態(tài)度決定一切，這對于醫(yī)療工作人員更為重要，如果態(tài)度不端正、不嚴(yán)謹(jǐn)，很容易給患者帶來人身損害，甚至威脅到患者的生命安全。五官科護(hù)理工作者在工作過程中，由于工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)造成的護(hù)理安全缺陷并不少見。比如，在進(jìn)行眼科手術(shù)前，護(hù)理人員在給患者剪除睫毛時，導(dǎo)致眼膏接觸了患者的眼瞼皮膚，從而導(dǎo)致患者瞳孔散大，如果此患者正好又是青光眼患者，那么就只能終止手術(shù)。在給患者沖洗淚道的時，護(hù)理人員不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度容易導(dǎo)致患者眼部誤傷。再如，在給患者給藥的時候，如果將帶有薄膜外殼的藥品發(fā)給了患有眼科視力障礙的患者，就很容易導(dǎo)致患者食管或氣管異物堵塞的危象。而如果在護(hù)理工程中忽略了棉簽的無菌狀態(tài)，那么很容易導(dǎo)致患者創(chuàng)面的感染。
2.4 醫(yī)療行為不規(guī)范造成的護(hù)理安全缺陷
這類安全缺陷既與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度有關(guān)，同時也與醫(yī)護(hù)人員的工作態(tài)度有關(guān)。例如，醫(yī)囑單書寫的藥名、劑量等內(nèi)容與電腦里輸入的內(nèi)容不相一致，從而導(dǎo)致給藥的混亂，嚴(yán)重的會威脅到患者的生命安全，引發(fā)醫(yī)療糾紛。另外，患者的醫(yī)囑在手術(shù)前并沒有停，但是手術(shù)后卻又重新開出醫(yī)囑，從而導(dǎo)致患者用藥過多，嚴(yán)重的會威脅到患者的生命安全，如同時患有糖尿病的患者就有可能被服用雙倍劑量的降糖藥。
3 五官科護(hù)理安全缺陷產(chǎn)生的原因
當(dāng)前大大小小的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之所以會出現(xiàn)類似上面闡述的五官科護(hù)理安全缺陷，其原因當(dāng)然是多方面的，不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和不同的醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)同樣的安全缺陷，可能有不同的原因。但是，概括地講，產(chǎn)生五官科護(hù)理安全缺陷的原因大致可以歸納三方面的原因。
3.1 內(nèi)在原因
個人素質(zhì)屬于內(nèi)因，內(nèi)因是實物變化發(fā)展的根本原因。因此，五官科護(hù)理人員個人素質(zhì)低下是產(chǎn)生五官科護(hù)理安全缺陷的主要原因。五官科護(hù)理人員個人素質(zhì)低下可以歸結(jié)為以下幾個方面：
3.1.1 個人業(yè)務(wù)素質(zhì)的低下
五官科護(hù)理是護(hù)理專業(yè)的一個分支，并不是護(hù)理學(xué)的主干課程，因此學(xué)生對此也未能引起足夠的重視，從而導(dǎo)致其理論素養(yǎng)、臨床業(yè)務(wù)素養(yǎng)的低下，不能熟練地操作，從而導(dǎo)致操作失誤或操作錯誤。同時，隨著現(xiàn)代化的醫(yī)療器械和醫(yī)療技術(shù)地發(fā)展，五官科護(hù)理工作的復(fù)雜程度不斷增加，對護(hù)理人員的技術(shù)要求也在不斷提高，如果護(hù)理人員不能較好地掌握新知識、新技術(shù)，勢必會給其護(hù)理工作帶來影響，從而易發(fā)護(hù)理安全問題。
3.1.2 個人法律素質(zhì)的低下
法律素質(zhì)低下，是導(dǎo)致五官科護(hù)理人員安全預(yù)防意識低下的重要原因。五官科護(hù)理人員的法律素質(zhì)低下可能是由兩方面原因?qū)е碌�，一是在學(xué)校學(xué)習(xí)期間，對于醫(yī)療法律知識的重視不足、涉獵不夠，從而忽略了在護(hù)理過程中的法律保護(hù)意識;二是在工作期間，往往只注重患者的健康問題，而忽略了潛在的法律問題。
3.1.3 個人道德素質(zhì)的低下
醫(yī)療道德是衡量一個醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)高低的重要砝碼。但是，現(xiàn)實中，很多年輕的五官科護(hù)理人員的醫(yī)療道德不高，對患者不負(fù)責(zé)，不尊重患者，經(jīng)常出現(xiàn)護(hù)理失誤或護(hù)理錯誤，既給患者帶來了生理上的痛苦，也帶來了不必要的醫(yī)療糾紛。
3.2 外在原因
雖然內(nèi)因是事物變化發(fā)展
的根本原因，但是外因的影響和助推作用也不容忽視。在五官科護(hù)理安全缺陷的原因中，護(hù)理人員的個人素質(zhì)雖然是根本，但是醫(yī)療單位和第三方機(jī)構(gòu)的原因也是客觀存在的。
3.2.1 醫(yī)療單位規(guī)章制度方面的原因
醫(yī)療單位的規(guī)章制度不完善是導(dǎo)致五官科護(hù)理安全缺陷的一個重要原因。
第一，醫(yī)療單位缺乏嚴(yán)格的五官科護(hù)理人員評價制度。對于五官科護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力、工作態(tài)度、工作績效等缺乏公平、公開、公正、完善的評價體制，是導(dǎo)致很多五官科護(hù)理人員工作積極性不夠、責(zé)任心缺乏的重要原因。
第二，醫(yī)療單位缺乏嚴(yán)格的五官科護(hù)理人員進(jìn)出機(jī)制。很多醫(yī)療單位對于五官科護(hù)理人員的進(jìn)入和退出機(jī)制尚不完善，當(dāng)出現(xiàn)護(hù)理安全事故時，不能啟用退出機(jī)制，更多的是從工資、津貼、職務(wù)等方面進(jìn)行一定程度的處罰。而在招聘新的五官科護(hù)理人員時，更多考慮的是人脈關(guān)系、學(xué)歷、職稱等，而對護(hù)理人員的理論知識、臨床經(jīng)驗、工作態(tài)度等考慮較少。
第三，醫(yī)療單位缺乏完善的人員培訓(xùn)制度。很多醫(yī)療單位對于護(hù)理人員的培訓(xùn)相對較少，特別是五官科護(hù)理人員，這是造成五官科護(hù)理人員不能盡快掌握新知識、新技術(shù)的重要原因之一。
3.2.2 社會第三方機(jī)構(gòu)的原因
從社會第三方機(jī)構(gòu)方面來看，主要是作為五官科護(hù)理人員的培養(yǎng)機(jī)構(gòu)，即各類大中專院校。當(dāng)前各類大中專院校普遍存在擴(kuò)招縮質(zhì)的現(xiàn)象，即招收學(xué)生的規(guī)模擴(kuò)大了，但是學(xué)生的質(zhì)量卻縮減了，降低了。一方面是學(xué)生的專業(yè)知識不足，另一方面是學(xué)生的道德素質(zhì)和人文素質(zhì)不足。專業(yè)知識不足是導(dǎo)致護(hù)理人員操作失誤和操作錯誤的主要原因;而道德素質(zhì)和人文素質(zhì)的不足，是造成護(hù)理人員醫(yī)德較低、人文關(guān)懷不足的根本原因。
4 提高五官科護(hù)理質(zhì)量，杜絕護(hù)理安全缺陷產(chǎn)生的建議
通過以上分析，我們清楚了當(dāng)前五官科護(hù)理安全缺陷的表現(xiàn)以及產(chǎn)生的原因，為了提高五官科護(hù)理工作的質(zhì)量，改善醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)和諧醫(yī)院的建設(shè)，可以從以下幾個方面來杜絕五官科護(hù)理安全缺陷的產(chǎn)生。
4.1 加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)德建設(shè)的力度
“醫(yī)者父母心”、“救死扶傷”，說的就是醫(yī)護(hù)人員對待患者的態(tài)度，是醫(yī)護(hù)人員醫(yī)德的重要體現(xiàn)。一個護(hù)理人員如果沒有起碼的醫(yī)德，是很難做好護(hù)理工作的。因此，護(hù)理人員個人、醫(yī)療單位、學(xué)校都要重視對護(hù)理人員醫(yī)德的培養(yǎng)，將救死扶傷作為醫(yī)護(hù)人員最為神圣的的職責(zé)、將對患者的“父母心”為最為根本的行為準(zhǔn)則。
4.2 加強(qiáng)對護(hù)理人員的理論知識和專業(yè)技能的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)
護(hù)理人員的理論知識和專業(yè)技能關(guān)系到其護(hù)理操作的正確程度和效率的高低。護(hù)理人員個人、醫(yī)療單位和學(xué)校都要重視這一點(diǎn)。作為個人，要隨時保持好學(xué)、勤學(xué)和善學(xué)的心態(tài)，謙虛地向自己的同事、領(lǐng)導(dǎo)、前輩學(xué)習(xí)。作為醫(yī)療結(jié)構(gòu)要建立靈活多樣的培訓(xùn)制度，為護(hù)理人員的學(xué)習(xí)搭建橋梁。作為學(xué)校，在擴(kuò)招的同時，更要注重學(xué)生專業(yè)知識的傳授，這涉及到教師素質(zhì)的提高、課程設(shè)置的優(yōu)化和教學(xué)條件的改善等等。
4.3 加強(qiáng)對護(hù)理人員的法律知識教育
要確保護(hù)理安全，必須首先提高護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險意識，增強(qiáng)護(hù)士的自律行為。除了經(jīng)常性的學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)，進(jìn)行護(hù)理缺陷案例討論外，護(hù)理人員的職業(yè)風(fēng)險意識教育應(yīng)從學(xué)校抓起，加強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)法律意識教育。崗前培訓(xùn)內(nèi)容中增加與護(hù)理有關(guān)的法律知識教育，舉行醫(yī)療護(hù)理過失案例和易引起醫(yī)療護(hù)理糾紛案例的專題討論，使護(hù)理人員對工作中潛在的法律問題有深刻認(rèn)識，自覺守法，增強(qiáng)法律意識。
4.4 加強(qiáng)對病房的管理，完善相關(guān)的規(guī)章制度
制度具有強(qiáng)制性，對于每一護(hù)理人員都有約束力。因此，完善的規(guī)章制度是做好護(hù)理工作的重要保證。作為管理者，應(yīng)該合理調(diào)配護(hù)理資源，在提高護(hù)理效率的同時，提高護(hù)理人員的安全意識。及時指出病區(qū)病人的特點(diǎn)、注意點(diǎn);成立安全管理組，護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控組，及時總結(jié)護(hù)理疏漏，調(diào)整工作程序，健全各項制度，防患于未然。對各種操作的解釋要合理到位，加強(qiáng)溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以取得病人及其家屬的理解和配合。
作為護(hù)士長，是病區(qū)護(hù)理管理工作的指揮員，同時又應(yīng)當(dāng)是護(hù)理工作中戰(zhàn)斗員，應(yīng)當(dāng)熟悉自己所在病區(qū)的�？铺攸c(diǎn)以及專業(yè)理論和技能，同時應(yīng)當(dāng)明確對病人護(hù)理的過程，如患者的特殊點(diǎn)、該疾病階段或護(hù)理環(huán)節(jié)中易出現(xiàn)的薄弱點(diǎn)，進(jìn)行細(xì)節(jié)管理。在日常護(hù)理工作制度檢查中一旦發(fā)現(xiàn)不安全因素，及時提出應(yīng)對措施，消除隱患，確保患者安全。
4.5 加強(qiáng)護(hù)理安全預(yù)警制度的實施
護(hù)理安全預(yù)警制度的建立，重在落實。每個病區(qū)設(shè)立護(hù)理安全預(yù)警制度，每一個護(hù)理人員都要掌握各種意外情況發(fā)生時的處理流程。從對患者的入院介紹開始，就應(yīng)重視對患者的安全教育，杜絕產(chǎn)生由患者或家屬違反住院安全制度引發(fā)的安全問題。同時認(rèn)真評估每個患者的健康狀況，及時記錄護(hù)理病程。對患者的特殊情況，如盲人、孤寡老人，必須記錄在病區(qū)護(hù)理記事本內(nèi)，班班交接。病區(qū)除設(shè)立責(zé)任護(hù)士外，同時應(yīng)設(shè)立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控員，由護(hù)師以上人員承擔(dān)，對病區(qū)所有護(hù)理工作進(jìn)行模塊管理，做到事事有人管，人人都有責(zé)。
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