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老年胃癌全胃切除術(shù)后早期營養(yǎng)支持的臨床
老年胃癌全胃切除術(shù)后早期營養(yǎng)支持的臨床【1】
【摘要】 目的研究老年胃癌全胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)和腸外營養(yǎng)(PN)支持的效果。
方法選擇65歲以上接受胃癌手術(shù)的患者38例，術(shù)后隨機分為PN組(n=20)和EN組(n=18)。
檢測營養(yǎng)支持前后營養(yǎng)指標(biāo)、氮平衡，觀察腸功能恢復(fù)情況、住院時間、營養(yǎng)支持費用、各種不良反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥。
結(jié)果術(shù)后2組患者之間的營養(yǎng)指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但2組組內(nèi)營養(yǎng)指標(biāo)如前白蛋白、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白在營養(yǎng)支持后均顯著升高 (P<0.05);2組術(shù)后第8天營養(yǎng)支持后患者均由負(fù)氮平衡轉(zhuǎn)為正氮平衡(P<0.05); EN組肛門排氣、排便時間及住院時間均較PN組明顯縮短(P<0.05)，EN組營養(yǎng)支持費用較PN組降低(P<0.05)。
2組觀察期間均無嚴(yán)重并發(fā)癥。
結(jié)論老年胃癌全胃切除術(shù)后給予EN比PN更有助于腸道功能的恢復(fù)，減少住院天數(shù)，較為經(jīng)濟。
【關(guān)鍵詞】 胃腫瘤; 老年人;全胃切除術(shù); 腸內(nèi)營養(yǎng);腸外營養(yǎng)
老年胃癌患者常伴有不同程度的營養(yǎng)不良，胃癌全胃切除術(shù)后營養(yǎng)攝入障礙及手術(shù)創(chuàng)傷造成的代謝應(yīng)激等因素常使患者術(shù)后營養(yǎng)狀況迅速惡化，對患者預(yù)后有明顯影響。
術(shù)后早期營養(yǎng)支持對減少術(shù)后并發(fā)癥、增強機體免疫功能、促進(jìn)傷口愈合具有重要作用。
本研究對比觀察了38例老年胃癌全胃切除術(shù)后早期應(yīng)用腸外營養(yǎng)(PN)與腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)的臨床效果，以評價這類患者更合理的術(shù)后早期營養(yǎng)支持方案。
1資料和方法
1.1臨床資料和分組2006年1月—2010年6月在我院行全胃切除術(shù)的65歲以上老年胃癌患者38例，男27例，女11例，平均年齡69.7歲。
隨機分為PN組(n=20)和EN組(n=18)。
2組患者在年齡分布、臨床病理分期和手術(shù)方式上基本相同，無胰島素依賴性糖尿病，無嚴(yán)重肝腎功能障礙和腸炎等疾病。
1.2方法
1.2.1營養(yǎng)支持方法PN組:術(shù)后第1天開始，按熱量125.5 kJ/( kg·d)及氮0.2 g/(kg·d)供給，氮源為復(fù)方氨基酸注射液，非蛋白質(zhì)熱量的30%～40%由20%脂肪乳劑供給，其余60%～70%由葡萄糖液供給。
各營養(yǎng)制劑均配成全合一營養(yǎng)液，經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺置管輸注，輸液速度為50～135 ml/h。
EN組：本組術(shù)中消化道重建完成后，將營養(yǎng)管拉至空腸-空腸吻合口下20 cm處。
術(shù)后第1天經(jīng)EN途徑輸入5%葡萄糖氯化鈉注射液500 ml，營養(yǎng)基本由PN途徑輸入。
無不適反應(yīng)后第2天經(jīng)EN途徑輸入腸內(nèi)營養(yǎng)液(百普力, 紐迪希亞公司,每500 ml含蛋白質(zhì)20 g，脂肪19.5 g,糖類61.5 g，礦物質(zhì)3.0 g，食物纖維7.5 g，能量4.18 kJ/ml)500 ml，滴速50～60 m1/h。
第3～4天過渡至全量(1500～2000 ml)，注入速度由50 ml/h增至140 m1/h。
2組營養(yǎng)支持均為等熱量、等氮量。
1.2.2 觀察指標(biāo)及方法 所有患者均在術(shù)后第1天(即營養(yǎng)支持前)和第8天(即營養(yǎng)支持后)分別測定營養(yǎng)指標(biāo)，包括體重(BW)、血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PreAlb)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TFN)、血紅蛋白(Hb)。
氮平衡(g/d)=攝入氮-(24 h尿中尿素氮+3)，記錄肛門恢復(fù)排氣時間、排便時間、住院時間、營養(yǎng)支持費用，觀察和記錄腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)采用±s表示，組間計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。
P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié) 果
2.12組患者營養(yǎng)支持前后營養(yǎng)指標(biāo)和氮平衡的變化2組營養(yǎng)指標(biāo)如PreAlb、Alb、TFN在營養(yǎng)支持后均明顯升高 (P<0.05);體重均下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);Hb營養(yǎng)支持前后無明顯變化(P>0.05)。
營養(yǎng)支持后，2組氮平衡均由負(fù)氮平均衡轉(zhuǎn)為正氮平衡(P<0.05)。
2組之間各營養(yǎng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
見表1。
2.22組術(shù)后肛門排氣、排便時間、住院時間、營養(yǎng)支持費比較EN組術(shù)后肛門排氣、排便時間較PN組明顯縮短(P<0.05)，EN組住院時間較PN組明顯縮短(P<0.05)，EN組營養(yǎng)支持費用較PN組降低(P<0.05)。
見表2。
表12組患者營養(yǎng)支持前后營養(yǎng)指標(biāo)及氮平衡變化表22組術(shù)后肛門排氣、排便時間、住院時間、營養(yǎng)支持費用比較
2.3 并發(fā)癥及不良反應(yīng)2組病例在整個研究過程中均未發(fā)生吻合口瘺，均無死亡病例。
PN組切口感染1例(5.00%)，肺部感染2例(10.00%);EN組切口感染1例(5.56%)，肺部感染1例(5.56%)，尿路感染1例(5.56%)。
2組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
PN組1例出現(xiàn)導(dǎo)管感染。
EN組7例出現(xiàn)輕度惡心、腹脹，減慢滴速后基本緩解;4例出現(xiàn)腹瀉、腹脹，減慢滴速后好轉(zhuǎn)，加用止瀉藥后除2例外基本消失，此2例予減少EN用量、降低濃度、加用適量PN后癥狀基本消失。
3 討論
老年胃癌患者全胃切除術(shù)后，由于空腸替代胃的功能，術(shù)后一段時間內(nèi)進(jìn)食受到很大影響，食物的消化吸收較困難。
腸道缺乏食物刺激時，易導(dǎo)致腸黏膜萎縮，細(xì)菌移位率增加，使術(shù)后并發(fā)癥和病死率增加，因此老年胃癌患者全胃切除術(shù)后營養(yǎng)支持顯得更為重要。
傳統(tǒng)觀念認(rèn)為腹部手術(shù)尤其是消化道手術(shù)后的創(chuàng)傷和刺激會造成3天左右的胃腸麻痹，阻礙了腸道對營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收，因而術(shù)后早期PN普遍開展。
近年來研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的標(biāo)志——胃腸移動性運動復(fù)合波，在腹部手術(shù)后30 min～4 h即可測得，故早期EN是可行的[1]。
PN雖得到廣泛應(yīng)用，但存在費用較高、深靜脈導(dǎo)管感染、膽道系統(tǒng)膽汁淤積、肝臟損害、腸道黏膜萎縮、腸內(nèi)黏膜屏障功能受損及腸道菌群移位等缺點。
EN不僅可經(jīng)腸道提供足夠的營養(yǎng)要素，還有助于維持腸黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的完整性，增強腸道的機械和免疫屏障功能，防止細(xì)菌和毒素移位，從而明顯減少腸源性感染的發(fā)生;還可以刺激腸道內(nèi)分泌系統(tǒng)，促進(jìn)胃液、膽汁和胰腺的分泌，促進(jìn)膽汁排泄，保護(hù)肝功能，使腸道血流量增加，有利于其功能恢復(fù)、早期排氣。
所以EN具有符合生理狀態(tài)、促進(jìn)腸道功能恢復(fù)、簡單、經(jīng)濟等優(yōu)點，應(yīng)用日益廣泛，已成為外科營養(yǎng)支持的首選途徑[2]。
現(xiàn)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為只要腸道有功能，就首選EN[3]。
本研究結(jié)果顯示，老年胃癌患者全胃切除術(shù)后早期開展PN或EN后營養(yǎng)狀態(tài)均明顯改善，2組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
說明在改善營養(yǎng)狀態(tài)方面，營養(yǎng)支持的方式無明顯差異[4]。
EN組術(shù)后肛門排氣時間、排便時間、住院時間較PN明顯縮短，營養(yǎng)支持費用EN較PN明顯降低，而療效與PN組相同。
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老年胃癌全胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持的應(yīng)用體會【2】
【摘要】 目的：探討老年胃癌患者行全胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用的臨床價值。
方法：回顧本院2008年1月-2012年12月收治的老年胃癌患者(大于60歲)行根治性全胃切除術(shù)(D2)52例，隨機分為兩組：(1)腸外營養(yǎng)組(TPN組，n=27);(2)腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)聯(lián)合組(CEP，n=25)。
觀察治療過程中兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后住院時間、住院費用的各項指標(biāo)，并進(jìn)行對比分析。
結(jié)果：CEP組術(shù)后肛門排氣時間及住院時間較TPN組明顯縮短(P<0.01)，住院費用較TPN組低(P<0.01);兩組心衰及肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
結(jié)論：老年胃癌患者行全胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)是安全可行的，它縮短了住院時間，減少了治療費用，特別適合基層醫(yī)院開展。
【關(guān)鍵詞】 老年患者; 胃癌術(shù)后; 早期腸內(nèi)營養(yǎng); 腸外營養(yǎng);
胃癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以明顯改善患者的營養(yǎng)狀況，增強機體的免疫功能，可使患者在手術(shù)后及時完成輔助全身化療等綜合治療。
然而，術(shù)后何時進(jìn)行全腸內(nèi)營養(yǎng)(total enteral nutrition，TEN)，目前臨床還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，如一味追求TEN，可能會導(dǎo)致胃腸道相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率增高，TPN對于老年患者來說，往往需要輸注大量的液體，大大加重了對心肺的負(fù)擔(dān)，加之腸道曠置，免疫功能低下，并發(fā)癥及住院時間和費用大大增加[1]，為了探討老年胃癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)的可行性及療效，筆者選取本院2008年1月-2012年12月收治老年胃癌患者行根治性全胃切除術(shù)(D2)52例，分TPN組和CEP組，并進(jìn)行統(tǒng)計分析對比，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
筆者選取本院2008年1月-2012年12月收治的行根治性全胃切除術(shù)老年胃癌患者52例，將所有患者隨機分為兩組，TPN組27例，男16例，女11例，年齡60～81歲，平均67.4歲;CEP組25例，男13例，女12例，年齡63～76歲，平均68.7歲。
病例入選標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前均有明確的病理學(xué)診斷;無重要臟器功能損害及并發(fā)癥;術(shù)前未行化療或放療;均行了D2清掃術(shù)。
1.2 方法：
1.2.1 TPN組 與腸內(nèi)營養(yǎng)等氮、等熱量，按全營養(yǎng)混合液形式經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管輸入脂肪乳、復(fù)發(fā)氨基酸及葡萄糖、多種維生素及微量元素，每天輸注16～24 h，持續(xù)7～10 d;
1.2.2 CEP組 術(shù)后24 h待患者循環(huán)穩(wěn)定后開始通過微泵經(jīng)鼻腸營養(yǎng)管注入5%糖鹽水500 ml(50 ml/h)，觀察患者無不適，則給予能全力勻速泵入，速度控制在30～50 ml/h，能全力500 ml/d，營養(yǎng)液濃度由低到高，在術(shù)后4～5 d，逐漸增加至80～100 ml/h，達(dá)能全力1000～1500 ml/d，營養(yǎng)液溫度控制在37～42 ℃，每日熱量不足部分由靜脈補充。
CEP組術(shù)中放置鼻腸管(flocare管)，將營養(yǎng)管遠(yuǎn)端置于食管空腸吻合口遠(yuǎn)端約30～40 cm處，妥善固定，術(shù)后均不放置胃管，術(shù)后5 d腸內(nèi)營養(yǎng)可逐漸減量，過渡至流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。
1.3 觀察項目
觀察兩組患者腹脹、惡心、嘔吐和腹瀉的發(fā)生率，肛門排氣時間，肺部感染率、切口感染率、心衰發(fā)生率等，并記錄住院天數(shù)及治療費用。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
CEP組術(shù)后肛門排氣時間及住院時間較TPN組明顯縮短(P<0.01)，住院費用較TPN組低(P<0.01);兩組心衰及肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
見表1。
表1 兩組胃腸道反應(yīng)、相關(guān)并發(fā)癥、住院時間比較
組別 腹脹
例(%) 惡心、嘔吐
例(%) 腹瀉
例(%) 肛門排氣時間(h) 肺部感染例(%)
TPN組(n=27) 5(18.5) 4(14.8) 1(3.7) 73.4±17.2 3(11.1)
CEP組(n=25) 4(16.0)* 4(16.0)* 2(8.0)* 46.7±12.5△ 1(4.0)*
續(xù)表1
組別 切口感染
例(%) 吻合口瘺 例(%) 心衰
例(%) 術(shù)后住院
時間(d) 住院費用
(元)
TPN組(n=27) 3(11.1) 1(3.7) 3(11.1) 16.0±4.0 26 453.5±2734.3
CEP組(n=27) 3(12.0)* 0* 0* 12.0±3.0△ 17 166.6±1089.8△
*與TPN組比較，P>0.05;△與TPN組比較，P<0.01
3 討論
以往認(rèn)為，腹部手術(shù)后2～3 d內(nèi)腸道的蠕動功能存在障礙，因而將肛門恢復(fù)排氣視為終止胃腸減壓、對患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)、恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食的標(biāo)準(zhǔn)[2]。
近年來的研究發(fā)現(xiàn)，小腸功能在術(shù)后2 h后就開始慢慢恢復(fù)，一般4～6 h可完全恢復(fù)，所以腸內(nèi)營養(yǎng)一般可在術(shù)后不久就開始應(yīng)用。
Pacelli等[3]認(rèn)為在胃結(jié)腸麻痹時，空腸仍具有一定的吸收功能，可促進(jìn)胃腸功能的及早恢復(fù)，因此術(shù)后12～48 h患者的生命體征、內(nèi)環(huán)境逐漸平穩(wěn)時即可開始應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持。
早期EN能有效地維持腸黏膜免疫屏障功能，對維持機體的免疫功能、預(yù)防感染有著不可替代的重要作用，越來越多的證據(jù)表明，EN對腸道的免疫刺激作用往往強于降低腸道內(nèi)微生物易位的作用[4]。
筆者的研究數(shù)據(jù)顯示，CEP組術(shù)后肛門排氣時間明顯縮短，與TPN組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。
老年胃癌患者，由于其心肺功能相對較差，靜脈輸液量以及速度受限，本組數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)CEP組無吻合口瘺和心衰的發(fā)生，雖然和TPN組相比沒有統(tǒng)計學(xué)價值，考慮與入組病例較少有關(guān)，但從數(shù)據(jù)上看還是比較令人滿意。
老年人胃癌術(shù)后給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)和改善營養(yǎng)代謝[5];但由于老年胃癌患者大多存在機體器官功能減退，腸道功能恢復(fù)均較慢，特別是全胃切除術(shù)后，迷走神經(jīng)主干切斷、胃腸道原有的結(jié)構(gòu)和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生了改變，致使術(shù)后消化道規(guī)律性蠕動恢復(fù)更慢，術(shù)后不宜過早實施TEN[6]，本組資料顯示高齡胃癌患者行全胃切除術(shù)后早期行腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持治療，術(shù)后住院時間、住院費用兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。
綜上所述，筆者認(rèn)為對于高齡胃癌患者行全胃切除術(shù)后早期行腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持可減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，縮短了住院時間，節(jié)省了住院治療費用。
由于筆者所處的地區(qū)經(jīng)濟條件相對較差，和周邊地區(qū)如南京、蘇錫常地區(qū)相比還有很大的差距，治療費用的大幅減少明顯減輕了患者家庭的負(fù)擔(dān)。
參考文獻(xiàn)
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全胃切除術(shù)后患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理【3】
[摘要]目的:探討全胃切除術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的早期治療效果及安全性、可行性。
方法:本組60例因胃癌行全胃切除術(shù)后患者,經(jīng)鼻胃空腸營養(yǎng)管給予腸內(nèi)營養(yǎng)。
結(jié)果:治愈58例,吻合口瘺2例,其中腹脹腹瀉5例。
結(jié)論:全胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)安全有效、簡便、經(jīng)濟,對促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù),保護(hù)腸黏膜。
防治感染性并發(fā)癥,改善機體營養(yǎng)狀況起到一定的積極作用。
[關(guān)鍵詞]全胃切除術(shù);腸內(nèi)營養(yǎng);護(hù)理
營養(yǎng)是促進(jìn)生長發(fā)育,保證身體進(jìn)行各種生理活動的重要條件,細(xì)心照料患者的飲食,保證患者充足的營養(yǎng)對全胃切除術(shù)后患者的恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用。
胃切除術(shù)后,長期應(yīng)用腸外營養(yǎng)支持,由于腸道缺乏食物刺激,可導(dǎo)致腸黏膜萎縮、細(xì)菌易位率增加、腸道屏障功能下降、免疫功能下降[1],易發(fā)生并發(fā)癥,特別是吻合口瘺,處理非常棘手。
早期腸內(nèi)營養(yǎng)是維持腸道屏障的有效途徑[2],多項臨床研究表明,與延遲腸內(nèi)營養(yǎng)相比,早期腸內(nèi)營養(yǎng)能明顯降低病死率和感染率,增加營養(yǎng)攝入,減少住院費用[3]。
2007年2月～2008年12月,本院胃腸外科對60例胃癌患者全胃切除術(shù)后實施早期腸內(nèi)營養(yǎng),現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料:本組60例,男40例,女20例;中位年齡56歲;病理檢查明確診斷為胃癌,行開腹全胃切除、空腸代胃術(shù)。
1.2 材料與方法
1.2.1 材料:采用鼻腸管(即螺旋型小腸營養(yǎng)管),總長100cm,營養(yǎng)管末端連接管塞子予以封管。
營養(yǎng)液采用百普力,規(guī)格為500ml/瓶,能量密度1kal/ml。
1.2.2 方法:在手術(shù)室插胃管行留置胃腸減壓同時留置鼻腸管,醫(yī)生在術(shù)中調(diào)整營養(yǎng)管的位置,放置在蔡氏(Treittz)韌帶下20cm。
滴入營養(yǎng)液的導(dǎo)管采用一次性輸液管,去除頭皮針,并用頭皮針通輸液管前端的過濾器,使濾孔增大再連接營養(yǎng)管,不影響輸注速度。
1.3 結(jié)果:58例術(shù)后11～14d出院。
2例因高齡在術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺,經(jīng)引流,繼續(xù)鼻飼2個月痊愈。
2 護(hù)理
2.1 心理護(hù)理:患者術(shù)后一側(cè)鼻腔插入鼻腸管和胃管,一側(cè)插入吸氧管,會感覺呼吸困難,并且咽喉部疼痛不適,易產(chǎn)生抵觸、焦躁心理。
實施腸內(nèi)營養(yǎng)之前,應(yīng)詳細(xì)解釋腸內(nèi)營養(yǎng)的意義、重要性及實施方法,使其有一定的心理適應(yīng);向病人解釋應(yīng)用營養(yǎng)液的種類、灌注方法以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥;介紹治療成功病例,增強病人的信心;經(jīng)常與患者溝通,了解腸內(nèi)營養(yǎng)期間的心理生理反應(yīng),給予心理支持。
2.2 胃管及鼻腸管的護(hù)理:妥善固定,避免牽拉、扭曲和脫出,并要保持通暢。
在護(hù)理過程中于輸注前、輸注中、輸注完畢,均用無菌鹽水沖洗管道。
對于粘稠的腸內(nèi)營養(yǎng)液連續(xù)輸注過程中每隔4h沖洗1次管道,沖洗量30～50ml/次,片劑藥物必須充分研碎,待完全溶解后輸注,減少機械性并發(fā)癥的發(fā)生。
2.3 口腔護(hù)理:患者兩側(cè)鼻孔均插導(dǎo)管,被迫采用張口呼吸,且營養(yǎng)液不經(jīng)口進(jìn)食,唾液分泌減少,使口腔黏膜及舌干燥,容易發(fā)生口腔感染。
因此要加強口腔護(hù)理,每天用生理鹽水棉球清洗口腔或用清水漱口3～5次,以保持口腔濕潤。
本組未發(fā)生口腔感染。
2.4 營養(yǎng)液的輸注護(hù)理:營養(yǎng)液的保存與配制要按無菌技術(shù)要求進(jìn)行。
米湯、肉湯、魚湯等營養(yǎng)液一定要新鮮無渣、不變質(zhì)。
配制后的營養(yǎng)液懸掛輸注時問不得超過8h,暫時未輸注應(yīng)放置于4℃的冰箱內(nèi)保存,冷藏不應(yīng)超過24h,已開封的粉末制劑亦需冷藏保存。
營養(yǎng)液輸注時加溫器的使用。
營養(yǎng)液輸注過程中應(yīng)注意加溫保持37℃左右,避免溫度過高或過低。
連接輸注系統(tǒng)及輸注過程中應(yīng)注意無菌操作。
注意體位護(hù)理,病人取半臥位,床頭抬高30°～45°。
每次滴注營養(yǎng)液前應(yīng)檢查營養(yǎng)管管端位置,確定營養(yǎng)管在預(yù)期位置,避免反流,減少誤吸的發(fā)生率[4]。
2.5 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理
2.5.1 發(fā)生惡心、嘔吐或腹痛、腹脹、腹瀉,是EN支持最常見的并發(fā)癥。
鼻空腸管鼻飼一般不會發(fā)生誤吸。
腹脹腹瀉的發(fā)生率為3%～5%,本組5例發(fā)生腹脹腹瀉,占5/80(6.25%),高于常規(guī)并發(fā)癥。
這說明與我們的輸注速度和濃度有關(guān),與營養(yǎng)液的滲透壓有關(guān)。
輸注過快是引起腹瀉的主要原因,故應(yīng)強調(diào)緩慢輸注[5]。
2.5.2 感染置鼻腸管病人大多用口呼吸,置管期間注意觀察口腔黏膜變化,若發(fā)現(xiàn)有口腔潰瘍或懷疑真菌感染,及時給予0.5%甲硝唑、4%碳酸氫鈉漱口。
輸注營養(yǎng)液時,應(yīng)將病人床頭抬高30°,取半臥位,并保持30min以上,避免營養(yǎng)液反流造成誤吸或吸入性肺炎[6]。
3 小結(jié)
全胃切除手術(shù)患者免疫功能低下,可增加感染的危險性。
早期腸內(nèi)營養(yǎng)有助于維持腸道黏膜的屏障功能,提高患者免疫力,降低感染率,有利于吻合口水腫、瘺的防治,降低并發(fā)癥的發(fā)生,提高治愈率[7];腸內(nèi)營養(yǎng)符合人體的生理需要,且價格經(jīng)濟、操作簡單、副作用少,患者和家屬易接受。
護(hù)理重點是重視心理護(hù)理,做好鼻腸管的護(hù)理,嚴(yán)格掌握營養(yǎng)液的輸入量、速度、溫度,加強營養(yǎng)液輸注過程中并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。
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