骨科病房護理

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　　【關(guān)鍵詞】骨科病房;護理糾紛;防范措施

　　【摘要】隨著社會的進步，患者的法律意識和自我保護意識不斷增強，對護理管理提出了更高的要求。骨科患者多，大多因突發(fā)事故、車禍等原因入院，患者及家屬急躁。因此，要注意防范和解決護理糾紛，維護患者權(quán)益，密切護患關(guān)系，不斷加強骨科病房的安全管理和醫(yī)護人員的安全意識，探索安全管理措施和對策。本文結(jié)合我院骨科病房發(fā)生的護理糾紛情況進行分析。

　　1骨科病房護理糾紛基本情況

　　2005-03-10～2008-11-15，骨科病房共發(fā)生護理糾紛5起。其中，護士業(yè)務(wù)能力欠缺引起者2起;責任心不強和溝通障礙引起者各1起;與醫(yī)療費用有關(guān)的1起。

　　2原因分析

　　2.1護理人員法制觀念較差2002-09-01實施的《醫(yī)療事故處理條例》及配套文件中明確了護士的職責、患者的權(quán)益以及對護理人員的護理活動要求，為患者保護自己的利益提供了依據(jù)，強調(diào)患者的知情同意權(quán)。法律本身對醫(yī)護人員、患者都是保護其合法權(quán)益，護理人員必須運用法律手段維護護患雙方的合法權(quán)益。醫(yī)護人員在日常工作中，由于慣性思維，不注重履行告知義務(wù)及簽字手續(xù)，發(fā)生糾紛時舉證不利。特別是在查房或搶救患者時，忽略患者及家屬的感受，談?wù)撆c治療無關(guān)的話題或說話不嚴謹，隨便議論患者的病情。

　　2.2業(yè)務(wù)能力欠缺在骨科病房發(fā)生的5起護理糾紛中，因業(yè)務(wù)能力欠缺引起者2起，其中1起是由于護士操作技術(shù)欠佳使患者不滿意，護士對先進的醫(yī)療設(shè)備不能熟練使用，導致骨折手術(shù)后移位。文獻也有類似報道。護理人員在技術(shù)水平?jīng)Q定護理質(zhì)量，護理人員層次、操作水平和技能熟練程度不同，個別護理人員工作經(jīng)驗不足，操作水平相對低下，如：靜脈輸液穿刺失敗后未向患者道歉，未讓患者及家屬掌握藥物的用法、用量，實習護生單獨操作等原因均可引起護理糾紛。

　　2.3責任心不強護士在診療過程中不遵守規(guī)章制度，未嚴格執(zhí)行三查七對制度，給患者換點滴時只看床號，未核對姓名，而造成輸液錯誤引起糾紛。其中，有1起是由于護士執(zhí)行醫(yī)囑時未嚴格執(zhí)行查對制度，誤給糖尿病患者輸入葡萄糖所致。

　　2.4溝通障礙骨科病房患者多，護士工作量大，常常會面對不同的患者。且大多因突發(fā)事故、車禍等原因入院，患者及家屬急躁，緊張，希望入院后能夠立即手術(shù)或給患者解除疼痛。如果護士不能理解患者的心理，對患者缺少耐心的解釋和必要的關(guān)心，使患者及家屬有未被重視的感覺，很容易發(fā)生沖突。在催款時如果一味的強調(diào)不交錢就停藥、停手術(shù)很容易讓患者產(chǎn)生醫(yī)院只知道掙錢，不管患者的想法。加之有些護士考慮問題不周全，缺乏換位思考，說話不注意地點和方式，容易引起患者和家屬的不滿。此外，入院宣教不完整，平時與患者溝通的信息量少，不能耐心回答患者的疑問，溝通時用語不當?shù)�，均可造成患者對護理工作的不理解，為引發(fā)護理糾紛埋下隱患。

　　2.5醫(yī)療收費錯誤醫(yī)療費用是患者關(guān)注的熱點和焦點，由于醫(yī)療收費項目種類繁多及治療費用產(chǎn)生的特殊性及復雜性，且受編制限制，護理人員負荷過重，忙于各種治療及護理，不夠重視醫(yī)療收費，醫(yī)院收費差錯時有發(fā)生，既影響了醫(yī)患關(guān)系，也影響患者對醫(yī)院的誠信滿意度。因計價輸入錯誤1起是因護士輸入長期處置醫(yī)囑時未認真核對時間，造成年份錯誤，發(fā)生一次計價滾動5000多元而產(chǎn)生糾紛。

　　3防范措施

　　3.1增強法制觀念，加強自我保護意識法律本身對醫(yī)護人員、患者都是保護其合法權(quán)益，護理人員必須主動運用法律手段維護護患雙方的合法權(quán)益，依靠法律維護醫(yī)院的正當權(quán)益。應(yīng)定期舉辦法律法規(guī)專題講座和討論會，使護理人員提高認識、擴展視野，從法律的高度認識職業(yè)責任。認真學習與臨床護理實踐有關(guān)的法律，如：《醫(yī)療事故處理條例》《中華人民共和國護士管理辦法》《民法通則》等，明確自己的合法權(quán)益，工作責任與法律責任的關(guān)系，意識到護患關(guān)系已成為一種法律關(guān)系，自覺約束護理行為，做到學法、懂法、用法，并主動運用法律手段維護護患雙方的合法權(quán)益，防止發(fā)生護理糾紛。

　　3.2加強管理，落實規(guī)章制度嚴格遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程是醫(yī)護安全的基本保證。臨床醫(yī)療護理活動的每個環(huán)節(jié)都有不確定因素，存在風險，大部分醫(yī)療糾紛是醫(yī)務(wù)人員工作失職或違反規(guī)章制度和操作常規(guī)造成的。因此，加強護理人員的責任心，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是保證醫(yī)療安全的有效方法。一名合格的護理人員應(yīng)具有良好的職業(yè)素質(zhì)，盡到與護士相適應(yīng)的注意義務(wù)、預(yù)見義務(wù)和危險回避義務(wù)的職責，培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德。護理人員在治療護理過程中，任何疏忽大意、玩忽職守造成的瀆職行為，如：用錯藥、輸錯血、打錯針等都可能定為瀆職罪。認真落實各項規(guī)章制度和護理常規(guī)，是避免護理工作養(yǎng)成良好習慣，嚴格遵守查對、交接班制度、消毒隔離制度及各種護理常規(guī)等。保證在護理工作中有檢查、有監(jiān)督、有反饋、有記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

　　3.3加強業(yè)務(wù)學習，提高護理技術(shù)水平隨著醫(yī)學科學的迅速發(fā)展，各種新設(shè)備、新技術(shù)不斷被引入臨床，要求護理人員在工作中不斷進行繼續(xù)教育，熟練掌握新設(shè)備的使用方法。在日常工作中加強技術(shù)訓練，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療和護理操作常規(guī)，定期進行技術(shù)考核，不斷提高技術(shù)水平。通過舉辦各種培訓班、操作技術(shù)比武等活動，全面提高護理人員的業(yè)務(wù)水平。

　　3.4加強護患溝通，改善護患關(guān)系

　　3.4.1注重護理人員的心理健康，提高其應(yīng)對能力護理人員每天面對不同職業(yè)、不同病種的患者，首先要有對護理技術(shù)精益求精的態(tài)度，樹立獻身于護理事業(yè)的精神，保持良好的心態(tài)。管理者要應(yīng)用科學的方法合理配置護理人力資源，解決臨床超負荷的工作狀態(tài)，激發(fā)護理人員的工作積極性，提高護理服務(wù)質(zhì)量。以誠懇的態(tài)度、真誠的語言和高度的責任心提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，一定能夠得到患者及家屬的理解、配合和認可。

　　3.4.2加強語言溝通，認真做好解釋工作護理人員應(yīng)對患者使用恰當?shù)牡姆Q呼，態(tài)度和藹、熱情，以耐心、愛心去關(guān)愛患者，尊重、照顧患者，取得患者的信任，消除其陌生感，縮短護患間的距離。巡視病房時及時了解患者的需求，耐心傾聽、主動疏導，善于從患者的言詞、語調(diào)、手勢、表情捕捉信息，理解患者的真實感受。與患者交談要親切，語速、聲音適中，多配合肢體語言。同時，在與患者家屬溝通的過程中，應(yīng)充分考慮其性別、年齡、受教育程度，采用恰當?shù)姆绞�，從而真正提高工作質(zhì)量，提高家屬的滿意度。

　　3.4.3規(guī)范醫(yī)療收費，實施一日清單首先組織護士學習物價收費標準，樹立正確的收費意識;同時進行計算機操作培訓，熟悉計算機程序及功能，減少或杜絕錯誤操作。實施一日清單及住院費用審核制度，一日清單發(fā)放之前由管藥護士審核一日清單費用，如有失誤予以標記，在患者發(fā)現(xiàn)之前先解釋清楚，以減少誤會和矛盾，并將錯誤消失在萌芽狀態(tài)。

　　總之，醫(yī)療護理風險客觀存在，具有不可避免性，通過有效管理，不斷加強護理人員的醫(yī)療糾紛防范及法律意識教育，進一步提高專業(yè)技術(shù)水平和整體素質(zhì)，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，增長職業(yè)技能，全面更新護理理念，加大監(jiān)管力度，可以在實際工作中減少或避免護理糾紛的發(fā)生。

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