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HIV陽性產(chǎn)婦循證護(hù)理探析論文
摘 要：1臨床資料 2010年6月-2012年6月選擇我院住院分娩感染HIV陽性產(chǎn)婦69例，分為觀察組35例，對照組34例，年齡在19-36歲之間，其中49例剖腹產(chǎn)，20例自然分娩。兩組產(chǎn)婦年齡、分娩方式等一般情況比較無明顯差異，有可比性。所有產(chǎn)婦均順利出院，產(chǎn)后嬰兒全實(shí)行人工
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)護(hù)理論文發(fā)表,發(fā)表醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)論文,褥瘡護(hù)理論文投稿
1臨床資料
2010年6月-2012年6月選擇我院住院分娩感染HIV陽性產(chǎn)婦69例，分為觀察組35例，對照組34例，年齡在19-36歲之間，其中49例剖腹產(chǎn)，20例自然分娩。兩組產(chǎn)婦年齡、分娩方式等一般情況比較無明顯差異，有可比性。所有產(chǎn)婦均順利出院，產(chǎn)后嬰兒全實(shí)行人工喂養(yǎng)，定期門診隨訪，監(jiān)測HIV。
2研究方法
2.1分組將所選產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組35例實(shí)行循證護(hù)理，對照組34例實(shí)行整體護(hù)理。
2.2循證護(hù)理方法
剖析HIV感染產(chǎn)婦的具體特點(diǎn)提出護(hù)理問題，實(shí)施最佳的護(hù)理，從而達(dá)到最佳的護(hù)理效果[3]。
2.2.1收集資料
通過一定的技巧方法，發(fā)現(xiàn)并提出護(hù)理問題，主要的問題有針對護(hù)理人員心理、產(chǎn)婦心理的的問題。護(hù)理人員擔(dān)心被傳染，在工作中態(tài)度不積極，或者有歧視HIV感染產(chǎn)婦的語言及行為，嚴(yán)重影響護(hù)理工作進(jìn)行；HIV陽性產(chǎn)婦，擔(dān)心疾病被別人知曉，急需保護(hù)隱私，擔(dān)心嬰兒被感染HIV。提出護(hù)理問題，針對性制定護(hù)理措施，預(yù)防再感染，避免母嬰傳播。
2.2.2文獻(xiàn)分析及評價搜集大量文獻(xiàn)，由科里學(xué)歷及臨床經(jīng)驗(yàn)較高的護(hù)理人員，應(yīng)用科學(xué)的方法，評價證據(jù)的真實(shí)性及臨床實(shí)用性。對所有HIV陽性產(chǎn)婦進(jìn)行詢問或問卷調(diào)查，明確其心理需求，及對護(hù)理工作的要求。
2.2.3指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐
尋找實(shí)證，以最佳的證據(jù)，聯(lián)合臨床多年的工作經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)不同產(chǎn)婦現(xiàn)實(shí)存在的不同情況，實(shí)行個體化護(hù)理措施。
2.3評估指標(biāo)所有產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，觀察兩組產(chǎn)婦焦慮和抑郁，功能性便秘，乳房脹痛，手術(shù)切口愈合，嬰兒保護(hù)，母親康復(fù)及護(hù)理滿意度調(diào)查方面情況，按常規(guī)測評標(biāo)準(zhǔn)給予各指標(biāo)打分評判，護(hù)理滿意度是通過問卷形式進(jìn)行調(diào)查。
2.4數(shù)據(jù)處理
采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，對資料采用（均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差）表示，對數(shù)據(jù)做t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。
3結(jié)果
產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)改善情況分析觀察組產(chǎn)后抑郁及焦慮明顯較對照組改善明顯，護(hù)理后功能性便秘、乳房脹痛、手術(shù)切口愈合、母親康復(fù)、嬰兒保護(hù)及護(hù)理滿意度方面明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）見表1；觀察組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度為98%，明顯優(yōu)于對照組護(hù)理滿意度86%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。
4討論
艾滋病成為威脅全球的公共衛(wèi)生問題，其無法治愈、高傳染性、高死亡率均嚴(yán)重危害人們生命健康。再對癥處理的基礎(chǔ)上，預(yù)防艾滋病發(fā)生或者預(yù)防HIV的再感染有著重要的意義[4]。針對HIV陽性產(chǎn)婦的臨床護(hù)理顯得尤為重要，進(jìn)行循證護(hù)理，一定程度上明顯的改善產(chǎn)婦焦慮和抑郁等不良情緒，減少功能性便秘、乳房脹痛的發(fā)生，促進(jìn)手術(shù)切口愈合，促使嬰兒保護(hù)，利于母親康復(fù)及提高護(hù)理滿意度。
4.1功能性便秘
功能性便秘是無明顯器質(zhì)性損壞而出現(xiàn)的腸道癥狀，發(fā)病機(jī)理尚不明確。相關(guān)研究表明，其與精神因素、心理壓力、缺乏運(yùn)動及不良飲食密切相關(guān)[5]�；加泄δ苄员忝厣钯|(zhì)量明顯下降，長期下來存在明顯的不良情緒，加重病情的進(jìn)展，同時隨著疾病的加重其不良情緒亦明顯加重，生活質(zhì)量相應(yīng)下降，兩者互為影響。護(hù)理人員應(yīng)該對患者精神心理因素進(jìn)行必要的疏導(dǎo)，指導(dǎo)其正確飲食，多食膳食纖維，調(diào)整生活方式，進(jìn)行必要的運(yùn)動，促進(jìn)腸蠕動。
4.2乳房脹痛
產(chǎn)后乳汁分泌，未正確處理，堵塞乳腺管，乳汁淤積形成硬結(jié)引起乳房脹痛。在整個產(chǎn)褥期均可發(fā)生乳房脹痛，給產(chǎn)婦帶來了巨大的身心痛苦，增加了發(fā)生乳腺炎的幾率，對于艾滋病產(chǎn)婦極易誘發(fā)嚴(yán)重感染危及生命。針對性實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能促進(jìn)乳房硬塊的吸收，減輕乳房脹痛，緩解產(chǎn)婦身心雙重的痛苦[6]。
4.3剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合
剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥之一為術(shù)后切口愈合不良，發(fā)生率較高，切口愈合不良主要指切口感染、局部血腫、切口裂開等。其直接關(guān)系到產(chǎn)后子宮的。術(shù)后切口愈合不良，造成產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血，增加患者的病情，甚至危及產(chǎn)婦生命[7]。對于HIV陽性產(chǎn)婦，產(chǎn)后應(yīng)嚴(yán)格預(yù)防手術(shù)切口愈合不良情況發(fā)生，增加產(chǎn)婦營養(yǎng)，保證充足的營養(yǎng)供給，必要時進(jìn)行胃腸外營養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉身體增加抵抗力，積極治療合并癥。此外，保證室內(nèi)環(huán)境清潔通風(fēng)，維持適宜的溫濕度，定期進(jìn)行室內(nèi)環(huán)境及物品消毒，預(yù)防控制切口感染。在HIV陽性產(chǎn)婦產(chǎn)后，護(hù)理人員應(yīng)設(shè)計(jì)嚴(yán)密的護(hù)理計(jì)劃，制定合理有效的護(hù)理措施，強(qiáng)調(diào)個人衛(wèi)生的重要性，給予精心的護(hù)理，定期給切口進(jìn)行換藥，促進(jìn)切口愈合。
4.4新生兒護(hù)理
告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，感染新生兒的危險較大，母乳中HIV的數(shù)量是母嬰傳播的直接危險因素，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的嬰兒感染幾率明顯增加，囑其進(jìn)行人工喂養(yǎng)，減少母乳喂養(yǎng)引起的母嬰傳播。指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)嬰兒生長發(fā)育需求，在不同時期選擇不同的配方奶粉。嬰兒本身各器官功能發(fā)育不良，抵抗力較弱，人工喂養(yǎng)時應(yīng)確保奶具消毒徹底，注意奶液的新鮮及合理配方，避免引起腹瀉、營養(yǎng)不良及鵝口瘡的發(fā)生，降低新生兒感染的危險。此外HIV感染產(chǎn)婦，藥物對其嬰兒是救命藥，提高母親喂藥的依從性，采用簡便易懂的方法，教會母親正確有效的服藥時間、劑量，強(qiáng)調(diào)藥物對嬰兒的重要性，交待不能隨意停藥、減藥，會導(dǎo)致不良后果。訪視期間還可通過電話了解嬰兒服藥情況，有無嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生，且督促母親給嬰兒按時按量服藥[8]。
本文69例住院妊娠合并HIV陽性產(chǎn)婦,采用循證護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理后，產(chǎn)婦均順利出院,觀察組產(chǎn)婦對護(hù)理工作的服務(wù)滿意度均在98%以上，產(chǎn)婦產(chǎn)后身心方面均得到明顯改善，生活質(zhì)量較高，循證護(hù)理具有科學(xué)性，提高了護(hù)理工作質(zhì)量，提高了產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度，并且進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)的提高。
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