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老年肺炎護(hù)理論文范文
肺炎是呼吸系統(tǒng)的常見病，可由眾多因素引起，比如理化因素、感染、免疫力低等，其中最主要的因素是感染。由于糖尿病患者抵抗力相對低下，肺部感染后容易引起重癥肺炎，應(yīng)加強(qiáng)對糖尿病合并肺炎的治療與護(hù)理。
老年肺炎護(hù)理論文篇1
談老年性糖尿病并發(fā)肺炎護(hù)理體會
【摘要】 目的 探討糖尿病合并肺炎的臨床護(hù)理，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。
方法 回顧性分析糖尿病合并肺炎146例的護(hù)理，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗。
結(jié)果 通過治療及護(hù)理，死亡7例，均為由于合并重癥肺炎，出現(xiàn)感染性休克后死亡3例(2.1%)，出現(xiàn)呼吸衰竭死亡4例(2.7%)，
其余患者中肺炎治愈133例(91.1%)，其中原有肺氣腫合并肺炎治愈4例，肺炎癥狀明顯好轉(zhuǎn)6例，痊愈或好轉(zhuǎn)出院時患者血糖均降至正常范圍。
結(jié)論 熟練及良好的護(hù)理可以提高糖尿病合并肺炎治愈率，并減少糖尿病患者的其他并發(fā)癥的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】 糖尿病;肺炎;護(hù)理
老年性糖尿病的各種感染中，以呼吸道感染最多見，血糖高、年齡大、并發(fā)癥重是糖尿病患者合并感染的重要易感因素[1]。
由于糖尿病患者抵抗力相對低下，肺部感染后容易引起重癥肺炎，應(yīng)加強(qiáng)對糖尿病合并肺炎的治療與護(hù)理。
我院自2006年1月至2010年12月共收治糖尿病合并肺炎患者146例，現(xiàn)就其在住院期間的護(hù)理體會分析報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組老年性糖尿病合并肺炎患者146例，均為Ⅱ型糖尿病，其中男98例，女48例，年齡65～82歲，平均71.4歲。
其中重癥肺炎10例。
糖尿病病史：糖尿病病程5～46年，平均27.5年。
發(fā)生肺部感染時空腹血糖均在7.8 mmol/L以上，空腹血糖最高為27.5 mmol/L。
1.2 治療與轉(zhuǎn)歸 對一般老年性糖尿病合并肺炎的患者的治療以控制血糖、抗炎、對癥等為主，輔以飲食及運(yùn)動療法，其中抗感染治療開始可選用廣譜抗生素，待細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏后再選用敏感抗生素。
但患者感染嚴(yán)重，有重度肺炎癥狀時，應(yīng)注意預(yù)防出現(xiàn)感染性休克、腎功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，如出現(xiàn)休克，注意加強(qiáng)治療與護(hù)理。
通過治療及護(hù)理，死亡7例，均為由于合并重癥肺炎，出現(xiàn)感染性休克后死亡3例(2.1%)，出現(xiàn)呼吸衰竭死亡4例(2.7%)，其余患者中肺炎治愈133例(91.1%)，其中原有肺氣腫合并肺炎治愈4例，肺炎癥狀明顯好轉(zhuǎn)6例。
痊愈或好轉(zhuǎn)出院時血糖均降至正常范圍。
2 護(hù)理措施
2.1 并發(fā)癥的觀察與預(yù)防
2.1.1 觀察低血糖反應(yīng)
糖尿病并發(fā)肺炎患者體質(zhì)差，進(jìn)食量少及老年糖尿病因胰島素相對分泌不足，因此對一些促進(jìn)胰島素分泌的藥物極為敏感，易引起低血糖反應(yīng)，對心腎等重要臟器造成不可逆轉(zhuǎn)損害。
如患者出現(xiàn)心慌、心悸、饑餓、無力、皮膚蒼白、出汗等表現(xiàn)，應(yīng)考慮有低血糖的可能，一旦發(fā)生應(yīng)立即停用降糖藥物，輕者食用糖，重者應(yīng)靜脈注射葡萄糖。
為了預(yù)防低血糖反應(yīng)，可行自我血糖檢測，自我檢測血糖是進(jìn)行糖尿病管理的有效工具，是糖尿病綜合治療方法的一個重要組成部分[2]。
同時在進(jìn)行糖尿病胰島素治療時，根據(jù)情況調(diào)整胰島素的有效使用劑量和時間、定時定量進(jìn)食及適量運(yùn)動是預(yù)防低血糖反應(yīng)的關(guān)鍵。
2.1.2 預(yù)防呼吸衰竭
老年性肺炎常合并脫水，痰液變稠，咳痰困難，加重通氣障礙，極易引起低氧血癥，致呼吸衰竭。
當(dāng)合并慢性阻塞性肺氣腫時，可出現(xiàn)高碳酸血癥，引起意識障礙。
對此患者應(yīng)加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，保持呼吸道通暢，鼓勵患者作深呼吸，有效咳嗽、咳痰，并經(jīng)常變換體位或用手掌輕拍背部，以助痰液咳出。
觀察痰液顏色和量，做好口腔護(hù)理，必要時可給予霧化吸入。
患者有缺氧表現(xiàn)時，如頭痛、煩燥、呼吸急促、心動過速等，應(yīng)及時給予持續(xù)低流量給吸氧，以預(yù)防肺水腫及肺性腦病的發(fā)生。
本組發(fā)生呼吸衰竭死亡4例(2.7%)。
2.1.3 注意水、電解質(zhì)紊亂
本病易并發(fā)電解質(zhì)紊亂、脫水，以低血鈉和低血鉀多見。
當(dāng)飲食減少、嘔吐、腹瀉或應(yīng)用利尿藥時尤為明顯。
治療時需及時補(bǔ)充，同時糾正酸中毒，觀察時注意記錄24 h出入量，尿量保持在1000 ml以上，嚴(yán)格調(diào)整輸液速度，既要及時補(bǔ)液，又要防止輸液過量、過快而造成肺水腫。
2.2 心理護(hù)理
老年性糖尿病合并肺炎，治療效果不理想，肺炎吸收遲延的發(fā)病率高，極易反復(fù)發(fā)作。
因多年患病老年人其情緒不穩(wěn)定，多表現(xiàn)悲觀甚至失去信心，一般不愿改變飲食習(xí)慣，飲食控制和繁瑣的治療會給患者帶來煩惱，所以給予更多的體貼關(guān)心和照顧，使患者有治療的信心，樹立生存的力量和勇氣，克服悲觀情緒，堅持規(guī)律的生活，參加力所能及的體育鍛煉，增加抵抗力，避免并發(fā)癥的發(fā)生。
2.3 飲食護(hù)理
飲食是治療各種糖尿病的基本方法，根據(jù)老年性糖尿病的特點，選擇含淀粉少、有營養(yǎng)的食物。
長期嚴(yán)格進(jìn)行飲食治療，降低機(jī)體抵抗力，常合并出現(xiàn)貧血、低蛋白血癥或消化功能紊亂等，由于抵抗力下降繼發(fā)感染性疾病時，患者更需要營養(yǎng)補(bǔ)充。
所以在飲食護(hù)理中應(yīng)注意準(zhǔn)時、定量，避免引起餐后高血糖或空腹后低血糖。
另外，飲食與運(yùn)動療法配合可取得很好效果，運(yùn)動是糖尿病的基礎(chǔ)療法之一，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可使輕型糖尿病肥胖患者減輕體重，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，同時，運(yùn)動可促進(jìn)血中葡萄糖的利用，改善血液循環(huán)，減少胰島素或降糖藥物劑量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[3]。
2.4 體溫過高的護(hù)理
發(fā)熱患者應(yīng)臥床休息，以減少氧耗量，給予能提供足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)，以補(bǔ)充高熱引起的營養(yǎng)物質(zhì)消耗。
高熱患者可采用乙醇溶液擦浴、冰帽、冰袋等措施物理降溫，以逐漸降溫為宜，防止虛脫。
遵醫(yī)囑使用抗生素，并觀察療效及不良反應(yīng)，糖尿病合并重癥肺炎患者應(yīng)注意清理呼吸道，預(yù)防感染性休克的發(fā)生。
2.5 感染性休克的護(hù)理
老年型糖尿病合并肺炎患者，由于常合并有其他慢性疾病，抵抗力低下，常引起感染加重，發(fā)生感染性休克，因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)觀察，當(dāng)發(fā)生感染性休克時，應(yīng)立即給予吸氧，去枕平臥，下肢抬高20～30°，以增加下肢靜脈回心血量，進(jìn)而增加腦部的血流量。
同時，應(yīng)快速建立2條以上靜脈通道，隨時補(bǔ)充血容量，糾正休克，必要時可使用血管活性藥，護(hù)理過程中，可根據(jù)心功能、血壓、中心靜脈壓等情況，調(diào)節(jié)血管活性藥和輸液速度，防止肺水腫。
3 小結(jié)
糖尿病合并肺炎有更大的危險性，其原因在于以下幾點：①感染的復(fù)雜性，感染常呈多菌種、多病灶、多系統(tǒng)并發(fā)，使抗菌治療困難。
�、谔悄虿『喜⒎窝锥喟l(fā)生于糖尿病晚期，使糖尿病病情加重。
�、厶悄虿』颊呒�(xì)胞免疫與體液免疫功能均低下，尤其高血糖影響粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞吞噬細(xì)菌的功能，高血糖的機(jī)體環(huán)境又利于細(xì)菌生長[4，5]。
所以，這對糖尿病合并肺炎的治療帶來一定難度，護(hù)理上應(yīng)注意觀察，嚴(yán)密觀察血糖的同時，注意體溫變化，對于老年患者更要加強(qiáng)護(hù)理管理，以減少并發(fā)癥，提高治愈率。
參 考 文 獻(xiàn)
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老年肺炎護(hù)理論文篇2
淺談老年肺炎抗生素應(yīng)用調(diào)查與護(hù)理
摘要：肺炎是呼吸系統(tǒng)的常見病，可由眾多因素引起，比如理化因素、感染、免疫力低等，其中最主要的因素是感染。
肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，雖然臨床抗生素的應(yīng)用已經(jīng)使得發(fā)病率和病死率有所降低，但相對于發(fā)達(dá)國家其發(fā)病率和病死率還是很高，
其原因核能在于人口老齡化現(xiàn)象嚴(yán)重、抗生素濫用引起細(xì)菌耐藥性提高、醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病率增高等。
據(jù)調(diào)查，我國人口老齡化現(xiàn)象日益嚴(yán)重，60歲以上的老人呼吸系統(tǒng)感染的發(fā)生率很高，達(dá)到了15%左右，另外老年人在我國肺炎患者中的比例也達(dá)到了18%，這些數(shù)據(jù)充分說明我國老年肺炎現(xiàn)狀不容樂觀，治療老年肺炎和合理使用抗生素勢在必行，只有合理安全使用抗生素并進(jìn)行到位的護(hù)理，才能夠積極預(yù)防和控制老年肺炎的發(fā)生。
關(guān)鍵詞：肺炎;老年人;發(fā)病率;抗生素;治療;護(hù)理
1 引言
肺炎越來越多的發(fā)生在老年人群體中，這與老年人免疫力降低、身體機(jī)能條件差等因素有很大關(guān)系，也與病原提的變遷和細(xì)菌耐藥性的增長密不可分。
把老年人肺炎按照病因分類，可以分為細(xì)菌性肺炎、真菌性肺炎、病毒性肺炎和非典型病原體所致的肺炎。
其中最主要的是細(xì)菌性肺炎，細(xì)菌病原菌又可分為肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌和甲型溶血性鏈球菌等革蘭氏陽性球菌;肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單細(xì)胞菌等革蘭氏陰性桿菌也是細(xì)菌性肺炎的主要致病菌。
采用抗生素進(jìn)行抗感染治療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)，根據(jù)HAP或CAP選擇抗生素，抗生素應(yīng)用要嚴(yán)格遵循用藥規(guī)則[1]，并根據(jù)藥敏結(jié)果采用特異性的抗生素治療是治療肺炎的常規(guī)手段。
本文就老年肺炎抗生素的應(yīng)用調(diào)查和護(hù)理進(jìn)行全面分析，希望得出更好的預(yù)防、治療和護(hù)理老年肺炎患者的方法。
2 老年肺炎使用抗生素調(diào)查
2.1老年人患肺炎的致病菌分析 老年肺炎同肺炎一樣，按照患病環(huán)境分析分為社區(qū)獲得性肺炎(CAP)和醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)。
根據(jù)致病菌來說，居于社區(qū)獲得性肺炎首位的是肺炎鏈球菌肺炎，其次為葡萄球菌肺炎，其余革蘭氏陰性桿菌肺炎雖然少見，但是也有存在。
以老年肺炎患者致病菌的分析為基礎(chǔ)，才能更好的分析調(diào)查抗生素的使用情況。
2.2影響老年肺炎患者選擇抗生素的因素 近年來，我國國內(nèi)醫(yī)療環(huán)境中普遍存在著抗生素濫用的問題，這不僅會造成細(xì)菌耐藥性的增強(qiáng)從而影響患者的治療效果，同時也會對患者的肝、腎功能造成一定的損害，因此合理、安全的使用抗生素是治療老年肺炎患者的工作重點。
這其中最重要的一項工作就是分析老年肺炎患者選擇抗生素的影響因素
：①細(xì)菌敏感試驗的分析結(jié)果，這是保證老年肺炎患者治療效果和預(yù)防細(xì)菌耐藥性發(fā)生的根本措施，根據(jù)檢驗科給出的細(xì)菌敏感試驗合理選擇抗生素，會在很大程度上提高治療效率;
②老年人的身體素質(zhì)和器官功能，由于老年人年齡較大，組織器官和身體機(jī)能都有所衰退，老年肺炎患者多有一種或多種基礎(chǔ)疾病，這是老年肺炎最重要的危險因素[2]，尤其是多數(shù)老年人都會有骨質(zhì)疏松、高血壓或者糖尿病等慢性病，長期大量使用抗生素的話，可能會對機(jī)體產(chǎn)生不利影響。
因此，老年人應(yīng)該選擇對身體影響小的抗生素;
�、鄹巍⒛I功能的影響，老年人的肝腎功能衰退，導(dǎo)致藥物的代謝減慢，因此服用抗生素的劑量和時間等都需要謹(jǐn)慎用藥;
�、芪改c道的刺激性，老年人不僅肝腎功能減退，胃腸道的狀況也不如年輕人，尤其是在胃酸分泌和腸蠕動方面，相比年輕人，老年人的胃腸道蠕動減退，胃酸分泌減少，這嚴(yán)重影響了藥物的吸收和轉(zhuǎn)歸，導(dǎo)致很多抗生素都不宜口服，因此老年人多數(shù)會選擇靜脈滴注抗生素，這有利于保護(hù)老年肺炎患者的胃腸道功能;⑤基礎(chǔ)性疾病的重視，前文也有提到很多老年人患有慢性病，因此對某些抗生素藥物有著絕對的禁忌癥，在對老年肺炎患者進(jìn)行治療的時候，必須嚴(yán)格掌握患者的原有基礎(chǔ)病，以免發(fā)生意外。
3 應(yīng)用情況分析
綜合多篇臨床實踐研究報道，可以發(fā)現(xiàn)老年人一旦被確診為細(xì)菌性肺炎，一定要立即采取抗生素進(jìn)行治療。
選擇抗生素的同時必須綜合分析老年肺炎患者的身體條件，另外治療過程中不僅要注意選擇合適的抗生素，還要足夠的療程時間來保證其治療效果，否則會出現(xiàn)多重耐藥性以及并發(fā)癥的風(fēng)險。
通常來說，老年肺炎患者的體質(zhì)虛弱，免疫力低，發(fā)生肺炎一般都會住院，一個療程平均耗時在1～2w，平均住院時間為16d。
但是隨著耐藥菌株的變遷，細(xì)菌通過質(zhì)粒也會把這種耐藥性傳遞給下一代，這就會使得抗生素的療效受到抑制，也會導(dǎo)致老年肺炎患者住院時間的延長，因此在滿足老年肺炎患者機(jī)體的情況下控制耐藥菌株的發(fā)展，對控制老年肺炎患者的住院時間也有著非常重要的意義。
另外，根據(jù)眾多文獻(xiàn)、綜述的報道和分析研究，可以將治療不同細(xì)菌類型的肺炎進(jìn)行抗生素治療的簡單歸類：肺炎鏈球菌肺炎的抗生素首選青霉素，以240萬U/d進(jìn)行肌注治療;葡萄球菌肺炎的抗生素治療首選頭孢菌素，如苯唑西林鈉、頭孢呋辛鈉等，另外聯(lián)合使用氨基糖苷類抗菌藥如阿米卡星可增強(qiáng)療效;對于革蘭陰性桿菌來說，常見于克雷伯菌、銅綠假單胞菌和流感嗜血桿菌等，對于這類細(xì)菌，頭孢菌素和氨基糖苷類是治療此類肺炎的首選藥物，另外β-內(nèi)酰胺類抗菌藥和喹諾酮類對于陰性桿菌也有良好的治療效果。
4 抗生素應(yīng)用建議及護(hù)理對策
4.1抗生素應(yīng)用建議 老年肺炎患者在使用抗生素的同時，務(wù)必要注意藥物的半衰期、劑量和服用時間，還要看清藥物說明書，如果肝腎功能不全或者有一些慢性基礎(chǔ)病的老年患者，務(wù)必要注意延長藥物服用時間和減少藥物服用劑量。
另外，除了注意藥物服用方面的問題，還需要注意一定要做好老年肺炎患者的細(xì)菌敏感性實驗，選擇對細(xì)菌最敏感的抗生素，這有利于縮短老年肺炎患者的治療療程。
4.2護(hù)理對策
4.2.1注意病情觀察 護(hù)理人員應(yīng)密切觀察、監(jiān)測并記錄老年肺炎患者的生命體征，尤其注意患者的病情變化，做到有異常情況及早發(fā)現(xiàn)、及早處理，保證老年肺炎患者生命體征的平穩(wěn)。
4.2.2良好的休息與環(huán)境 老年肺炎患者在治療期間應(yīng)該臥床休息，尤其是高熱病人應(yīng)絕對臥床休息，以減少耗氧量，緩解頭痛、肌肉酸痛的癥狀。
另外，患者住院的環(huán)境也應(yīng)該保持適宜的溫度和濕度，并保持安靜，以保證患者的臥床休息。
4.2.3飲食護(hù)理 老年肺炎患者罹患肺炎會引起巨大的身體消耗，飲食護(hù)理方面應(yīng)提供足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，以補(bǔ)充高熱引起的營養(yǎng)物質(zhì)消耗。
5 結(jié)束語
肺炎是老年人的常見疾病，占老年感染性疾病的54%[3]，同時，老年肺炎也會引發(fā)眾多的并發(fā)癥，因此對于老年肺炎的預(yù)防工作應(yīng)該足夠重視。
老年人應(yīng)加強(qiáng)身體鍛煉，秋冬季應(yīng)注意預(yù)防感冒，另外在居住環(huán)境和飲食等方面也應(yīng)該注意，老年人對肺炎的控制應(yīng)以預(yù)防為主。
參考文獻(xiàn)：
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