護(hù)理生畢業(yè)論文
俗話說(shuō)“三分治療、七分護(hù)理”，護(hù)理是非常重要環(huán)節(jié)。下文是小編為大家整理的護(hù)理生畢業(yè)論文，歡迎大家閱讀參考!
試論偏頭痛護(hù)理進(jìn)展
摘要：頭痛是最常見(jiàn)的疼痛形式。偏頭痛是以一側(cè)為主的搏動(dòng)性頭痛，由神經(jīng)、血管性功能失調(diào)引起的，一種周期性反復(fù)發(fā)作的原發(fā)性頭痛是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病。青中年女性多見(jiàn)，對(duì)生活質(zhì)量影響大，世界衛(wèi)生組織將嚴(yán)重偏頭痛定為最致殘的慢性疾病之一。因此，偏頭痛的預(yù)防、護(hù)理與治療尤其重要。
關(guān)鍵詞：頭痛;偏頭痛;偏頭痛的護(hù)理
現(xiàn)代社會(huì)正處于高速發(fā)展和不斷變遷中，生活節(jié)奏加快，競(jìng)爭(zhēng)壓力增大，偏頭痛作為一種心身疾病，其發(fā)病率也呈現(xiàn)了上升的趨勢(shì)[1]，它嚴(yán)重侵犯著人們的身體健康和生活質(zhì)量，其危害性已不容忽視[2]。偏頭痛患者癥狀往往來(lái)勢(shì)兇猛、劇烈，導(dǎo)致了患者生理、心理上極大的痛苦，如何盡快地幫助患者減輕和消除痛苦，保證患者的生活質(zhì)量，是護(hù)理人員必須應(yīng)對(duì)的課題[3]。
偏頭痛是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，它給世界各地的患者帶來(lái)了嚴(yán)重困擾[2]。美國(guó)有項(xiàng)研究表明，6%~9%的男性和18%~26%女性患有偏頭痛。根據(jù)一天疼痛的頻率，偏頭痛可分為兩類：慢性偏頭痛和陣發(fā)性偏頭痛，盡管有新的數(shù)據(jù)表明這兩種類型的偏頭痛在頭痛的程度和生物類型上都是不同的[4,5]。
1.偏頭痛臨床表現(xiàn)：
1.1不伴先兆的偏頭痛(普遍型偏頭痛)最為常見(jiàn)。發(fā)作性中度到重度搏動(dòng)性頭痛，伴惡心、嘔吐或畏光。體力活動(dòng)使頭痛加劇。發(fā)作開(kāi)始時(shí)僅為輕到中度的鈍痛或不適感，幾分鐘到幾小時(shí)后達(dá)到嚴(yán)重的搏動(dòng)性痛或跳痛。約2/3為一側(cè)性頭痛，也可為雙側(cè)頭痛，有時(shí)疼痛放射至上頸部及肩部。頭痛持續(xù)4～72小時(shí)，睡眠后常見(jiàn)緩解。[6]發(fā)作間有明確的正常間隙期。若90%的發(fā)作與月經(jīng)周期密切相關(guān)稱月經(jīng)期偏頭痛。至少出現(xiàn)上述發(fā)作5次，除外顱內(nèi)外各種器質(zhì)性疾病后方可作出診斷。
1.2伴有先兆的偏頭痛(典型偏頭痛)可分為先兆和頭痛兩期：
1.2.1先兆期視覺(jué)癥狀最常見(jiàn)，如畏光，眼前閃光、火花，或復(fù)雜視幻覺(jué)，繼而出現(xiàn)視野缺損、暗點(diǎn)、偏盲或短暫失明。少數(shù)病人可出現(xiàn)偏身麻木、輕度偏癱或言語(yǔ)障礙。先兆大多持續(xù)5～20分鐘。
1.2.2頭痛期常在先兆開(kāi)始消退時(shí)出現(xiàn)。疼痛多始于一側(cè)眶上，太陽(yáng)穴，眶后部或額顳區(qū)，逐漸加重可擴(kuò)展至半側(cè)頭部，甚至整個(gè)頭部及頸部。頭痛為搏動(dòng)性，呈跳痛或鉆鑿樣，程度逐漸加重發(fā)展成持續(xù)性劇痛。常伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲。有的病人面部潮紅，大量出汗眼結(jié)膜充血;有的病人面色蒼白，精神萎靡，厭食。一次發(fā)作可持續(xù)1～3日，通常睡覺(jué)后頭痛明顯緩解，但發(fā)作過(guò)后連續(xù)數(shù)日倦怠無(wú)力。發(fā)作間歇期一切正常。上述典型偏頭痛可分成幾種亞型 [7]：
(1)伴有典型先兆的偏頭痛：包括眼型偏頭痛，偏癱型偏頭痛，失語(yǔ)型偏頭痛等。至少出現(xiàn)過(guò)2次上述典型發(fā)作，排除器質(zhì)性疾患后診斷方可成立。
(2)伴有延長(zhǎng)先兆的偏頭痛(復(fù)雜型偏頭痛)：癥狀同(1)。先兆在頭痛發(fā)作過(guò)程仍持久存在，延續(xù)時(shí)間超過(guò)1小時(shí)而不到1周。神經(jīng)影像學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)結(jié)構(gòu)病損。
(3)基底型偏頭痛(原稱基底動(dòng)脈偏頭痛)：有明確起源于腦干或雙側(cè)枕葉的先兆癥狀，如失明、雙眼 顳側(cè)和鼻側(cè)視野都有的視覺(jué)癥狀、構(gòu)音障礙、眩暈、耳鳴、聽(tīng)力減退、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、雙側(cè)性感覺(jué)異常、雙側(cè)輕癱或精神錯(cuò)亂等。多在數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi)消失，繼而發(fā)現(xiàn)雙側(cè)枕區(qū)搏動(dòng)性頭痛。間隙期一切正常。
(4)不伴頭痛的偏頭痛先兆(偏頭痛等位發(fā)作)：出現(xiàn)見(jiàn)于偏頭痛發(fā)作的各種先兆癥狀，但有時(shí)間并不隨后出現(xiàn)頭痛。當(dāng)病人年齡漸老，頭痛可完全消失而依然有發(fā)作性先兆癥狀，但完全表現(xiàn)為先兆癥狀而無(wú)頭痛者則較少[8]。40歲后首次發(fā)病者需作深入檢查，除外血栓栓塞性TIA。
1.3眼肌麻痹型偏頭痛極少見(jiàn)。起病年齡大多在30歲以下。有固定于一側(cè)的頭痛發(fā)作史，在一次較劇烈頭痛(眼眶或眶后痛)發(fā)作后，出現(xiàn)同側(cè)的眼肌麻痹，以上臉下垂最多見(jiàn)。麻痹持續(xù)數(shù)日或數(shù)周后恢復(fù)。開(kāi)始幾次發(fā)病麻痹完全恢復(fù)，但多次發(fā)作后可遺留部分眼肌麻痹而不恢復(fù)。神經(jīng)影像不宋體排除顱內(nèi)器質(zhì)性病損[9]。
1.4兒童期良性發(fā)作性眩暈(偏頭痛等位發(fā)作)有偏頭痛家族史但兒童本人無(wú)頭痛。表現(xiàn)為多次、短暫的眩暈發(fā)作，也可出現(xiàn)發(fā)作性平衡失調(diào)、焦慮，伴有眼球震顫或嘔吐。神經(jīng)系統(tǒng)及腦電圖檢查正常。間隙期一切正常。部分兒童成年后可轉(zhuǎn)為偏頭痛。
1.5偏頭痛持續(xù)狀態(tài)偏頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間在72小時(shí)以上(其間可能有短于4小時(shí)的緩解期)的稱偏頭痛持續(xù)狀態(tài)。
2.偏頭痛癥狀：
2.1好發(fā)于青春女性，有反復(fù)發(fā)作病史，發(fā)作頻率不定，疼痛特點(diǎn)多一側(cè)額、顳部鈍痛開(kāi)始，逐漸加重呈搏動(dòng)性劇痛，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日，睡眠后癥狀可緩解。典型偏頭痛可有家族史。發(fā)作前有視覺(jué)先兆[10] 。
2.2發(fā)作時(shí)可伴有內(nèi)臟植物神經(jīng)功能障礙，如惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗畏光等癥狀。
2.3發(fā)作時(shí)，開(kāi)始為血管痙攣，腦組織缺血乏氧，組織水腫，一過(guò)性腦壓升高，很快血管擴(kuò)張，頭痛呈搏動(dòng)性。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)定位體征，此病的特殊類型有眼肌癱瘓型偏頭疼、腹型偏頭痛、偏癱型偏頭痛、基底動(dòng)脈性偏頭痛等，均屬少見(jiàn)類型。
2.4排除顱內(nèi)、外其他原因所致頭痛。
3.偏頭痛護(hù)理措施：
3.1心理護(hù)理 偏頭痛病人不僅遭受著劇烈的軀體痛苦，同時(shí)也伴隨著明顯的負(fù)性情緒表現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)偏頭痛病人無(wú)論在發(fā)作期還是緩解期，其焦慮、抑郁的個(gè)性特征，與上述觀點(diǎn)相符。[11]現(xiàn)代社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式的觀點(diǎn)認(rèn)為，個(gè)體的生物因素、外界的社會(huì)因素都必須經(jīng)過(guò)個(gè)體的心理反應(yīng)才能對(duì)健康或疾病發(fā)揮作用，同時(shí)認(rèn)為只有經(jīng)過(guò)生物的、心理的、社會(huì)的干預(yù)才能收到理想的效果。因此，對(duì)偏頭痛的病人在傳統(tǒng)的藥物治療基礎(chǔ)上，配合抗焦慮、抗抑郁藥物的使用，以及規(guī)范的心理治療及護(hù)理可以起到提高療效、減少發(fā)作頻率、減輕發(fā)作程度的作用�？梢阅托募�(xì)致地向病人解釋偏頭痛發(fā)生的原因、機(jī)制以及發(fā)作持續(xù)時(shí)間、緩解的藥物等，消除病人緊張心理，使其精神放松，以便更好地配合治療[12]。
3.2避免誘因，加強(qiáng)觀察 偏頭痛的誘因包括情緒、強(qiáng)光、噪音、飲食、氣候變化、激素變化以及睡眠不足或過(guò)度。調(diào)節(jié)飲食是偏頭痛治療的很重要的一個(gè)部分。一般的建議有平衡飲食、不挑食、不飲酒，特別是紅酒[13]。引起偏頭痛的食物包括含酪氨的食物、含酒精的飲料、干酪、動(dòng)物肝臟、含苯基乙氨的食物和巧克力等，密切觀察偏頭痛發(fā)作的先兆、如頭暈、惡心、煩躁癥狀及是否在勞累、工作緊張時(shí)出現(xiàn)。在發(fā)作有先兆癥狀的情況下及時(shí)采取有效的措施，如在安靜的環(huán)境下休息，用少量的鎮(zhèn)靜劑或止痛藥等措施預(yù)防偏頭痛的發(fā)生。
3.3用藥護(hù)理
3.3.1口服藥護(hù)理 在治療偏頭痛時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該知道病人正確服用非類固醇等止痛劑，避免濫用鎮(zhèn)靜止痛藥[14]。傳統(tǒng)上，醫(yī)生往往發(fā)現(xiàn)解除病人癥狀最“有效”的方法是為他們開(kāi)出一個(gè)止痛的藥方�，F(xiàn)在，由于濫用，實(shí)際上對(duì)治療頭痛無(wú)效的藥物，特別是那些鎮(zhèn)靜止痛藥，引起大量的病人出現(xiàn)反彈癥狀和慢性頭痛。有些病人經(jīng)常服用大量的止痛藥片，而不聽(tīng)從醫(yī)生讓他們停用這類藥物的勸告，這與他們對(duì)幾乎已經(jīng)成為常事的頭痛充滿畏懼心理有關(guān)[15]。
3.3.2靜脈用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑給予偏頭痛病人快速靜脈輸注甘露醇時(shí)應(yīng)該注意輸注時(shí)間，密切觀察病人的反應(yīng)及穿刺部位的變化，防止液體外滲發(fā)生靜脈炎。如病人出現(xiàn)心慌、胸悶應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理;給病人多飲水，因甘露醇進(jìn)入血液后，迅速升高血液滲透壓，使尿量增加，病人可能出現(xiàn)口渴的.癥狀。所以應(yīng)多飲水及補(bǔ)充電解質(zhì)，保持水電解質(zhì)平衡。靜脈輸注甘露醇后最好能安靜入睡，使大腦充分休息，如睡眠差可適當(dāng)服用鎮(zhèn)靜劑，以增加睡眠時(shí)間，緩解頭痛癥狀[15]。
3.4社會(huì)舒適的護(hù)理 偏頭痛患者發(fā)病后勢(shì)必會(huì)帶來(lái)對(duì)家庭、社會(huì)、生活、工作、學(xué)習(xí)等方面的影響，因此，在對(duì)患者進(jìn)行各方面護(hù)理的同時(shí)，還要做好其家庭成員、親朋好友和單位領(lǐng)導(dǎo)的思想工作，多與他們進(jìn)行有效的溝通，了解其家庭社會(huì)關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況及工作學(xué)習(xí)情況，盡可能幫助患者解決實(shí)際的困難，滿足合理要求，指導(dǎo)家屬和親戚朋友抽時(shí)間多陪伴在患者身邊，給予關(guān)心體貼和安慰，提供家庭和社會(huì)的支持。保持健康的生活方法 戒煙和經(jīng)常鍛煉對(duì)偏頭痛病人來(lái)說(shuō)非常重要。鍛煉是一種很好的減輕壓力的方法。鍛煉能促使內(nèi)啡肽的釋放，這對(duì)偏頭痛的治療很有好處。
4.緩解偏頭疼的方法[14]:
4.1冰袋冷敷：將冰塊放在冰袋里或用毛巾包好，敷在頭疼部位。等冷卻的頭部血管收縮后，癥狀自然會(huì)減輕。
4.2躺下來(lái)休息一會(huì)兒：如果有條件的話，在偏頭疼發(fā)作時(shí)，不妨在光線較暗、四周安靜的房間里休息一會(huì)兒，一般來(lái)說(shuō)，只要睡上半個(gè)小時(shí)，偏頭痛就會(huì)有所減緩。
4.3按摩頭部：用雙手按住左右兩側(cè)太陽(yáng)穴，減輕血管膨脹。
4.4飲用綠茶：綠茶中的物質(zhì)對(duì)緩解偏頭疼有效果，所以，可以適量地飲用綠茶來(lái)克服嚴(yán)重的偏頭疼。
4.5靜心冥想：使用瑜珈和冥想是治療偏頭疼的新方法。你可以購(gòu)買一盤此類的CD，在頭疼發(fā)作時(shí)隨著音樂(lè)閉目冥想一會(huì)，讓大自然的和諧之音使你忘卻病痛。
4.6頭纏毛巾：看起來(lái)可能會(huì)很可笑，不過(guò)這的確是治療偏頭疼的好方法。疼痛時(shí)，使用毛巾或柔軟的布條松緊適宜地纏在太陽(yáng)穴周圍，如此可達(dá)到抑制血管擴(kuò)張、緩解疼痛的目的。
5.小結(jié)
偏頭痛是一種常見(jiàn)的慢性疾病，呈反復(fù)發(fā)作性。在西方國(guó)家，大約11%的成人患有偏頭痛，我國(guó)也有大量的偏頭痛病人。偏頭痛治療過(guò)程漫長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)且有家族史，在日常生活中盡量避免誘發(fā)因素以及防止偏頭痛的發(fā)作。偏頭痛的有效治療有兩個(gè)目的：一個(gè)是通過(guò)藥物和避免誘發(fā)因素而預(yù)防頭痛的發(fā)作;另一個(gè)是當(dāng)頭痛發(fā)作時(shí)緩解癥狀。偏頭痛患者應(yīng)重視心理護(hù)理和社會(huì)護(hù)理，使病人及家屬了解疾病的性質(zhì)、病因和結(jié)局，[3]解除心理負(fù)擔(dān)，使其納入心理健康、軀體康復(fù)的良性循環(huán)，而不僅僅依賴對(duì)癥藥物。這對(duì)增加療效、減少醫(yī)療費(fèi)用、提高生活質(zhì)量等具有重要意義。[7]
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