專科護理畢業(yè)論文

時間：2022-10-08 05:54:21 護理畢業(yè)論文我要投稿

�？谱o理畢業(yè)論文

　　護理學是一門技能極其強的學科，要求實踐，動手能力也要好，最重要的是能吃苦耐勞，為病人服務的。以下是小編帶來�？谱o理畢業(yè)論文的相關內(nèi)容，希望對你有幫助。

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　　�？谱o理畢業(yè)論文篇1

　　膽囊結石是肝膽外科常見疾病，約25%的患者合并膽總管結石。隨著微創(chuàng)醫(yī)學發(fā)展，腹腔鏡下膽囊切除術+膽道鏡膽總管探查取石術已成為膽囊結石合并膽總管結石患者的首選手術方法。上述手術方法具有創(chuàng)傷小、術中出血量少、術野清晰、術后康復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，但患者的康復和生活質量提高離不開圍術期護理人員的傾心付出。臨床護理路徑(CNP)隨臨床路徑發(fā)展而來，目的是縮短住院時間、降低醫(yī)療費用、控制醫(yī)療成本，是一種涉及多學科、整體的、標準化的護理模式，具有時間性和順行性，可提高臨床護理的預見性和護理質量。目前，有關CNP應用于腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石患者的研究鮮有報道。2013年6月～2014年7月，我們對40例膽囊結石合并膽總管結石患者在全身麻醉下行腹腔鏡下膽囊切除術+膽道鏡膽總管探查取石術，并實施CNP，取得滿意效果�，F(xiàn)報告如下。

　　1資料與方法

　　1.1臨床資料選擇同期膽囊結石合并膽總管結石患者80例，均經(jīng)彩超和CT掃描證實，在全身麻醉下行腹腔鏡下膽囊切除術+膽道鏡膽總管探查取石術，所有患者無急腹癥、手術禁忌證、精神和心理疾病等，認知功能正常，自愿參加本研究，無中途退出者。男46例、女34例，年齡31～78歲。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各40例。對照組男22例、女18例，年齡31～76(51.67±13.29)歲；病史6個月～7年，平均（3.27±2.41)年；膽總管直徑0.5～1.9(1.13±0.64)cm；合并癥：高血壓7例，糖尿病4例，冠心病2例。觀察組男24例、女16例，年齡32～78(52.08±14.62)歲；病史8個月～7.5年，平均（3.34±2.68)年；膽總管直徑0.6～2.1(1.17±0.58)cm；合并癥：高血壓5例，糖尿病6例，冠心病1例。兩組患者性別、年齡、病史、膽總管直徑、合并癥、既往史等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)。

　　1.2方法

　　1.2.1對照組以循證護理和整體護理為基礎給予常規(guī)護理。

　　1.2.2觀察組以循證護理和整體護理為基礎實施CNP。①組建CNP小組：成立以護士長為組長的CNP小組，組員包括科主任、主診醫(yī)生、責任護士和2名主管護師。組長負責CNP相關知識培訓、考核和本研究任務分工，并組織組員一同制定CNP表。在護理過程中，每天下午舉行1次小組會議，集體討論路徑內(nèi)容，及時發(fā)現(xiàn)護理缺陷，完善護理措施。

　　2討論

　　腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管探查切開取石術是治療膽囊結石合并膽總管結石的有效方法。但患者因病情和醫(yī)院環(huán)境的不良刺激，往往有焦慮、緊張、恐懼等負性情緒，同時對病情缺乏正確認識，治療依從性不高，均影響術后康復和生活質量。因此，護理人員的專業(yè)素養(yǎng)和護理措施對患者的預后至關重要。

　　CNP可促進腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石患者的術后康復。本研究顯示，觀察組術后肛門排氣時間和下床活動時間早于對照組（P＜0.05)，住院時間少于對照組（P＜0.05)，說明CNP能有效促進腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石患者的.術后康復，與張秀珍6的研究結果一致。CNP是針對具體疾病而制定的科學、高效的護理程序，使患者從入院到出院都能獲得優(yōu)質、個性化的護理服務，避免護理服務的盲目性、隨心性，提高了護理服務質量7。觀察組針對患者的病情特點、心理特征、認知水平等給予個性化的護理干預措施，特別是結合快速康復外科理念，以患者入院治療時間為橫軸，以治療和護理措施為縱軸，指導患者進行圍術期康復鍛煉，且每天評估護理措施，及時改善護理缺陷，促進了患者術后康復。

　　CNP提高了腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石患者的術后生活質量。隨著社會發(fā)展和醫(yī)學進步，人們的健康意識比以前有了大幅提高，疾病的外科治療不僅局限于軀體的康復，而更關切術后生活質量的改善。CNP是整體護理的延伸和完善，涉及臨床多學科，本研究CNP小組包括科主任、主診醫(yī)生，使患者的病情護理有了堅強后盾和支持，觀察組除了執(zhí)行醫(yī)囑，實施常規(guī)護理，而且還以患者為中心，將患者看作整體的人，在疾病、心理、精神、社會等方面制定詳細的護理診斷和方案，并在護理期間不斷完善護理措施，使護理目標更具針對性，有利于提高護理質量，達到預期護理目標。觀察組WHO-QOL評分顯著高于對照組(P＜0.05)，提示CNP顯著改善患者術后的生活質量，與陳峰等研究結果一致。

　　綜上所述，CNP可促進腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石患者的術后康復，改善術后生活質量，值得在肝膽外科推廣應用。隨著護理學發(fā)展，有關腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的CNP內(nèi)容需進一步完善，才能為患者提供更加優(yōu)質、高效、經(jīng)濟的護理服務。

　　作者：沈熠，曹軍英，曹彩霞，曹錫霞，吳國英，何婷(東南大學醫(yī)學院附屬江陰醫(yī)院江蘇江陰214400)

　　�？谱o理畢業(yè)論文篇2

　　【關鍵詞】消化道出血，急性;護理

　　急性上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道,包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起出血,以及胃空腸吻合術后的空腸病變引起的出血[1]。主要表現(xiàn)為嘔血、便血和不同程度的周圍循環(huán)衰竭，如處理不當可危及生命。臨床護理在治療過程中具有重要作用做好患者的護理,是促進疾病好轉、延長出血周期、減少出血次數(shù)的重要措施之一[2]，是臨床常見急癥,其療效和預后不僅取決于正確及時的治療,還取決于良好的護理。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 2008年1月至2009年6月?lián)尵茸o理急性上消化道出血患者48例，其中男30例，女18例;年齡20～85歲，平均年齡52歲。肝硬化28例，急性胃黏膜病變2例，消化性潰瘍10例，消化系腫瘤8例，均有不同程度的嘔血、便血和休克癥狀。經(jīng)過治療護理,治愈28例,好轉12例,轉外科手術5例,病情惡化及死亡3例。

　　1.2 觀察方法

　　1.2.1 觀察神志、四肢情況：出血量在5%以下無明顯癥狀,出血量在5%以上可出現(xiàn)眩暈、眼花、口渴,出血量在20%以上可出現(xiàn)煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克癥狀。

　　1.2.2 密切觀察血壓和尿量：尿量能反映組織灌注情況，尿量不小于30 ml/h。出現(xiàn)低血容量休克時，患者表現(xiàn)為脈快，收縮壓低于80 mm hg(1 mm hg=0.133 kpa)，四肢皮膚濕冷，面色蒼白，大汗淋漓，呼吸淺而快，神志不清等。WWw.133229.Com一旦出現(xiàn)應立即采取去枕平臥位，注意保暖、吸氧，及時通知醫(yī)生。必要時遵醫(yī)囑給予輸血，應盡量用新鮮血液。選擇大號針頭進行靜脈輸液或給予靜脈留置針，以便在大出血時能迅速補充血容量。

　　1.2.3 觀察有無黑便排出及排黑便次數(shù)、質、量：通過對黑便次數(shù)、質、量的觀察，來判斷出血是否停止。消化道出血>60 ml可出現(xiàn)黑便,呈柏油樣，有腥臭;出血量多,血液在腸道停留時間短，可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色大便,出血部位在幽門以上可出現(xiàn)嘔血,幽門以下則表現(xiàn)為黑便，反復嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄，提示有繼續(xù)出血。

　　1.2.4 觀察有無再出血跡象：上消化道出血患者病情經(jīng)常反復,出血控制后仍應觀察有否再出血，如患者反復嘔血、黑便,顏色由黯黑變?yōu)榘导t,甚至嘔吐物轉為鮮紅色，血壓、脈搏不穩(wěn)定皆提示再出血。

　　2 體會

　　2.1 一般護理 (1)將患者安置在安靜的病室內(nèi)臥床休息,采取頭低腿高位,便于嘔吐物的排泄,并保持呼吸道通暢,避免嘔吐物吸入氣管或窒息。(2)出血期禁食,出血停止后按序給予溫涼流質、半流質及易消化的軟飲食。(3)消化道出血患者血液循環(huán)較差,應避免局部組織長期受壓,經(jīng)常更換體位,按摩受壓部位,保持皮膚清潔。

　　2.2 急救護理迅速建立靜脈通道,積極補充血容量,盡快配血,并使各種急救器材處于良好的備用狀態(tài),遵醫(yī)囑使用止血劑。搶救治療開始滴速要快,但也要避免因過多、過快輸液、輸血引起肺水腫或誘發(fā)再出血,從而加重病情。應用止血藥物時,需了解藥物的作用、不良反應及用藥時的注意事項。應根據(jù)藥物的`性質,調節(jié)輸液速度。

　　2.3 三腔二囊管壓迫止血的護理插管前檢查有無漏氣,插管過程中必須經(jīng)常觀察患者面色、神志。插管后要保持胃氣囊壓力為50～70 mm hg,食管氣囊壓力為35～45 mm hg,密切觀察引流液的顏色和量,置管24 h后宜放出氣囊氣體,以免壓迫過久可能導致黏膜壞死[3]。

　　2.4 心理護理保持病室安靜，空氣新鮮。患者因心理無準備,極易出現(xiàn)焦慮、恐懼和危機感。護士應以友善的態(tài)度、穩(wěn)妥的語言,有針對性地進行解釋和安慰,消除其恐懼心理,樹立戰(zhàn)勝疾病信心。幫助了解相關醫(yī)學知識,使患者避免情緒波動,密切配合治療,有利于止血。

　　2.5 用藥指導嚴格遵醫(yī)囑用藥,熟練掌握所用藥物的藥理作、注意事項及不良反應，如滴注垂體后葉素止血時速度不宜過快,以免引起腹痛、心律失常和誘發(fā)心肌梗死等,遵醫(yī)囑補鉀、輸血及其他血液制品。

　　2.6 康復護理給患者和家屬做好本病的基本知識宣教,指導患者掌握疾病的病因、誘因、預防、治療知識等,保持良好的心境和樂觀心態(tài),正確對待疾病,避免粗糙、冷熱及刺激食物,戒煙酒，合理安排作息時間。另外，教會患者及家屬識別早期出血征象及應急措，出現(xiàn)嘔血或黑便時臥床休息，保持安靜，減少身體活動;幫助掌握有關病癥的病因、預防、治療知識以減少再度出血的危險;在醫(yī)生指導下用藥，勿自用處方，慎重服用某些藥物[4，5]�？傊�，上消化出血起病急、來勢兇險、變化快、易造成失血性休克和循環(huán)衰竭危及生命，如能正確診斷，進行有效的止血治療及認真細致的觀察護理，可使患者轉危為安，提高治愈率，降低病死率，從而達到康復的目的。

　　【參考文獻】

　　1 李素霞.上消化道出血的中西醫(yī)護理進展.護理研究,2002,16：450451.

　　2 王志紅，周蘭妹主編.重癥護理學.第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003.171175.

　　3 袁翀，劉鐵民，高志洋，等.急診內(nèi)鏡診治上消化道出血298例臨床分析.中國基層醫(yī)療，2008，15：1542.

　　4 尤黎明主編.內(nèi)科護理學.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.246.

　　5 葉任高,陸再英主編.內(nèi)科學.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.482.

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