兒科腹瀉護(hù)理論文

時(shí)間：2022-10-08 17:47:31 護(hù)理畢業(yè)論文我要投稿

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兒科腹瀉護(hù)理論文

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兒科腹瀉護(hù)理論文

　　【摘要】目的探討小兒腹瀉病的整體護(hù)理，增加患兒的治愈率，促進(jìn)小兒腹瀉病的護(hù)理工作更好的發(fā)展。方法對(duì)131例腹瀉患兒進(jìn)行嚴(yán)格消毒隔離，根據(jù)病情合理治療，精心護(hù)理。結(jié)果痊愈出院60例，住院天數(shù)最少2d（3例），最多12d（1例），平均住院5．48d；好轉(zhuǎn)出院的患兒69倒，住院最少1d（7例），最多9d（3例），平均住院3．71d，無死亡病例。結(jié)論我院小兒腹瀉病的整體護(hù)理質(zhì)量安全、可行。

　　【關(guān)鍵詞】小兒腹瀉護(hù)理

　　一、概述

　　小兒腹瀉，或稱腹瀉病，是一組由多病原、多因素引起的消化道疾病，臨床以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)。本病一年內(nèi)均可發(fā)生，夏秋季節(jié)尤其易于發(fā)病，不同季節(jié)發(fā)生的腹瀉，臨床特點(diǎn)有所不同。

　　二、病因與發(fā)病機(jī)制

　　(一)病因

　　1.易感因素嬰幼兒易患腹瀉與下列因素有關(guān)。

　　(1)消化系統(tǒng)發(fā)育不良：消化酶和胃酸分泌少，消化酶活性低，對(duì)食物的耐受力差。

　　(2)生長(zhǎng)發(fā)育快：對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求量相對(duì)較多，消化道負(fù)擔(dān)重。

　　(3)機(jī)體防御功能差：胃酸酸度低，殺菌力弱，同時(shí)血中免疫球蛋白和胃腸道分泌型免疫球蛋白不足，易患腸道感染。

　　2.感染因素可由病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲引起。

　　(1)病毒感染：人類輪狀病毒是引起秋冬小兒腹瀉最為常見的病原。其他有�？刹《�、柯薩奇病毒、腺病毒、冠狀病毒、諾沃克病毒等。

　　(2)細(xì)菌感染：大腸埃希菌是細(xì)菌感染中的主要病原，包括腸產(chǎn)毒性大腸埃希菌、腸致病性埃希菌、腸侵襲性大腸埃希菌。其他有空腸彎曲菌、耶爾森菌、鼠傷寒沙門菌、金黃色葡萄球菌等。

　　(3)真菌和寄生蟲：小兒以白色念珠菌多見，梨形鞭毛蟲、結(jié)腸小袋蟲及蠕蟲感染也可引起腸炎。

　　3.非感染因素

　　(1)飲食不當(dāng)：當(dāng)喂養(yǎng)不定時(shí)、不定量或不適宜，以及突然改變輔食種類等，同時(shí)由于食物或食具被污染亦可引起腸炎。

　　(2)疾病引起：患肺炎、上呼吸道感染、泌尿道感染或急性傳染病可伴有腹瀉。

　　(3)其他：個(gè)別嬰兒對(duì)牛奶或某些食物成分過敏，以及氣候突然改變等因素均可引起腹瀉。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　1.感染性腹瀉大多數(shù)病原微生物隨污染的水或飲食進(jìn)入消化道，亦可通過污染的日用品、手、玩具或帶菌者傳播。病原微生物能否引起腸道感染，決定于宿主防御功能的強(qiáng)弱，感染劑量的大小和微生物的毒力(黏附力、產(chǎn)毒力、侵襲力、細(xì)菌毒性等)。其中以黏附力最為重要。

　　(1)病毒性腸炎：病毒侵入腸道后，侵襲小腸絨毛上成熟的上皮細(xì)胞，小腸黏膜回收水、電解質(zhì)能力下降，腸液在腸腔內(nèi)大量積累而引起腹瀉。同時(shí)繼發(fā)的雙糖酶分泌不足，使食物中的糖類消化不完全而積滯在腸腔內(nèi)，并破壞腸道內(nèi)細(xì)菌分解，使腸液的滲透壓增高，進(jìn)一步造成水和電解質(zhì)的喪失，加重腹瀉。

　　(2)細(xì)菌性腸炎：腸毒素性腸炎，主要是產(chǎn)生腸毒素的細(xì)菌侵入腸道后黏附于小腸黏膜上皮細(xì)胞上，進(jìn)行繁殖和產(chǎn)生腸毒素，使小腸液總量增多，超過結(jié)腸吸收的限度而產(chǎn)生腹瀉，排出大量無膿血的水樣便；侵襲性腸炎，主要是侵襲性細(xì)菌侵入腸黏膜組織，引起充血、水腫、炎細(xì)胞浸潤(rùn)、潰瘍和滲出等病變，排出含有大量白細(xì)胞和紅細(xì)胞的菌痢樣糞便。

　　2.非感染性腹瀉主要是飲食性腹瀉，由飲食不當(dāng)引起。當(dāng)進(jìn)食過量或食物成分不恰當(dāng)時(shí)，消化吸收不良的食物積滯于小腸上部，使局部酸度減低，有利于腸道下部細(xì)菌上移和繁殖，造成內(nèi)源性感染和消化功能紊亂，腸蠕動(dòng)增加，引起腹瀉，水、電解質(zhì)紊亂及中毒癥狀。

　　三、臨床特點(diǎn)

　　1.分類

　　(1)感染性腹瀉：除已在傳染病章節(jié)中敘述的痢疾、霍亂外，其他統(tǒng)稱為腸炎。

　　(2)非感染性腹瀉：包括食物性、癥狀性、過敏性及其他腹瀉病。

　　2.分期

　　(1)急性：病程連續(xù)在2周以內(nèi)。

　　(2)遷延性：病程連續(xù)在2周至2個(gè)月。

　　(3)慢性：病程連續(xù)在2個(gè)月以上。

　　3.分型

　　(1)輕型：無脫水，無中毒癥狀。

　　(2)中型：輕至中度脫水，或有輕度中毒癥狀。

　　(3)重型：重度脫水，或有明顯中毒癥狀(煩躁、精神委靡、嗜睡、面色蒼白、高熱或體溫不升、白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高等)。

　　4.幾種常見病原所致腸炎的臨床特點(diǎn)

　　(1)大腸桿菌腸炎：以氣溫較高的5~8月份發(fā)病最高，其中產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎與致病性大腸桿菌腸炎的糞便均呈水樣，混有黏液，侵襲性大腸桿菌腸炎與細(xì)菌性痢疾相似，需作大便培養(yǎng)才能鑒別。

　　(2)空腸彎曲菌腸炎：多發(fā)生在夏季，癥狀與細(xì)菌性痢疾相似，但較輕。

　　(3)鼠傷寒沙門菌小腸炎：全年散發(fā)，夏秋季為多。主要癥狀為發(fā)熱和腹瀉，大便有腥臭味，嚴(yán)重者每日大便可達(dá)30次以上，伴惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等。腹瀉頻繁者迅速出現(xiàn)脫水和酸中毒，甚至發(fā)生感染性休克、DIC或敗血癥。年齡越小，病情越重。一般病程2~4周。

　　四、護(hù)理問題

　　1.腹瀉與喂養(yǎng)不當(dāng)、感染有關(guān)。

　　2.體液不足與嘔吐、腹瀉丟失體液過多有關(guān)。

　　3.體溫過高與腸道感染有關(guān)。

　　4.臀部皮膚發(fā)紅及糜爛與大便次數(shù)增多有關(guān)。

　　5.知識(shí)缺乏與家長(zhǎng)缺乏飲食衛(wèi)生及腹瀉患兒護(hù)理知識(shí)有關(guān)。

　　五、護(hù)理目標(biāo)

　　1.腹瀉次數(shù)減少，大便性狀正常。

　　2.脫水的癥狀和體征得到改善。

　　3.體溫恢復(fù)正常。

　　4.不發(fā)生皮膚黏膜損傷。

　　5.患兒家長(zhǎng)能說出腹瀉患兒的護(hù)理要點(diǎn)。

　　六、護(hù)理措施

　　1.控制腹瀉次數(shù)，預(yù)防繼續(xù)失水

　　(1)飲食管理：調(diào)整飲食、繼續(xù)進(jìn)食是必要的治療與護(hù)理措施。根據(jù)患兒病情適當(dāng)調(diào)整飲食，達(dá)到減輕胃腸道負(fù)擔(dān)、恢復(fù)消化功能之目的。需由少到多，逐漸過渡到正常飲食。對(duì)乳糖不耐受者，應(yīng)限制糖量。對(duì)少數(shù)嚴(yán)重病例應(yīng)加強(qiáng)支持療法，必要時(shí)用全靜脈營(yíng)養(yǎng)。

　　(2)嚴(yán)密觀察病情：注意大便的變化，觀察記錄大便次數(shù)、顏色、性狀、量，及時(shí)送檢，并注意采集黏液膿血部位，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量。

　　(3)控制感染：嚴(yán)格無菌觀念，嚴(yán)格消毒隔離，食具、衣物、尿布應(yīng)專用，護(hù)理患兒前后認(rèn)真洗手，防止交叉感染。

　　2.糾正體液不足的護(hù)理按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液糾正脫水。輕、中度脫水而無嘔吐者，可口服補(bǔ)液鹽(ORS)，服用期間讓患兒多飲水，防止高鈉血癥的發(fā)生。如患兒出現(xiàn)眼瞼水腫應(yīng)當(dāng)停止服用ORS液。嚴(yán)重脫水者遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。補(bǔ)液原則：先快后慢，先濃后淡，見尿補(bǔ)鉀。補(bǔ)液中密切觀察患兒皮膚彈性，前囟、眼窩凹陷情況及尿量，注意不可過快或過慢。

　　3.發(fā)熱的護(hù)理密切觀察患兒體溫變化，鼓勵(lì)多飲水，做好口腔護(hù)理。體溫過高者可給予物理降溫或藥物降溫。

　　4.維持皮膚的完整性勤換患兒的尿布，每次排便后以清水徹底清洗會(huì)陰部，并用較柔軟紙巾沾拭，保持干燥，禁用不透氣的塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎的發(fā)生。同時(shí)常改變姿勢(shì)和給予良好的皮膚護(hù)理，以預(yù)防可能因脫水而產(chǎn)生的損傷。

　　5.健康教育

　　(1)宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，避免在夏季斷奶。

　　(2)教給家長(zhǎng)嬰幼兒腹瀉的病因及預(yù)防方法。

　　(3)示范清潔口腔、更換尿布、保持臀部皮膚的方法。

　　(4)指導(dǎo)家長(zhǎng)配制和使用口服補(bǔ)液鹽溶液。

　　(5)注意飲食衛(wèi)生，食物要新鮮，食具、奶具應(yīng)定時(shí)煮沸消毒。培養(yǎng)兒童飯前便后洗手、勤剪指甲的良好衛(wèi)生習(xí)慣。增強(qiáng)體質(zhì)，適當(dāng)戶外活動(dòng)，防止受涼或過熱。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]諸福棠，吳瑞萍，胡亞美.實(shí)用兒科學(xué)（下冊(cè)）[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1985，998-999.

　　[2]季玉光.腹瀉嬰兒如何喂養(yǎng)[S].現(xiàn)代護(hù)理報(bào)，2005-3-15.

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