高壓氧治療小兒外部性腦積水臨床分析

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　　摘要：目的：探討高壓氧治療小兒外部性腦積水的臨床效果。方法：60例外部性腦積水患者被隨機(jī)分為兩組，對照組給予常規(guī)藥物治療，試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上給予高壓氧治療。結(jié)果：經(jīng)過治療，試驗(yàn)組總有效率為90.0%，痊愈率為13.3%，對照組總有效率為70.0%，痊愈率為3.3%，兩組臨床效果相比，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：高壓氧用于治療輕中度外部性腦積水，能提高臨床效果，改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

　　關(guān)鍵詞：高壓氧療;外部性腦積水;臨床效果

　　外部性腦積水又稱腦外積水或蛛網(wǎng)膜下腔積水，是兒科常見病癥之一，嚴(yán)重威脅到患兒生命和日后生活質(zhì)量。為了提高治療效果，對外部性腦積水患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用高壓氧(HBO)治療，取得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料：本文60例小兒外部性腦積水均為住院及門診患兒(2004年～2008年12月)均經(jīng)CT及MR檢查后，根據(jù)癥狀及體征確診為外部性腦積水，男48例，女12例。年齡3個月～2歲，平均1.3歲。60例患兒中有41例有HIE病史，15例有腦出血病史，4例有腦膜炎病史。所有患兒根據(jù)年齡、性別、診斷結(jié)果等隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組均為30例，兩組在一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：在短期內(nèi)有頭圍增大，癥狀為精神不佳，不能轉(zhuǎn)身，不會說話，走路不穩(wěn)，部分有抽搐;CT示：①額和額項(xiàng)葉、蛛網(wǎng)膜下腔增寬;②前部或部間裂增寬;③基底池主要是鞍上池增寬;④額頂區(qū)腦間裂增寬加深;⑤腦室不大或輕度擴(kuò)大。

　　1.3 治療方法：患者入院后根據(jù)其臨床表現(xiàn)和診斷結(jié)果做全身評估，對照組采用甘露醇、利尿劑等常規(guī)藥物治療，試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上采用單人氧艙治療：根據(jù)年齡不同氧艙治療壓力在1 125～1 275 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)之間。升壓20～25 min，穩(wěn)壓30 min，減壓20～25 min，艙內(nèi)氧體積分?jǐn)?shù)為50%～70%，吸入氧分壓為570～834 mm Hg。每次治療時間為70～80 min，1次/d，每10次為1個療程。基本都進(jìn)行2～3個療程，治療期間兩組均用腦活素治療，部分癥狀嚴(yán)重者使用脫水治療(甘露醇及速尿)。

　　1.4 效果評價：痊愈：治療3個月后CT檢查示正常，無哭鬧、煩躁，前囟無隆起或飽滿;有效：治療3個月后CT檢查示蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液潴留量減少，動靜力發(fā)育正常，無抽搐、發(fā)熱、嘔吐等癥狀，查體可有前囟隆起或頭圍增大;無效：治療3個月后病情無變化或加重。其中痊愈率加有效率為總有效率。

　　2 結(jié)果

　　經(jīng)過治療，試驗(yàn)組痊愈4例,有效23例，無效3例，總有效率為90.0%，痊愈率為13.3%;對照組痊愈1例，有效20例，無效9例，總有效率為70.0%，痊愈率為3.3%;兩組臨床效果相比，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體統(tǒng)計如表1所示。

　　3 討論

　　腦積水可分為交通性和非交通性兩種情況，而外部性腦積水是交通性腦積水的一種特殊情況，主要發(fā)生在前囪未閉合的嬰幼兒，其病因有原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性目前病因不明確，表現(xiàn)為不明原因的抽搐或頭圍增大，繼發(fā)性因素有腦缺氧、硬膜下血腫、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎、腦外傷等[1-2]。腦積水發(fā)病機(jī)理目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為與蛛網(wǎng)膜粒吸收腦脊液的功能發(fā)生障礙有關(guān)。Adertsson等指示腦積水的發(fā)生與蛛網(wǎng)膜的延期成熟有關(guān)，而腦膜炎腦室出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，使蛛網(wǎng)膜發(fā)生機(jī)械或炎性變化影響腦脊液的吸收，從而發(fā)生腦積水，對輕度腦積水的治療，主要使用脫水劑如甘露醇、利尿劑等增加水分的排出，但一般療效欠佳，且不宜長期利用，如病情進(jìn)展積水增多，VPS手術(shù)是臨床上治療腦積水應(yīng)用較為廣泛的方法，操作簡便，但可出現(xiàn)假性囊腫、分流管感染、堵塞、移位及術(shù)后硬膜下、腦實(shí)質(zhì)及腦室內(nèi)出血等并發(fā)癥，因此臨床效果受到影響。怎樣才能有效或減輕腦積水繼續(xù)增加的治療方法呢?用高壓氧治療對小兒外部性腦積水進(jìn)行了探究。

　　腦積水常引起腦血液循環(huán)障礙導(dǎo)致腦缺血、腦缺氧，較多量的腦積水使腦組織受到壓逼，造成腦組織損傷、水腫、壞死。高壓氧可以增加氧含量，提高氧分壓，增加血氧彌散能力，從而改善腦組織的供氧狀態(tài)[3]。Fason等1966年發(fā)表了在高壓氧條件下描述氧含量、氧飽和度和氧分壓之間的關(guān)系，并列成為表，在這張表上，可根據(jù)學(xué)氧分壓或血紅蛋白就可迅速的查獲血氧含量讀數(shù)。Jamleson氏用微電極實(shí)驗(yàn)測出，腦組織在常壓下血氧分壓為33 mm Hg，在2TAT壓力下為238 mm Hg和在3TAT壓力下為418 mm Hg，分別提高為7倍及15倍)。隨著氧分壓的增高，人腦灰質(zhì)中的血氧有效彌散距離可從常壓空氣下的30 mm增至70～100 mm，這是2～3倍的距離，此時即使腦水腫，氧氣也可從毛細(xì)血管彌散到腦組織，糾正缺氧，有氧代謝得到改善，ATP生成增多、線粒體和細(xì)胞器酶的合成功能增強(qiáng)，促進(jìn)了受損的腦細(xì)胞收復(fù)，令高壓氧通過提高血氧分壓使腦血管收縮，減少腦血流量，減輕腦水腫，使顱內(nèi)壓下降，從而減少腦水腫對腦細(xì)胞的損傷，同時，有助于大腦表面及蛛網(wǎng)膜粒對腦脊液吸收功能的改善，使腦脊液的吸收與分泌之間重建新的平衡，但這收復(fù)過程往往需要多次甚至3～4個療程的高壓氧治療，同時高壓氧還可刺激腦垂體分泌促腎上腺皮質(zhì)激素增加，后者使腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生腎上腺皮質(zhì)激素增多，有助于減輕腦部炎性反應(yīng)纖維素滲出，松解腦膜及腦室通道的粘連阻塞，改善腦脊液的循環(huán)使腦積水減輕或穩(wěn)定，但這種減少從病例觀察來看，對中量到大量腦積水患者療效不明顯，對輕度到中度的外部性腦積水有很好的緩解作用，且可以保護(hù)腦細(xì)胞[4]。

　　由于本組病例均為輕中度腦積水患者，因此采用高壓氧加以治療。從臨床統(tǒng)計來看，痊愈3例，總有效率為90.0%。顯示了較好的臨床效果。因此我們認(rèn)為，高壓氧療用于治療輕中度外部性腦積水，能提高臨床效果，改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

　　4 參考文獻(xiàn)

　　[1] 王忠誠.神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,1998:888.

　　[2] 曹寧芬,馮 萍,劉晉川.高壓氧治療嬰幼兒外部性腦積水89例臨床分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,27(5):393.

　　[3] 任慶云,李增寧,董明廣,等.嬰兒外部性腦積水120例CT與臨床分析[J].臨床薈萃,2003,18(8):458.

　　[4] 曾幼魯,曲鳳容,黃曉偉.外部性腦積水的CT和臨床:附11例報告[J].中華放射學(xué)雜志,1990,24(5):289.轉(zhuǎn)

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