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醫(yī)學中臨床細菌檢驗論文
醫(yī)學中臨床細菌檢驗論文【1】
摘要：隨著醫(yī)學科學與臨床醫(yī)學的不斷發(fā)展，細菌的檢驗在實驗檢驗中也占據(jù)這重要的地位，在疾病的防止中，也起著舉足輕重的作用。
細菌檢驗為了適應這一發(fā)展，要及時的為臨床方面提供準確、可靠的信息，從而更好的促進臨床醫(yī)學的發(fā)展。
細菌檢驗的控制，管理也是非常重要的。
關鍵詞：細菌檢驗; 標本管理; 檢驗鑒定
細菌檢驗是醫(yī)學檢驗中最常見的檢驗方法，為患者所患感染性疾病致病菌的確定，給臨床疾病的診斷及指導臨床用藥提供著重要的依據(jù)。
細菌檢驗在多個環(huán)節(jié)上都會直接或間接的在質量上受到影響，主要表現(xiàn)在標本的采集、運送、保管、分離培養(yǎng)基菌種等等。
如何提高細菌檢驗的質量，我們必須在各個環(huán)節(jié)做好相應的管理，保證細菌檢查的準確性。
1標本檢驗中質量的管理
1.1致病菌分離鑒定
1.1.1標本(細菌)的接種、分離和鑒定: 要根據(jù)不同的標本、檢驗目的的不同，來接種不同的培養(yǎng)基。
對于陽性培養(yǎng)要進行分離純化，然后進行種屬鑒定和分群。
在整個操作過程中要嚴格的按照標準操作程序進行，不得擅自修改程序。
對于疑難菌株，不得草率的下結論，要進行查閱資料及組織會診。
1.1.2如實記錄檢驗過程和報告結果:在檢驗過程中對于所發(fā)生的問題和所看到現(xiàn)象，都要如實的記錄，以便于對檢驗結果進行分析，并作出正確的結論，也對以后進行改進工作和總結有個依據(jù)。
對于診斷內容要進行登記，以便查詢，如原報告有誤或不完善，應發(fā)糾正報告。
1.2藥敏試驗質控:藥敏試驗應嚴格按最新發(fā)布的NCCLS所規(guī)定的培養(yǎng)基、操作方法、藥敏紙片和判定標準進行。
為了監(jiān)控試驗過程的質量，必須做好藥敏質控。
1.2. 1常用的藥敏質控標準菌株:NCCLS從美國菌種收集中心(ATCC)選擇推薦了一些菌株作為質控標準株
1.2.2質控株的保存: 盡管在檢驗中質控標準株要比其他一些菌株藥敏結果相對穩(wěn)定，但也不能反復多次使用，如反復多次使用會造成菌株的變異。
為了防止變異，必須將標準的株凍干保存。
每月從凍干株中復蘇1次，種入大豆胰酶消化肉湯中作為工作株。
工作株可存放在4℃～8℃的條件中，并每周進行轉種1次，使用4～5次后必須棄之。
在質控中發(fā)現(xiàn)工作株結果有疑，應進行更換。
在無凍干的條件下，可將質控株置入在以下物質中，①含10～15%甘油的大豆胰酶消化肉湯②脫纖維羊(或兔)血③脫脂奶④含50%小牛血清的肉湯，存于-20℃以下環(huán)境中(最好-60℃以下)，亦可防止變異。
1.2.3藥敏質控方法:質控株應每天隨臨床分離株一道進行藥敏試驗，如果質控株的藥敏結果質控在允許范圍內，說明試驗條件符合要求，結果可信;若藥敏結果在質控范圍外，則說明實驗中可能出現(xiàn)了問題。
在質控株的可信限在質控允許范圍最大值與最小值之間，故在20次連續(xù)質控結果中僅允許1次落在范圍之外，但也不能偏離質控允許的范圍中間值4個標準差。
此外，20次或跟多次藥敏結果的平均應接近中間。
如果20次連續(xù)質控結果中≥2次或30次中≥4次，那么結果不在允許范圍內，則表示實驗過程中可能存在著問題，必須要查明原因，進行解決。
標本檢驗的結果的準確性，在臨床上都受著一定的影響，所以在細菌的檢驗中，檢驗的準確性也要提高。
2細菌檢驗的準確度、認可度
醫(yī)學中細菌檢驗面臨著一個問題就是提供臨床診斷的可靠性。
細菌檢驗結果的準確性也受很多因素的影響，主要是在標本的采集方法、運送方式和保管、分離培養(yǎng)的技術和方法等條件都可以影響細菌檢驗的結果。
細菌檢驗中，我們往往只重視培養(yǎng)鑒定的方法，從而忽視了保本在采集時的方法和采集標本時的質量。
在目前標本的采集中，痰標本、膿性分泌物的標本及尿液標本等都存在著采集標本質量的問題。
痰標本的采集，大多數(shù)是在自然情況下咳痰的方式進行，必然受到上呼吸道分泌物的影響，上呼吸道分泌物種常有大齡的多種細菌(106～109/ml)，因此痰標本在采集中受到上呼吸道分泌物的影響是非常嚴重的，根據(jù)調查，上呼吸道分泌物中有17種常見的細菌，所以標本在培養(yǎng)前先進行革蘭染色，再根據(jù)細胞種類及存在的細菌情況，來確定是否培養(yǎng)或者重新留取標本，對標本質量的控制起到了很好的作用。
從而也減少診斷結果的失誤，以及對抗菌藥物的濫用。
膿性分泌物分為外傷分泌物、術后感染分泌物、穿刺液等，在標本的采集中，也是存在質量的問題。
標本在取材后，往往會培養(yǎng)出多種細菌。
而這種多出的細菌并非是真正的病原菌，它多是創(chuàng)面上生長繁殖的雜菌。
因此，在采取標本中一般是采取深部的分泌物，其后進行細菌的培養(yǎng)，也是先涂片，再進行革蘭染色鏡檢，確定優(yōu)勢菌的存活數(shù)量。
尿液細菌在采集和培養(yǎng)時大多數(shù)是使用“中段尿”，但檢測后的結果于臨床存在著差異，導致這樣的差異，主要原因分為一尿液不做細菌計數(shù)而是以培養(yǎng)結果為準，二尿液標本未能及時送往實驗室，導致細菌繁殖，造成假陽性結果，才使細菌檢驗出現(xiàn)錯誤，造成診斷與治療的混亂。
正確的方法是，在尿液標本留取后及時進行送檢，在培養(yǎng)前先進行顯微鏡檢查了解細菌的存活情況，其后在進行細菌的培養(yǎng)及檢測。
泌尿感染多數(shù)情況下是由單一菌種引起的，如果兩種細菌在20%以下出現(xiàn)混合感染，或培養(yǎng)細菌數(shù)在3種或3種以上，那判定為標本已經(jīng)污染，需要重新采集新的標本。
在尿液細菌檢測中，是以每ml尿液中含有或超過105個細菌，就會診斷為尿道感染。
在尿液的檢查中，要根據(jù)實際情況而定，不能果斷的下診斷。
細菌的檢測在我國醫(yī)院的應用中都存在著一定程度的標本質量問題，但這個問題也醫(yī)學檢驗中必要解決的問題。
在細菌檢驗中，要做到高標準，超精確，給臨床診斷提供準確的數(shù)據(jù)。
3總結
只有醫(yī)學檢驗的不斷發(fā)展，才能對細菌檢驗提出更高的要求，才能積極的面對病原菌的變異。
在細菌的檢驗中，要結合實際情況發(fā)出正確的檢驗結果，以輔助臨床更好的治療。
細菌檢驗需要不斷的改進和調整質量的管理，才能保證檢測信息的準確性。
臨床細菌檢驗結果論文【2】
【摘要】目的：分析我院臨床細菌檢驗結果，提高準確性，探討一些有效措施，保證以后臨床細菌檢驗質量。
方法：選擇2013年1月～2013年6月期間我院臨床細菌檢驗情況進行分析，主要是檢驗的正確性。
結果：尿液檢驗正確率為92.72%，創(chuàng)傷組織樣本檢驗正確率為96.25%，痰液樣本檢驗正確率為95.00%，糞便樣本檢驗正確率為82.61%，生殖道分泌物樣本檢驗正確率為84.35%，由此可見，創(chuàng)傷組織樣本檢驗正確率最高，糞便組織最低。
結論：臨床細菌檢驗工作在整個醫(yī)療系統(tǒng)中具有十分重要作用，臨床檢驗技術、標本采集、運輸?shù)冗^程均可影響細菌檢驗質量，因此，嚴格掌握樣本采集規(guī)范，保證樣本運輸操作規(guī)范，嚴格按照樣本操作章程進行樣本保存，從此保證細菌檢驗的質量。
【關鍵詞】細菌檢驗;效果;分析
細菌檢驗在臨床診斷工作中對于感染性疾病病原菌種類的鑒定具有十分重要意義，可以為感染性疾病的診斷和治療提供重要的臨床信息。
在細菌檢驗工作過程中有許多因素可以影響檢驗結果，比如標本的采集、運輸及保管等操作。
本實驗分析臨床細菌檢驗操作過程，探討優(yōu)化方案，現(xiàn)將報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2013年1月～2013年6月期間我院臨床細菌檢驗情況進行該實驗研究。
該實驗共研究600例標本，其中創(chuàng)傷組織樣本160例，尿液樣本110例，糞便樣本115例，生殖道分泌物樣本115例，痰液樣本100例。
1.2培養(yǎng)和檢驗
采用10cm直徑大小的培養(yǎng)皿對所有樣本進行培養(yǎng)，使得細菌在適宜的環(huán)境培養(yǎng)一段時間，細菌繁殖生長。
所使用的培養(yǎng)皿主要有營養(yǎng)瓊脂平板、血瓊脂平板和肉湯培養(yǎng)皿等，將培養(yǎng)結果與標準細菌株進行比較。
采用藥敏實驗進行檢驗，根據(jù)K-B法藥敏常規(guī)操作方法進行藥敏試驗，然后利用雙岐索引法進行細菌品種的區(qū)分，利用合格率作為細菌培養(yǎng)的標準，將檢驗菌株與標準菌株進行對比，并進行分析比較[1]。
1.3統(tǒng)計學方法
采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對所有患者臨床數(shù)據(jù)進行匯總、分析，計數(shù)資料采用率表示，進行x2檢驗。
當P<0.05時，表示兩者之間差異具有統(tǒng)計學意義;當P>0.05時，表示兩者之間差異無統(tǒng)計學意義。
2結果
經(jīng)過藥敏試驗與標準細菌株進行對比分析后，五種樣本檢驗結果情況具體如表1。
尿液檢驗正確率為92.72%，創(chuàng)傷組織樣本檢驗正確率為96.25%，痰液樣本檢驗正確率為95.00%，糞便樣本檢驗正確率為82.61%，生殖道分泌物樣本檢驗正確率為84.35%，由此可見，創(chuàng)傷組織樣本檢驗正確率最高，糞便組織最低。
3討論
本實驗研究結果顯示：尿液檢驗正確率為92.72%，創(chuàng)傷組織樣本檢驗正確率為96.25%，痰液樣本檢驗正確率為95.00%，糞便樣本檢驗正確率為82.61%，生殖道分泌物樣本檢驗正確率為84.35%。
在本實驗研究分析中發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷組織樣本細菌培養(yǎng)檢驗結果準確率最高，但是仍然無法達到全部樣本檢驗結果均正確，其細菌檢驗質量上仍存在一定的問題。
因為創(chuàng)傷組織中可有多種種類不同的細菌同時感染，這些細菌并不都一定都是致病菌，但是這些細菌的存在可一定程度上影響細菌檢驗結果。
在進行痰液樣本菌體檢驗，痰液采集前需要患者用力咳嗽或者漱口進行采集，影響細菌檢驗質量。
對于生殖道分泌物樣本的提取，因為無法嚴格按照無菌操作規(guī)范進行，而且也存在其他細菌感染的存在，影響了細菌檢驗結果質量[2]。
對于需要檢驗的細菌，為了保證檢驗質量，需要考慮檢驗前的質量控制，在檢驗前，需要對臨床細菌進行菌體培養(yǎng)，培養(yǎng)時，對不同的菌種要采取不同的培養(yǎng)方式。
如針對血液菌體，應該使用肘靜脈血液，且在采血前對皮膚嚴格消毒，若要注射抗生素，則采血應該提前在抗生素之前[3]。
尿液標本的采取，通常采取中段尿液，另外，為了提高尿液細菌檢驗結果質量，在進行尿液標本采集前可先對患者尿道口進行清水沖洗，減少感染機會。
痰液樣本的采取，最佳采集時間是在清晨，患者先用清水漱口，然后指導患者用力咳嗽，盡可能采取患者呼吸道內新鮮的痰液，然后進行細菌檢驗。
在進行糞便樣本細菌檢驗時，最好采用帶有黏液的糞便作為樣本，這樣細菌檢驗結果準確性更高，更有價值。
在進行創(chuàng)傷組織細菌樣本采取時，應該先用生理鹽水沖洗創(chuàng)傷組織，然后在創(chuàng)傷深處采取分泌物作為樣本進行細菌檢驗。
細菌檢驗過程中，每一個操作均要注意無菌操作，嚴格進行質量把關。
細菌培養(yǎng)環(huán)境的優(yōu)劣可明顯影響檢驗結果的準確性，因此，保證適宜的細菌培養(yǎng)環(huán)境具有十分重要的作用。
另外，嚴格按照操作規(guī)范進行操作也具有十分重要的作用。
綜上所述，臨床細菌檢驗過程中，嚴格按照細菌標本采集規(guī)范進行樣本采集，也按照規(guī)范進行樣本運輸，保存好樣本，可明顯提高樣本細菌檢驗結果的正確率。
參考文獻
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[2]李正凱.加強檢驗科質量管理與提高臨床檢驗質量探討[J].慢性病學雜志，2010，2(5)：12-15.
[3]曾志鴻.臨床細菌檢驗效果分析及質量控制研究[J].求醫(yī)問藥，2012，10(10)：511-512.
臨床細菌檢驗效果研究【3】
【摘要】目的：對比觀察直接藥敏與常規(guī)藥敏兩種試驗方法在臨床細菌檢驗中的應用效果。
方法：收集2012年1月～2013年10月門診、住院所采集的血液樣品473例，分別進行直接藥敏試驗與常規(guī)藥敏試驗，對比生化培養(yǎng)結果觀察兩種檢驗方法的臨床效果。
結果：473例血液樣品中通過生化培養(yǎng)后細菌檢出陽性368例，陽性率為77.80%;兩種檢驗方法對主要細菌檢出率與G-桿菌、G+球菌總檢出率無明顯差異，對抗生素敏感度的檢出率亦無明顯差異，P>0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義。
結論：兩種細菌檢驗方法均能有效檢出相關細菌，同時對于抗生素敏感度均具有良好的檢驗效果，其臨床檢驗效果相近，直接藥敏試驗操作更為簡單方便，檢驗時間更短，可以提高臨床應用效率而為患者診治節(jié)省時間。
【關鍵詞】細菌檢驗;直接藥敏試驗;常規(guī)藥敏試驗;細菌檢出率
感染性疾病如不能及時而準確的判斷致病菌種類及耐藥性情況，容易對其臨床診治產(chǎn)生干擾，而導致菌血癥、敗血癥的發(fā)生。
因此臨床細菌檢驗是重要的臨床檢驗項目之一，也是臨床感染性疾病的常規(guī)檢查項目。
近年來伴隨我國臨床上出現(xiàn)抗生素濫用現(xiàn)象，各種細菌對于抗生素的敏感性出現(xiàn)變異，這對臨床診斷與治療造成了很大的困難，這更突出了細菌檢驗對于臨床診治的重要意義[1]。
目前細菌檢驗方法包括鏡下檢驗、常規(guī)檢驗、藥敏檢驗、血清學檢驗等。
其中藥敏檢驗對血液樣本中所含有的細菌進行檢測的同時，可以對細菌的藥物敏感度進行檢測，臨床上應用較為廣泛[2]。
本文作者通過對我院臨床血樣分別使用兩種不同細菌檢驗方法，對比觀察其對于細菌種類及抗生素敏感度的檢驗效果，以作臨床參考，現(xiàn)報道如下。
1. 資料與方法
1.1. 臨床資料
收集2012年1月～2013年10月門診、住院所采集的血液樣品473例，血樣來源患者均有全身感染且合并發(fā)熱，采集時間為患者發(fā)熱的初期與高峰期，每份血樣20ml，采集前48h內沒有相關藥物服用史;排除帶有血液性疾病或凝血功能障礙患者，惡性腫瘤患者，以及毒血癥或膿毒血癥患者等[3]。
1.2. 方法
直接藥敏試驗：對血液樣本實施自動培養(yǎng)、檢測，樣本顯示陽性則用注射器將其注入到試管中，整個過程注意無菌操作，將試管放于離心機內分離5min(1500轉/min)，取其上清液再次放入離心機中分離15min(3000轉/min);收集離心后沉淀物，并使用生理鹽水進行洗滌，將均細胞粘液制作涂片，進行革蘭染色后開始觀察細菌的形態(tài)及情況。
普通菌種使用MH平板接種，通過無菌拭子均勻涂抹后在貼藥敏紙片;G+球菌使用MH+羊血平板實施初步的藥敏試驗，視試驗結果選取適宜酶試驗，并在綜合板上進行藥敏試驗鑒定細菌及其耐藥性。
常規(guī)藥敏試驗：對血液樣本實施自動培養(yǎng)、檢測，樣本顯示陽性則接種在不同平板上，溫度維持在35℃，CO2濃度5%，經(jīng)過18～24h孵育后革蘭染色檢查，視檢測結果進行下一步酶試驗[4]。
1.3. 觀察指標
觀察兩種藥敏試驗結果，包括血樣中菌種的陽性檢出率以及相關抗生素敏感度情況，并對兩組數(shù)據(jù)之間實施統(tǒng)計學檢驗分析。
1.4. 數(shù)據(jù)處理
通過18.0版SPSS軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學檢驗。
計量資料表示為±s，使用t檢驗;計數(shù)資料表示為n(%)，使用χ2檢驗。
檢驗水準為0.05，p�0.05表明樣本數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。
2. 結果
473例血液樣品中通過生化培養(yǎng)后細菌檢出陽性368例，陽性率為77.80%;其中使用直接藥敏試驗檢出陽性324例(88.04%)，常規(guī)藥敏試驗檢出陽性368例(100.00%);G-桿菌被檢出304例(82.61%)，G+球菌被檢出64例(17.39%);兩種檢驗方法對主要細菌檢出率與G-桿菌、G+球菌總檢出率無明顯差異，對抗生素敏感度的檢出率亦無明顯差異，P>0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義。
3. 討論
隨著近年來臨床上應用抗生素范圍的擴大，甚至出現(xiàn)部分濫用抗生素現(xiàn)象，導致細菌出現(xiàn)耐藥性且呈逐漸增強趨勢，部分細菌出現(xiàn)多重耐藥，而臨床感染病例尤其院內感染也受到多重耐藥菌的影響而容易導致敗血癥或全身性感染，對患者健康及生命造成極大威脅，也嚴重的提高了患者就醫(yī)成本[5]。
對于感染性疾病，快速、準確的診斷其致病菌，同時根據(jù)耐藥特點選擇高效的相應藥物是提高治療效果、改善患者預后的關鍵。
臨床上對于感染性疾病致病菌的檢測多使用藥敏試驗，常規(guī)的藥敏試驗能夠準確的檢出相應致病菌，但由于其試驗要求較高，環(huán)境、操作條件較嚴格，臨床應用受到限制，且檢測時間較長，無法快速的為臨床診斷、治療提供依據(jù)，也容易延誤患者病情[6]。
因此需要尋找更為方便、快速，能夠為臨床提供可靠依據(jù)的細菌檢驗方法。
在常規(guī)藥敏試驗的基礎上，臨床檢驗方法逐漸更新、完善，目前可信度較高的藥敏試驗包括稀釋法、紙片擴散法以及自動培養(yǎng)檢測法等。
本文所使用的直接藥敏試驗是在對血液樣本進行自動血液培養(yǎng)后，通過熒光探測技術對培養(yǎng)樣品因微生物代謝而導致的CO2水平變化進行檢測，以分析細菌等微生物繁殖狀況。
這種方法減少了操作步驟，對環(huán)境要求較為寬松，檢驗時間明顯縮短，更適合在臨床上進行應用。
而通過本文研究對直接藥敏試驗與傳統(tǒng)的常規(guī)藥敏試驗所得結果進行觀察，473例血液樣品中通過生化培養(yǎng)后細菌檢出陽性368例，陽性率為77.80%;其中使用直接藥敏試驗檢出陽性324例(88.04%)，常規(guī)藥敏試驗檢出陽性368例(100.00%);G-桿菌被檢出304例(82.61%)，G+球菌被檢出64例(17.39%);兩種檢驗方法對主要細菌檢出率與G-桿菌、G+球菌總檢出率無明顯差異，對抗生素敏感度的檢出率亦無明顯差異，P>0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義。
由此可見，兩種細菌檢驗方法均能有效檢出相關細菌，同時對于抗生素敏感度均具有良好的檢驗效果，其臨床檢驗效果相近，直接藥敏試驗操作更為簡單方便，檢驗時間更短，可以提高臨床應用效率而為患者診治節(jié)省時間，同時其所消耗器材較少，需求較低，適應于在基層醫(yī)院中更為廣泛的開展應用。
參考文獻
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[3] 趙東明.直接藥敏試驗與常規(guī)藥敏試驗在臨床血液細菌鑒定與檢驗中的應用效果比較[J].中國醫(yī)藥指南 ，2013，(26)：391-392.
[4] 施琛.直接藥敏試驗與常規(guī)藥敏試驗在臨床血液細菌鑒定與檢驗中的應用價值研究[J].臨床合理用藥雜志，2013，6(12)：5-6.
[5] 張茂海.兩種細菌鑒定法在臨床血液檢驗中的應用研究[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2011，31(12)：3-4，7.
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