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脾保留手術(shù)治療創(chuàng)傷性脾破裂的臨床探討
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[摘要] 目的分析脾保留手術(shù)治療創(chuàng)傷性脾破裂的療效。方法選取該院2011年6月-2014年6月收治的創(chuàng)傷性脾破裂患者，共計(jì)56例，分為兩組，各28例，對(duì)照組進(jìn)行脾切除手術(shù)，研究組進(jìn)行脾保留手術(shù)。結(jié)果研究組臨床有效率為92.86%，對(duì)照組臨床有效率為78.57%;術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率研究組為10.71%、對(duì)照組為28.57%。結(jié)論脾保留手術(shù)治療創(chuàng)傷性脾破裂的療效顯著，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，在患者傷情允許情況下優(yōu)先選擇脾保留術(shù)。
[關(guān)鍵詞] 脾保留手術(shù);脾切除手術(shù);創(chuàng)傷性脾破裂
創(chuàng)傷性脾破裂屬于臨床外科常見病和多發(fā)病，主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血和腹膜刺激癥，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致失血性休克，對(duì)患者的生命安全造成威脅�；趧�(chuàng)傷性脾破裂的危重性，大多數(shù)患者都需要行急診手術(shù)治療，爭分奪秒進(jìn)行搶救，才能盡可能地挽救患者生命，促進(jìn)身體恢復(fù)。該院于2011年6月-2014年6月收治的創(chuàng)傷性脾破裂患者，治療時(shí)也是遵循“保命第一，保脾第二”的原則，手術(shù)方式主要分脾保留術(shù)與脾切除術(shù)兩種，現(xiàn)對(duì)患者的治療效果作如下報(bào)道，以供參考。
一、資料與方法
1.1 一般資料
選擇該院2011年6月-2014年6月收治的創(chuàng)傷性脾破裂患者，共計(jì)56例，根據(jù)手術(shù)方式分為兩組。對(duì)照組28例，男女比例17：11，年齡22～71歲，平均年齡(48±5.72)歲;脾損傷分級(jí)：Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ級(jí)9例。研究組28例，男女比例19：9，年齡20～74年，平均年齡(50 +7.08)歲;脾損傷分級(jí)：I級(jí)4例，Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)6例。兩組患者均在受傷后30 min～16 h內(nèi)就診，且兩組在臨床一般資料中比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組行脾切除術(shù)治療：脾切除術(shù)主要針對(duì)脾損傷嚴(yán)重、出血不止的患者，入院后均立即進(jìn)行手術(shù)。行左旁中線切口，充分暴露脾臟，切除仝脾，然后剝除脾被膜，切成薄片后移植在大網(wǎng)膜邊緣，作U形后反折同定。
研究組患者行脾保留術(shù)治療：評(píng)估患者的脾破裂情況，選擇合理的麻醉方式及體位，然后使用牽拉器，充分暴露術(shù)野。針對(duì)病情診斷尚未明確者，先行腹部縱切口，待仔細(xì)探查后再給予相對(duì)的保脾治療措施;針對(duì)已明確診斷者，均行左肋緣下斜切口或左上腹直肌切口，然后行保脾手術(shù);針對(duì)術(shù)野暴露不夠充分者，還應(yīng)該補(bǔ)加左橫切口，以方便手術(shù)操作。切口操作完成之后，將脾臟進(jìn)行游離，進(jìn)行脾結(jié)腸韌帶及脾腎韌帶切口，選擇在Cerota's筋膜進(jìn)行淺面分離，然后迅速游離脾臟并將其托出體外。將脾臟內(nèi)積血吸凈、止血，控制脾蒂出血，同時(shí)評(píng)估患者脾臟損傷的嚴(yán)重程度及脾臟生命力，確定脾保留手術(shù)方式。針對(duì)I級(jí)脾損傷者，使用生物蛋白膠噴灑，并應(yīng)用凝膠海綿進(jìn)行壓迫止血;針對(duì)Ⅱ～Ⅲ級(jí)脾損傷者，將脾臟游離并托出體外后，根據(jù)患者脾臟的損傷程度給予脾動(dòng)脈栓塞術(shù)、脾節(jié)段切除術(shù)或脾修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療;針對(duì)Ⅳ級(jí)脾損傷患者，先觀察其是否適合保脾手術(shù)，在強(qiáng)調(diào)患者生命安全的前提下先行脾保留術(shù)治療，若病情實(shí)在太過嚴(yán)重，脾保留術(shù)兀法保證患者生命，則需立即中轉(zhuǎn)脾切除手術(shù)。
兩組患者于術(shù)后均常規(guī)放置引流管引流，術(shù)后給予常規(guī)抗生素抗感染治療，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者各方面護(hù)理，以促進(jìn)手術(shù)治療效果，加快患者恢復(fù)。
1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
對(duì)兩組患者的臨床療效、血紅蛋白恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。療效評(píng)定為顯效：脾破裂完全治愈，未出現(xiàn)感染、出血、腸梗阻等并發(fā)癥;有效：脾破裂損傷基本恢復(fù)，或脾破裂損傷經(jīng)治療后恢復(fù)至I級(jí)，有少量出血，無明顯感染、腸梗阻等并發(fā)癥;無效：手術(shù)治療后脾破裂損傷仍在Ⅱ級(jí)或以上，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，或因病勢過重死亡。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
數(shù)據(jù)資料均是用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析與處理，計(jì)量資料用(x±s)表示，采用f檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X?檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
2.1 兩組患者臨床療效比較
研究組行脾保留術(shù)患者中，有4例因傷勢過重最終轉(zhuǎn)行脾切除術(shù)，對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行觀察分析，研究組治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表1。
2.2 兩組術(shù)后血紅蛋白水平恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間比較
研究組患者術(shù)后血紅蛋白水平恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表2。
2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較
研究組并發(fā)癥發(fā)生率10.71%，明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率28.57%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表3。
三、討論
通過該次研究可見，脾保留手治療創(chuàng)傷性脾破裂的療效顯著，與脾切除術(shù)相比，前者的臨床顯效率明顯優(yōu)于后者，且血紅蛋白水平恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間也小于后者，這與苗茁、杜記國等人的臨床實(shí)踐資料也比較相符，由此也突顯出了脾保留手術(shù)的優(yōu)勢，提示脾保留手術(shù)治療創(chuàng)傷性脾破裂的可行性與有效性。對(duì)我院脾切除術(shù)與脾保留術(shù)治療創(chuàng)傷性脾破裂的臨床資料進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)借鑒其他學(xué)者的研究成果，對(duì)兩種手術(shù)方式治療脾破裂的整體療效進(jìn)行分析。單從臨床療效方面來看，患者行脾切除術(shù)治療后，由于脾臟的缺失，很容易引起貧血，導(dǎo)致使免疫功能繼發(fā)性缺陷，增加手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響術(shù)后切口愈合，不利于術(shù)后恢復(fù)�；谄⑶谐g(shù)存在一定的缺陷，在創(chuàng)傷性脾破裂的臨床治療中，國內(nèi)外專家學(xué)者便也越來越青睞脾保留手術(shù)對(duì)創(chuàng)傷性脾破裂的治療。
隨著醫(yī)學(xué)界對(duì)脾臟功能認(rèn)識(shí)的深入及脾臟局部解剖的研究，人們也逐漸意識(shí)到保留脾臟功能的重要性和保脾手術(shù)治療脾創(chuàng)傷的可能性。對(duì)創(chuàng)傷性脾破裂患者行保脾手術(shù)治療，可以盡可能地保證患者的儲(chǔ)血、造血、濾血、內(nèi)分泌等功能正常，同時(shí)還可有效降低兇險(xiǎn)性感染的發(fā)生，為患者今后的生活質(zhì)量打好基礎(chǔ)。因此，近年來外科醫(yī)生在創(chuàng)傷性脾破裂治療方面多已形成了“保脾”的概念，并確立了“保命第一，保脾第二”的手術(shù)原則。而該院通過多年來的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，保脾手術(shù)多適用于創(chuàng)傷性脾損傷在Ⅱ～Ⅲ級(jí)的患者，Ⅳ級(jí)脾損傷患者由于傷勢過重，若是保脾術(shù)無法順利實(shí)施情況下，最好還是遵循“保命第一”的原則選擇脾切除手術(shù)，這一觀點(diǎn)，與魯武偉、徐偉等人的研究成果也比較相符。
綜上，針對(duì)創(chuàng)傷性脾破裂患者，若損傷程度不是十分嚴(yán)重，需在充分掌握適應(yīng)癥的基礎(chǔ)上，優(yōu)先考慮脾保留手術(shù)治療，以便最大程度地保留患者器官功能。因此，脾保留手術(shù)治療創(chuàng)傷性脾破裂的療效顯著，具有較高的臨床推廣價(jià)值。
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