小兒汗病的中醫(yī)證候做特征分析論文

時(shí)間：2022-10-09 21:50:26 論文范文我要投稿

相關(guān)推薦

　　摘要：汗病是小兒在安靜狀態(tài)下，正常環(huán)境中，全身或局部出汗過多，甚則大汗淋漓的一種病證，為小兒常見病之一。關(guān)于汗的生成排泄，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》等著作中已有詳細(xì)論述，陰陽(yáng)失衡、營(yíng)衛(wèi)虛弱是導(dǎo)致小兒汗病的根本原因，亦認(rèn)為先天稟賦、季節(jié)、飲食等原因

小兒汗病的中醫(yī)證候做特征分析論文

　　關(guān)鍵詞：中醫(yī)兒科論文發(fā)表,兒科護(hù)理論文發(fā)表,兒科臨床護(hù)理論文投稿

　　汗病是小兒在安靜狀態(tài)下，正常環(huán)境中，全身或局部出汗過多，甚則大汗淋漓的一種病證，為小兒常見病之一。關(guān)于汗的生成排泄，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》等著作中已有詳細(xì)論述，陰陽(yáng)失衡、營(yíng)衛(wèi)虛弱是導(dǎo)致小兒汗病的根本原因，亦認(rèn)為先天稟賦、季節(jié)、飲食等原因?qū)Τ龊褂幸欢ǖ挠绊憽Ｔ谥委煼矫�，西醫(yī)目前治療尚缺乏特效藥物，而中醫(yī)辨證論治可獲得滿意療效。

　　本研究就多中心收集的 400 例小兒汗病，對(duì)其中醫(yī)證候做特征分析，探討疾病與主次癥的關(guān)聯(lián)性，旨在發(fā)現(xiàn)各證型的特點(diǎn)，通過研究論證自汗、盜汗不拘泥于“陽(yáng)虛自汗、陰虛盜汗”一說，為臨床診治提供依據(jù)。

　　1.臨床資料

　　1.1 病例來源病例來源于 2013 年 5 月-2014 年 3 月的上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、上海市中醫(yī)醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院，5 家單位共收集 400 例。

　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1.2.1 疾病診斷參照小兒汗病的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1].

　�、俨灰蛲饨绛h(huán)境影響，在頭面、頸胸，或四肢全身出汗者。②晝?nèi)蘸钩鲣阡�，�?dòng)則尤甚者為自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止者為盜汗。

　　1.2.2 證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局?jǐn)M定的《24 個(gè)專業(yè) 104 個(gè)病種中醫(yī)診療方案》[1]小兒汗病臨床常見證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。①肺衛(wèi)不固證：以自汗為主，或伴盜汗，以頭頸、胸背部汗出明顯，動(dòng)則尤甚，平時(shí)易患感冒，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。②營(yíng)衛(wèi)失調(diào)證：自汗或盜汗，遍身汗出而不溫，畏寒怕風(fēng)，不發(fā)熱，或時(shí)有低熱，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈緩。③氣陰兩虛證：以盜汗為主，也常伴自汗，汗出較多，心煩少寐，手足心熱，口渴唇干，舌質(zhì)紅，苔少或見花剝苔，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。④濕熱迫蒸證：汗出以額和心胸為甚，見膚熱，汗?jié)n色黃，口臭，口渴不欲飲，小便色黃，色質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。⑤氣陽(yáng)不足證：自汗或盜汗，面？肢冷，神疲乏力，小便清長(zhǎng)，或伴遺尿，口淡不渴，舌淡白，脈軟。

　　1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合小兒汗病疾病、證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡 2~13 歲。③監(jiān)護(hù)人知情同意，能夠配合調(diào)查提問、用藥。

　　1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①有結(jié)核感染、風(fēng)濕熱、甲狀腺功能亢進(jìn)或傳染病疾病者。②因炎熱、衣被過暖、進(jìn)食、恐懼驚嚇、運(yùn)動(dòng)等生理性多汗者。③合并嚴(yán)重心血管、肝腎、血液、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

　　1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)資料不全，影響統(tǒng)計(jì)計(jì)分者。

　　2.研究方法

　　采用臨床流行病學(xué)調(diào)查方法，根據(jù)德爾菲法通過專家咨詢制定《小兒汗病多中心中醫(yī)證候分析調(diào)查表》，入選的患兒根據(jù)小兒汗病的主癥（自汗、盜汗）、次癥逐項(xiàng)填寫，以備進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘。調(diào)查表格必須由 1名取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師及2名主治以上級(jí)別醫(yī)師共同填寫，并根據(jù)《24 個(gè)專業(yè) 104 個(gè)病種中醫(yī)診療方案》[1]中“小兒汗病”疾病、證候診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行辨證分型；最后對(duì)小兒汗病的辨證分型和癥候進(jìn)行頻數(shù)分析及聚類分析。

　　全部調(diào)查病例資料輸入 Excel 數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行逐項(xiàng)檢查、對(duì)照數(shù)據(jù)完全一致后進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化，采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。一般數(shù)據(jù)用頻數(shù)法、聚類分析法，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　3.結(jié)果

　　3.1 小兒汗病證型分布400 例小兒汗病病例中，肺衛(wèi)不固型 129 例（32.25%），營(yíng)衛(wèi)不和型 50 例（12.50%），氣陰兩虛型 84例（21.00%），濕熱迫蒸型 57 例（14.25%），氣陽(yáng)不足型80 例（20.00%）。

　　3.2 汗病主癥在各證型中的分布肺衛(wèi)不固型、營(yíng)衛(wèi)不和型、濕熱迫蒸型、氣陽(yáng)不足型主證均見自汗、盜汗，氣陰兩虛型患兒主癥以盜汗為主，見表 1.【1】

　　3.3 汗病次癥在各證型中的分布肺衛(wèi)不固型主要次癥頻次依次為：舌淡苔白、脈細(xì)、食欲減少、面色少華、舌邊齒痕、小便清長(zhǎng)、少氣懶言、大便溏薄、手足不溫。營(yíng)衛(wèi)不和型主要次癥頻次依次為：手足心潮熱、面色萎黃、舌淡紅、脈遲、精神萎靡。氣陰兩虛型主要次癥頻次依次為：舌紅、手足心潮熱、口干、小便黃赤、脈細(xì)、面色潮紅、大便干結(jié)、苔剝、脈數(shù)、煩躁不安。濕熱迫蒸型主要次癥頻次依次為：舌紅、苔黃、脈有力、小便黃赤、大便干結(jié)、曰干、急怒、食欲旺盛、手足心潮熱。氣陽(yáng)不足型主要次證頻次依次為：舌淡、苔白、食欲減少、而色蒼白、大便搪薄、手足冰涼、手足不溫、小便清長(zhǎng)、遺尿、脈軟。詳見表2一表4.

　　3. 4次癥與辨證分型關(guān)系的聚類分析本研究初始共獲得小兒汗病次癥23個(gè)，舌苔、脈象18個(gè)，由于變量過多增加了分析的難度，故剔除出現(xiàn)頻率<10%的變量，將符合要求的變量進(jìn)行聚類分析，運(yùn)用Ward法（最小方差法），結(jié)合小兒汗病臨床證候頻數(shù)分析。結(jié)果聚為5種證型。①肺衛(wèi)不固型：少氣懶言、而色少華、食欲減少、大便搪薄、小便清一長(zhǎng)、舌淡、苔白、脈細(xì)、舌邊齒痕。②營(yíng)衛(wèi)不和型：精神萎靡、而色萎黃、舌淡紅（白）、苔薄白、苔少、脈遲。

　�、蹥怅巸商撔停簾┰瓴话病⒍奔t、曰干、手足心潮熱、苔剝、脈數(shù)。④濕熱迫蒸型：大便干結(jié)、小便黃赤、手足心潮熱、食欲旺盛、舌紅、脈有力、脈滑。

　�、輾怅�(yáng)不足型：而色蒼白、遺尿、手足冰涼、脈軟。

　　聚類分析樹狀圖見圖1.4 討論小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，其個(gè)體差異及生活起居不同造成汗病證型各不相同，國(guó)外近來報(bào)道采用手術(shù)治療，但降低了患者生活滿意度，說明其存在局限性[2-3];國(guó)內(nèi)辨治亦存在差異，形成了百花齊放、百家爭(zhēng)鳴的現(xiàn)象[4-10].因此，規(guī)范小兒汗病的中醫(yī)臨床證型迫在眉睫，主癥、次癥之間的量化判定有待進(jìn)一步統(tǒng)一。

　　《景岳全書·汗證》認(rèn)為：“自汗、盜汗亦各有陰陽(yáng)之證，不得謂自汗必屬陽(yáng)虛，盜汗必屬陰虛也�！薄吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》[11]及《證治準(zhǔn)繩·雜病·盜汗》中亦有陰虛自汗、陽(yáng)虛盜汗的論斷，均提示小兒汗病的辨證診治有待跳出既往的慣性思維。本研究在 400 例小兒汗病患者中發(fā)現(xiàn)，自汗、盜汗辨證不應(yīng)拘泥于陰陽(yáng)。除盜汗與氣陰兩虛一型相關(guān)性較強(qiáng)外，自汗、盜汗均在肺衛(wèi)不固、營(yíng)衛(wèi)不和、濕熱迫蒸、氣陽(yáng)不足各型汗病中出現(xiàn)。通過計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，客觀評(píng)價(jià)了小兒汗病中醫(yī)證候分型特點(diǎn)，肺衛(wèi)不固型、營(yíng)衛(wèi)不和型、濕熱迫蒸型、氣陽(yáng)不足型 4 型主癥均見自汗、盜汗，氣陰兩虛型患兒主癥以盜汗為主，且各型次癥在傳統(tǒng)辨證與聚類分析結(jié)果基本一致，在臨床診治中有一定的探討意義。但由于觀察時(shí)間限制、數(shù)據(jù)收集有限，目前尚只對(duì)上海地區(qū)的小兒汗病病例進(jìn)行了研究，今后可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量、拓寬觀察區(qū)域，進(jìn)一步規(guī)范證候循證研究。

　　中醫(yī)證候是指疾病發(fā)生和演變過程中某階段，以及患者個(gè)體當(dāng)時(shí)所處特定內(nèi)、外環(huán)境本質(zhì)的反映，它以相應(yīng)的癥、舌、脈、形、色、神表現(xiàn)出來，能夠不同程度地揭示病因、病位、病性、邪正盛衰、病勢(shì)等病機(jī)內(nèi)容。其巨大的信息量造成了中醫(yī)證候信息數(shù)據(jù)挖掘的難度。系統(tǒng)聚類（hierarchical clusteringanalysis）屬于聚類分析的一種，可以對(duì)指標(biāo)進(jìn)行分類，在小兒汗病證候研究中，由于變量間普遍存在多重共線性關(guān)系，系統(tǒng)聚類可以把證候變量按相似程度大小進(jìn)行歸類，從而達(dá)到降維的目的，消除共線性對(duì)回歸分析結(jié)果的影響，增加研究的可信度。本研究運(yùn)用Ward法（最小方差法）為最終計(jì)算方法，組間距離較大、組內(nèi)距離較小，更好地顯示了各型證候的特征性，屬于理想的樣品聚類方法。本研究的中醫(yī)證候聚類分析結(jié)果基本與傳統(tǒng)辨證的證候相符合，為規(guī)范證型特點(diǎn)及臨床診治提供了依據(jù)。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司。24 個(gè)專業(yè) 104 個(gè)病種中醫(yī)診療方案[M].北京，2012:416-419.

　　[2] Mohamed Sameh Shalaby, Ehab El-Shafee, Hesham Safoury, et al.Thoracoscopic excision of the sympathetic chain:an easy andeffective treatment for hyperhidrosis in children[J]. PediatricSurgery International,2012,28（3）：245-248.

　　[3] Jung Joo Hwang, Do Hyung Kim, Yoon Joo Hong, et al. A comparisionbetween two types of limited sympathetic surgery for palmarhyperhidrosis[J]. Surgery Today,2013,43（4）：397-402.

　　[4] 王治斌，宋仙芝。張士卿教授運(yùn)用玉屏風(fēng)散加味治療小兒汗證經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)兒科雜志，2012,8（2）：1-2.

　　[5] 朱樹麗，王廣青，張曉春。張曉春副教授運(yùn)用玉屏風(fēng)散加味治療兒科疾病拾零[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012,14（6）：143-146.

　　[6] 霍莉莉，虞堅(jiān)爾，朱盛國(guó)。小兒汗證從肝脾論治淺析[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006,20（4）：60-61.

　　[7] 霍莉莉，虞堅(jiān)爾。調(diào)肝運(yùn)脾治療小兒汗證[J].中華中醫(yī)藥雜志，2009,6（S1）：169.

　　[8] 蔣偉。生脈散合牡蠣散治療小兒多汗癥 120 例臨床觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011,44（3）：198-199.

　　[9] 胡曉紅。當(dāng)歸六黃湯治療盜汗淺析[J].河南中醫(yī)，2013,33（3）：438.

　　[10] 趙才興。桂枝湯加味治療汗證 156 例療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011,9（4）：99-100.

　　[11] 王永炎，魯兆麟。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011:784-793.

【小兒汗病的中醫(yī)證候做特征分析論文】相關(guān)文章：

代謝組學(xué)與中醫(yī)證候10-26

認(rèn)知風(fēng)格的概念的特征分析論文10-11

河北民歌的審美特征分析論文10-10