112例腎積水影像學(xué)表現(xiàn)分析論文

　　摘 要：目的：提高腎積水影像檢查表現(xiàn)，分析其檢查價(jià)值。方法：本組112例B超檢查提示腎結(jié)合系統(tǒng)有不同程度分離，之后全部行靜脈腎盂造影檢查，35例行CT掃描檢查，18例行MR檢查，15例逆行腎盂造影檢查，對(duì)影像學(xué)進(jìn)行對(duì)比、分析和討論。結(jié)果：112例B超檢查均有不同程度結(jié)合系統(tǒng)分離、再行靜脈腎盂造影檢查，雙腎盂腎盞顯影85例，右側(cè)不顯影12例，左側(cè)不顯影10例，其中輕度腎盂積水45例，中度腎盂腎盞積水25例，重度腎盂腎盞積水18例，不顯影14例。所有腎盂腎盞積水均有相同的影像學(xué)表現(xiàn)及其不同的原因。結(jié)論：結(jié)合臨床及相關(guān)檢查，有助于提高影像學(xué)檢查診斷價(jià)值，為臨床治療的選擇提供重要依據(jù)。

　　關(guān)鍵詞：腎積水；影像學(xué)；表現(xiàn)；分析

　　在泌尿系統(tǒng)檢查中，B超為首選而無創(chuàng)的檢查方法，X線靜脈腎盂造影檢查可顯示腎盂腎盞形態(tài)、梗阻部位、原因。CT對(duì)于細(xì)小結(jié)石、腔外壓迫、泌尿系統(tǒng)腫瘤具有確診價(jià)值。逆行腎盂造影檢查可顯示梗阻部位、形態(tài)。MR檢查可顯示泌尿系統(tǒng)全程形態(tài)、梗阻部位及原因。收集安寧市人民醫(yī)院112例有臨床癥狀，且資料完整，B超提示為腎積水，輸尿管擴(kuò)張，后行X線腎盂靜脈造影檢查，部分病例行CT、MR檢查，結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行討論�，F(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料：選取2003年1月～2007年8月B超提示腎盂腎盞積水、輸尿管擴(kuò)張、后再行靜脈腎盂造影檢查，部分病例行CT及MR檢查的病例。所有病例均有不同程度腰部脹痛及絞痛，部分病例有向下腹部及陰部放射性疼痛史。大部分紅細(xì)胞在（+）～（+++）之間，部分病例有白細(xì)胞、膿細(xì)胞及上皮細(xì)胞。其中男82例，女30例，年齡16～78歲，平均47歲，臨床以腹部酸脹疼、絞痛及血尿?yàn)橹饕�臨床表現(xiàn)。

　　1.2 方法：對(duì)B超提示積水及輸尿管擴(kuò)張的所有病例均行X線靜脈腎盂造影檢查，X線檢查使用東芝800 mA數(shù)字胃腸機(jī)，采用雙劑量非離子造影劑，頭低足高30°，分別于5 min、15 min、30 min透視點(diǎn)片觀察，對(duì)顯影淺淡者延時(shí)至45 min、60 min及120 min點(diǎn)片觀察，不顯影者行180～360 min點(diǎn)片觀察。CT檢查使用GE-1600CT機(jī)掃描。掃描參數(shù)為120 kV、60 mA層厚層間距為10 mm，可疑部位行2～5 mm薄層掃描，MR掃描使用GE-Signa Profile/Gold，行冠狀位及軸位掃描，部分病例行逆行輸尿管腎盂檢查。

　　1.3 影像學(xué)表現(xiàn)

　　1.3.1 B超：①輕度腎積水：腎外型和腎實(shí)質(zhì)無改變，僅見腎竇部出現(xiàn)窄帶狀或扁卵圓形無回聲區(qū)，腎盂輪廓飽滿，腎盞包括腎小盞均有輕度擴(kuò)張，腎錐體頂端變平。超聲診斷輕度腎積水應(yīng)慎重。必須除外大量飲水或使用利尿劑后膀胱脹滿可能引起的一時(shí)性腎盂輕度擴(kuò)張，并應(yīng)注意和正常腎盂產(chǎn)生的無回聲區(qū)鑒別。必要時(shí)可在排尿后復(fù)查。②中度腎積水：腎竇區(qū)顯示手套狀或煙斗狀無回聲區(qū)，腎盂腎盞皆有顯著擴(kuò)張。腎小盞的終末端和腎錐體頂端輪廓均變平坦。腎外形和腎內(nèi)期于結(jié)構(gòu)不明顯改變。③重度腎積水：腎體積明顯增大，腎實(shí)質(zhì)因腎竇區(qū)囊性擴(kuò)張而顯著受壓、變薄甚至完全萎縮。其斷面表現(xiàn)包膜尚光滑，其內(nèi)呈調(diào)色碟狀或相互通連的多房囊狀結(jié)構(gòu)，有時(shí)酷似巨大的“腎囊腫”。腎實(shí)質(zhì)不同程度萎縮為重度腎積水的特征[1]。

　　1.3.2 X線表現(xiàn)：①輕度腎盂腎盞積水：腎小盞杯口飽滿、變平或稍突，但腎功能良好。本組占42例，其中5例為腎小盞稀少而顯示腎盞的相對(duì)飽滿；9例為輸尿管扭曲，折疊所致；7例由輸尿管炎性改變，致纖維組織增生，引起管腔狹窄，扭曲所致；其余21例均由輸尿管小結(jié)石所致。②中度腎盂腎盞積水：腎小盞擴(kuò)大呈杵狀，腎盂豐滿圓鈍，梗阻點(diǎn)以上輸尿管增粗，顯影稍示延遲，但腎功能尚好，本組占36例，均由輸尿管結(jié)石引起[2]。③重度腎盂腎盞積水：腎臟輪廓增大，腎盂腎盞顯球狀或囊狀擴(kuò)張，腎皮質(zhì)不同程度變薄，腎盂腎盞顯影淺淡、延遲或不顯影，表面腎功能嚴(yán)重受損。本組占34例，其中28例由輸尿管結(jié)石所致，1例輸尿管中段息肉合并結(jié)石（輸尿管鏡檢查確診）。有5例為腎結(jié)石體外震波碎石后下行至輸尿管所致，12例為輸尿管下端及膀胱腫瘤所致，8例為雙側(cè)結(jié)石，由于結(jié)石引起不同程度梗阻而有不同程度積水。對(duì)本組病例疾駛引起者，根據(jù)情況行輸尿管腎鏡、氣道彈道碎石及手術(shù)取石，術(shù)手半年復(fù)診，腎盂腎盞積水減輕，腎功能明顯恢復(fù)。

　　1.3.3 CT檢查：對(duì)B超、X線靜脈腎盂造影檢查不滿患者，35例行CT檢查，15例行增強(qiáng)檢查，對(duì)輸尿管擴(kuò)張者向下追蹤掃描，均可檢出梗阻原因，增強(qiáng)掃描檢查中，2例由輸尿管膀胱腫瘤引起，腫瘤明顯增強(qiáng)。

　　1.3.4 MR檢查：18例行MRI檢查，對(duì)結(jié)石不敏感，很少用于檢查泌尿系結(jié)石，但B超顯示積水而造影不顯影者，MRI水成像可顯示梗阻上方腎盂腎盞及輸尿管的擴(kuò)張，結(jié)石表現(xiàn)為梗阻處的弧形低信號(hào)影[3]。

　　2 結(jié)果

　　112例B超檢查均有不同程度結(jié)合系統(tǒng)分離、再行靜脈腎盂造影檢查，雙腎盂腎盞顯影85例，壺壺型腎盂10例，右側(cè)不顯影12例，左側(cè)不顯影10例，5例為腎絞痛期間檢查未顯影，其中輕度腎盂積水45例，中度腎盂腎盞積水25例，重度腎盂腎盞積水18例，不顯影14例，為囊內(nèi)壓增高所致。

　　3 討論

　　B超檢查具有時(shí)間短、無創(chuàng)傷性、獲得結(jié)果快等優(yōu)點(diǎn)，較常采用，對(duì)腎盂積水、輸尿管積水、腎盂腎盞結(jié)石及膀胱內(nèi)的陽性及陰性結(jié)石檢出率高，但對(duì)輸尿管中段梗阻由于胃腸道氣體影響有一定的檢查限度。腹部X線可發(fā)現(xiàn)泌尿系陽性結(jié)石，但對(duì)細(xì)小結(jié)石也很難發(fā)現(xiàn)，陰性結(jié)石則無法檢出。X線腎盂靜脈造影檢查仍是泌尿系疾病檢查的重要手段之一。造影檢查除能確診積水原因、梗阻部位以外，還能觀察腎盂腎盞、輸尿管、膀胱形態(tài)，了解腎臟功能的好壞及并發(fā)癥的有無。根據(jù)B超、X線檢查，有針對(duì)性的進(jìn)行CT平掃及增強(qiáng)掃描檢查，可發(fā)現(xiàn)腎、輸尿管、膀胱內(nèi)結(jié)石、腫瘤及腔外壓迫及泌尿系先天變異。MRI檢查很少用于泌尿系結(jié)石的檢查，但MRI可顯示梗阻所致的腎盂、輸尿管的擴(kuò)張積水及腔外情況，結(jié)石則表現(xiàn)為梗阻端處的低信號(hào)影。

　　本組病例腎積水大多由結(jié)石所致，其中小結(jié)石以輸尿管下端第三狹窄處多見，引起腎盂腎盞積水程度較輕。較大的結(jié)石大多停留在輸尿管第一、第二狹窄處，引起腎盂腎盞及梗塞以上輸尿管積水?dāng)U張程度較為嚴(yán)重。但少數(shù)病例雖然結(jié)石偏大但梗阻程度輕者腎結(jié)水亦不嚴(yán)重。值得一提的是有時(shí)輸尿管不能全程顯示，此時(shí)俯臥位半立位檢查可顯示梗阻以上的全部輸尿管。對(duì)于靜脈腎盂造影檢查不顯影而其他影像學(xué)檢查不能確診者，可行逆行輸尿管腎盂檢查，均可獲得影像學(xué)診斷。腎盂腎盞積水除結(jié)石與輸尿受壓性狹窄引起外，還可由血凝塊阻塞腎、輸尿管、膀胱腫瘤及外在性壓迫等引起。一般結(jié)合各種影像學(xué)檢查均能明確積水的原因及梗阻的性質(zhì)。

　　筆者認(rèn)為，B超提示腎盂腎盞積水及輸尿管擴(kuò)張，說明有梗阻存在，為進(jìn)一步查明原因，均應(yīng)作靜脈腎盂造影檢查，它不僅能明確積水程度、梗阻部位及性質(zhì)，還能了解腎功能情況，為臨床選擇治療方案提供重要依據(jù)。

　　4 參考文獻(xiàn)

　　[1] 王純正,徐智章.超聲診斷學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:305.

　　[2] 樊蘇培,方昆豪.臨床泌尿外科X線診斷學(xué)[M].烏魯木齊:新疆人民出版社,1979:72.

　　[3] 孔祥泉,馮敢生,羅漢超.急癥影像診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:17.

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