膝關節(jié)損傷的影像檢查分析探討論文

　　摘 要：目的 分析研究膝關節(jié)損傷的MRI和CT兩種影像檢查技術的應用價值。方法 對我院的46例膝關節(jié)損傷患者的MRI和CT影像檢查資料進行回顧性比較研究。結果 ＭＲＩ檢查出23個半月板損傷，71條韌帶損傷以及59處骨挫傷；ＣＴ檢查出6個半月板損傷，11條韌帶損傷以及16處骨挫傷。ＭＲＩ影像檢查技術在骨挫傷以及軟組織損傷中的檢測效果要明顯的優(yōu)于ＣＴ影像檢查技術。結論 ＭＲＩ影像檢查技術在膝關節(jié)損傷檢查中具有較多的優(yōu)勢，具有不可替代的作用，可以加大推廣運用。

　　關鍵詞：膝關節(jié)損傷；影像檢查；MRI；CT

　　膝關節(jié)是人體全身力量的中要支撐點，而且是人體最大的結構最復雜的關節(jié)，比較容易造成損傷。近些年來，隨著社會的不斷進步，由于交通事故所造成的膝關節(jié)損傷數量正在逐步的增加，及早的采取治療手段至關重要。其中ＭＲＩ影像檢查技術，可以對韌帶損傷程度進行早期判斷，并且可以清晰的顯示撕裂部位以及半月板形態(tài)，為及早進行治療提供了重要的參考依據［１］。本文就對我院的46例膝關節(jié)患者的MRI和CT影像檢查資料進行回顧性比較研究，討論ＭＲＩ影像檢查技術的應用價值。

　�。辟Y料和方法

　�。保�１一般資料

　　對我院所收取的膝關節(jié)損傷患者進行選取，其中選取了46例ＭＲＩ和ＣＴ資料保存完整的患者，其中男性27例，女性19例；最大年齡６４歲，最小年齡１９歲，平均年齡２９歲；左膝24例，右膝22例；骨折29處，半月板損傷23個，韌帶損傷71條；采用保守治療４例，關節(jié)鏡治療21例。病程為３ｈ～１５ｄ，并且患者全部不同程度的存在膝關節(jié)疼痛，腫脹以及功能性障礙的癥狀。

　　１．２比較方法

　　患者全部進行ＭＲＩ以及ＣＴ影像檢查，對檢查出的骨折，骨損傷以及軟組織損傷結果進行比較分析。

　�。保�３檢查儀器

　　我院的ＭＲＩ為萬東醫(yī)療生產的0.36T的核磁共振，掃描基本為T1T2及IR序列矢狀位；ＣＴ為西門子公司生產的SoMATOM Emotion，是這一公司所推出的二代１６層面螺旋ＣＴ。

　�。保�４統(tǒng)計方法

　　所有數據利用ＳＰＳＳ １２．５軟件進行分析處理。運用ｔ檢驗，利用ｘ２檢驗率的比較，Ｐ＜０．０５表示具有統(tǒng)計學意義。

　�。步Y果

　�。停遥珊停茫杂跋駲z查技術的骨折檢測情況如圖一所示，骨損傷檢測情況如圖二所示，軟組織損傷檢測情況如圖三所示。

　　３結論

　�。�1）核磁共振的空間分辨率較高，參數多，可多層面成像，可以很好的顯示出骨以及關節(jié)附屬裝置的形態(tài)、結構以及組成成分的變化，尤其是對肌腱、肌肉以及軟骨具有很好的分辨率，并且對于骨挫傷比較敏感，顯示率比較高，大大提高了膝關節(jié)損傷的特異性以及敏感性，為膝關節(jié)損傷的治療提供了重要的參考依據。

　�。�2）半月板損傷。如果是正常的半月板則是內薄外厚的纖維軟骨，并且基質中含有大量的膠原纖維束，沒有血管成分，因此在各種序列上都為低信號。MRI影像檢查技術中所顯示的半月板外形都是三角形，并且厚度會根據年齡以及位置的變化而變化。當半月板出現(xiàn)破裂時，其纖維軟骨的纖維素會出現(xiàn)樣變，脂肪細胞浸潤，并且在無血管區(qū)會出現(xiàn)增生的血管，纖維軟骨也會出現(xiàn)壞死或者變性，逐步會被粘液狀的基質所取代，日過再加上關節(jié)積液的滲入，那么半月板的這些改變都會引起MRI信號的異常[2]。ＭＲＩ的Ⅲ級高信號影是半月板出現(xiàn)破裂的可靠依據，是進行手術治療當然關鍵資料。其中ＭＲＩ對Ⅰ和Ⅱ級患者進行診斷，其關節(jié)鏡基本上是正常；診斷Ⅲ和Ⅳ級損傷，其關節(jié)鏡也基本上一致；如果ＭＲＩ是Ⅱ級信號，那么在關節(jié)鏡肉眼很少會見到半月板破裂；如果是在Ⅱ級和Ⅲ級之間，也非常難以判斷半月板到底是破裂還是變性。

　　（３）膝關節(jié)前后交叉韌帶損傷。其中韌帶包括有十字韌帶和內外側副韌帶。前交叉韌帶的作用主要是防止脛骨出現(xiàn)前移，而且和內外側副韌帶以及關節(jié)囊后部的增厚部分儀器對膝關節(jié)過伸進行限制，在ＭＲＩ檢查中是矢狀位顯示最清楚的。前交叉韌帶在脛骨附著處的上方有脂肪和結締組織的存在，信號強度會比較高，ＭＲＩ所常見的分支間是高信號，所以一定要避免誤診成是韌帶內信號異常；后交叉韌帶的主要主用是來限制脛骨上端相對股骨出現(xiàn)后移，并對脛骨的旋轉以及關節(jié)的側方活動進行限制，其在ＭＲＩ中的矢狀位顯示最佳，并呈現(xiàn)出斜行的帶狀低信號影，稍微低于前交叉韌帶，并且大多數后交叉韌帶會呈現(xiàn)環(huán)弓型并向后形成一定的角度。另外韌帶可以分為三級：韌帶出現(xiàn)內損傷但長度不變，為Ⅰ級損傷；韌帶出現(xiàn)內損傷，并且韌帶長度也發(fā)生改變，為Ⅱ級損傷；韌帶出現(xiàn)完全性撕裂，則為Ⅲ級損傷。但是在ＭＲＩ中是不能依據以上癥狀進行分級的，只能夠分出部分撕裂以及完全撕裂。ＭＲＩ中所表現(xiàn)的完全撕裂是韌帶呈現(xiàn)連續(xù)性的中斷，周圍所彌漫的信號會增強，邊緣不清，不見連續(xù)的纖維束；不完全撕裂則是韌帶出現(xiàn)局部或者彌漫性的增粗，邊緣比較模糊。并且可見連續(xù)性的低信號纖維束。

　�。�4）膝關節(jié)周圍的軟組織以及關節(jié)積液。膝關節(jié)損傷容易引起周圍的軟組織腫脹，關節(jié)囊出現(xiàn)積液或積血癥狀，其中關節(jié)積液的出現(xiàn)，就代表著關節(jié)囊或者韌帶可能出現(xiàn)損傷。ＭＲＩ中的表現(xiàn)就是出現(xiàn)長Ｔ１和長Ｔ２的信號，合并出血的Ｔ１ＷＩ為等或者高信號。

　　（5）其中CT影響檢測技術對骨病灶以及鈣化的顯示比較準確，并且在檢測患者上腹部時不會受到運動偽影的影響，并且可以對患者體內所存在的磁性物質可以進行檢測，又具有價格低廉，掃面時間短的特點，可以充分的保證設備的綜合利用率。但是其對軟組織的分辨率沒有MRI的高，并且具有一定的放射性損害，檢測方法以及成像參數比較少，不能夠提供充足的診斷信息以及骨性偽影，會對顱窩病變的診斷產生一定的影響。

　�。�6）總體來說，MRI以其高質量的圖像顯示，無輻射以及無創(chuàng)傷的優(yōu)點已經成為了非侵入性評價膝關節(jié)損傷的一個重要檢查方法，并在骨骼系統(tǒng)檢查中是獨樹一幟的，不僅可以對骨骼的形態(tài)結構清晰的反應出來，并且可以為臨床治療提供比較多的生理、生化以及病例信息，聯(lián)合運用多個序列，大大提高了對外傷性骨髓損傷的特異性、敏感性以及準確性，和CT影響檢查技術相比，具有相當大的優(yōu)勢，可以說在影像檢查技術中具有不可比擬的地位[3]。目前來說，最大的缺點就是費用較高，但其所提供的影像資料非�？煽�，可以使膝關節(jié)損傷得到準確及時的治療，非常有利于關節(jié)功能的恢復，所以仍舊不影響MRI在膝關節(jié)損傷臨床中的廣泛應用。

　　【參考文獻】：

　　[1] 路蕓， 張娟，低場MRI在膝關節(jié)損傷中的應用價值[J]，寧夏醫(yī)學院學報，２００７,２９,（４），４２３——４２５

　　[2] 管英，李柏森,低場MRI在膝關節(jié)損傷中的臨床應用價值[J], 吉林醫(yī)學,2010,31(28),4866——4868

　　[3] 茆占湖，膝關節(jié)損傷影像比較[J]，實用骨科雜志，2009,15（2），155——158

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