淺析我院血脂調(diào)節(jié)藥應(yīng)用情況

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　　摘要：目的：分析我院2009年—2011年血脂調(diào)節(jié)藥物使用情況，為臨床醫(yī)生合理選擇用用藥提供參考。

　　策略：采用數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)法，對2009—2011年血脂調(diào)節(jié)藥物的用量、規(guī)格、銷售金額進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

　　結(jié)果：我院血脂調(diào)節(jié)藥物的使用種類和用量基本呈逐年上升趨勢，其中以辛伐他汀為代表的他汀類使用量最大，使用頻度最高。

　　結(jié)論：羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑(簡稱他汀類)在我院的血脂調(diào)節(jié)藥物使用中占主導(dǎo)地位，符合近些年冠心病發(fā)病率上升情況及血脂異常防治指南的指導(dǎo)思想。

　　關(guān)鍵詞：血脂異常 血脂調(diào)節(jié)藥物 他汀類藥物

　　1 資料來源與策略?

　　1.1 資料來源。收集我院2009年至2011年藥房藥品領(lǐng)用調(diào)撥單，對血脂調(diào)節(jié)藥的名稱、規(guī)格、數(shù)量、金額進(jìn)行歸納統(tǒng)計(jì)。?

　　1.2 評(píng)價(jià)策略。通過對我院2009年至2011年使用的各類血脂調(diào)節(jié)藥物的使用數(shù)量、規(guī)格、銷售金額進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算，根據(jù)藥品說明書和查找相關(guān)資料文獻(xiàn)設(shè)定各個(gè)血脂調(diào)節(jié)藥的限定日劑量即DDD值，它是指為達(dá)到主要治療目的用于成人的平均日劑量。以每個(gè)藥品的年銷售總量(規(guī)格×使用總量)除以相應(yīng)的DDD值求得該藥的使用頻度DDDs，通過DDDs值可以客觀反映該藥在臨應(yīng)的使用頻率，DDDs越大，說明該藥使用頻度越大，使用率越高。也客觀反映我院醫(yī)生在該類藥物的使用習(xí)慣，對指導(dǎo)臨床藥學(xué)的研究和藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測重點(diǎn)有積極作用。?

　　2 結(jié)果

　　2009年至2011年各種血脂調(diào)節(jié)藥使用劑量及排序、DDDs值及排序、消耗金額及排序見下表1、表2、表3。表1為根據(jù)藥品說明書及相關(guān)文獻(xiàn)資料設(shè)定的各個(gè)血脂調(diào)節(jié)藥DDD值。

　　3 討論?

　　3.1 通過表2可知我院血脂調(diào)節(jié)藥的使用品種和使用數(shù)量呈逐年上升趨勢。2010年比2009年使用總量上升64.6%，2011年與2010年使用總量基本持平，但使用品種增加了四種。這與我國人群血脂異常組合的病理性脂肪代謝癥發(fā)病率不斷上升有關(guān)，同時(shí)也與大眾健康意識(shí)提高有關(guān)，預(yù)防和制約血脂異常越來越受到人們的重視。?

　　3.2 從表2、表3的排序可發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物使用數(shù)量和使用頻度都排在首位，顯示該類藥尤其是辛伐他汀在我院被醫(yī)生使用最為普遍，這與該藥的藥理作用特點(diǎn)有關(guān)。在我國有相關(guān)研究資料表明，近些年冠心病發(fā)病率迅速增長的理由，一半以上可用膽固酮水平升高來解釋，遠(yuǎn)高于其他危險(xiǎn)因素的作用。因此，防治高膽固醇血癥正成為我國冠心病一、二級(jí)預(yù)防的主要策略之一。并將降低高限值的LDL-C(低密度脂蛋白膽固醇)水平作為降膽固醇的主要目標(biāo)。他汀類藥物是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的一類降脂藥，它通過抑制細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成早期階段的限速酶HMG-CoA還原酶，造成細(xì)胞內(nèi)游離膽固醇減少，反饋性上調(diào)細(xì)胞表面LDL-C受體表達(dá)，加速循環(huán)血液中LDL-C和VLDL(低密度脂蛋白)殘粒清除，以此來抑制和降低體內(nèi)膽固醇水平。臨床主要適應(yīng)癥為高膽固醇血癥，對輕、中度高甘油三酯血癥也有一定療效。此外，這類藥物還有穩(wěn)定內(nèi)皮細(xì)胞功能、抗炎、抗血栓和穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊等調(diào)脂以外的作用。大量臨床研究證實(shí)了這類藥物用于冠心病一、二級(jí)預(yù)防的療效。目前已我院血脂調(diào)節(jié)藥應(yīng)用情況成為冠心病患者的標(biāo)準(zhǔn)治療用藥，并提倡盡早啟動(dòng)他汀類的藥物治療，對于急性冠脈綜合征者，即使基線LDL-C水平不高，也應(yīng)早期應(yīng)用他汀類降脂，以及長期強(qiáng)化降脂治療。該類藥物中辛伐他汀2009年前我院就已在使用，且用量逐年穩(wěn)定攀升，相較于2011年引進(jìn)使用的同類藥阿托伐他汀鈣片，辛伐他汀因治療性價(jià)比較好而更受青睞。?

　　3.3 我院使用數(shù)量和頻度占據(jù)第二位的血脂調(diào)節(jié)藥是貝特類，有苯扎貝特分散片和非諾貝特膠囊，這類藥能增強(qiáng)脂蛋白酶活性，減少中性脂質(zhì)在VLDL和HDL(高密度脂蛋白)之間的交換，降低VLDL的合成，推動(dòng)其分解，升高HDL膽固醇和推動(dòng)膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)，推動(dòng)肝臟攝取脂肪酸和抑制肝臟合成甘油三酯(TG)，偏向于治療高TG血癥。從2011年和2010年數(shù)據(jù)對比，隨著他汀類在臨床上越來越廣泛使用，貝特類的應(yīng)用呈下降趨勢。?

　　3.4 隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，我院2011年也開始使用中藥制劑血脂康膠囊和丹田降脂丸來進(jìn)行臨床血脂調(diào)節(jié)和輔助調(diào)脂使用。?

　　3.5 從我院對血脂調(diào)節(jié)藥物的使用情況看，符合我國人群血脂異常的發(fā)病率變化和血脂異常防治指南的指導(dǎo)思想，能滿足大多數(shù)臨床血脂異�；颊叩闹委熜枨�。但調(diào)節(jié)血脂是一個(gè)長期堅(jiān)持的過程，對血脂異常者使用血脂調(diào)節(jié)藥物治療是必不可少的。但同時(shí)還要注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)體育鍛煉，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣和生活方式，降低血脂異常發(fā)生率。對臨床藥物的應(yīng)用應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和藥物的藥理特點(diǎn)合理選擇，注意監(jiān)測可能給患者機(jī)體帶來的藥品不良反應(yīng)，同時(shí)我院臨床藥學(xué)工作者應(yīng)注意對他汀類血脂調(diào)節(jié)藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測研究，加強(qiáng)與臨床醫(yī)生信息交流。以保證該類藥物臨床使用的安全、合理、有效。

　　參考文獻(xiàn)?

　　[1] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，第17版：416-423?

　　[2] 何海濤，等.CDR用藥手冊.2008版.中國國際出版社：328-337

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