我院門診處方用藥情況分析

　　下面是小編整理的臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文，歡迎參考與閱讀!

　　摘要：目的：調(diào)查我院門診用藥情況，促進臨床合理用藥。方法：抽查2011年12月至2012年2月的每個星期一門診處方共計2800張，對有關(guān)臨床用藥情況進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：平均處方金額為86.35元，使用抗菌藥物的處方占處方總數(shù)的40.2%，抗菌藥物單用的處方占總抗菌藥物處方數(shù)的69.0%，兩聯(lián)處方占30%，三聯(lián)處方占0.05%;成年患者與兒科患者上述指標存在較大差別。結(jié)論：我院門診處方用藥仍然存在一些問題，應(yīng)該加強合理用藥的意識。

　　關(guān)鍵詞：處方管理;合理用藥

　　隨著醫(yī)療水平的提高，新藥種類不斷增多，臨床多種藥物合用屢見不鮮，本院作為一所綜合性三級甲等醫(yī)院，對臨床藥物的合理使用非常重視，為了了解我院門診處方的用藥情況是否合理，我們對2011年12月至2012年2月門診西藥處方進行抽查分析，供有關(guān)人員參考。

　　1資料與方法

　　由于我院屬農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)院，星期一就診人數(shù)較多，病種也較多，因此，隨機抽取我院2011年12月至2012年2月的每周星期一門診西藥房的普通處方共2800張，統(tǒng)計處方的平均金額·處方用藥品種數(shù)所占百分率·使用抗菌藥物處方所占百分率以及抗菌藥物單用·聯(lián)用所占抗菌藥物處方的百分率。同時，將兒科處方的平均金額以外的上述指標進行比較。最后，結(jié)合有關(guān)規(guī)定和文獻對結(jié)果進行討論分析并提出建議。

　　2結(jié)果

　　2.1門診西藥處方平均金額，抽查3月星期一處方共2800張，總藥品費用159240.00元，每張?zhí)幏降钠骄�金額費用為86.35元，大部分的藥品費用在45—120元之間。

　　2.2處方中成人處方1984張，兒科處方416張

　　2.3處方用藥平均品種數(shù)及其分布,2800張?zhí)幏街衅骄�用藥品種數(shù)為2.5種，其中成年患者為2.8種，兒科患者為2.2種。處方品種數(shù)分布頻率

　　2.4使用抗菌藥物的處方百分率,在2800張?zhí)幏街校�使用抗菌藥物的處方�?128張，占40.2%,其中成人患者處方2264張使用抗菌藥物的處方912張，占成人處方的40.3%，兒科患者536份處方中使用了抗菌藥物的處方有216張，占兒科處方40.2%。兒科患者使用抗菌藥物的頻率與成人相當。

　　2.5抗菌藥物聯(lián)合使用的頻率

　　抗菌藥物使用分單用·二聯(lián)·三聯(lián)幾種情況，抗菌藥物的使用情況見表

　　3分析與討論

　　3.1門診處方金額比較合理

　　我院門診處方金額平均為86.35元，抽查中極少見不合理大金額處方，因此，我院臨床用藥從經(jīng)濟上衡量是合理的。

　　3.2藥物使用存在的問題

　　3.2.1選藥不適宜：

　　臨床診斷：高血壓 前列腺增生癥

　　使用藥物：西洛他唑 100mg bid

　　苯磺酸氨氯地平 5mg qd

　　非那雄胺 5mg qd

　　茴拉西坦 0.2 tid

　　分 析：患者有前列腺增生癥，而苯磺酸氨氯地平可引起泌尿系統(tǒng)功能障礙：如尿頻，排尿障礙，夜尿，這樣可以加重患者前列腺疾病，因此不建議苯磺酸氨氯地平和非那雄胺合用，而可以改用ACEI等其他制劑。

　　3.2.2用法用量不合理：

　　臨床診斷：冠心病 糖尿病 胃炎

　　使用藥物：阿卡波糖 50mg tid

　　美托洛爾 12.5mg bid

　　蘭索拉唑 30mg tid

　　分 析：蘭索拉唑口服后1小時左右可在血中檢出，達峰時間為3.6小時，吸收相半衰期為1.3小時，消除相半衰期為2.1小時。治療胃潰瘍和十二指腸潰瘍，每日清晨口服1次，一次15～30mg。而不應(yīng)一日三次，一次30mg。

　　臨床診斷：高血壓 糖尿病

　　使用藥物：甲鈷胺 0.5mg tid

　　替米沙坦 80mg qd

　　羅格列酮 4mg tid

　　阿昔莫司 0.25 bid

　　分 析：羅格列口服后血漿達峰時間約為1小時，血漿清除半衰期(t1/2)為3～4小時，進食對本品的吸收總量無明顯影響，但達峰時間延遲2.2小時，峰值降低20%,起始用量為一日4mg，單次服用。經(jīng)12周治療后，如需要，本品可加量至一日8mg，一日1次或分2次服用。一般不建議分三次服用。

　　3.2.3濫用抗菌藥物：

　　臨床診斷：上呼吸道感染

　　使用藥物：泰諾林 1 ml prn

　　安倍特 3 ml tid

　　頭孢地尼分散片 50mg bid

　　分析：泰諾林中主要成分為對乙酰氨基酚，說明書明確說明不與復(fù)方抗感冒制劑合用，安倍特為復(fù)方抗感冒制劑，所以使用不合理。并且抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則明確指出上呼吸道感染不宜常規(guī)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，此處使用頭孢地尼分散片欠妥。

　　臨床診斷：急性扁桃體炎

　　用藥： 奧硝唑注射液 250ml qd

　　克林霉素針 1.8 qd

　　分 析：根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》【1】,急性扁桃體炎使用青霉素為首選，青霉素過敏患者可口服紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類，也可選口服第一代或第二代頭孢�？肆置顾�+奧硝唑更適合厭氧菌感染，在此選用不太合理。

　　臨床診斷：急性支氣管炎 8歲

　　用藥：頭孢地尼0.1 bid

　　地紅霉素 0.25 qd

　　分析：急性支氣管炎一般選用青霉素類或頭孢一二代，頭孢地尼為三代，根據(jù)慣例，應(yīng)在確定微生物對本品的敏感性后，本品的療程應(yīng)限于治療患者所需的最短周期，以防止耐藥菌的產(chǎn)生。

　　地紅霉素 對于12歲以下兒童的用藥安全性尚未確定，所以一般不建議12歲以下兒童使用地紅霉素。

　　3.3處方用藥品種數(shù)還需濃縮

　　成年患者實際平均用藥品種數(shù)在1-9種之間，平均2.8種，兒科患者為2.2種，按照《處方管理辦法》【2】要求，我院處方書寫品種數(shù)達到要求，但是就某一患者實際用藥品種數(shù)在6種以上的占處方數(shù)的8.8%，據(jù)醫(yī)師反應(yīng)，按照治療方案有些病情(如高血壓伴糖尿病)確實需要多藥合用，需要提請注意的是，合并用藥的種類越多，不良反應(yīng)的發(fā)生率越高，根據(jù)Jeffery等人在美國的研究【3】，藥物間相互作用發(fā)生率從同時應(yīng)用兩種藥物的13%上升到7種藥物時的82%。3.4抗菌藥物使用的問題

　　調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，門診處方使用抗菌藥物經(jīng)過醫(yī)院有關(guān)科室質(zhì)控后用藥合理性有所提高，但聯(lián)合用藥仍然存在一些不合理現(xiàn)象,使用抗菌藥物的處方占總處方的40.2%，其中，成年患者處方使用抗菌藥物的使用率為40.3%，較今年6月抽查增加0.13%，兒科患者抗菌藥物使用率40.2%，較去年11月抽查降低11.9%。為了進一步防止抗菌藥物的濫用，減少抗菌藥物的毒副作用和避免耐藥菌株的產(chǎn)生，必須更進一步加強抗菌藥物使用的管理，建議我們臨床醫(yī)生在選擇藥品時多加考慮，嚴格按照《抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用規(guī)范》等規(guī)范性文件要求，盡量選擇一些合理、有效、經(jīng)濟的抗菌藥物。

　　4結(jié)論：

　　為進一步做好合理用藥工作，我院積極采取多項措施，制定了合理用藥工作制度，開展臨床藥學(xué)服務(wù)，實施處方點評制度，通過多科合作干預(yù)，我院門診處方質(zhì)量顯著提高，但處方用法用量不合理、患者實際用藥品種過多、處方用藥時間過長、濫用抗菌藥物、藥物相互作用等方面仍有很多問題，為保證患者安全、合理、經(jīng)濟、有效應(yīng)用藥物，減少不良反應(yīng)，應(yīng)積極開展合理用藥培訓(xùn)、加強處方點評、深入臨床開展藥學(xué)服務(wù)，進臨床合理用藥。

　　參考文獻：

　　[1]衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號.

　　[2]中華人民共和國衛(wèi)生部(第53號).處方管理辦法[S].2007.

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