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院門診抗菌藥物使用及用藥合理性分析
又快到一年一季的畢業(yè)季節(jié)啦，各大高校的童鞋們又要開始瘋狂滴寫論文改論文啦，小編在這里對你們表示深深的同情。同情之余，小編也為大家?guī)砹酸t(yī)學(xué)檢驗(yàn)畢業(yè)論文，供大家閱讀參考!
【摘要】 目的：通過比較2010年和2014年門診抗菌藥物應(yīng)用及用藥合理性，評價(jià)本院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)開展成效。方法：采用回顧性調(diào)查方法，隨機(jī)抽取本院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治實(shí)行前、后一年門診處方各5000張，從抗菌藥物品種、使用率、抗菌藥物使用頻度(DDDs)、藥物利用指數(shù)(DUI)、用藥合理性等多方面分析本院門診抗菌藥物的使用情況。結(jié)果：2014年門診抗菌藥物的使用率較整改前(2010年)明顯減少，不合理處方數(shù)明顯減少，且單種藥物利用指數(shù)>1的情況較為少見。結(jié)論：抗菌藥物專項(xiàng)整治開展后，本院門診抗菌藥物使用逐漸規(guī)范，不合理處方比例明顯減少。
【關(guān)鍵詞】 門診處方; 藥物利用指數(shù); 用藥合理性; 抗菌藥物; 使用頻度
合理用藥是指對患者采取有效、安全、適當(dāng)、經(jīng)濟(jì)的藥物治療。安全合理用藥是新醫(yī)改的目標(biāo)之一，也是每個(gè)醫(yī)生、藥師的責(zé)任。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全世界死亡的患者中，約有1/3的患者死于用藥不當(dāng)[1]，約有1/7的患者死于不合理用藥，其中抗菌藥物的濫用情況尤其嚴(yán)重。由于抗生素的濫用，病原菌對抗生素的耐藥已成為嚴(yán)重問題[2]，給廣大患者的健康帶來了隱患[3]。自2011年以來按照衛(wèi)生部統(tǒng)一部署，全國各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面開展為期3年的抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)，活動(dòng)的重點(diǎn)是二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)[4]。報(bào)道顯示，整治活動(dòng)開展至今，二級(jí)以上醫(yī)院已收到明顯的效果[5]。隨著“醫(yī)改”政策的不斷完善，全面了解醫(yī)院抗菌藥物的使用情況具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。本調(diào)研以2011-2013這三年抗菌藥物專項(xiàng)整治年為前后節(jié)點(diǎn)，分別收集2010年和2014年門診處方，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，了解本院門診抗菌藥物使用是否合理，為抗菌藥物使用的進(jìn)一步完善提供參考。
一、資料與方法
1.1 一般資料 隨機(jī)抽取本院門診2010年和2014年處方各5000張。
1.2 方法 本研究采取回顧性調(diào)查方法，登記抗生素使用的基本情況，如門診處方抗菌藥物應(yīng)用種類、應(yīng)用頻率、用藥總量，實(shí)際用藥時(shí)間、限定日劑量(DDD)等，比較抗菌藥物整治活動(dòng)前后門診抗菌藥物基本使用情況(抗菌藥物使用率、抗菌藥物分級(jí)管理制度下各級(jí)別抗菌藥物的累計(jì)DDD及權(quán)重)，并結(jié)合抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法(征求意見稿)、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等進(jìn)行用藥合理性評價(jià)和分析;重點(diǎn)考察門診各品種抗菌藥物使用的DDDs及DUI，DDDs=規(guī)格×用量/DDD，藥物利用指數(shù)(DUI)=DDDs/實(shí)際用藥時(shí)間，DUI<1即為合理[6]，其中，DDD值由《實(shí)用抗菌藥物學(xué)》常用日劑量或藥物使用說明書規(guī)定的劑量為準(zhǔn)[7]。
二、結(jié)果
2.1 抗菌藥物使用的基本情況 利用2010年及2014年收集的處方對患者性別、年齡情況進(jìn)行分析，其中男性患者占49.3%，女性為50.7%，就診的男女性別沒有明顯差異;就診患者青少年和老年人比例較高。而2010年和2014年含抗菌藥物的處方分別為1218張和908張，其中抗菌藥物應(yīng)用不合理的處方分別為361張和68張，占29.64%和7.49%。本院門診抗菌藥物以單一用藥為主，2010年和2014年分別占87.00%和91.18%，二聯(lián)用藥為11.63%和8.82%，三聯(lián)僅為1.39%和0。根據(jù)治療目的的不同，分為預(yù)防用藥、治療用藥、無指征用藥，2010年各類別所占比例分別為38.23%、42.93%、18.84%;而2014年各類別比例分別為39.71%、50.00%、10.29%。
2.2 抗菌藥物整治前后門診抗菌藥物的使用情況 表1數(shù)據(jù)顯示：本院抗菌藥物的品種由2010年的55種降為2014的50種，抗菌藥物的使用率從24.36%下降至18.16%。從抗菌藥物分級(jí)管理制度角度看[8]，門診使用的抗菌藥物主要以限制級(jí)為主，非限制級(jí)為輔，特殊使用級(jí)別的抗菌藥物不足5%，2014年各分級(jí)管理抗菌藥物使用累計(jì)DDD較2010年均有所下降。
2.3 門診抗菌藥物使用頻度(DDDs)及藥物利用指數(shù)(DUI) 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)算本院門診抗菌藥物使用頻度(DDDs)及藥物利用指數(shù)(DUI)，2010年及2014年門診抗菌藥物消耗按DDDs高低排序前十位見表2。頭孢菌素類藥物在門診抗菌藥物使用中占有重要比例，2010年和2014年排名前5位中頭孢類即有4種(頭孢西丁屬頭霉素類)，喹諾酮類藥物左氧氟沙星在2010年和2014年均位于前5名之中;而從分級(jí)管理的種類來看，主要是以限制級(jí)抗菌藥物為主，氨基糖苷類、硝基咪唑類及大環(huán)內(nèi)酯類使用累計(jì)DDDs相對較少。從藥物利用指數(shù)結(jié)果看：2010年有四種抗菌藥物(分別是頭孢呋辛、左氧氟沙星、頭孢曲松、頭孢西丁)的藥物劑量存在不合理;整改活動(dòng)后2014年門診抗菌藥物使用不合理明顯減少，僅頭孢曲松的DUI>1。
2.4 門診處方合理性評價(jià) 對2010年和2014年隨機(jī)抽取的361張和68張不合理的處方進(jìn)行不合理原因統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果表明：抗菌藥物整改活動(dòng)后門診不合理處方數(shù)明顯減少，但總體上門診抗菌藥物使用主要的不合理原因基本相同，其前3位原因分別是β內(nèi)酰胺藥物未按藥物半衰期特點(diǎn)使用、藥物劑量不正確、抗菌藥物處方用量超過三日用量。見表3。
三、討論
為進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，2011年衛(wèi)生部制定了全國抗菌藥物臨床專項(xiàng)活動(dòng)整治活動(dòng)方案，在全國組織并實(shí)施。本院藥事管理組織積極響應(yīng)，加大了抗菌藥物濫用治理力度，并制定了“抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則”等一系列管理制度�，F(xiàn)活動(dòng)已開展3年，本次對本院2010年和2014年門診抗菌藥物使用情況的調(diào)研比較結(jié)果提示，整改后本院加強(qiáng)抗菌藥物品規(guī)管理，健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，并規(guī)范臨床醫(yī)生抗菌藥物處方權(quán)，抗菌藥物品種較前減少，現(xiàn)有50種品種;整治活動(dòng)后2014年門診抗菌藥物使用率為18.14%，符合門診抗菌藥物使用率比例不超過20%的規(guī)定。門診抗菌藥物使用累計(jì)DDD值也較前下降，從各級(jí)別抗菌藥物使用情況看，2014年非限制級(jí)別的使用比例較前上升，而門診特殊使用級(jí)別抗菌藥物使用比例稍有下降。本院門診抗菌藥物使用主要以頭孢菌素為主，這是因?yàn)轭^孢菌素類有抗菌譜廣，臨床療效高，過敏反應(yīng)較青霉素類少及耐青霉素酶等特點(diǎn)[9]，排序越靠前，說明用量越多，這些藥物在抗菌藥物中地位重要[10]。通過統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，整改前后累計(jì)DDD前十位的抗菌藥物品種變化不大，而整治活動(dòng)后藥物利用指數(shù)幾乎都不超過1，提示藥物使用的劑量基本合適。
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