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探索23例耐多藥肺結(jié)核的臨床觀察
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【摘 要】目的:分析肺結(jié)核患者耐藥理由,探討耐藥肺結(jié)核患者的有效治療途徑。策略:對(duì)我所2005年~2007年接診的肺結(jié)核患者中23例耐多藥患者進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果:完成有效調(diào)查病例20例,原發(fā)耐藥2例,獲得性耐藥18例。結(jié)論:結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)加大工作的積極性和主動(dòng)性,在全社會(huì)強(qiáng)化健康推動(dòng)工作,特別是強(qiáng)化診治政策的宣傳,不斷提高與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作程度,加強(qiáng)對(duì)抗結(jié)核藥品的管理力度,提高患者對(duì)規(guī)律抗結(jié)核治療的依從性,最終達(dá)到徹底治愈結(jié)核的目的。
【關(guān)鍵詞】結(jié)核,肺/治療;耐藥性;回顧性分析
結(jié)核病是一種慢性傳染病,可侵襲人體各個(gè)臟器,其中以肺結(jié)核最為常見。近年來全球結(jié)核病疫情的回升尤其是耐藥率的升高已經(jīng)引起了人們的高度重視。第四次結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查顯示我國(guó)結(jié)核病耐藥率高達(dá)27.8%,初始耐藥率18.6%,獲得性耐藥率46.5%。高耐藥和耐多藥菌株的不斷擴(kuò)散,導(dǎo)致治愈率下降和治療失敗的增加,出現(xiàn)了更多難以治愈的慢性傳染源。本文回顧了分析了20例耐藥患者的臨床資料,使更多臨床醫(yī)生提高對(duì)耐藥結(jié)核的認(rèn)識(shí)。
1 對(duì)象和策略
1.1 對(duì)象 2005年1月—2007年1月我所收治的23例耐多藥患者,根據(jù)其既往用藥史及藥敏試驗(yàn)制定個(gè)體化療方案,治療兩年并隨訪觀察一年。MDR-TB的定義按照WHO結(jié)核病耐藥監(jiān)測(cè)指南的標(biāo)準(zhǔn)。
1.2 策略 回顧性分析。
1.3 臨床觀察指標(biāo) (1)患者的一般情況;(.2 )既往用藥史及耐藥性;(3 )細(xì)菌學(xué):以痰菌陰轉(zhuǎn)2個(gè)月并不在復(fù)陽為陰轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn);(.4 )影像學(xué)表現(xiàn):病變范圍以所有病灶相加后所占肺野數(shù)計(jì)算:有效:病灶較前減少;無效:病灶無吸收或惡化; (5)預(yù)后。
2 結(jié)果
2.1 概況 該組患者中,男性19例,女性4例;年齡18歲~29歲3(13.0%)例,30~59歲19例(82.6)%,60以上1例(4.0%);均為本地患者。有結(jié)核接觸史者3例,10例伴空洞形成。
2.2 耐藥理由2例;獲得性耐藥21例:規(guī)律用藥完成療程4例,不規(guī)律用藥19例(間歇用藥10例,藥物不良反應(yīng)4例,藥店自購(gòu)藥5例)?菇Y(jié)核治療時(shí)間為(3±4.4)年,抗結(jié)核治療次數(shù)(3±1.4)次.
2.3 既往用藥及耐藥情況 在診斷為耐多藥結(jié)核病時(shí),90%的患者耐藥4種以上。除一線抗結(jié)核藥外,以往用藥較多的是丙硫異煙胺,耐藥情況也較多。卡那霉素,氧氟沙星多敏感、
3 討論
從以上資料可以看出,耐多藥結(jié)核患者以30~59歲的中年為主 ,其次為18~29年齡段, 表明中青年患者在治療管理及依從性等方面存在理由較多,與文獻(xiàn)報(bào)道一致_。從耐藥理由上看,大多數(shù)耐藥理由都是因?yàn)椴灰?guī)律用藥所致。
耐多藥組患者中,除耐一線藥以外,最常見耐二線藥為丙硫異煙胺,說明細(xì)菌對(duì)療效最差藥物最易發(fā)生耐藥。耐多藥患者多因反復(fù)不規(guī)律治療,病灶遷延,大多數(shù)患者經(jīng)再次治療,病灶的吸收并不明顯,故痰菌的持續(xù)陰轉(zhuǎn)和癥狀的改善就成為主要的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過兩年的規(guī)律治療,病灶明顯吸收者能達(dá)到34.8%,痰菌陰轉(zhuǎn)率78.3%。治愈率僅為34.8%,低于國(guó)內(nèi)43.6%~63.2%的治愈率。惡化和死亡率總計(jì)47.8%,余下為慢性排菌患者,這部分患者就是持續(xù)的傳染源,對(duì)其本人及他人的健康造成嚴(yán)重的威脅。
世界衛(wèi)生組織發(fā)布的有關(guān)世界耐藥結(jié)核病流行狀況監(jiān)測(cè)報(bào)告估算,全球耐多藥結(jié)核發(fā)病率達(dá)到創(chuàng)紀(jì)錄水平,中國(guó)2006年新增13萬多例,占世界總數(shù)的25%以上。這就提示我們耐多藥結(jié)核正成為結(jié)核病防治工作中日漸突出和嚴(yán)峻的理由,為了有效的制約結(jié)核病,不僅要嚴(yán)格執(zhí)行DOTS策略,對(duì)耐多藥結(jié)核病人有效規(guī)范的治療,加快對(duì)抗結(jié)核新藥研究及快速檢驗(yàn)法的研究應(yīng)用。
參考文獻(xiàn):
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