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探索23例耐多藥肺結(jié)核的臨床觀察
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【摘 要】目的：分析肺結(jié)核患者耐藥理由，探討耐藥肺結(jié)核患者的有效治療途徑。策略：對(duì)我所2005年～2007年接診的肺結(jié)核患者中23例耐多藥患者進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果：完成有效調(diào)查病例20例，原發(fā)耐藥2例，獲得性耐藥18例。結(jié)論：結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)加大工作的積極性和主動(dòng)性，在全社會(huì)強(qiáng)化健康推動(dòng)工作，特別是強(qiáng)化診治政策的宣傳，不斷提高與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作程度，加強(qiáng)對(duì)抗結(jié)核藥品的管理力度，提高患者對(duì)規(guī)律抗結(jié)核治療的依從性，最終達(dá)到徹底治愈結(jié)核的目的。
【關(guān)鍵詞】結(jié)核，肺/治療;耐藥性;回顧性分析
結(jié)核病是一種慢性傳染病，可侵襲人體各個(gè)臟器，其中以肺結(jié)核最為常見。近年來全球結(jié)核病疫情的回升尤其是耐藥率的升高已經(jīng)引起了人們的高度重視。第四次結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查顯示我國(guó)結(jié)核病耐藥率高達(dá)27.8%，初始耐藥率18.6%，獲得性耐藥率46.5%。高耐藥和耐多藥菌株的不斷擴(kuò)散，導(dǎo)致治愈率下降和治療失敗的增加，出現(xiàn)了更多難以治愈的慢性傳染源。本文回顧了分析了20例耐藥患者的臨床資料，使更多臨床醫(yī)生提高對(duì)耐藥結(jié)核的認(rèn)識(shí)。
1 對(duì)象和策略
1.1 對(duì)象 2005年1月—2007年1月我所收治的23例耐多藥患者，根據(jù)其既往用藥史及藥敏試驗(yàn)制定個(gè)體化療方案，治療兩年并隨訪觀察一年。MDR-TB的定義按照WHO結(jié)核病耐藥監(jiān)測(cè)指南的標(biāo)準(zhǔn)。
1.2 策略 回顧性分析。
1.3 臨床觀察指標(biāo) (1)患者的一般情況;(.2 )既往用藥史及耐藥性;(3 )細(xì)菌學(xué)：以痰菌陰轉(zhuǎn)2個(gè)月并不在復(fù)陽為陰轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn);(.4 )影像學(xué)表現(xiàn)：病變范圍以所有病灶相加后所占肺野數(shù)計(jì)算：有效：病灶較前減少;無效：病灶無吸收或惡化; (5)預(yù)后。
2 結(jié)果
2.1 概況 該組患者中，男性19例，女性4例;年齡18歲～29歲3(13.0%)例，30～59歲19例(82.6)%，60以上1例(4.0%);均為本地患者。有結(jié)核接觸史者3例，10例伴空洞形成。
2.2 耐藥理由2例;獲得性耐藥21例：規(guī)律用藥完成療程4例，不規(guī)律用藥19例(間歇用藥10例，藥物不良反應(yīng)4例，藥店自購(gòu)藥5例)�？菇Y(jié)核治療時(shí)間為(3±4.4)年，抗結(jié)核治療次數(shù)(3±1.4)次.
2.3 既往用藥及耐藥情況 在診斷為耐多藥結(jié)核病時(shí)，90%的患者耐藥4種以上。除一線抗結(jié)核藥外，以往用藥較多的是丙硫異煙胺，耐藥情況也較多。卡那霉素，氧氟沙星多敏感、
3 討論
從以上資料可以看出，耐多藥結(jié)核患者以30～59歲的中年為主 ，其次為18～29年齡段， 表明中青年患者在治療管理及依從性等方面存在理由較多，與文獻(xiàn)報(bào)道一致_。從耐藥理由上看，大多數(shù)耐藥理由都是因?yàn)椴灰?guī)律用藥所致。
耐多藥組患者中，除耐一線藥以外，最常見耐二線藥為丙硫異煙胺，說明細(xì)菌對(duì)療效最差藥物最易發(fā)生耐藥。耐多藥患者多因反復(fù)不規(guī)律治療，病灶遷延，大多數(shù)患者經(jīng)再次治療，病灶的吸收并不明顯，故痰菌的持續(xù)陰轉(zhuǎn)和癥狀的改善就成為主要的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過兩年的規(guī)律治療，病灶明顯吸收者能達(dá)到34.8%，痰菌陰轉(zhuǎn)率78.3%。治愈率僅為34.8%，低于國(guó)內(nèi)43.6%～63.2%的治愈率。惡化和死亡率總計(jì)47.8%，余下為慢性排菌患者，這部分患者就是持續(xù)的傳染源，對(duì)其本人及他人的健康造成嚴(yán)重的威脅。
世界衛(wèi)生組織發(fā)布的有關(guān)世界耐藥結(jié)核病流行狀況監(jiān)測(cè)報(bào)告估算，全球耐多藥結(jié)核發(fā)病率達(dá)到創(chuàng)紀(jì)錄水平，中國(guó)2006年新增13萬多例，占世界總數(shù)的25%以上。這就提示我們耐多藥結(jié)核正成為結(jié)核病防治工作中日漸突出和嚴(yán)峻的理由，為了有效的制約結(jié)核病，不僅要嚴(yán)格執(zhí)行DOTS策略，對(duì)耐多藥結(jié)核病人有效規(guī)范的治療，加快對(duì)抗結(jié)核新藥研究及快速檢驗(yàn)法的研究應(yīng)用。
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