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青霉素皮試論文
青霉素皮試論文
[摘要] 青霉素G應(yīng)用前應(yīng)作青霉素皮試，本文綜合有關(guān)文獻(xiàn)資料對(duì)青霉素皮試結(jié)果的觀察、再次皮試、新生兒及嬰幼兒應(yīng)用青霉素和更換不同批號(hào)的青霉素時(shí)皮試問(wèn)題進(jìn)行分析探討，得出結(jié)論，從而指導(dǎo)臨床工作。
[關(guān)鍵詞] 青霉素皮試; 陽(yáng)性; 分析
青霉素G問(wèn)世以來(lái)，由于其抗菌作用強(qiáng)、療效可靠、毒性小、作用迅速等優(yōu)點(diǎn)，臨床上尤其在基層，常用作許多感染性疾病的首選藥物。
但因其過(guò)敏反應(yīng)，特別是嚴(yán)重反應(yīng)的發(fā)生率較高，中國(guó)藥典規(guī)定，應(yīng)用前應(yīng)作青霉素皮膚敏感試驗(yàn)(以下簡(jiǎn)稱皮試)。
現(xiàn)就青霉素皮試有關(guān)問(wèn)題，綜合文獻(xiàn)資料作一概述。
1 皮試結(jié)果的觀察[1]
1.1 皮試液 皮試液應(yīng)和生理鹽水配制，現(xiàn)配現(xiàn)用，避免使用注射用水配制和應(yīng)用久置后的皮試液，以免造成皮試結(jié)果的誤差。
1.2 操作 操作不當(dāng)，如針頭穿刺過(guò)深、注藥過(guò)量、皮試液濃度過(guò)大等，均易造成假陽(yáng)性反應(yīng)，故操作技術(shù)要過(guò)硬，須規(guī)范化。
1.3 主觀因素 導(dǎo)致病人生命危險(xiǎn)的過(guò)敏反應(yīng)屬于I型變反應(yīng)，它來(lái)勢(shì)兇猛，使人措手不及，這給護(hù)理人員造成極大的心理恐懼感。
為減輕責(zé)任，減少麻煩，個(gè)別護(hù)士當(dāng)對(duì)皮丘產(chǎn)生疑問(wèn)或病人主訴不適時(shí)，不予分析，簡(jiǎn)單地判斷為青霉素皮試陽(yáng)性。
1.4 應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分過(guò)敏反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng) 兩者表現(xiàn)雖相近，但發(fā)展卻不一樣。
過(guò)敏反應(yīng)在皮試注射20min時(shí)局部出現(xiàn)皮膚丘疹，周圍有彌漫性潮紅、腫脹、發(fā)硬、偽足，再過(guò)10min觀察，其局部紅腫、偽足未吸收，甚至擴(kuò)大。
應(yīng)激反應(yīng)在20min時(shí)可見(jiàn)皮膚丘疹在1�左右，伴微紅，無(wú)腫脹、發(fā)硬、無(wú)偽足、無(wú)癢感，再過(guò)10min觀察則基本消失。
故皮試應(yīng)盡量避免空腹、睡眠不足，消除患者怕痛、心里緊張等。
2 關(guān)于再皮試 (1)再次注射青霉素需重新作皮試的間隔時(shí)間，衛(wèi)生部規(guī)定為成人7日，兒童3日。
一般醫(yī)療單位為了統(tǒng)一執(zhí)行，便于記憶掌握，均規(guī)定為3日，這對(duì)工作較有利。
(2)對(duì)青霉素皮試因局部潮紅判為陽(yáng)性，改用其他抗菌藥物治療，療效不佳者，可再次謹(jǐn)慎作皮試進(jìn)行觀察，以決定選用青霉素類藥物與否。
賀氏報(bào)道[2]在詳細(xì)詢問(wèn)病史，對(duì)肯定皮試部位僅出現(xiàn)潮紅，而無(wú)皮試陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)所列舉的局部表現(xiàn)和/或過(guò)敏癥狀者，謹(jǐn)慎地以新配制青霉素皮試液再次皮試，同時(shí)作生理鹽水空白對(duì)照試驗(yàn)，最后嚴(yán)格地以判斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確定結(jié)果。
結(jié)果100例生理鹽水空白對(duì)照組全部呈陰性，青霉素皮試組1例陽(yáng)性，余99例為陰性。
改用青霉素藥物，獲得較好療效。
指出對(duì)臨床上確需應(yīng)用青霉素而疑皮試為假陽(yáng)性者，可考慮再作皮試，并作生理鹽水空白對(duì)照。
事先應(yīng)做好患者解釋工作，并做好必要的搶救準(zhǔn)備。
3 新生兒及嬰兒應(yīng)用青霉素時(shí)皮試問(wèn)題 (1)一種觀點(diǎn)認(rèn)為無(wú)論年齡大小、無(wú)論是初次還是多次應(yīng)用青霉素治療，均應(yīng)作皮試。
因?yàn)槿梭w對(duì)青霉素是否具有特異的過(guò)敏體質(zhì)，在剛出生時(shí)甚至在出生以前就已經(jīng)確定了。
此外，青霉素是可以通過(guò)胎盤的，如果在胎兒時(shí)期對(duì)青霉素的過(guò)敏體質(zhì)就已經(jīng)確定而且具有抗體IgE的合成能力，那么母親在妊娠后期曾應(yīng)用過(guò)青霉素時(shí)，也有使胎兒致敏的可能。
(2)另一種觀點(diǎn)認(rèn)為對(duì)28d以內(nèi)的新生兒初次應(yīng)用青霉素可以免作皮試。
理由是在此期間內(nèi)抗體IgE的合成能力尚不健全，而且即使嬰兒屬于過(guò)敏體質(zhì)并通過(guò)潛在的途徑接觸過(guò)抗原，其致敏過(guò)程亦需要一定的時(shí)間。
此外，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料中尚未見(jiàn)有六個(gè)月以內(nèi)的嬰兒出現(xiàn)青霉素過(guò)敏性休克的報(bào)告。
(3)有單位對(duì)28d以上的嬰兒應(yīng)用青霉素時(shí)一定要求作皮試，對(duì)28d以內(nèi)的新生兒可以免作皮試，但應(yīng)用前必須詳細(xì)詢問(wèn)其母親有無(wú)青霉素過(guò)敏或其他變態(tài)反應(yīng)史。
因?yàn)檫^(guò)敏體質(zhì)有遺傳性，母親有過(guò)敏體質(zhì)的新生兒即使不足28d也應(yīng)作皮試。
由于新生兒皮膚紅潤(rùn)，皮試結(jié)果難以判定，容易出現(xiàn)假陽(yáng)性，這時(shí)應(yīng)采用生理鹽水做空白對(duì)照組。
4 更換不同批號(hào)青霉素時(shí)皮試問(wèn)題 (1)有報(bào)道分別認(rèn)為：①青霉素過(guò)敏與其分子結(jié)構(gòu)中的β內(nèi)酰胺環(huán)有關(guān);②青霉素本身能聚合成大分子，成為致敏原;③青霉素過(guò)敏主要為某些大分子在發(fā)酵生產(chǎn)時(shí)即以形成，在提煉精制過(guò)程中未能完全去除[3];④引起青霉素過(guò)敏的物質(zhì)，是青霉素的分解產(chǎn)物而非其本身。
上述研究工作，對(duì)青霉素過(guò)敏反應(yīng)的機(jī)理作了有益探討，但尚未有一致的明確結(jié)論。
因此在臨床工作中更換批號(hào)是否需重新皮試在理論上均無(wú)可靠的依據(jù)。
(2)臨床工作中，有人在更換非同一批號(hào)青霉素時(shí)均重新作皮試;有人對(duì)同一藥廠生產(chǎn)的青霉素，換批號(hào)時(shí)不重新作皮試，而在更換不同一藥廠生產(chǎn)的青霉素時(shí)則重新作皮試。
我院采用第二種方法，對(duì)同一藥廠的青霉素，更換批號(hào)時(shí)不另作皮試，三四余年來(lái)未發(fā)生急性過(guò)敏反應(yīng)。
參考文獻(xiàn)
[1] 顧為真等.青霉素陽(yáng)性問(wèn)題的探討[J].護(hù)士進(jìn)行雜志,1992,7(10):24.
[2] 賀世清,孫林美.青霉素再皮試100例分析[J].1996,21(9):55.
[3] 孟金梅.青霉素及頭孢苗素過(guò)敏反應(yīng)1例報(bào)告[J].中級(jí)醫(yī)刊,1998,24(3):53.
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