控制藥物不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)與思考

時(shí)間：2022-10-08 04:41:25 生物制藥畢業(yè)論文我要投稿

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　　【摘要】任何藥物的藥理作用都包括治療作用和副作用，即藥物在發(fā)揮治療作用的同時(shí)，不可避免地會(huì)出現(xiàn)一定程度非期待的藥理作用。

　　及早認(rèn)識(shí)、持續(xù)監(jiān)測(cè)、及時(shí)控制不良反應(yīng)，確保人民安全用藥，是醫(yī)藥工作者的基本責(zé)任。

　　【關(guān)鍵詞】藥物不良反應(yīng) 認(rèn)識(shí) 思考

　　一對(duì)藥品不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)

　　我國對(duì)藥品不良反應(yīng)(ADR)的定義是指合格藥品在正常用法、用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)或意外的有害反應(yīng)。

　　隨著藥品種類日益增多, ADR的發(fā)生率也逐年增加,就我國而言,每年約500萬患者因ADR而住院,有19.2萬人死于ADR。

　　其臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)可歸納為幾個(gè)方面。

　　1 副作用:藥物在治療劑量時(shí)與治療目的無關(guān)的藥理學(xué)作用所引起的反應(yīng)。

　　例如舒喘靈在治療支氣管痙攣時(shí)引起的雙手震頗，阿托品在治療胃腸痙攣時(shí)可引起口干、心悸、尿閉、視力模糊。

　　副作用是藥物固有的藥理作用，藥物器官選擇性愈低，其副作用可能愈多。

　　一般副作用在停藥后很快減輕或消失，但有時(shí)也會(huì)造成較嚴(yán)重的后果。

　　2 毒性作用:藥物劑量過大或用藥時(shí)間過長(zhǎng)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的有害作用。

　　例如利福平所引起的肝損害，慶大霉素所引起的腎損害。

　　3 后遺效應(yīng):停藥后仍殘留在體內(nèi)的低于最低有效治療濃度的藥物所引起的藥理效應(yīng)稱后遺效應(yīng)。

　　這種作用有的非常短暫，如服用巴比妥類催眠藥后，次晨發(fā)生的宿醉現(xiàn)象;有的比較持久，如長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素在停藥后因垂體前葉的負(fù)反饋?zhàn)饔靡鸬哪I上腺皮質(zhì)萎縮，致使腎上腺皮質(zhì)功能減退，較難很快恢復(fù)。

　　4 依賴性:反復(fù)使用某種藥物后，若停藥可出現(xiàn)一系列的癥候群，致使病人強(qiáng)烈要求繼續(xù)服用以避免因停藥而引起的不適，這種現(xiàn)象稱藥物依賴性。

　　5 特異質(zhì)反應(yīng):指少數(shù)人用藥后發(fā)生的與藥理作用完全不同的特殊反應(yīng)。

　　目前認(rèn)為特異質(zhì)反應(yīng)大多數(shù)是由于個(gè)體酶缺陷所致，這種酶缺陷在正常并無表現(xiàn)，而僅在應(yīng)用有關(guān)藥物時(shí)才顯示癥狀。

　　例如有的人肝內(nèi)缺乏乙酞化酶，使異煙麟在體內(nèi)延遲滅活，易引起維生素B6缺乏癥及多發(fā)性神經(jīng)炎;又如維生素K環(huán)氧化物還原酶變異者對(duì)華法令的抗凝血作用耐受，這些都是遺傳決定的異常。

　　6 變態(tài)反應(yīng):是機(jī)體被藥物致敏后，藥物再次進(jìn)人機(jī)體時(shí)發(fā)生的抗原抗體結(jié)合反應(yīng)。

　　該反應(yīng)通常造成組織結(jié)構(gòu)和生理功能紊亂。

　　藥物變態(tài)反應(yīng)可表現(xiàn)為全身反應(yīng)，如血液樣反應(yīng)、血清病樣反應(yīng)、支氣管哮喘及心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、呼吸道等變態(tài)反應(yīng)或膠原系統(tǒng)病變等，甚至變態(tài)反應(yīng)性休克，也可表現(xiàn)為皮膚反應(yīng)，如皮膚痰癢、粟粒樣疹、尊麻疹、固定性藥疹等，重者出現(xiàn)剝脫性皮炎、大疤表皮松懈萎縮型藥疹等。

　　7 繼發(fā)反應(yīng):是由于藥物作用誘發(fā)的效應(yīng)，而非藥物本身的作用，如應(yīng)用某些抗菌藥物引起的菌群失調(diào)和二重感染等均屬繼發(fā)反應(yīng)。

　　它可以通過合理用藥來避免產(chǎn)生。

　　二控制藥物不良反應(yīng)的思考

　　1 認(rèn)真做好藥品的保管工作：藥柜宜放在光線充足處,定期檢查藥品的質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)疑誤及時(shí)處理;藥品顏色可疑或有沉淀、異味時(shí)則不可用;易被熱破壞的生物制品、抗生素、生化制品等,根據(jù)其性質(zhì)和對(duì)貯藏條件的要求放置于干燥陰涼(約20℃)處或冷藏于2~10℃處保存;易揮發(fā)、潮解或風(fēng)化的的藥物應(yīng)用

　　瓶裝密閉,用后蓋緊瓶塞;易遇光變質(zhì)的藥物應(yīng)置陰暗處,裝入有色瓶?jī)?nèi);針劑需放在遮光的紙盒內(nèi)。

　　2 做好健康教育工作：向病人介紹藥物的優(yōu)點(diǎn)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),消除患者的緊張感和不必要的顧慮;②做好基礎(chǔ)護(hù)理與心理護(hù)理;③提高自我保護(hù)意識(shí),防止ADR發(fā)生。

　　3 注意用藥方式：用藥方式與ADR的發(fā)生有關(guān)，引發(fā)ADR的用藥途徑以靜脈用藥最常見,靜脈輸液引起ADR有多方面的原因,包括藥物因素、輸液操作因素及患者體質(zhì)等因素。

　　因此,無論中藥還是西藥,能口服給藥就不注射給藥,能肌肉注射就不靜脈給藥。

　　必須靜脈給藥時(shí),應(yīng)避免療程過長(zhǎng),

　　充分注意選擇適宜的給藥劑量、藥液濃度、滴注速度等,并注意用藥過程的監(jiān)護(hù),及時(shí)發(fā)現(xiàn)ADR,確保用藥安全。

　　若確需靜脈輸液,一定要嚴(yán)格控制每一環(huán)節(jié),做到全程控制與藥學(xué)服務(wù)相結(jié)合,盡量降低ADR的發(fā)生率。

　　在用藥過程中及用藥后,加強(qiáng)巡視與觀察,特別是前30分鐘尤為重要。

　　4 注意老人與兒童特殊群體：ADR多發(fā)生在年齡偏大的患者中，隨著年齡的增長(zhǎng), ADR發(fā)生率有上升的趨勢(shì), 大于55歲的中老年ADR發(fā)生率為41•18%。

　　老年人發(fā)生不良反應(yīng)的比率較高,這與老年人各系統(tǒng)生理機(jī)能衰退及對(duì)藥物的代謝、排泄功能降低有關(guān),且老年人基礎(chǔ)疾病較多,用藥幾率大,抵抗力減弱,因此,對(duì)老年人用藥須小心、謹(jǐn)慎,必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行治療藥物的血藥濃度監(jiān)測(cè)。

　　兒童ADR的發(fā)生率為16.47%,位居第2位,可能與我院兒科呼吸道及消化道疾病占大多數(shù),抗感染藥物及清熱解毒的中藥注射劑使用頻率較高有關(guān)。

　　建議加強(qiáng)兒童患者用藥監(jiān)護(hù),特別是抗感染藥物及中藥注射劑的使用安全應(yīng)引起足夠重視。

　　5 謹(jǐn)慎用藥：根據(jù)藥品本身的特點(diǎn)合理用藥,預(yù)防ADR的發(fā)生。

　　對(duì)于常致過敏的藥物或過敏體質(zhì)的病人,用藥前必須進(jìn)行過敏試驗(yàn),陽性反應(yīng)者禁用該藥。

　　對(duì)注射劑來說,凡對(duì)皮膚有刺激性的藥物,應(yīng)避免皮下注射;對(duì)肌肉注射后容易引起硬結(jié)的藥物,應(yīng)選用細(xì)長(zhǎng)針頭,并交替更換注射部位;如需同時(shí)混合注射數(shù)種藥物,應(yīng)注意有無配伍禁忌;若同時(shí)注射多種藥液,應(yīng)先注射刺激性較弱的藥液,后注射刺激性較強(qiáng)的藥液。

　　對(duì)緩釋片或膠囊,應(yīng)囑病人整個(gè)吞服;對(duì)首過效應(yīng)明顯的藥物,在肝功能不良時(shí)應(yīng)注意減量或延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間;對(duì)含鉀鹽的藥物不宜靜脈推注,以免引起房室傳導(dǎo)阻滯及心臟驟停;避免鈣劑大劑量靜脈注射,以免引起室性早搏、心室顫動(dòng)以致停搏;長(zhǎng)期用激素類藥物治療的患者,不宜驟減或驟停藥物,以免出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。

　　6 掌握正確的給藥時(shí)間：對(duì)于大多數(shù)藥物來說,飯前服用吸收好,且發(fā)揮作用快;對(duì)于健胃藥,必須飯前服,有些可飯時(shí)服,以促進(jìn)胃液分泌,增加食欲;對(duì)胃刺激性大,胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重的藥物,應(yīng)飯后服;對(duì)于催眠藥,宜在晚間臨睡時(shí)服用,以利睡眠;對(duì)于驅(qū)蟲藥,宜空腹服用,以保證腸內(nèi)高濃度與腸蟲接觸。

　　7 中藥注射劑的合理使用：隨著中藥注射劑在臨床的廣泛使用，近年來其有關(guān)中藥注射劑不良反應(yīng)的報(bào)道也愈來愈多。

　　中藥注射劑不良反應(yīng)發(fā)生的原因較復(fù)雜，主要與中藥材原料品種、產(chǎn)地、成分本身的復(fù)雜性、中藥注射劑的組分、劑量的特殊性及制備工藝、分析技術(shù)的限制性有關(guān)。

　　中藥注射劑內(nèi)在質(zhì)量的不穩(wěn)定性是影響其安全性的主要因素。

　　此外還有些是由于臨床應(yīng)用不規(guī)范造成的。

　　如溶劑的選擇與說明書不符、藥物稀釋濃度過高、藥物超劑量使用、藥物聯(lián)合使用、具體操作等。

　　因此，對(duì)于有過敏史特別是久病虛弱的過敏體質(zhì)患者應(yīng)謹(jǐn)慎用藥，用藥后應(yīng)嚴(yán)密觀察、發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)停藥、及時(shí)處理;應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說明書中推薦的適應(yīng)證與劑量使用;規(guī)范給藥途徑、加強(qiáng)靜脈給藥的監(jiān)測(cè);加強(qiáng)抗微生物藥的臨床應(yīng)用管理;慎重使用中藥注射劑。

　　在輸液配伍中不宜再加入其他藥物，滴注速度不宜過快。

　　三結(jié)語

　　總之，藥品不良反應(yīng)之間的原因是復(fù)雜的、多樣的,只有找到內(nèi)在的、本質(zhì)的聯(lián)系,才能正確地判定因果關(guān)系,進(jìn)而找到控制不良反應(yīng)的辦法。

　　參考文獻(xiàn)

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