醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文范文

　　從小學(xué)、初中、高中到大學(xué)乃至工作，許多人都寫過論文吧，通過論文寫作可以培養(yǎng)我們的科學(xué)研究能力。寫起論文來就毫無頭緒？下面是小編精心整理的醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文范文，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文范文1

　　摘要：柳城寫的這個(gè)東西，我個(gè)人的看法，是我們幾輩子都知道的那些有關(guān)電影創(chuàng)作，擴(kuò)大一點(diǎn)兒說是藝術(shù)創(chuàng)作的一些基本道理（我沒有說規(guī)律），這些基本道理我們所知道的，是前人所說過的、反復(fù)嘗試過的，包括上課、發(fā)表文章講的那些基本道理，他概括了。概括得相當(dāng)準(zhǔn)確。這是難得的。就是說那個(gè)被用了幾輩子的我們已知的這些關(guān)于藝術(shù)創(chuàng)作的一般的道理，帶一些普遍性的，他概括了一下。

　　有些基本點(diǎn)既然是帶普遍性的，我們已經(jīng)知道的，那么對(duì)現(xiàn)在的創(chuàng)作應(yīng)當(dāng)是有用的。將來怎么樣，現(xiàn)在不說。也就是說，這些基本點(diǎn)還可以說明一些創(chuàng)作，可以說明創(chuàng)作還應(yīng)當(dāng)遵循些什么東西吧。什么是基本的？比方說他這里涉及到藝術(shù)從生活到創(chuàng)作，這個(gè)無論中外古今到現(xiàn)在大概還沒有繞出的這個(gè)圈子。至于怎么去理解生活，怎么從生活到藝術(shù)，那還要做別的許多探討。但主要的、很基本的東西，到現(xiàn)在為止，大概作為一個(gè)藝術(shù)品的話，還是有這個(gè)道理。這個(gè)道理也還是說得清。

　　另外他講到，創(chuàng)作風(fēng)格跟人的休養(yǎng)、人的人格有關(guān)系，這個(gè)也是帶有普遍性的道理，是我們中國說的外國也說的道理，這個(gè)字可以概括，叫做文如其人。是不是？做人跟作文，它講風(fēng)格。他好像涉及到這個(gè)吧。

　　另外，創(chuàng)作過程，就是從現(xiàn)實(shí)當(dāng)中去獲取題材。那么怎么處理題材，屬于藝術(shù)表現(xiàn)，這表現(xiàn)方面也有一些普遍道理，這個(gè)可能就難一些。因?yàn)楸憩F(xiàn)是各種各樣，手法也是各種各樣的。但某些東西恐怕還是需要的，你比方，不能太分散了，你不能東一榔頭西一棒子，你總得有一個(gè)作品讓人家看清楚，你總得要感動(dòng)人嘛。做到這些，你就是要結(jié)構(gòu)緊湊點(diǎn)兒。當(dāng)然風(fēng)格不同的，你像過去什么是詩的電影，各種風(fēng)格題材不同的，各有各的要求。但作為某些基本的東西，你還是要讓人看得明白你表現(xiàn)個(gè)啥吧，因?yàn)樗�畢竟跟一般文學(xué)作品不同，它是視覺的東西，你要讓人家看得清楚吧。所以他強(qiáng)調(diào)了，從選材到表現(xiàn)需要單純。

　　我過去也認(rèn)為，無論你怎么復(fù)雜，在銀幕上或屏幕上，眼睛看定這個(gè)東西，你線索太多了，亂套，恐怕就不好辦。所以要單純要集中。他這個(gè)里面也談到了，這個(gè)還是需要的吧。我看有些大藝術(shù)家，包括畫畫的、音樂的、戲劇的、小說的，最好的都是單純的。像《戰(zhàn)爭(zhēng)與和平》那種龐雜的人類史實(shí)藝術(shù)，你仔細(xì)研究起來，它也沒有那么亂套。你像契訶夫那種單純就更是高超了，很平淡的，一個(gè)人，一個(gè)小孩，給他爺爺寫信的那個(gè)，就那么一點(diǎn)兒。要做到單純是很不容易的，跟一個(gè)人一樣。四川話說得好，北方話里也有，叫做“滿腹水，它不響”，“半腹水，咣咣響”，就是真有本事的人，他是比較沉默的，沒有本事的人，反倒是到處招搖。藝術(shù)其實(shí)也是這樣，厚積薄發(fā)。例子我就不一一舉了。柳城從創(chuàng)作過程的一些普遍的道理到表現(xiàn)，從生活到藝術(shù)，從構(gòu)思到表現(xiàn)到結(jié)構(gòu)，他都比較精練地概括了，我覺得很不容易。那么到今天這個(gè)狀況來說呢，他針對(duì)的或者說他的出發(fā)點(diǎn)，是談的電視電影，這是個(gè)新品種，我不太懂。但是不管它是電視電影也好，是電視劇也好，是現(xiàn)在的銀幕電影也好，都有個(gè)共同的東西，大家都感覺得到，一個(gè)是我們現(xiàn)在國產(chǎn)的東西不大吃香吧；再一個(gè)，粗制濫造的'多吧，包括銀幕上的屏幕上的，電視電影也好，電視劇也好。那么，他針對(duì)這個(gè)，來提醒你需要注意一些普遍的道理。電視電影跟屏幕上的電視劇，如果說不懂得這些道理，它怎么做得完全符合柳城說的這些東西？如果它是真正創(chuàng)新的，或是真正藝術(shù)品，那就無可指責(zé)。問題是它們粗制濫造，已經(jīng)不成藝術(shù)了，但是頂著那個(gè)電視電影或者電視劇的名稱，那么讀讀他這個(gè)《電視電影三字經(jīng)》有好處。因?yàn)樗鼈儾�沒有往前走得很多啊，但是連一般的怎么結(jié)構(gòu)都不知道，一個(gè)線索都不清楚，一把亂抓。針對(duì)這些情況，目前創(chuàng)作上的一些弊病，不光是電視電影，甚至涉及到整個(gè)藝術(shù)創(chuàng)作，包括文學(xué)，網(wǎng)上現(xiàn)在沸沸揚(yáng)揚(yáng)的，不說別的，起碼引起一個(gè)波浪。說一個(gè)德國研究中國文學(xué)的專家，批評(píng)中國當(dāng)代文學(xué)是垃圾。他說的是不客氣。但我們也講文學(xué)質(zhì)量現(xiàn)在是下降。這個(gè)質(zhì)量下降，原因很復(fù)雜，不單純是柳城說的這個(gè)。這個(gè)普遍道理當(dāng)中，有他管得著的地方，如那些粗制濫造的、那些低級(jí)的。因?yàn)樗麤]有主張低級(jí)，他這個(gè)里面講的還是要“義”，要風(fēng)格及人，還是要講一種高尚思想。所以這個(gè)還是有針對(duì)性的。到現(xiàn)在，他能夠出來這篇文章，不管是《電視電影三字經(jīng)》的形式也好，是什么形式也好，有這個(gè)主張出來，那么在輿論上，證明還是需要一些有益于大眾的藝術(shù)創(chuàng)作的東西，這是好事。他也講到，雖然沒有強(qiáng)調(diào)，在最末的這兩節(jié)，第十、十一節(jié)，“文之道，人之道；藝之道，神之道；文之法，天之法；藝之法，無定法”，這對(duì)年輕讀者，像古典文學(xué)書一樣，恐怕是有點(diǎn)不大懂。這個(gè)其實(shí)就是要合乎自然規(guī)律，另外呢，“藝之法，無定法”，這個(gè)最重要，法無定法，就是不能拴死了。他講的這個(gè)也不能說是永遠(yuǎn)不變的，它應(yīng)該隨著發(fā)展而發(fā)展。但是我前面不是講的么，到現(xiàn)在為止我們已經(jīng)知道的關(guān)于創(chuàng)作的那些道理，他給概括了，但是不是這樣就永遠(yuǎn)不前進(jìn)了呢？不是的，那要隨時(shí)改進(jìn)，所以它這里還來了個(gè)“藝之法，無定法”，雖然沒有強(qiáng)調(diào)，但也管著了。我來解釋一下：我是四川人，我們四川成都有個(gè)寶光寺，那里有一個(gè)廟，廟上有一副對(duì)聯(lián)，我過去上課的時(shí)候給北京大學(xué)來進(jìn)修的那個(gè)班講過，上聯(lián)是“世外人法無定法然后知非法法也”，下聯(lián)是“天下事了又未了何妨以不了了之”，這個(gè)是太消極了。但是作為一個(gè)道理來講，是這樣子的。當(dāng)然我們可以不了了之，但你要懂得“了又未了”。藝術(shù)道理也是這樣。實(shí)際是，將來地球怎么的，也還不知道呢。那么文藝創(chuàng)作，既要遵照那些已知的道理，同時(shí)也需要在創(chuàng)作當(dāng)中，隨著社會(huì)時(shí)代前進(jìn)探索新的，沒有止境。這個(gè)事情沒有止境。人生沒有止境，生活沒有止境，只要世界上還有人。蒲風(fēng)過去有句話：哪里有生活哪里就有詩。生活并不是一灘死水，不是不變化的。生活怎么變化，你藝術(shù)也跟著走，不但藝術(shù)跟著走，社會(huì)科學(xué)等其它都得跟著走。從亞里士多德到現(xiàn)在不變化嗎？所以我們中國孔子那一套，《易經(jīng)》，都應(yīng)該往前發(fā)展。它們沒有什么過錯(cuò)，它們是那個(gè)時(shí)代完成的，我們有我們的時(shí)代。

　　所以說不能拴住自己。最后他那一節(jié)，很重要的，就是要淡薄名利，“人一世，……十年功”。就是你別著急，不要求名逐利。一點(diǎn)不講名利，恐怕做不到。我不是主張名利，我也討厭名利。但一個(gè)藝術(shù)家，動(dòng)不動(dòng)就是為了幾個(gè)錢，把人民的錢浪費(fèi)幾千萬，甚至上億，搞些大制作，無非是看個(gè)布景么，演員都看不見，而且情節(jié)簡(jiǎn)直是胡編。但現(xiàn)在我們的社會(huì)，本來工資就不公平，你不賺錢怎么活，商業(yè)社會(huì)，你可以要，但是商業(yè)也講“誠招天下客”，要誠實(shí)吧，還要講一分錢一分貨吧。

　　除此以外，現(xiàn)在說我個(gè)人的了。柳城是有直接的創(chuàng)作經(jīng)驗(yàn)，看起來也讀了很多書，而且還動(dòng)了腦筋的，這些都很好。現(xiàn)在有些搞理論的，即使是搬一些現(xiàn)代的東西，看起來寫得洋洋數(shù)萬言，卻于事無補(bǔ)，柳城的《電視電影三字經(jīng)》就是反那個(gè)，這個(gè)我可以理解。但是把這些深入淺出的道理結(jié)合當(dāng)前的創(chuàng)作狀況來講，并不是一個(gè)《電視電影三字經(jīng)》就能概括的，也還需要?jiǎng)e人去嘗試�，F(xiàn)在的理論評(píng)論就非常貧乏，幾乎沒有地位了。當(dāng)然了，這個(gè)跟作者沒有關(guān)系，好多是跟當(dāng)前的環(huán)境有關(guān)系，大家都是要賺錢嘛，所以搞創(chuàng)作的導(dǎo)演不看你的，搞表演的也不看你的，只要拿到多少錢，就這樣。但即使這樣，柳城能堅(jiān)持寫這個(gè)，也好。他那個(gè)賺不賺錢我不知道，從意義上來講，他并沒有說錯(cuò)話，而且是把好的東西，說它是傳統(tǒng)也好，他想出《電視電影三字經(jīng)》的形式來，他的初衷，是想把這個(gè)深入淺出。《三字經(jīng)》是幼兒讀的，人之初，性本善；習(xí)相近，性相遠(yuǎn)……是過去小孩兒念的，是終身受用的�，F(xiàn)在采取這個(gè)形式呢，是便于一些人記。但實(shí)際上，一些人恐怕也不大愿意記，但不管你記不記，有人主張這樣一些東西出來也是好，就是說我希望能夠有人繼續(xù)思考當(dāng)前的電影、電視劇，甚至藝術(shù)創(chuàng)作的問題。真正能夠解決創(chuàng)作當(dāng)中的問題，使這個(gè)創(chuàng)作能夠給老百姓一些好處，創(chuàng)作出真正能讓老百姓接受的有意義的藝術(shù)作品來，就是除了那些空洞說教的以外，在理論上開展一些切實(shí)的研究，應(yīng)該多種多樣，他的《電視電影三字經(jīng)》是一種形式，其它形式也還有。我是這個(gè)意思。

醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文范文2

　　下肢靜脈曲張系指下肢靜脈系統(tǒng)處于伸張、蜿蜒而曲張狀態(tài)，屬于下肢靜脈倒流性疾病。其原因與遺傳如靜脈壁薄弱和靜脈瓣缺陷，及長(zhǎng)期站立工作、重體力勞動(dòng)、妊娠、習(xí)慣性便秘等致淺靜脈內(nèi)壓力升高有關(guān)。

　　[關(guān)鍵詞]下肢靜脈曲張護(hù)理干預(yù)

　　1常見的護(hù)理問題

　　1、1舒適的改變；

　　1、2局部皮膚損傷；

　　1、3有靜脈出血的危險(xiǎn)；

　　1、4知識(shí)缺乏

　　隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，大隱靜脈曲張術(shù)用于治療高齡患者日益普遍，然而，大隱靜脈曲張術(shù)后深靜脈血栓的形成仍然威脅著患者的生命。近年來我科實(shí)施預(yù)防優(yōu)于治療的措施，通過預(yù)防治療和護(hù)理干預(yù)，有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的.形成，取得良好的效果。

　　2臨床資料

　　2、1大隱靜脈張高位結(jié)扎＋剝離術(shù)病例214例：年齡35-79歲，平均年齡57歲，男75例，女39例，其中伴高血壓15例，糖尿病10例，冠心病2例。

　　2、1、1高凝狀態(tài)：因手術(shù)使血液成分改變，而使機(jī)體處于高凝狀態(tài)。靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是導(dǎo)致深靜脈血栓形成的三大因素。

　　2、1、2靜脈血流狀態(tài)

　　靜脈損傷時(shí)，靜脈回流緩慢、下肢血流處于相對(duì)滯緩狀態(tài)，可因內(nèi)膜下層及膠原裸露而啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)形成血栓，局部組織缺氧和代謝環(huán)境而致下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)增加。

　　2、2大隱靜脈曲張術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防措施

　　2、2、1促進(jìn)下肢靜脈回流、改善活動(dòng)力。

　　2、2、2保持合適體位：坐時(shí)雙膝勿交叉過久，以免壓迫腘窩，影響靜脈回流，休息成臥位時(shí)抬高患肢30°－40°，以利靜脈回流。并穿彈力襪、可改善且防止下肢靜脈曲張、只要持之以恒、能逐步控制和改善。

　　2、2、3避免引起腹內(nèi)壓和靜脈壓增高的因素：保持大便通暢、避免長(zhǎng)時(shí)間站立、肥胖者應(yīng)有計(jì)劃地減輕體重。

　　2、3術(shù)后早期活動(dòng)：病人臥床期間指導(dǎo)其作足部伸屈和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，術(shù)后24小時(shí)鼓勵(lì)病人下地行走，促進(jìn)下肢靜脈回流、避免深靜脈血栓形成。

　　2、4保護(hù)患肢：活動(dòng)時(shí)避免外傷引起曲張靜脈破裂出血。

　　3護(hù)理

　　3、1做好心理護(hù)理

　　高齡患者多因精神脆弱、恐懼心理增強(qiáng)、疼痛耐受力下降、對(duì)病情缺乏了解、擔(dān)心預(yù)后等原因，不配合治療和護(hù)理。因此，護(hù)士應(yīng)多關(guān)心患者、耐心向患者講解病情、介紹同種病例康復(fù)的例子，消除恐懼心理、增強(qiáng)康復(fù)的信心。

　　3、2指導(dǎo)患者多喝水、保證足夠的液體量、防止血液濃縮、進(jìn)食清淡、易消化、粗纖維、富有營養(yǎng)的飲食，忌食高脂肪及增加血液粘稠度的食物。保持大便通暢、以減少因用力排便、腹內(nèi)壓增高至靜脈回流受阻。

　　3、3長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)和長(zhǎng)期站立工作的人，最好穿彈力襪套、使淺靜脈處于被壓迫狀態(tài)。

　　3、4戒煙：因吸煙能使血液黏滯度改變、血液變粘稠易淤積、口服避孕藥也有類似作用，應(yīng)盡量少服用。

　　3、5曲張靜脈合并淺靜脈炎的護(hù)理

　　3、5、1可用安普貼薄膜外敷表皮，安普貼為無菌黏貼敷料，由水膠體附著在聚氨酯背襯上，作用為消除紅腫，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收和代謝。

　　3、5、2濕疹和潰瘍：抬高患肢給予創(chuàng)面濕敷

　　3、5、3曲張靜脈破裂出血：抬高患肢和局部加壓包扎止血。

　　向病人解釋手術(shù)的目的是緩解癥狀、消除淤滯性并發(fā)癥，恢復(fù)正常的靜脈生理功能和改善外觀，以便病人能做到心中有數(shù)，樂意接受手術(shù)治療。

醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文范文3

　　[摘要]有機(jī)化學(xué)作為醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門重要基礎(chǔ)課程，是學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校后較早接觸的課程，與隨后的多門課程（生物化學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)以及醫(yī)學(xué)化學(xué)技術(shù)試驗(yàn)課程）有著極其密切的聯(lián)系，為其他課程開設(shè)奠定了理論知識(shí)基礎(chǔ)。在教學(xué)過程中具有內(nèi)容多、抽象、課時(shí)少、范圍廣的特點(diǎn)，隨著教育教學(xué)改革的發(fā)展，改變教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生綜合素質(zhì)，已經(jīng)成為了新的教學(xué)方向。近年來，高等醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，一些新興專業(yè)及課程的開設(shè)，導(dǎo)致有機(jī)化學(xué)基礎(chǔ)課程的教授學(xué)時(shí)減少，同時(shí)，學(xué)生人數(shù)不斷地增大，在教學(xué)中通常采取大班授課的教學(xué)方式，這些都對(duì)有機(jī)化學(xué)教學(xué)內(nèi)容的開展提出了挑戰(zhàn)。該文從分析有機(jī)化學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀入手，結(jié)合醫(yī)學(xué)院校專業(yè)的特點(diǎn)，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、加強(qiáng)知識(shí)聯(lián)系、提高教學(xué)效率為目的，在有機(jī)化學(xué)教學(xué)改革中提出了一些建議。

　　[關(guān)鍵詞]有機(jī)化學(xué)；教學(xué)改革；教學(xué)方法；臨床醫(yī)學(xué)

　　有機(jī)化學(xué)與無機(jī)化學(xué)、分析化學(xué)以及物理化學(xué)被人們稱為化學(xué)的四大基礎(chǔ)化學(xué)。其中，有機(jī)化學(xué)是目前化學(xué)學(xué)科中最為活躍的研究領(lǐng)域。隨著有機(jī)化學(xué)方面研究迅速的發(fā)展，內(nèi)容越來越多，對(duì)于教師在教授知識(shí)過程中的要求也越來越高。因此，教師在教學(xué)內(nèi)容選擇上除了要體現(xiàn)有機(jī)化學(xué)學(xué)科的特點(diǎn)，還要遵循“必需、夠用”的原則，把握有機(jī)化學(xué)教學(xué)方向，將有機(jī)化學(xué)理論知識(shí)中的基本理論、基本思想和基礎(chǔ)知識(shí)滲透到教學(xué)實(shí)施中，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)有機(jī)化學(xué)的方法，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)生綜合素養(yǎng)，注重所教專業(yè)方向，指導(dǎo)教學(xué)內(nèi)容，將相關(guān)專業(yè)課程與有機(jī)化學(xué)理論知識(shí)結(jié)合，做到課程前后貫通，同時(shí)，將有機(jī)化學(xué)學(xué)科的最新進(jìn)展充實(shí)到課堂教學(xué)內(nèi)容之中，使學(xué)生深切感受到有機(jī)化學(xué)科學(xué)的發(fā)展為人類的生活醫(yī)療和工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)帶來的巨大變革。有機(jī)化學(xué)是我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的一門重要基礎(chǔ)課程，是學(xué)生進(jìn)入大學(xué)學(xué)習(xí)后較早接觸的課程，與隨后的生物化學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)以及醫(yī)學(xué)化學(xué)技術(shù)試驗(yàn)課程有著極其密切的聯(lián)系，為多門課程開設(shè)奠定了知識(shí)基礎(chǔ)。近年來，隨著高等醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模的擴(kuò)大，學(xué)生人數(shù)不斷地增大，同時(shí)，各專業(yè)針對(duì)性地開設(shè)了許多新興課程，導(dǎo)致有機(jī)化學(xué)基礎(chǔ)課程的教授學(xué)時(shí)減少，而且大多采用大班授課的教學(xué)方式。因此，如何在有限的時(shí)間里，讓學(xué)生能夠?qū)W好有機(jī)化學(xué)這門基礎(chǔ)課程，為后續(xù)的學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)有機(jī)化學(xué)課程的教師而言是一個(gè)亟待解決的問題。

　　1教材選擇

　　有機(jī)化學(xué)是化學(xué)學(xué)科中一門重要的分支，是研究有機(jī)化合物結(jié)構(gòu)、組成、性質(zhì)及其制備的應(yīng)用性學(xué)科，醫(yī)學(xué)中研究的對(duì)象是人體，組成人體的物質(zhì)中除了水和一些無機(jī)小分子之外，幾乎大部分的物質(zhì)都是有機(jī)化合物[1-3]。因此，制定適合于醫(yī)學(xué)專業(yè)的有機(jī)化學(xué)教學(xué)大綱，在教學(xué)過程中根據(jù)教學(xué)大綱選擇合適的有機(jī)化學(xué)教材是非常重要的。在教材的選擇上，應(yīng)該更貼切于醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的需要，由組成人體組織的成分介紹有機(jī)化合物的物理性質(zhì)和可能發(fā)生的化學(xué)反應(yīng)，但對(duì)于化學(xué)專業(yè)學(xué)生中要求掌握的有機(jī)反應(yīng)機(jī)理以及波譜解析的相關(guān)知識(shí)，由于與醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)內(nèi)容關(guān)聯(lián)較少，此部分內(nèi)容可以略去。除此之外，為了培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析和實(shí)際應(yīng)用能力，立體化學(xué)的知識(shí)是不可缺少的，在臨床上經(jīng)常會(huì)涉及藥物的使用、藥物的生理活性以及作用效果，這些都與立體化學(xué)的知識(shí)密切相關(guān)。因此，在教材選擇上，將有機(jī)化學(xué)理論知識(shí)與臨床結(jié)合，根據(jù)教學(xué)對(duì)象特點(diǎn)，做到重基礎(chǔ)、重應(yīng)用，因材施教、因?qū)�業(yè)施教。

　　2教學(xué)思想

　　該校是一所地方性應(yīng)用型人才高等醫(yī)學(xué)院校，主要面對(duì)的一線技術(shù)型臨床醫(yī)生的德智體方面的培養(yǎng)[4]。教師在教學(xué)過程中要明確教學(xué)思想，有機(jī)化學(xué)是一門基礎(chǔ)性課程，在開設(shè)過程中除了要完成基礎(chǔ)性知識(shí)的傳授，更重要的是要注重教授的知識(shí)與臨床醫(yī)生專業(yè)性培養(yǎng)方向的一致性，與其他專業(yè)課程（生物化學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)）的融合性和實(shí)用性。對(duì)于教師來說，不僅要掌握本專業(yè)知識(shí)，還要了解相關(guān)專業(yè)的課程，做到“要給學(xué)生一杯水，自己要有一桶水”。教師在備課過程中，不僅要精通有機(jī)化學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，更要注重于邊緣學(xué)科的聯(lián)系，將有機(jī)化學(xué)知識(shí)外延，搭建有機(jī)化學(xué)理論知識(shí)與生物化學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)理論知識(shí)之間的橋梁，讓醫(yī)學(xué)院校學(xué)生明確學(xué)習(xí)的方向，培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題的能力。例如，在緒論講授中由德國科學(xué)家利用偶氮磺胺染料使患有細(xì)菌性血中毒的孩子康復(fù)的事件，讓學(xué)生體會(huì)有機(jī)化學(xué)理論知識(shí)與醫(yī)學(xué)的密切關(guān)系，同時(shí)，在藥理學(xué)課程的教學(xué)中也會(huì)涉及磺胺類藥物的知識(shí)，因此，有機(jī)化學(xué)在課程的設(shè)置上起到了承上啟下的作用。在有機(jī)化學(xué)課程實(shí)施過程中，教師應(yīng)本著以學(xué)生為中心，激發(fā)學(xué)生對(duì)有機(jī)化學(xué)的學(xué)習(xí)興趣為目的，將有機(jī)化學(xué)理論知識(shí)與臨床應(yīng)用實(shí)例緊密聯(lián)系，提高學(xué)生綜合素質(zhì)。

　　3教學(xué)方法

　　傳統(tǒng)的教學(xué)方法是以教師為中心的教學(xué)，培養(yǎng)的多為記憶性人才，學(xué)生缺乏分析能力和創(chuàng)造能力。研究表明，傳統(tǒng)的“灌輸式、填鴨式、一言堂”教學(xué)方法，不能滿足現(xiàn)代化教育的要求，為了充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，將學(xué)生的被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，符合學(xué)生個(gè)性化學(xué)習(xí)的要求，改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法勢(shì)在必行。目前，討論式教學(xué)方法、案例式教學(xué)方法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)式教學(xué)方法、啟發(fā)式教學(xué)方法、動(dòng)畫演示教學(xué)方法、舉例練習(xí)教學(xué)方法等作為新興的教學(xué)方法，被應(yīng)用于各門課程教學(xué)實(shí)施中。根據(jù)有機(jī)化學(xué)課程特點(diǎn)以及教學(xué)對(duì)象和教學(xué)條件，我們對(duì)有機(jī)化學(xué)教學(xué)進(jìn)行重組，將多元化教學(xué)模式（即討論式教學(xué)方法、案例式教學(xué)方法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)式教學(xué)方法、啟發(fā)式教學(xué)方法、動(dòng)畫演示教學(xué)方法、舉例練習(xí)教學(xué)方法相結(jié)合的教學(xué)方法）引入到理論課教學(xué)中，通過建立傳授和學(xué)習(xí)有機(jī)化學(xué)理論知識(shí)的多元化方式，讓學(xué)生從平面、立體、時(shí)間等多視角學(xué)習(xí)抽象的有機(jī)化學(xué)理論知識(shí)，達(dá)到調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，明確學(xué)科間的聯(lián)系的目的。針對(duì)有機(jī)化學(xué)不同章節(jié)的各自特點(diǎn)以及學(xué)生專業(yè)的特點(diǎn)，運(yùn)用模型、多媒體、網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代化技術(shù)以及設(shè)問、案例、討論、啟發(fā)等教學(xué)方法，將理論與實(shí)際聯(lián)系，幫助學(xué)生構(gòu)建立體化的知識(shí)體系，有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,改善學(xué)習(xí)效果。例如，利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史上轟動(dòng)的“海豹兒”事件，由“災(zāi)難性”藥物—沙利度胺介紹手性藥物的相關(guān)知識(shí)，將立體化學(xué)的.理論知識(shí)與藥物聯(lián)系，幫助學(xué)生明確該理論知識(shí)的現(xiàn)實(shí)意義。

　　4評(píng)價(jià)體系

　　在傳統(tǒng)教學(xué)中，最為常用的評(píng)價(jià)方法就是考試。長(zhǎng)久以來，應(yīng)試教育已經(jīng)成為中國教育的一大特色[5-6]。然而，作為以應(yīng)用型人才輸出為主的地方醫(yī)學(xué)院，應(yīng)試教育顯然與我們的辦學(xué)方向是相悖的。對(duì)于應(yīng)用型醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的考核方法，可以將評(píng)級(jí)體系進(jìn)一步的劃分，使評(píng)價(jià)體系不單單反映學(xué)生的學(xué)習(xí)結(jié)果，更加體現(xiàn)學(xué)習(xí)過程的重要性。針對(duì)教師和學(xué)生可采用不同的評(píng)價(jià)方式，通過對(duì)教師的階段性評(píng)價(jià)，反饋學(xué)生意見，教師可以清晰掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，及時(shí)改變教學(xué)方法，適應(yīng)學(xué)生的個(gè)性化學(xué)習(xí)要求。同時(shí)，學(xué)生的成績(jī)由多方面組成，其中期末考試所占分值減少，在課程進(jìn)行過程中，選擇教學(xué)內(nèi)容由學(xué)生提前通過自學(xué)，查資料，整理PPT，課上由學(xué)生派出代表進(jìn)行匯報(bào)，匯報(bào)期間，教師和其他同學(xué)針對(duì)內(nèi)容進(jìn)行提問或者討論，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的主動(dòng)性、參與性和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，最終進(jìn)行學(xué)生互評(píng)，教師在實(shí)施過程中對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，掌握學(xué)生的知識(shí)水平，學(xué)習(xí)狀態(tài)，及時(shí)改變教學(xué)方法。通過師生互評(píng)、生生互評(píng)的評(píng)價(jià)方式更好地促進(jìn)教學(xué)實(shí)施。作為一門基礎(chǔ)學(xué)科，有機(jī)化學(xué)已經(jīng)深入到化工生產(chǎn)、工農(nóng)業(yè)生活、能源開發(fā)以及醫(yī)藥生產(chǎn)等眾多領(lǐng)域。是醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)、精神醫(yī)學(xué)、影像醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)預(yù)防醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生醫(yī)學(xué)、病理學(xué)等專業(yè)重要的基礎(chǔ)課程，因此，本門課程的知識(shí)儲(chǔ)備將直接影響學(xué)生對(duì)后續(xù)的隨后的生物化學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)等課程的學(xué)習(xí)效果。由于有機(jī)化學(xué)課程具有理論性強(qiáng),內(nèi)容繁多并且抽象的特點(diǎn)，加之教學(xué)課時(shí)的精簡(jiǎn)壓縮，學(xué)生在高中階段的知識(shí)儲(chǔ)備存在差異。因此，為了有效實(shí)施有機(jī)化學(xué)課程教學(xué)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力，合理安排課堂教學(xué)內(nèi)容，改進(jìn)教學(xué)方法，是我們需要深思和解決的問題。

　　[參考文獻(xiàn)]

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醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文范文4

　　摘要：

　　畢業(yè)論文教學(xué)在培養(yǎng)醫(yī)藥高級(jí)人才方面具有重要的作用。第一課堂、第二課堂及畢業(yè)專題教學(xué)相結(jié)合的實(shí)習(xí)帶教模式，不僅能夠克服教學(xué)時(shí)間不足的難題，而且能夠較明顯地提高學(xué)習(xí)效果及畢業(yè)論文的質(zhì)量，確保人才培養(yǎng)的質(zhì)量。

　　關(guān)鍵詞：

　　畢業(yè)論文; 衛(wèi)生檢驗(yàn); 預(yù)防醫(yī)學(xué); 教學(xué)實(shí)踐

　　畢業(yè)論文教學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)衛(wèi)生檢驗(yàn)方向?qū)W生的必修課，是其取得學(xué)士學(xué)位的重要課程之一。并且，該實(shí)踐對(duì)于本專業(yè)方向?qū)W生畢業(yè)后所從事的衛(wèi)生檢驗(yàn)工作尤為重要：是培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題和獨(dú)立工作的有效的實(shí)踐教學(xué)方法，其重要性是不言而喻的。

　　目前存在的主要問題是：該方向畢業(yè)專題實(shí)踐的時(shí)間較短，對(duì)于完成一篇既有創(chuàng)造性又有一定工作量要求的畢業(yè)論文而言，時(shí)間極為緊張，因?yàn)橐粋�(gè)完整的畢業(yè)論文實(shí)踐應(yīng)該包括以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：確定論文題目，查找并消化文獻(xiàn)，制定實(shí)驗(yàn)方案，做開題報(bào)告并確定實(shí)驗(yàn)方案，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)并采集實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，匯總并分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，得出結(jié)論，合理地解釋結(jié)論，撰寫出畢業(yè)論文，進(jìn)行答辯，給出成績(jī)。

　　如此眾多的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，需要在數(shù)周內(nèi)完成，的確時(shí)間頗為緊張，為了解決這個(gè)矛盾并達(dá)到良好的實(shí)踐教學(xué)效果，我們采取了以下的做法：

　　一、 組織第二課堂活動(dòng)，引導(dǎo)學(xué)生在科學(xué)研究方面入門

　　衛(wèi)檢方向是五年學(xué)制，一般在大三上學(xué)期，通過各種形式吸引學(xué)生參加以課外科技小組為主體的第二課堂活動(dòng)。在不影響正常學(xué)習(xí)的前提下，提供一些教師研究范圍內(nèi)的小課題，供他們?cè)谡n外時(shí)間去做，既鞏固了理論課所學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，又鍛煉和培養(yǎng)其運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際問題的能力，并使其認(rèn)識(shí)到科學(xué)研究與一般的教學(xué)實(shí)驗(yàn)的區(qū)別和聯(lián)系，使其入門科研。同時(shí)，亦為參加全國大學(xué)生“挑戰(zhàn)杯”競(jìng)賽作準(zhǔn)備。

　　另外，積極開展文獻(xiàn)綜述，使衛(wèi)檢學(xué)生能夠追蹤本方向科研的前沿。衛(wèi)生化學(xué)教研室是衛(wèi)檢方向畢業(yè)專題的重點(diǎn)帶教單位，對(duì)已有意向到我們教研室實(shí)習(xí)的學(xué)生，帶教老師根據(jù)“產(chǎn)學(xué)研”相結(jié)合的人才培養(yǎng)目標(biāo)，結(jié)合自己的科研方向，提前一個(gè)學(xué)期安排題目，學(xué)生利用課余時(shí)間學(xué)習(xí)查閱文獻(xiàn)，消化文獻(xiàn)并找準(zhǔn)方向，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方法，到畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)，能夠很快地進(jìn)入課題狀態(tài)，為學(xué)生在較短的實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)做出一篇高質(zhì)量的論文打下良好的基礎(chǔ)。

　　幾年的第二課堂實(shí)踐表明：衛(wèi)檢學(xué)生經(jīng)過第一課堂所學(xué)習(xí)的知識(shí)，在第二課堂得到補(bǔ)充和實(shí)踐，不僅使其基礎(chǔ)知識(shí)得到運(yùn)用，而且擴(kuò)大知識(shí)面，并能在實(shí)際工作中靈活運(yùn)用，獨(dú)立解決問題，為此后的畢業(yè)主題實(shí)踐打下了良好的基礎(chǔ)，并且取得良好的成績(jī)，如：在教育部，團(tuán)中央，中國科協(xié)等部門聯(lián)合舉行的第四屆“挑戰(zhàn)杯”創(chuàng)業(yè)大賽中獲全國銅獎(jiǎng)1項(xiàng)、廣東省金獎(jiǎng)、銀獎(jiǎng)各1項(xiàng)。第六屆“挑戰(zhàn)杯”課外作品大賽中，獲全國鼓勵(lì)獎(jiǎng)1項(xiàng)、廣東省二等獎(jiǎng)、三等獎(jiǎng)各1項(xiàng)。第七屆“挑戰(zhàn)杯”課外作品大賽中，獲廣東省二等獎(jiǎng)1項(xiàng)。

　　通過第二課堂活動(dòng)，不僅使同學(xué)們真正入門科學(xué)研究，并且能夠追蹤本方向科研的前沿，為以后畢業(yè)論文實(shí)踐打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

　　二、開展綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，提高學(xué)生的綜合實(shí)驗(yàn)素質(zhì)及創(chuàng)新能力

　　《空氣檢驗(yàn)》、《水質(zhì)檢驗(yàn)》是衛(wèi)生檢驗(yàn)方向?qū)W生大四下學(xué)期的兩門重要的專業(yè)課。而其畢業(yè)論文的'時(shí)間為大五上學(xué)期，如何將專業(yè)課的教學(xué)與畢業(yè)實(shí)踐的教學(xué)有機(jī)地融合一起，一直是我們探討的事情。因此，從1995年起，我們開展了以“提高學(xué)生綜合實(shí)驗(yàn)素質(zhì)及創(chuàng)新能力”為目的的綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革。其工作總的說來分為以下兩個(gè)階段：

　　第一階段，在《水質(zhì)檢驗(yàn)》實(shí)驗(yàn)課中實(shí)施綜合性實(shí)驗(yàn)改革方案。具體做法為：根據(jù)《水質(zhì)檢驗(yàn)》課程自身特點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)條件及廣州市區(qū)域地理狀況，經(jīng)過深入地調(diào)查與考察，確定水質(zhì)檢驗(yàn)綜合性實(shí)驗(yàn)的對(duì)象是珠江廣州市區(qū)前航道金沙度假村至二沙島東段，該段可基本反映廣州市區(qū)對(duì)珠江的污染狀況。具體實(shí)驗(yàn)內(nèi)容為三氧（溶解氧、化學(xué)耗氧量、生化需氧量），三氮（氨氮、亞硝酸鹽氮、硝酸鹽氮）的聯(lián)合測(cè)定。實(shí)驗(yàn)?zāi)康氖峭ㄟ^實(shí)際測(cè)量，了解和評(píng)價(jià)該段水體的質(zhì)量及污染狀況。最后，要求每位同學(xué)獨(dú)立完成一篇關(guān)于珠江廣州市區(qū)段水質(zhì)狀況的實(shí)驗(yàn)及調(diào)查報(bào)告，同時(shí)附一份治理建議。

　　第二階段，從1998年起，我們?cè)谒�質(zhì)檢驗(yàn)綜合性實(shí)驗(yàn)已取得教學(xué)成果的基礎(chǔ)上，開展了預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)衛(wèi)生檢驗(yàn)方向另一門主干課程《空氣檢驗(yàn)》的綜合性實(shí)驗(yàn)改革，分別在衛(wèi)檢96、衛(wèi)檢97和衛(wèi)檢98中設(shè)置綜合性實(shí)驗(yàn)改革，其綜合性實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)占總實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)分別為：18。5%，41。5%和77。8%。以衛(wèi)檢98空氣檢驗(yàn)綜合性改革為例，具體做法為：根據(jù)《空氣檢驗(yàn)》教學(xué)大綱的要求，實(shí)驗(yàn)室的具體情況，我們?cè)O(shè)置了既相互獨(dú)立又相互聯(lián)系的三大綜合性實(shí)驗(yàn)板塊：第一板塊為綜合性實(shí)驗(yàn)（一）：積塵中幾種無機(jī)毒物的測(cè)定與評(píng)價(jià)，測(cè)定對(duì)象為學(xué)院寶崗校區(qū)建筑物（含學(xué)生宿舍）中的積塵。測(cè)定項(xiàng)目為：游離二氧化硅、氣錳、氣鉛等。測(cè)定結(jié)果可初步反映學(xué)院所受到的無機(jī)物污染狀況。第二板塊為綜合性實(shí)驗(yàn)（二）：大氣質(zhì)量的測(cè)定與評(píng)價(jià)，測(cè)定對(duì)象仍為學(xué)院寶崗校區(qū)（含學(xué)生宿舍），測(cè)定項(xiàng)目為：氣象條件、IP、氧化氮、二氧化硫等。測(cè)定結(jié)果可基本反映本校區(qū)大氣質(zhì)量（含汽車尾氣的影響）。第三板塊為綜合性實(shí)驗(yàn)（三）：室內(nèi)空氣質(zhì)量測(cè)定與評(píng)價(jià)。隨著室內(nèi)空氣質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施，人們對(duì)室內(nèi)空氣質(zhì)量的關(guān)注，室內(nèi)空氣質(zhì)量已成為熱點(diǎn)。本次綜合實(shí)驗(yàn)測(cè)定對(duì)象為本院實(shí)驗(yàn)室及學(xué)生宿舍，測(cè)定項(xiàng)目為：甲醛、氨、苯系物等，測(cè)定結(jié)果可以反映其污染狀況。

　　在實(shí)施綜合性實(shí)驗(yàn)三大板塊過程中，其實(shí)施過程一般包括以下方面：先進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，確定合適的采樣點(diǎn)（含對(duì)照點(diǎn)）及采樣時(shí)間，然后進(jìn)行平行采樣， 在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)準(zhǔn)確測(cè)定，（下轉(zhuǎn)第416頁）（上接第48頁）計(jì)算結(jié)果，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得出結(jié)論。要求同學(xué)們?cè)诮Y(jié)果評(píng)價(jià)中，不僅要討論本組測(cè)定所得出的數(shù)據(jù)，而且要分析全班的數(shù)據(jù)，得出合理化結(jié)論。三個(gè)板塊綜合實(shí)驗(yàn)完成后，安排一次課堂討論。通過數(shù)據(jù)分析及課堂討論，同學(xué)們用親手測(cè)定的數(shù)據(jù)，了解了自己生活環(huán)境的空氣質(zhì)量狀況，極大調(diào)動(dòng)了他們的興趣。問卷調(diào)查顯示，有96。3%的同學(xué)對(duì)綜合性實(shí)驗(yàn)有較大興趣，92。5%的同學(xué)認(rèn)為收益較大，該方面也可從實(shí)驗(yàn)報(bào)告的平均優(yōu)秀率得到印證：衛(wèi)檢96、97、98該數(shù)據(jù)分別為8。5%、17。6%、22。4%。另外，94。6%學(xué)生認(rèn)為自己的環(huán)保意識(shí)有提高，89。5%的學(xué)生對(duì)綜合性實(shí)驗(yàn)效果的評(píng)價(jià)為良好以上。

　　該項(xiàng)改革于1998、21年獲學(xué)校教研基金資助，發(fā)表教學(xué)研究論文1篇。獲學(xué)校優(yōu)秀教學(xué)成果三等獎(jiǎng)、一等獎(jiǎng)和鼓勵(lì)獎(jiǎng)各1項(xiàng)，編寫《空氣檢驗(yàn)》教材1部，綜合性實(shí)驗(yàn)講義1本，形成以上兩門課程的穩(wěn)定教學(xué)環(huán)節(jié)，較大地提高了學(xué)生的動(dòng)手能力和創(chuàng)新能力，為以后畢業(yè)專題時(shí)的獨(dú)立工作及課題創(chuàng)新奠定了基礎(chǔ)。

　　三、注重畢業(yè)論文實(shí)踐過程的管理，力爭(zhēng)出高質(zhì)量，創(chuàng)造性的畢業(yè)論文

　　進(jìn)入畢業(yè)專題后，帶教老師主要把握以下實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)：開題報(bào)告，實(shí)驗(yàn)過程，論文寫作過程，論文答辯。在所選擇的畢業(yè)專題題目及文獻(xiàn)綜述的基礎(chǔ)上，要作畢業(yè)論文的開題報(bào)告，在該報(bào)告中，不僅要報(bào)告出該研究方向的國內(nèi)外發(fā)展?fàn)顩r與研究熱點(diǎn)，而且要結(jié)合本實(shí)驗(yàn)室的條件，選出自己的突破方向、論文方案及進(jìn)行理論上的可行性論證，經(jīng)答辯修改后，方能進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室。

　　在實(shí)驗(yàn)過程中，注重原始數(shù)據(jù)的采集與記錄。由于第一課堂和第二課堂的前期工作，同學(xué)們已比較熟悉環(huán)境，所以，一般能夠很快地完成實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備工作，并進(jìn)入實(shí)驗(yàn)過程。當(dāng)然，在該過程中會(huì)遇到各種各樣的問題。我們要求學(xué)生，一旦遇到問題，首先要在教師指導(dǎo)下獨(dú)立思考或利用文獻(xiàn)解決，培養(yǎng)其獨(dú)立工作的精神及能力。

　　在論文寫作過程中，從初稿到終稿往往需要經(jīng)過數(shù)次的修改，在修改過程中學(xué)生逐漸學(xué)會(huì)科技論文的寫作方法及技巧，也培養(yǎng)了其寫作能力。在論文答辯過程中，給學(xué)生提供一個(gè)參加學(xué)術(shù)報(bào)告平臺(tái)，使其不僅能夠?qū)⒄撐膶懙煤�，而且能夠在�?guī)定的時(shí)間內(nèi)清晰、完整地表達(dá)出自己的思想，并接受由教師組成的答辯委員會(huì)的答辯，從而完成一個(gè)科研工作的全過程。

　　四、小結(jié)

　　多年的實(shí)踐表明：第一課堂、第二課堂及畢業(yè)論文教學(xué)相結(jié)合的實(shí)習(xí)帶教模式，能夠極大地提高學(xué)習(xí)效果及畢業(yè)論文的質(zhì)量。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，近五年來，在衛(wèi)化教研室實(shí)習(xí)的衛(wèi)檢方向?qū)W生的論文發(fā)表在省級(jí)以上刊物的數(shù)量達(dá)35篇。

醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文范文5

　　摘要：護(hù)士是一個(gè)特殊的職業(yè)群體，承擔(dān)著繁重的工作及重大責(zé)任。但近年來，隨著醫(yī)患矛盾的激化，護(hù)士這個(gè)群體在工作中承受著巨大的心理壓力。由于護(hù)士這個(gè)職業(yè)的特殊性，其心理健康更應(yīng)得到重視，本文通過分析護(hù)士心理健康的影響因素，對(duì)護(hù)士心理健康的科學(xué)管理提出了一些建議。

　　關(guān)鍵詞：心理健康;職業(yè)群體;心理壓力;護(hù)士

　　隨著醫(yī)療事業(yè)的迅速發(fā)展，整體護(hù)理模式的建立，當(dāng)今護(hù)士要具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)、精湛的操作技能，同時(shí)還要擁有良好的健康的心理素質(zhì)。護(hù)士是為患者提供健康服務(wù)的特殊職業(yè)群體，除了面對(duì)工作環(huán)境等方面的壓力外還要面對(duì)長(zhǎng)時(shí)間心理壓力所帶來的困擾。本文就近幾年來國內(nèi)的此項(xiàng)研究進(jìn)展情況做了綜合闡述。

　　1護(hù)士的心理健康

　　1.1心理健康的概念mentalhealth

　　心理健康是指人的基本心理活動(dòng)的過程內(nèi)容完整、協(xié)調(diào)一致，即認(rèn)識(shí)、情感、意志、行為、人格完整和協(xié)調(diào)，能適應(yīng)社會(huì)，與社會(huì)保持同步。

　　1.2心理健康的研究測(cè)評(píng)工具

　　研究者常用的評(píng)定工具如癥狀自評(píng)量表(scl-90)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)等20余種量表，通過對(duì)護(hù)士群體網(wǎng)絡(luò)以及現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，然后進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，從數(shù)據(jù)中可以客觀的反觀護(hù)士人員目前的心理問題。

　　1.3護(hù)士心理健康現(xiàn)狀分析

　　近些年來，醫(yī)護(hù)工作者的心理問題已經(jīng)引起了許多學(xué)者的關(guān)注。與醫(yī)生相比，護(hù)士與病人的接觸更多，更需要保持良好的心態(tài)。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)護(hù)士群體的軀體化、強(qiáng)迫、焦慮、精神病項(xiàng)因子分均高于其他群體。護(hù)士作為高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)群體，由于疾病復(fù)雜和不可預(yù)見性以及醫(yī)療技術(shù)的局限性，使得工作風(fēng)險(xiǎn)加大，又因?yàn)槲覈�護(hù)士的需求量大，但實(shí)際在崗護(hù)士遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足實(shí)際需求，工作量大等原因，使得護(hù)士工作壓力大，精神時(shí)刻處于高度緊張狀態(tài)，這種狀態(tài)假如不能及時(shí)做到正確處理將會(huì)影響正常的護(hù)理工作。

　　1.4特殊崗位護(hù)士心理健康的特點(diǎn)

　　1.4.1急診科護(hù)士的心理健康特點(diǎn)

　　急診科護(hù)士與內(nèi)科護(hù)士相比較，通過評(píng)估表來看她的評(píng)分明顯高于內(nèi)科護(hù)士，各種精神壓力表現(xiàn)篩選陽性率也高于后者。

　　1.4.2手術(shù)室護(hù)士的心理健康特點(diǎn)

　　隨著科學(xué)的迅速發(fā)展，各種高尖端手術(shù)開展和先進(jìn)、復(fù)雜、精細(xì)儀器設(shè)備的使用等，手術(shù)室護(hù)士因工作的特殊性，她們工作節(jié)奏快、風(fēng)險(xiǎn)大、工作時(shí)間長(zhǎng)等因素，尤其注意力高度集中和較封閉的工作環(huán)境，易造成護(hù)士身心緊張，疲勞、焦慮、抑郁、強(qiáng)迫等心理狀態(tài)。這些會(huì)影響著她們的身心健康，制約著她們的工作積極性和創(chuàng)造性。

　　1.4.3精神科護(hù)士的心理健康特點(diǎn)

　　國內(nèi)對(duì)精神科護(hù)士的心理健康研究報(bào)道較多，結(jié)果有一定差異，多數(shù)表明精神科護(hù)士的心理健康水平低于其他綜合科室護(hù)理人員。主要表現(xiàn)癥狀為：焦慮、強(qiáng)迫、恐懼;有報(bào)道還對(duì)精神科男女護(hù)士的心理健康水平作出了比較，結(jié)論是男護(hù)士的心理健康評(píng)分低于國內(nèi)常規(guī)，在總體程度上要優(yōu)于女護(hù)士，但男護(hù)士在人際關(guān)系、焦慮兩方面存在一定的心理障礙。

　　1.4.4ICU(重癥監(jiān)護(hù)室)護(hù)士的心理健康特點(diǎn)

　　重癥監(jiān)護(hù)室是對(duì)急性重癥患者進(jìn)行集中治療的特殊科室，患者病情危急、不穩(wěn)定，護(hù)士的護(hù)理工作任務(wù)繁重，因此ICU護(hù)士必須承受很強(qiáng)的工作壓力，問卷調(diào)查結(jié)果顯示ICU護(hù)士評(píng)分明顯高于普通內(nèi)科護(hù)士，外科護(hù)士。

　　2影響護(hù)士心理健康的主要因素

　　2.1工作性質(zhì)的'特殊性

　　影響護(hù)士心理健康的一個(gè)重要因素是自身的工作量和時(shí)間分配狀況。首先，護(hù)士的工作性質(zhì)特殊，護(hù)士實(shí)行三班倒的工作制每班8個(gè)小時(shí)，執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑的同時(shí)還擔(dān)負(fù)著臨時(shí)的護(hù)理需要。各班在交接的時(shí)候要保持準(zhǔn)確無誤。護(hù)士是醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)的重要組成部分，擔(dān)負(fù)著協(xié)助醫(yī)生治療以及護(hù)理的工作，這些都導(dǎo)致護(hù)士工作的工作量大，作息時(shí)間不規(guī)律。其次，我國現(xiàn)有的護(hù)理人員嚴(yán)重不足，與發(fā)達(dá)國家相比，我國護(hù)理人員嚴(yán)重缺編。發(fā)達(dá)國家醫(yī)生與護(hù)士的比例是1:8.5，而中國20xx年的數(shù)據(jù)卻僅僅是1:1.07。另外，一些醫(yī)院隨意加床導(dǎo)致護(hù)理人員更加不足。護(hù)理人員不在崗的現(xiàn)象也非常嚴(yán)重，有的護(hù)理人員已從事行政或其他工作但仍占據(jù)編制，實(shí)際醫(yī)護(hù)比例可能更低。

　　2.2工作環(huán)境問題

　　與醫(yī)生相比，護(hù)士的工作環(huán)境更加惡劣，他們每天都要工作在擁擠的空間，忍受令人難過的氣味，接觸大量的病毒，面臨許多風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)，還要面臨應(yīng)對(duì)病人的憤怒、悲傷的情緒。這些情緒都影響護(hù)士的精神狀況。這僅僅是物理意義上的工作環(huán)境，另外近些年來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，不斷變化的高科技醫(yī)療設(shè)備和知識(shí)，要求護(hù)士必須時(shí)刻提高自己的學(xué)習(xí)層次，不斷學(xué)習(xí)新型的醫(yī)療知識(shí)。競(jìng)爭(zhēng)激烈的職稱晉升制度，這些在無形中增加了護(hù)理工作者的工作壓力，從而影響護(hù)士的心理狀態(tài)。

　　2.3緊張的護(hù)患關(guān)系

　　對(duì)護(hù)理工作者而言，與患者建立良好的關(guān)系就顯得相當(dāng)重要。但現(xiàn)實(shí)是，近些年來醫(yī)患關(guān)系相當(dāng)緊張，護(hù)患關(guān)系也是如此。護(hù)士的工作性質(zhì)決定了其與患者的接觸相當(dāng)多，在患者住院階段所產(chǎn)生的矛盾也更多。護(hù)理工作稍有不慎，便會(huì)引起糾紛。護(hù)士與患者之間不能建立有效的信任，不信任的狀態(tài)也造成溝通不暢如此形成了惡性循環(huán)。

　　2.4社會(huì)認(rèn)同度問題

　　長(zhǎng)期以來的社會(huì)偏見，認(rèn)為護(hù)士?jī)H僅是醫(yī)生的助手、患者的保姆，護(hù)士的工作被認(rèn)為是服務(wù)性行業(yè)。在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的同時(shí)，大家對(duì)護(hù)理水平有了更高的要求，但卻并不了解護(hù)士的工作內(nèi)容。護(hù)士工作長(zhǎng)期得不到理解和尊重，另外加之經(jīng)濟(jì)收入分配的不合理，統(tǒng)統(tǒng)這些都提升了護(hù)士心理的不平衡，影響護(hù)士的工作情緒和心理健康。

　　2.5自身心理知識(shí)缺乏

　　目前，在護(hù)理專業(yè)的課程設(shè)置尚沒有形成完善的心理課程培訓(xùn)，護(hù)士沒有接受完善的心理培訓(xùn)。護(hù)士本身也沒有關(guān)注到自身心理知識(shí)的積累，長(zhǎng)期繁重的工作帶來過重的壓力加之沒有科學(xué)排遣不良情緒的方法，這些都直接影響了護(hù)士群體的心理健康。

　　3解決護(hù)士心理健康問題的幾點(diǎn)建議

　　3.1加強(qiáng)學(xué)校教育和崗前培訓(xùn)

　　護(hù)士群體自身缺乏心理知識(shí)，主要是由于在大學(xué)教育階段沒有設(shè)立相關(guān)的心理課程，在進(jìn)入醫(yī)院后又有繁重的工作沒有時(shí)間接受心理健康知識(shí)。所以護(hù)理專業(yè)應(yīng)該增加心里健康方面課程的學(xué)習(xí)，心理衛(wèi)生知識(shí)的內(nèi)容需要EAP管理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行合理編排，以幫助護(hù)士群體提升自身的心理健康水平。培訓(xùn)的方式不僅僅局限于集中上課的方式，通過情景學(xué)習(xí)、案例分析等方法進(jìn)行學(xué)習(xí)，一方面提高了學(xué)習(xí)的積極性，另一方面更具有實(shí)用性。還可以印發(fā)宣傳小手冊(cè)，在醫(yī)院的走道里可以張貼心理衛(wèi)生小知識(shí);定期邀請(qǐng)專家來進(jìn)行知識(shí)講座等。

　　3.2關(guān)注和維持特殊科室護(hù)士的心理健康

　　精神科護(hù)士是所有臨床科室中最特殊的一個(gè)群體，要時(shí)刻警惕患者發(fā)生意外、攻擊行為等，所以精神科可以根據(jù)這一特殊因素盡量使用男護(hù)士。男護(hù)士既要做好各項(xiàng)護(hù)理工作又要做好自護(hù)的工作，所以，作為管理應(yīng)合理安排人員，及時(shí)做好心理輔導(dǎo)、減壓工作，這樣才能保證及時(shí)、有效、安全的完成各項(xiàng)工作。

　　3.3增強(qiáng)專業(yè)心理健康知識(shí)培訓(xùn)

　　護(hù)士心理健康可以通過組織培訓(xùn)，讓護(hù)士學(xué)習(xí)心理健康知識(shí)，開展心理咨詢，采取科學(xué)的放松法，讓護(hù)士進(jìn)行自我調(diào)適來減輕、消除心理壓力。

　　3.4增強(qiáng)醫(yī)院管理者整體意識(shí)

　　作為醫(yī)院管理者可以定期制定必要的集體活動(dòng)，如野外郊游、文藝表演等放松心情，緩解壓力，才能幫助護(hù)理工作人員保持良好的心態(tài)來完成全面的護(hù)理工作。

　　4討論

　　綜上所述，護(hù)士群體作為醫(yī)護(hù)工作者，因其工作和生活等種種原因，心理健康水平低下且長(zhǎng)期受到忽視，目前我國已經(jīng)開始重視有關(guān)護(hù)士心理的研究，這些將對(duì)全面提高護(hù)理質(zhì)量是起決定性作用。只有護(hù)士這一特殊群體全方位都處于一個(gè)良好的狀況，才能為我國的護(hù)理事業(yè)作出更大的貢獻(xiàn)。

　　參考文獻(xiàn)

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　　[2]徐亞金.精神科護(hù)士心理健康狀況調(diào)查及管理對(duì)策探討[J].國際中華神經(jīng)精神醫(yī)學(xué)雜志,20xx,5(4):253-254.

　　[3]任顯峰.精神科護(hù)士心理健康狀況與應(yīng)付方式的相關(guān)因素分析[J].山東精神醫(yī)學(xué),20xx,17(2):98-99.

　　[4]洪瑞喬.手術(shù)室護(hù)士與普通外科護(hù)士心理健康狀況比較[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,20xx,20(1):4-5.

　　【拓展知識(shí)】

　　臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程

　　古代

　　早在史前時(shí)期，人類就開始積累治療疾病的經(jīng)驗(yàn)，形成了臨床醫(yī)學(xué)的雛形。

　　古代中國在漫長(zhǎng)的歷史中形成了獨(dú)特的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)臨床體系，詳見中醫(yī)學(xué)。

　　古埃及的埃伯斯紙草書文中記載了205種疾病，介紹了外科學(xué)的膿腫切開、淺表腫塊切除、包皮環(huán)切等手術(shù)，內(nèi)科學(xué)的發(fā)汗、吐、泄、利尿、灌腸等療法。木乃伊的制作也涉及到高超的外科學(xué)知識(shí)。古印度的阿輸吠陀中記載了相當(dāng)多的藥物和治療經(jīng)驗(yàn)，首次將醫(yī)學(xué)分為8科，《阇羅加集》和《妙聞集》分別是阿輸吠陀醫(yī)學(xué)的內(nèi)科學(xué)和外科學(xué)名著。古希臘《希波克拉底文集》中記載了外科學(xué)關(guān)于骨折、脫臼、頭部損傷的治療方法。古羅馬的蓋倫在藥物治療方面也有成就。

　　在古代，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的分野并不明確，受客觀條件的限制，大多以經(jīng)驗(yàn)積累為主，缺乏科學(xué)、系統(tǒng)的整理。

　　近代

　　17世紀(jì)的醫(yī)生西登哈姆（Sydenham T.,1624-1689）提出：“與醫(yī)生最有直接關(guān)系的既非解剖學(xué)之實(shí)習(xí)，也非生理學(xué)之實(shí)驗(yàn)，乃是被疾病所苦之患者，故醫(yī)生的任務(wù)首先要正確探明痛苦之本質(zhì)，也就是應(yīng)多觀察患者的情況，然后再研究解剖、生理等知識(shí)，以導(dǎo)出疾病之解釋和療法�！蔽鞯枪�姆的呼吁獲得了人們的支持，醫(yī)生開始回到病人身邊，從事臨床觀察和研究。西登哈姆也被稱為“臨床醫(yī)學(xué)之父”。

　　18世紀(jì)，臨床教學(xué)興起。萊頓大學(xué)在醫(yī)院設(shè)立了臨床教學(xué)專用病床。臨床醫(yī)學(xué)家布爾哈夫（Boerhave H.,1668-1738）充分利用教學(xué)病床展開床邊教學(xué)，開創(chuàng)了臨床病理討論會(huì)（CPC）的先河。

　　這一時(shí)期逐漸形成了生物醫(yī)學(xué)模式。這一模式將健康看作宿主、環(huán)境和病因三者的平衡。每一種疾病都能從器官、細(xì)胞、生物大分子上找到可測(cè)量的形態(tài)和（或）化學(xué)變化，確定生物的和（或）物理的病因，從而進(jìn)行治療。

　　現(xiàn)代

　　在第三次科技革命的影響下，20世紀(jì)醫(yī)學(xué)先后發(fā)生了三次革命，產(chǎn)生了現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)。

　　第一次革命發(fā)生在三十年代到五十年代，標(biāo)志為磺胺類藥物的發(fā)現(xiàn)、抗生素的發(fā)現(xiàn)和青霉素的大規(guī)模生產(chǎn)。

　　第二次革命發(fā)生在七十年代，標(biāo)志為電子計(jì)算機(jī)X線斷層掃描機(jī)（CT）和磁共振檢查（MRI）的發(fā)明與應(yīng)用。

　　第三次革命發(fā)生在七十年代后期，標(biāo)志為利用遺傳工程生產(chǎn)生物制品（如生長(zhǎng)抑素、胰島素、生長(zhǎng)激素、干擾素、乙肝疫苗）。

　　伴隨著藥物學(xué)、治療學(xué)、分子生物學(xué)、免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、器官移植技術(shù)、傳染病學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)等學(xué)科的發(fā)展，生物醫(yī)學(xué)模式在七十年代逐漸過渡到生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，從生物學(xué)、心理和社會(huì)三個(gè)因素綜合的看待健康與疾病，從多個(gè)方面實(shí)施綜合治療。

　　現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)已經(jīng)形成了分科專業(yè)化、發(fā)展國際化、技術(shù)現(xiàn)代化、學(xué)科相互滲透交叉等鮮明特點(diǎn)，與社會(huì)醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)的關(guān)系日益緊密，成為人類與疾病抗?fàn)幍淖钪匾�武器�?/p>

　　未來

　　作為與疾病直接對(duì)抗的科學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)在未來將發(fā)揮更重要的作用，具體發(fā)展趨勢(shì)有四個(gè)：

　　應(yīng)用分子生物學(xué)改造臨床醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與各種學(xué)科交叉融合、臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)相結(jié)合、老年醫(yī)學(xué)成為臨床醫(yī)學(xué)的重要研究課題。

醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文范文6

　　一、藥學(xué)（�？疲┊厴I(yè)集中實(shí)踐教學(xué)中存在的問題

　　影響藥學(xué)畢業(yè)集中實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的主要因素可從國開大教學(xué)目標(biāo)的設(shè)置、指導(dǎo)教師的素質(zhì)和學(xué)生思想認(rèn)識(shí)和能力幾個(gè)方面來考慮。

　　1.藥學(xué)（專科）畢業(yè)集中實(shí)踐的設(shè)置問題

　　我校藥學(xué)畢業(yè)集中實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)嚴(yán)格按照國開大的要求進(jìn)行，包括畢業(yè)實(shí)習(xí)和畢業(yè)作業(yè)兩部分。藥學(xué)專科專業(yè)安排集中實(shí)踐環(huán)節(jié)時(shí)間共18周，其中畢業(yè)實(shí)習(xí)12周，畢業(yè)實(shí)習(xí)總結(jié)1周；畢業(yè)作業(yè)5周。實(shí)習(xí)地點(diǎn)要求是在醫(yī)院以藥劑科為主，可安排4周實(shí)習(xí)（一般不超過4周）；在社會(huì)藥房工作的學(xué)員可安排2周實(shí)習(xí)。學(xué)員的選擇得到所在國開大教學(xué)部門批準(zhǔn)后，可納入到該學(xué)校的實(shí)習(xí)計(jì)劃中。實(shí)踐中大部分指導(dǎo)教師認(rèn)為教學(xué)實(shí)踐的時(shí)間和任務(wù)等設(shè)置過高過長(zhǎng)，致使以下結(jié)果：指導(dǎo)教師降低對(duì)學(xué)生的實(shí)踐和任務(wù)要求，學(xué)生根本不到規(guī)定場(chǎng)所實(shí)習(xí)而找人出證明，寫評(píng)語等不良行為；指導(dǎo)教師根本沒有長(zhǎng)時(shí)間去對(duì)學(xué)生的實(shí)習(xí)跟隨追蹤、監(jiān)控學(xué)生的實(shí)習(xí)情況，認(rèn)為只要學(xué)生把實(shí)踐環(huán)節(jié)的相關(guān)表格、總結(jié)等填好交來即可。

　　2.藥學(xué)指導(dǎo)教師的素質(zhì)問題

　　教師自身素質(zhì)的高低和工作認(rèn)真與否直接影響學(xué)員實(shí)踐效果。目前，我校藥學(xué)畢業(yè)實(shí)踐中多數(shù)指導(dǎo)教師的.指導(dǎo)是粗放式的，做不到全方位的指導(dǎo)。有些教師有其他臨時(shí)工作，或是必要活動(dòng)安排走形式或在實(shí)際上不執(zhí)行，最后只在學(xué)員畢業(yè)論文評(píng)審表上簽署意見。

　　3.學(xué)生的思想認(rèn)識(shí)問題

　　我校學(xué)生在實(shí)踐環(huán)節(jié)上思想認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足：實(shí)踐中一些學(xué)生基礎(chǔ)不扎實(shí)，讀書都是來拿個(gè)文憑應(yīng)付了事，畢業(yè)實(shí)踐做事不認(rèn)真，誠信缺失，態(tài)度不端正，應(yīng)付了事。

　　二、給國家開放大學(xué)藥學(xué)�？飘厴I(yè)實(shí)踐環(huán)節(jié)的建議

　　1.加強(qiáng)國家開放大學(xué)教學(xué)目標(biāo)的合理設(shè)定

　　國開大畢業(yè)實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)與普通高校畢業(yè)實(shí)踐的要求是一樣的，但國開大的學(xué)習(xí)者是成人學(xué)生，他們是利用業(yè)余時(shí)間學(xué)習(xí)，如果用普通高等院校畢業(yè)實(shí)踐的專業(yè)性要求衡量國開大學(xué)生的畢業(yè)實(shí)踐，可能很多人無法過關(guān)畢業(yè)。國開大藥學(xué)畢業(yè)實(shí)踐首先應(yīng)該是求實(shí)的原則，讓學(xué)生實(shí)際參與集中實(shí)踐環(huán)節(jié)成為提高學(xué)生專業(yè)素養(yǎng)的歷程，其次，畢業(yè)集中的實(shí)踐時(shí)間不能過長(zhǎng)過高。要求集中實(shí)踐1周是適度的，即通過畢業(yè)集中的實(shí)踐訓(xùn)練，學(xué)生在結(jié)合原有理論知識(shí)能力基礎(chǔ)上得到實(shí)踐的鍛煉和提高，國開大畢業(yè)集中實(shí)踐這一教學(xué)環(huán)節(jié)的教學(xué)目標(biāo)也就達(dá)到了。

　　2.改進(jìn)國開大教育教學(xué)方式，促進(jìn)學(xué)生運(yùn)用知識(shí)的能力

　　我們應(yīng)改變傳統(tǒng)的知識(shí)灌輸型教學(xué)方式，根據(jù)學(xué)生自己的時(shí)間、地點(diǎn)自主進(jìn)行網(wǎng)上學(xué)習(xí)。尤其是在國開大網(wǎng)上資源愈來越好的條件下，學(xué)生應(yīng)該充分利用這一平臺(tái)，能夠?qū)崒?shí)在在的學(xué)到知識(shí)。

　　3.分校有針對(duì)性的管理是畢業(yè)實(shí)踐質(zhì)量的保障

　�。�1）嚴(yán)把指導(dǎo)教師選聘關(guān)按國開大要求選聘符合條件的指導(dǎo)教師，根據(jù)藥學(xué)集中實(shí)踐的特殊性，對(duì)藥學(xué)指導(dǎo)教師進(jìn)行必要的培訓(xùn)，包括發(fā)集中實(shí)踐實(shí)施細(xì)則，明確指導(dǎo)教師職責(zé)和具體要求。

　�。�2）分校嚴(yán)格掌控集中實(shí)踐過程分校要指派教務(wù)人員在集中實(shí)踐環(huán)節(jié)時(shí)間和指導(dǎo)教師聯(lián)系，詢問學(xué)生畢業(yè)實(shí)踐的進(jìn)展情況，同時(shí)也要實(shí)地巡查學(xué)生的情況，并及時(shí)反饋到指導(dǎo)教師，及時(shí)解決集中實(shí)踐教學(xué)過程中的相關(guān)問題。

　�。�3）對(duì)學(xué)員寬嚴(yán)有度建立良好的師生關(guān)系對(duì)教學(xué)的完成大有裨益。有些學(xué)員不到規(guī)定藥房、醫(yī)院實(shí)習(xí)而找人出證明，寫評(píng)語等，指導(dǎo)老師應(yīng)對(duì)其動(dòng)之以情、曉之以理，處理學(xué)生問題有理、有利、有節(jié)，絕不激化矛盾，也可以讓學(xué)生自己聯(lián)系藥房或醫(yī)院去實(shí)踐，以便達(dá)到實(shí)踐要求。

　�。�4）尋找實(shí)踐規(guī)律，規(guī)范管理我校制定了重慶巴南國開大藥學(xué)集中實(shí)踐工作流程，指導(dǎo)教師指導(dǎo)規(guī)則，分校集中實(shí)踐實(shí)施方案，分校初審意見表，以流程管事，以制度管人，緊抓過程管理。國開大藥學(xué)（專科）畢業(yè)集中實(shí)踐的教學(xué)和管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，工作涉及方方面面，藥學(xué)畢業(yè)集中實(shí)踐環(huán)節(jié)質(zhì)量的提高以及考評(píng)系統(tǒng)建設(shè)不是一步就位的，但也不是遙不可及的，它需要我們整個(gè)國開大系統(tǒng)的通力合作、踏踏實(shí)實(shí)循序漸進(jìn)的努力，相信國開大的集中實(shí)踐環(huán)節(jié)會(huì)摸索出自己的一套行之有效的辦法。

醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文范文7

　　1對(duì)象與方法

　　1.1對(duì)象

　　選擇20xx年7月—20xx年12月在我院內(nèi)科住院的腦卒中病人100例，男42例，女58例，年齡56歲～100歲(79.8±9.4)歲。用隨機(jī)數(shù)字表法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的100例病人分為觀察組51例、對(duì)照組49例。兩組年齡、性別、病情差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組常規(guī)治療及護(hù)理方法一致，觀察組病人愿意配合。

　　1.2方法

　　1.2.1兩組病人治療前口腔情況評(píng)估

　　1)為上海市盧灣區(qū)衛(wèi)生局科研課題，編號(hào)：盧衛(wèi)科1120。

　　1.2.2口腔護(hù)理方法

　　兩組均在入院后第1天開始嚴(yán)格按護(hù)理操作常規(guī)進(jìn)行口腔護(hù)理，每日2次。對(duì)照組采用無菌生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理，觀察組采用連茅含漱液進(jìn)行口腔護(hù)理，每天2次，7d為1個(gè)療程。連茅含漱液處方及制劑：連翹10g，茅根10g，紫花地丁10g，紫草5g，加水500mL，文火濃煎至100mL過濾裝瓶密閉備用。由本院制劑室制成。

　　1.2.3觀察指標(biāo)

　　于口腔護(hù)理后第7天、第14天觀察并記錄口腔黏膜充血、糜爛、潰瘍個(gè)數(shù)及牙齦出血情況，觀察口干、口苦及口臭是否加重、好轉(zhuǎn)及消失。

　　1.2.4療效評(píng)定

　　痊愈：口腔黏膜充血、糜爛、潰瘍和牙齦出血消失，口腔局部無不適感;有效：口干、口苦、口臭等癥狀消失，但糜爛、潰瘍未痊愈。無效：口腔并發(fā)癥與治療前比較無變化。

　　1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，顯著性檢驗(yàn)取雙側(cè)界值點(diǎn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2討論

　　2.1連茅含漱液的作用原理

　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心火上炎、肺胃熱盛、邪熱之氣上炎于口舌，故令口舌生瘡。連茅含漱液中，連翹味苦、性微寒，歸肺心膽經(jīng)，功用清熱解毒，消癰散結(jié);茅根味甘、性寒，歸肺胃膀胱經(jīng)，功用涼血、止血;紫花地丁味苦、性寒，歸心、肝經(jīng)，功用清熱解毒，抑菌;紫草味甘、性寒，歸心肝經(jīng)，具有清熱解毒、消腫止痛、燥濕涼血等功能。連茅含漱液用于口腔護(hù)理，有清熱解毒、抑菌殺菌之功，且價(jià)格便宜、療效佳，對(duì)局部黏膜刺激小，無不良反應(yīng)及禁忌證，可有效治療口腔并發(fā)癥，易被病人接受。

　　2.2口腔護(hù)理新理念

　　口腔護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作中的一項(xiàng)，是保持口腔清潔，預(yù)防疾病的重要手段之一。正常情況下，口腔可以通過自潔維持健康，患病時(shí)口腔內(nèi)微生物的大量繁殖，可引起口腔炎、腮腺炎，出現(xiàn)口臭，從而影響食欲和消化功能。特別是發(fā)熱、禁食、脫水、長(zhǎng)期臥床病人由于不進(jìn)食，唾液分泌減少，口腔自潔作用低下，容易引起口腔感染。插管后食物對(duì)牙床的刺激消失，牙床的功能也會(huì)逐漸退化。所以對(duì)老年病人進(jìn)行徹底的.口腔護(hù)理是極其必要的。21世紀(jì)提出了口腔健康是生命質(zhì)量不可分割的一部分，是日常生活必不可少的要素，從維持口腔清潔出發(fā)來達(dá)到病人生活質(zhì)量的提高，這是口腔護(hù)理新的理念。有研究證明，生理鹽水主要成分為氯化鈉，當(dāng)水分蒸發(fā)時(shí)會(huì)成為高滲溶液而沉積在口腔黏膜和口唇上，易導(dǎo)致黏膜出血。

　　2.3連茅含漱液口腔護(hù)理的效果

　　腦卒中病人并發(fā)癥多且病死率高，臨床上為救治病人使用各種抗生素、脫水藥、抗凝藥等，易引起口腔pH值改變，口腔內(nèi)細(xì)菌迅速繁殖，出現(xiàn)口臭、牙齦出血、口腔黏膜破潰等，從而誘發(fā)口腔炎癥、口腔異味及肺部感染，不利于病情恢復(fù)。研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理比較，應(yīng)用連茅含漱液進(jìn)行口腔護(hù)理效果更加明顯(P<0.01)，能有效去除口腔異味，保持口腔舒適，明顯減少口腔細(xì)菌生長(zhǎng)，從而預(yù)防或控制口腔感染，且該方法對(duì)局部黏膜刺激小，無不良反應(yīng)及禁忌證。

　　2.4口腔護(hù)理時(shí)應(yīng)注重人文關(guān)懷

　　進(jìn)行口腔護(hù)理操作時(shí)，關(guān)注病人的感受是整體護(hù)理的要求之一�？谇蛔o(hù)理應(yīng)由責(zé)任護(hù)士全程負(fù)責(zé)，從黏膜變化的動(dòng)態(tài)觀察中對(duì)口腔護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估，加強(qiáng)與病人的交流，邊操作邊解釋，說明口腔護(hù)理的必要性。注重他們的感覺和需要，聽取病人的意見及要求，為病人選擇舒適、有效的護(hù)理。

　　3小結(jié)

　　隨著人們健康需求的不斷提高和醫(yī)療技術(shù)的不斷更新，口腔護(hù)理的臨床研究也不斷向前發(fā)展�？谇蛔o(hù)理已不單純是治療或預(yù)防的手段，如何在正確遵循中醫(yī)理論，嚴(yán)格按藥品規(guī)定劑量和用法，在安全、有效的范圍內(nèi)探索更多、更有效的口腔護(hù)理藥物，促進(jìn)中醫(yī)藥在護(hù)理中的應(yīng)用，將是中醫(yī)院護(hù)理工作者進(jìn)一步研究的方向。

醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文范文8

　　人體成像包括對(duì)健康人的成像和對(duì)病人的成像，對(duì)于前者的成像主要用于科研和教學(xué)，后者主要用于醫(yī)學(xué)臨床診斷和治療。醫(yī)學(xué)影像物理和技術(shù)是醫(yī)學(xué)物理學(xué)的重要分支，研究的對(duì)象包括了所有人體成像。

　　目前臨床廣泛使用的模態(tài)按照成像時(shí)使用的物質(zhì)波不同，分為X射線成像、γ射線成像、磁共振成像和超聲成像。

　　一、對(duì)目前各種醫(yī)學(xué)成像模態(tài)現(xiàn)狀的分析

　�。�1）X射線成像。X射線成像模態(tài)分為平面X射線成像和斷層成像。人體不同器官和組織對(duì)X射線的吸收可以用組織密度進(jìn)行表征，因此，可以利用平面x射線、x射線照相術(shù)對(duì)人體內(nèi)臟器官和骨骼的損傷和病灶進(jìn)行診斷和定位，同時(shí)也把膠片帶進(jìn)了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。隨著x射線顯像增強(qiáng)技術(shù)的發(fā)展，x射線的血管造影術(shù)和其他臟器的專用x線機(jī)相繼誕生，擴(kuò)大了x射線成像的應(yīng)用范圍。平面x射線成像的未來發(fā)展方向是數(shù)字化的x光機(jī)技術(shù)其中，x線機(jī)是全世界的發(fā)展方向，但是其價(jià)格使得大多數(shù)用戶望而怯步。

　　作為傳統(tǒng)影像技術(shù)中最為成熟的成像模式之一的x射線斷層成像，其速度對(duì)于心臟動(dòng)態(tài)成像完全沒有問題，加上顯像增強(qiáng)劑，還可以對(duì)用于血管病變及其血腦屏障是否被病灶破壞進(jìn)行檢查，屬于功能成像的范疇。當(dāng)前，三維控件x射線斷層成像的實(shí)驗(yàn)室樣機(jī)已經(jīng)問世，將會(huì)為x射線成像帶來新的生命力。

　�。�2）核磁共振成像。目前，各種各樣的核磁共振設(shè)備產(chǎn)品已經(jīng)大量進(jìn)入市場(chǎng)。核磁共振成像集中體現(xiàn)了各種高新技術(shù)在醫(yī)學(xué)成像設(shè)備中的應(yīng)用。目前核磁共振主要應(yīng)用包括人腦認(rèn)知功能成像，用于揭示大腦工具機(jī)制的認(rèn)知心理實(shí)驗(yàn)測(cè)量。

　�。�3）核醫(yī)學(xué)成像。核醫(yī)學(xué)成像包括平面和斷層成像兩種方式。目前，以單光子計(jì)算機(jī)斷層成像和正電子斷層成像為主，為動(dòng)物正電子斷層成像主要是用于基礎(chǔ)研究，而平面的γ相機(jī)已經(jīng)處于被淘汰的水平。

　　核醫(yī)學(xué)成像設(shè)備可以定量地檢測(cè)到由于基因突變而引起的大分子運(yùn)動(dòng)紊亂繼而引起的臟器功能變化，例如代謝紊亂、血流變化等。這是其他設(shè)備如超聲波檢查不可能完成的任務(wù)。這就是臨床醫(yī)學(xué)上所說的早期診斷，核醫(yī)學(xué)影像設(shè)備能夠快速發(fā)展歸功于此。但是核醫(yī)學(xué)成像存在空間分辨率差、病理和周圍組織的相互關(guān)系很難準(zhǔn)確定位的確定，因此，還需要醫(yī)學(xué)物理工作的不懈努力。

　　（4）超聲波成像。超聲波是非電離輻射的成像模態(tài)，以二維成像的功能為主，也包括平面和斷層成像兩類產(chǎn)品。超聲波成像由于其安全可靠、價(jià)格低廉，多以在診斷、介入治療和預(yù)后影像檢測(cè)中得到發(fā)展。目前，超聲波設(shè)備已有超過x射線成像的勢(shì)頭。同樣，超聲波成像也存在一定的缺點(diǎn)，如圖像對(duì)比度差、信噪比不好、圖像的重復(fù)性依賴于操作人員等。

　　二、關(guān)于醫(yī)學(xué)軟件問題

　　（1）基本情況分析。成像的硬件設(shè)備要完成功能離不開醫(yī)學(xué)軟件的支持，對(duì)于這些醫(yī)學(xué)軟件按照和硬件設(shè)備的關(guān)系，可分為三個(gè)層次：

　　第一層，工作和硬件緊密結(jié)合的軟件。主要功能是負(fù)責(zé)成像設(shè)備的運(yùn)動(dòng)控制，對(duì)數(shù)據(jù)的采集，圖像預(yù)處理和重建，完成數(shù)據(jù)分析。

　　第二層，主要負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療器械產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、處理軟件。這種軟件的應(yīng)用需要來自醫(yī)學(xué)物理人員，軟件編程人員和醫(yī)生三方的合作，目前，由于我國還沒有建立這種三方合作機(jī)制，這類軟件應(yīng)用情況明顯滯后。

　　第三層，主要功能是完成醫(yī)學(xué)信息的整合的軟件，用于醫(yī)療過程中醫(yī)療信息，醫(yī)學(xué)工作的管理。例如PACS。這種軟件也需要醫(yī)生的參與，但是并沒有依賴性。

　�。�2）PACS。PACS是醫(yī)療發(fā)展信息化的體現(xiàn)，是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)集成管理和開拓影像資源應(yīng)用范圍的重要技術(shù)手段。PACS將醫(yī)學(xué)影像中的各種軟件和圖像工作站連接起來，使之成為局域網(wǎng)中的節(jié)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)了資源的共享。不同科室的醫(yī)生在完成對(duì)病人的`信息收集和診斷后可以完成信息的錄入。還可以利用商業(yè)設(shè)備上采集的數(shù)據(jù)運(yùn)用于病人的診療中，結(jié)合數(shù)據(jù)和醫(yī)學(xué)影像，對(duì)診斷信息綜合處理，以此提高診斷的準(zhǔn)確率。

　　三、醫(yī)學(xué)影像物理和技術(shù)學(xué)科今后的發(fā)展

　　雖然存在各種不同的醫(yī)學(xué)影像模態(tài)，但是目標(biāo)只有一個(gè)，即為了更好的進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究診斷，隨著物理和計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)會(huì)隨之提高。為了更好的為醫(yī)療服務(wù)，在今后的發(fā)展中，醫(yī)學(xué)影響物理和技術(shù)學(xué)科還需在以下幾方面繼續(xù)努力。

　　第一，用于成像的物質(zhì)波產(chǎn)生裝置還需要不斷進(jìn)行提升，為更好的滿足成像需求，在提高波源產(chǎn)生物質(zhì)波的同時(shí)，還需要改變物質(zhì)波的束流品質(zhì)；

　　第二，將物質(zhì)波和人體組織發(fā)生相互作用的規(guī)律模型化，為減少誤診率和定位誤差，把模型參數(shù)的最佳化，改善從影像中提取信息的質(zhì)量和速度。同時(shí)努力消除探測(cè)中的噪聲和偽影；

　　第三，把探測(cè)的信號(hào)收集，放大、成形實(shí)現(xiàn)數(shù)字化；

　　第四，為滿足影像診斷和治療中的監(jiān)督需要，高質(zhì)量的實(shí)現(xiàn)圖像重建和顯示等。

　　在科學(xué)技術(shù)方面，開展醫(yī)學(xué)影像在腦功能成像研究中的應(yīng)用、臨床診斷中的應(yīng)用等，有利于拓寬醫(yī)學(xué)影像的市場(chǎng)。

　　本文介紹了當(dāng)今主流的幾種醫(yī)學(xué)成像技術(shù)，對(duì)各種成像方式的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行了闡述，對(duì)日后醫(yī)學(xué)影像物理和技術(shù)的發(fā)展提出了自己的看法，希望能為那些為醫(yī)療服務(wù)的工作者們提供一些參考。隨著醫(yī)學(xué)影像物理和技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的科學(xué)化加速發(fā)展。

醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文范文9

　　題目：紅芪多糖的純化及初步結(jié)構(gòu)鑒定

　　論文摘要：目的研究紅芪多糖的分離純化及初步的結(jié)構(gòu)。方法采用超聲輔助提取多糖，比較 Sevag法、三氯乙酸法和三氯乙酸-正丁醇法脫蛋白的效果，并用 GC、TLC及 IR分析多糖的初步結(jié)構(gòu)。結(jié)果三氯乙酸-正丁醇法脫蛋白，經(jīng) Sephadex G-25柱層析分離純化后得紅芪多糖2(HPS-2)，HPLC確定為均一多糖，糖含量為 98.2%，糖組成分析表明其含有鼠李糖、木糖、阿拉伯糖、葡萄糖和半乳糖，摩爾比為 .3∶.2∶2.7∶16.1∶2.。結(jié)論HPS-2是一種以 β苷鍵為主的吡喃型雜多糖。

　　論文關(guān)鍵詞：紅芪多糖; 薄層色譜; 結(jié)構(gòu)鑒定

　　紅芪(Radix Hedysari)，為豆科巖黃芪屬植物多序巖黃芪Hedysarumpolybotrys Hand.-Mazz的干燥根，為甘肅特產(chǎn)名貴藥材，在臨床上主要用于補(bǔ)氣固表， 利尿托毒， 排膿， 斂瘡生肌。紅芪中含有氨基酸、有機(jī)酸、β-谷甾醇、紅芪多糖、微量元素等眾多的生物活性物質(zhì)[1]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，紅芪多糖的活性成分具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力、抗腫瘤、抗衰老、治療糖尿病等作用[1，2]。特別是我們近幾年的研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng) 7%乙醇沉淀部分藥理作用尤為明顯。由于多糖為大分子化合物，分離純化比較困難，而蛋白質(zhì)的脫除是后期結(jié)構(gòu)鑒定的關(guān)鍵之一，為了提高多糖的得率、純度及活性，本實(shí)驗(yàn)對(duì)這部分多糖進(jìn)行了脫蛋白方法的研究，結(jié)合TLC、GC、IR等方法對(duì) HPS-2 的結(jié)構(gòu)進(jìn)行了初步的分析，以期為紅芪多糖的進(jìn)一步研究提供理論基礎(chǔ)。

　　1 材料與儀器

　　紅芪，購自甘肅武都;牛血清白蛋白、考馬斯亮藍(lán) G-25(西安周鼎國生物技術(shù)有限責(zé)任公司);單糖對(duì)照品(中國藥品生物制品檢定所);Sephadex G-25(上海長(zhǎng)征制藥廠);硅膠 G(青島海洋化工廠);其它試劑均為分析純。

　　CR22G Ⅱ型離心機(jī)(日本日立);UV-17 型紫外儀(日本島津);GC-Clarus 5型氣相色譜儀(美國 PerkinElmer公司);紅外光譜儀(Nicolet NEXUS 67);BS-1A 自動(dòng)部分收集器、HL-2 恒流泵(上海滬西分析儀器廠有限公司);美國Waters6型高效液相色譜儀，配 Waters2414型示差折光檢測(cè)器。

　　2 方法

　　2.1 紅芪多糖的提取純化路線其流程如下。

　　2.1.1 提取紅芪藥材→粉碎→超聲脫脂→熱水提取3次→合并提取液→減壓濃縮后離心→取上清液→乙醇沉淀→有機(jī)溶劑洗劑→透析→減壓濃縮→冷凍干燥得粗多糖 HPS。

　　2.1.2 純化粗多糖液→脫蛋白、色素→Sephadex G-25柱層析→洗脫液透析→濃縮→冷凍干燥→精制紅芪多糖 HPS-2。

　　2.2 蛋白質(zhì)和多糖含量的測(cè)定蛋白質(zhì)含量測(cè)定采用考馬氏亮藍(lán)法[3]，多糖含量采用苯酚-硫酸法[4]。

　　2.3 脫蛋白方法

　　稱取一定量的粗多糖，加入適量蒸餾水，6℃加熱溶解，備用。本實(shí)驗(yàn)采用 3種脫蛋白的方法。

　　2.3.1 Sevag法取粗多糖溶液，加入等體積的氯仿-正丁醇(V/V為 4∶1)試劑，混合振搖 3 min，離心除去沉淀，透析后醇沉，冷凍干燥，即得脫蛋白多糖。

　　2.3.2 三氯乙酸法取粗多糖溶液，加入多糖溶液體積 .1倍量的三氯乙酸，低溫(4℃)劇烈振搖 3 min，離心除去沉淀，透析后醇沉，冷凍干燥，即得脫蛋白多糖。

　　2.3.3 三氯乙酸-正丁醇法

　　取粗多糖溶液，加入等體積的三氯乙酸-正丁醇(V/V為 1∶1)試劑，振蕩 1 min，靜置分層，收集下層水溶液，透析后醇沉，冷凍干燥，即得脫蛋白多糖。

　　2.4 紅芪多糖的精制將一定量的脫蛋白多糖，溶解于適量蒸餾水中。過氧化氫除色素，減壓濃縮，經(jīng)醇沉、離心、冷凍干燥得紅芪多糖1(HPS-1)，取適量的 HPS-1，蒸餾水溶解后，Sephadex G-25柱分離，蒸餾水洗脫，流速 .8 ml/min，每 3 ml收集1份，苯酚-硫酸法跟蹤檢測(cè)，繪制洗脫曲線，合并主峰流出液，減壓濃縮至一定體積，冷凍干燥得 HPS-2。

　　2.5 純度鑒定用 HPLC法，TSK-gel G25PW色譜柱，示差折光檢測(cè)器，流動(dòng)相為雙蒸水，流速 1. ml/min，檢測(cè)器溫度35℃，樣品濃度4 mg/ml，進(jìn)樣量5 μl。同時(shí)取該樣品溶液在 2～4 nm范圍內(nèi)進(jìn)行紫外掃描。

　　2.6 氣相色譜參照文獻(xiàn)[5]，多糖樣品經(jīng)徹底水解后制備糖腈乙酸酯衍生物，以單糖的糖腈乙酸酯衍生物為對(duì)照品進(jìn)行 GC分析。色譜條件: OV-11毛細(xì)管柱(5 m×. 32 mm)，載氣為N2 ，流速 5 ml/min，分流比 4∶1，F(xiàn)ID氫火焰檢測(cè)器，汽化室溫度 25℃，檢測(cè)器溫度 28℃。程序升溫:11℃(保持 5 min)→(5℃/min)→ 28 ℃(保持 2 min)。進(jìn)樣量 .4 μl。

　　2.7 薄層色譜[6]取 15mg HPS-2，三氟醋酸徹底水解，水解產(chǎn)物溶于 1 ml蒸餾水中，以標(biāo)準(zhǔn)單糖為對(duì)照，分別取樣品水解液和單糖對(duì)照液在含磷酸二氫鈉的硅膠G薄層板上點(diǎn)樣，上行二次展開，展開劑: 醋酸乙酯∶冰醋酸∶甲醇∶水=12∶3∶3∶2(V/V);自然風(fēng)干后顯色，顯色劑: 苯胺-鄰苯二甲酸溶液，烘箱中 15 ℃加熱 5～1 min顯色。

　　2.8 紅外光譜測(cè)定 取 2 mg HPS-3，KBr壓片，測(cè)定紅外光譜。

　　3 結(jié)果

　　3.1 脫蛋白方法的選擇以蛋白脫除率和多糖損失率為指標(biāo)，比較 Sevag法、三氯乙酸法和三氯乙酸-正丁醇法的脫蛋白效果(見圖1)。Sevag法的多糖損失率最低，但脫蛋白率也最低;三氯乙酸-正丁醇法的脫蛋白率最高，多糖損失率最低;三氯乙酸法的脫蛋白率達(dá) 3%以上，但多糖損失最高。綜合各方面的因素，本實(shí)驗(yàn)選取三氯乙酸-正丁醇法脫除紅芪多糖中的蛋白質(zhì)。

　　3.2 紅芪多糖分離純化紅芪多糖經(jīng)Sephadex G-25柱層析純化分離的洗脫曲線(見圖2)。僅出現(xiàn) 1個(gè)洗脫峰， 收集主峰， 透析， 濃縮，冷凍干燥， 得到 HPS-2。

　　3.3 純度鑒定HPS-2的紫外掃描在 26～28nm處吸收峰消失，茚三酮反應(yīng)呈陰性，說明樣品中的蛋白質(zhì)基本除盡，也無核酸存在;碘-碘化鉀反應(yīng)呈陰性，表明樣品為非淀粉多糖;經(jīng) HPLC凝膠色譜后為單一對(duì)稱峰。表明其為均一組分;苯酚-硫酸法測(cè)定 HPS-2的糖含量為 98.6%。

　　3.4 紅芪多糖的結(jié)構(gòu)分析

　　3.4.1 氣相色譜分析

　　氣相色譜分析(見圖 3)。比較標(biāo)準(zhǔn)品和樣品的`保留時(shí)間，可見多糖 HPS- 2由鼠李糖、木糖、阿拉伯糖、葡萄糖、半乳糖5種單糖組成。其摩爾組成比例為 .3∶.2∶2.7∶16.1∶2.。

　　3.4.2 薄層色譜分析HPS-2 經(jīng)薄層色譜(見圖 4)。檢出半乳糖(Rf對(duì)=Rf樣=.4)、葡萄糖(Rf對(duì)=Rf樣=.3)、阿拉伯糖(Rf對(duì)=.2，Rf樣=.19)、木糖(Rf對(duì)=Rf樣=.62)和鼠李糖(Rf對(duì)=Rf樣=.77)，其中木糖和鼠李糖含量較低，斑點(diǎn)不明顯。這與氣相色譜結(jié)果一致。

　　3.4.3 紅外分析從IR譜圖由圖 5可見，HPS-2在 3 6～3 2 cm-1、3 ～2 8 cm-1和 1 4～1 2 cm-1處均具有多糖的特征吸收峰。1 154、1 8、1 24 cm-1處為 β-吡喃糖基的振動(dòng)峰[7];898 cm-1為 β-糖苷鍵的吸收峰，82 cm-1處為 α-吡喃糖的吸收峰，說明多糖 HPS-2中存在 α和 β兩種類型的苷鍵，并以吡喃型糖為主。

　　4 結(jié)論

　　本實(shí)驗(yàn)比較了3種脫蛋白方法，三氯乙酸-正丁醇法脫蛋白效果最好，脫除率達(dá) 37.2%，多糖損失率少。利用葡聚糖凝膠 Sephadex G-25柱層析分離純化紅芪多糖得 HPS-2，經(jīng) HPLC及紫外掃描為均一多糖，不含蛋白質(zhì)和核酸。

　　GC、TLC及 IR分析 HPS-2的糖基組成和結(jié)構(gòu)為，主要由鼠李糖、木糖、阿拉伯糖、葡萄糖和半乳糖5種單糖組成，其摩爾比為 .3∶.2∶2.7∶16.1∶2.，單糖主要為吡喃糖，異頭碳以 β型為主，并有少量的 α型。這為紅芪多糖的深入研究打下了理論基礎(chǔ)，特別為其組成的快速分析提供了可靠的方法。

　　參考文獻(xiàn)

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醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文范文10

　　摘要：當(dāng)今的醫(yī)生除了肩負(fù)著解除患者病痛的職責(zé)外，還能夠?yàn)榛颊咛峁┲艿降娜宋年P(guān)懷。面對(duì)社會(huì)需求的改變，漯河醫(yī)學(xué)高等�？茖W(xué)校對(duì)口腔醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案提出了新的改革要求，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的人文素質(zhì)要將人文素質(zhì)的培養(yǎng)放在首位，采用學(xué)分制的培養(yǎng)方案，培養(yǎng)德、智、體、美全面發(fā)展，具有良好職業(yè)道德，掌握口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)基本理論、基本知識(shí)、專業(yè)技能的高素質(zhì)應(yīng)用型口腔醫(yī)學(xué)人才。

　　關(guān)鍵詞：人文素質(zhì);口腔醫(yī)學(xué);教育

　　1社會(huì)需求發(fā)生了變化

　　口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)在我國發(fā)展速度較快，因具有自身獨(dú)立的課程體系和專業(yè)特點(diǎn)，每年執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試都與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)分學(xué)科進(jìn)行。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是世界各國普遍采用的醫(yī)師資格認(rèn)可方式，其通過率也是檢驗(yàn)和衡量各醫(yī)學(xué)院校專業(yè)知識(shí)教學(xué)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨著社會(huì)不斷的進(jìn)步和人類文明程度的提高，要求口腔醫(yī)生具備較高的人文精神，懂得患者生理和心理需求，同時(shí)還要處理好整個(gè)社會(huì)的關(guān)系�；颊叩结t(yī)院后要從生理和心理加以關(guān)注，不能只見“病”，不見“人”，不入“心”，留不住患者，達(dá)不到治療效果也不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式。為了滿足社會(huì)的需求，除了培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)知識(shí)、技能外，還要強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和人文素質(zhì)。人文素質(zhì)教育是指將人類優(yōu)秀的文化成果通過知識(shí)傳授、環(huán)境熏陶以及自身實(shí)踐使其內(nèi)化為人格、氣質(zhì)、修養(yǎng)，成為人的相對(duì)穩(wěn)定的內(nèi)在品質(zhì)[2]。

　　2人文素質(zhì)融入人才培養(yǎng)方案

　　2.1制定課程標(biāo)準(zhǔn)完善頂層設(shè)計(jì)

　　漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校自20xx年開始就不斷提煉人才培養(yǎng)方案，逐步形成了具有鮮明特色的人才培養(yǎng)目標(biāo)：培養(yǎng)擁護(hù)黨的基本路線，德、智、體、美全面發(fā)展，具有良好職業(yè)道德，掌握口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)基本理論、基本知識(shí)、專業(yè)技能，能在各級(jí)各類醫(yī)療、保健等衛(wèi)生服務(wù)單位從事口腔疾病診治、口腔保健知識(shí)宣傳等工作的高素質(zhì)應(yīng)用型口腔醫(yī)學(xué)人才。根據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)，每門課程制定了課程標(biāo)準(zhǔn)，包括知識(shí)目標(biāo)、能力目標(biāo)和人文素質(zhì)目標(biāo)，將教學(xué)行為與工作任務(wù)對(duì)接，在傳授學(xué)生知識(shí)與技能的同時(shí)，將人文素質(zhì)教育貫穿其中，培養(yǎng)學(xué)生救死扶傷精神，處處體現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

　　2.2模塊化課程管理

　　醫(yī)學(xué)道德的核心是醫(yī)學(xué)人文精神，是醫(yī)學(xué)對(duì)生命的根本態(tài)度，是對(duì)患者健康的終極關(guān)懷，是對(duì)人生命權(quán)利的尊重。根據(jù)臨床口腔醫(yī)生崗位設(shè)置課程，將課程分為必修課、選修課和實(shí)踐課三大類，其中選修課如《大學(xué)生心理健康教育》、《人際溝通技巧》、《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》《衛(wèi)生法概要》等。這些課程強(qiáng)化了素質(zhì)教育，擴(kuò)大學(xué)生的知識(shí)面，培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)業(yè)精神，更好地適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。還開設(shè)了《職業(yè)規(guī)劃》、《就業(yè)指導(dǎo)》等課程，這些課程激發(fā)了大學(xué)生職業(yè)生涯發(fā)展的`自主意識(shí)，樹立正確的就業(yè)觀，促使大學(xué)生理性地規(guī)劃自身未來的發(fā)展，并努力在學(xué)習(xí)過程中自覺地提高就業(yè)能力和生涯管理能力。就目前而言，加強(qiáng)人文課程的比重，不但不會(huì)影響口腔醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，而且還能夠促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展[3]。

　　2.3“校院融合、四個(gè)一致”教學(xué)模式改革

　　學(xué)生能力的培養(yǎng)是素質(zhì)教育的核心，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的分析、表達(dá)、理解和動(dòng)手能力[4]�！靶Ｔ喝诤�、四個(gè)一致”教學(xué)模式是為了適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)需求，培養(yǎng)學(xué)生崗位勝任力而提出來的，在此種模式下教師與臨床一線醫(yī)生相一致，教學(xué)環(huán)境與臨床操作環(huán)境相一致，課程內(nèi)容與工作任務(wù)相一致，生產(chǎn)實(shí)習(xí)與就業(yè)培訓(xùn)相一致。專業(yè)教師均是臨床一線的醫(yī)生，在授課的過程中不斷加入臨床人文關(guān)懷的因素，在學(xué)校就培養(yǎng)學(xué)生的人文素養(yǎng)。實(shí)訓(xùn)室模擬真實(shí)臨床工作環(huán)境，感受職業(yè)氛圍，處處體現(xiàn)人文關(guān)懷。將專業(yè)課程任務(wù)化、項(xiàng)目化和人性化，實(shí)訓(xùn)課模擬臨床接診、問診、檢查、治療等過程進(jìn)行，將人文素質(zhì)融入實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目。實(shí)習(xí)就業(yè)單位除肩負(fù)就業(yè)培訓(xùn)任務(wù)外還培養(yǎng)學(xué)生人際溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，將素質(zhì)教育進(jìn)行到底。

　　3人文素質(zhì)融入師資隊(duì)伍建設(shè)

　　如何將人文素質(zhì)融入教師隊(duì)伍建設(shè)，是醫(yī)學(xué)院校重點(diǎn)考慮的問題。在醫(yī)學(xué)院校人文社科類教師數(shù)量不多的情況下，師德師風(fēng)建設(shè)中人文素質(zhì)顯得尤為重要。漯河醫(yī)專口腔醫(yī)學(xué)系針對(duì)此種情況組織新進(jìn)教師師德師風(fēng)演講比賽;教研會(huì)進(jìn)行校風(fēng)、教風(fēng)和學(xué)風(fēng)的研討;鼓勵(lì)教師跨學(xué)科進(jìn)行人文素質(zhì)、德育教育研究。創(chuàng)新教育教學(xué)模式，用教師的學(xué)識(shí)和人品來影響學(xué)生的三觀，對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的提高起著言傳身教的作用。何愛華[5]認(rèn)為師德建設(shè)構(gòu)成高校德育工作的重要環(huán)境，是實(shí)現(xiàn)德育目標(biāo)的基本保證。注重師德建設(shè)，以生為本，就是最好的思想教育。

　　4人文素質(zhì)融入社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)

　　人具有生物學(xué)特性，同時(shí)還具有社會(huì)屬性，醫(yī)學(xué)一直是科學(xué)文化和人文文化的統(tǒng)一[6]。在口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)安排中大力倡導(dǎo)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，提高大學(xué)生職業(yè)人文素質(zhì)水平和崗位勝任力，以迎合新世紀(jì)對(duì)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)要求。20xx年口腔醫(yī)學(xué)系成立了“8020”口腔保健協(xié)會(huì)，旨在宣傳口腔保健知識(shí)和預(yù)防口腔疾病的相關(guān)措施，提高人群口腔保健意識(shí)、培養(yǎng)大學(xué)生口腔健康服務(wù)能力，力求通過協(xié)會(huì)的努力使人類在80歲的時(shí)候口腔內(nèi)還保留有20顆能夠行使功能的自然牙。利用暑假及每年愛牙日進(jìn)行口腔健康知識(shí)進(jìn)校園、為社區(qū)老人及幼兒園學(xué)齡前兒童進(jìn)行義診和口腔保健知識(shí)宣傳等。通過多樣的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生參與社會(huì)實(shí)踐的積極性，進(jìn)一步推動(dòng)大學(xué)生人文素質(zhì)教育向深度發(fā)展。健康所系、性命相托，隨著社會(huì)的進(jìn)步和口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，要求口腔醫(yī)生除了具備高超的醫(yī)術(shù)外還應(yīng)具備一定人文素質(zhì)，這也是今后教育不斷發(fā)展的方向。人文素質(zhì)不僅是知識(shí)的積累，更是一種情感和情操;人文素質(zhì)的培養(yǎng)不可能僅靠灌輸和讀書獲得，更重要的是經(jīng)歷后的感悟[7]。

　　參考文獻(xiàn)

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醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文范文11

　　急性腹痛是內(nèi)科中最為常見的突發(fā)病癥之一，具有起病急、惡化快、病因復(fù)雜的特點(diǎn)，給醫(yī)生的臨床診斷帶來較大困難，如果不能及時(shí)采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，會(huì)嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。臨床中，急性腹痛的發(fā)病原因可能涉及內(nèi)科、外科等多個(gè)科室，同時(shí)受到性別、年齡和疾病原因的影響，患者病情的嚴(yán)重程度也會(huì)存在很大差異，如果不能夠及時(shí)找出科學(xué)可行的治療方案，很可能延誤最佳治療時(shí)間，嚴(yán)重情況下可能造成醫(yī)療事故。醫(yī)生在診斷過程中一定要認(rèn)真仔細(xì)，防止不良事件的發(fā)生。本文將本科收治的60例急性腹痛患者作為研究對(duì)象，回顧性分析患者的臨床資料，總結(jié)診斷方法，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　將本院20xx年1~12月收治的60例急性腹痛患者作為觀察對(duì)象，所有患者均出現(xiàn)不同程度的腹痛、嘔吐等癥狀，病程2h至1周，平均（1.02±0.15）d；男35例，女25例；年齡18~77歲，平均（42.13±5.62）歲；通過與患者、家屬進(jìn)行溝通，能夠確認(rèn)心臟病6例、高血壓14例、糖尿病11例、近期行腹部手術(shù)13例。其余患者的病史與手術(shù)史情況均不明確。

　　1.2方法

　　根據(jù)“從重思維”的指導(dǎo)，對(duì)于生命體征較為平穩(wěn)、意識(shí)清楚的患者通過詳細(xì)詢問患者的病癥，包括姓名、年齡、病史及并發(fā)癥情況，對(duì)于患者的發(fā)病情況、并發(fā)癥的'發(fā)生等進(jìn)行詳細(xì)檢查，必要情況下可以實(shí)施診斷性腹腔穿刺；對(duì)所有患者進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)及血液生化檢查，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)選擇性地使用B超、X射線及心電圖檢查，必要情況下使用胃鏡和腸鏡檢查；對(duì)于病情癥狀非常嚴(yán)重，腹痛伴大汗、面色蒼白、心臟不適及各項(xiàng)身體體征異常的患者立刻采取搶救措施，進(jìn)行心電圖、心肌酶等檢查，有目的地進(jìn)行吸氧、建立靜脈通道等措施，等到診斷明確之后采取對(duì)癥治療。

　　2結(jié)果

　　2.1患病原因分析

　　臨床中急性腸胃炎、急性膽囊炎、消化道潰瘍等疾病均可能引發(fā)急性腹痛，根據(jù)患者的臨床資料進(jìn)行診斷，得到患者的主要病因?yàn)榧毙阅c胃炎、急性腸梗阻、急性膽囊炎、急性闌尾炎、急性胰腺炎、消化性潰瘍、細(xì)菌性痢疾及急性心肌梗死等。

　　2.2臨床治療效果

　　60例患者中有59例治愈，均恢復(fù)健康出院，余1例心肌梗死患者死亡，病死率為1.67%，總有效率為98.33%。

　　3討論

　　急性腹痛是急診內(nèi)科中常見的疾病之一，其癥狀主要表現(xiàn)為突發(fā)型的腹部疼痛，造成急性腹痛的原因多為腹腔內(nèi)外器官發(fā)生器質(zhì)性病變。該病具有發(fā)病急、病情發(fā)展速度快、反復(fù)復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。受到患者臨床表現(xiàn)與醫(yī)生主觀判斷等因素的影響，臨床中非常容易出現(xiàn)誤診和漏診。目前臨床研究證實(shí)，發(fā)生急性腹痛的主要原因是因?yàn)槿�身性病變、腹腔�?nèi)及腹腔外臟器發(fā)生病變。向腹腔內(nèi)的原因總結(jié)為血管性病變、非特異性急性腹痛、腹膜炎和梗阻4種。由于內(nèi)科急性腹痛為功能性，需要通過藥物進(jìn)行干預(yù)；而外科的急性腹痛大多是由于器質(zhì)性病變?cè)斐傻�，需要及時(shí)采取手術(shù)進(jìn)行治療。其中內(nèi)科急腹癥大多都是由于胃腸道疾病引起的，腹腔疾病的發(fā)生率較低，且腹腔疾病造成的急性腹痛在臨床中具有較高的誤診率。因此，在實(shí)際工作中，醫(yī)生需要更加謹(jǐn)慎，根據(jù)患者的具體癥狀、發(fā)病時(shí)間等因素進(jìn)行綜合評(píng)估，通過系統(tǒng)化的臨床檢查確診，以確保采取最佳手段治療。如急性腹膜炎多發(fā)于穿孔、腹腔中臟器炎癥出現(xiàn)急性加重造成的疼痛，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹部壓痛、反跳痛等，伴隨出現(xiàn)牽涉痛，隨著體位變化、咳嗽、加壓等疼痛也發(fā)生改變；臟器梗阻或者擴(kuò)張引發(fā)的腹痛主要臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性疼痛或是絞痛，異常劇烈；而腹腔中血管梗阻引發(fā)的疼痛同樣劇烈，多發(fā)于肥胖、高血壓、糖尿病患者或是術(shù)后；重度或是代謝異常造成的疼痛劇烈，沒有明確的定位，經(jīng)常發(fā)生與鉛中毒、急性血卟啉病或糖尿病酮癥酸中毒；臨床中可以針對(duì)這一特點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行排查，從而盡早實(shí)施特異性檢查，及時(shí)確診和治療。同時(shí)，由于來院治療的每一例患者年齡、病情、病史及身體素質(zhì)等均存在較大差異，如果采取簡(jiǎn)單處理原則很可能導(dǎo)致不良事件的發(fā)生，所以，醫(yī)生在診斷過程中應(yīng)當(dāng)采取“從重”原則，在最短的時(shí)間中對(duì)患者的病情作出基本的判斷，為病情危重的患者爭(zhēng)取更多的搶救時(shí)間。本研究中，所有患者在入院后立刻進(jìn)行尿常規(guī)、血常規(guī)、糞常規(guī)、血壓、血糖等基本生命體征檢查，然后根據(jù)病情采取針對(duì)性處理，如：對(duì)于上腹部疼痛的患者加強(qiáng)對(duì)心電的檢測(cè)及心肌酶含量的檢查；對(duì)于女性患者，尤其是50歲以下的要進(jìn)行血尿人絨（HCG）的檢查，如果出現(xiàn)面色蒼白及血樣波動(dòng)較大的情況，需要詢問患者的月經(jīng)情況、性生活情況及是否懷孕，然后進(jìn)行超聲檢查確定是否出現(xiàn)異位妊娠。通常情況下，內(nèi)科醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的癥狀和檢查結(jié)果在30min之內(nèi)進(jìn)行初步判斷，然后選擇合適的檢查項(xiàng)目及治療方案，待情況相對(duì)穩(wěn)定之后對(duì)引發(fā)急性腹痛的因素進(jìn)行分析，辨別重大疾病的影響，并做好應(yīng)對(duì)急性突發(fā)事件的準(zhǔn)備。

　　對(duì)于臨床表現(xiàn)不明顯的患者，由于難以確認(rèn)病因，一定要密切對(duì)患者的病情和生命體征進(jìn)行檢測(cè)，尤其是用藥之后的面色變化、腹部癥狀、心率、血壓、體位等指征，全面掌握患者的病情變化過程。必要情況下重復(fù)進(jìn)行檢查，為救治贏得寶貴時(shí)間。隨著社會(huì)生活的變化，各種因素造成的急性腹痛發(fā)病率不斷上升，病死率也呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，受到醫(yī)務(wù)工作者的重視。在本研究中，對(duì)所有患者采取科學(xué)的臨床診斷，在判斷病情基礎(chǔ)上應(yīng)用針對(duì)性的治療措施，60例急性腹痛患者中有59例得到成功救治，均已康復(fù)出院，臨床救治有效率達(dá)到98.33%，僅1例急性心肌梗死患者死亡。提示通過綜合性診斷和對(duì)癥治療對(duì)于急性腹痛具有很好的干預(yù)效果，值得在今后的工作中進(jìn)一步推廣和改善。

醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文范文12

　　一、深化地方綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)教育管理模式改革的必要性

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)需要自然科學(xué)及人文社會(huì)科學(xué)的支撐，為此，歐美國家大多將醫(yī)學(xué)教育融為綜合性大學(xué)有機(jī)組成部分:美國設(shè)在綜合性大學(xué)的醫(yī)學(xué)院占88．8%，德國30多所醫(yī)學(xué)院校90%以上隸屬于綜合性大學(xué)，英國排行前65名的綜合性大學(xué)中86．1%的學(xué)校設(shè)有醫(yī)學(xué)院。中國高等醫(yī)學(xué)教育自上世紀(jì)50年代參照前蘇聯(lián)模式初獨(dú)立建院后，經(jīng)過近50年后，其封閉教育體系越來越明顯地制約了醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。隨著20年前開始的全國高等教育體制改革，醫(yī)學(xué)院校大部分進(jìn)入綜合性大學(xué)。并校后借助綜合性大學(xué)平臺(tái)以及多學(xué)科優(yōu)勢(shì)，醫(yī)學(xué)教育水平有了一定提高。然而，由于地方醫(yī)學(xué)院校自身原因，合并后多數(shù)采用了大學(xué)集權(quán)管理模式，給醫(yī)學(xué)教育造成了一定的負(fù)面影響。學(xué)校管理機(jī)構(gòu)重疊，橫向管理壁壘，導(dǎo)致工作效率降低。失去法人地位的醫(yī)學(xué)院，與校外聯(lián)系合作受到了制約，醫(yī)學(xué)教育各學(xué)院的自主權(quán)和辦學(xué)積極性都有不同程度降低。大學(xué)職能部門管理中更多強(qiáng)調(diào)辦學(xué)共性，醫(yī)學(xué)教育規(guī)律中的特殊性得不到足夠重視，“一刀切”現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。附屬醫(yī)院脫離醫(yī)學(xué)院劃歸大學(xué)管理后，直接導(dǎo)致基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的緊密聯(lián)系被分解，醫(yī)學(xué)院與各臨床學(xué)院間關(guān)系松散，教學(xué)、學(xué)工部門的協(xié)調(diào)、統(tǒng)籌、管理職能明顯削弱，協(xié)調(diào)起來難度增大，形成地方綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的現(xiàn)實(shí)困境。因此，進(jìn)一步深化地方綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)教育管理體制改革，完善相應(yīng)協(xié)作機(jī)制，對(duì)促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育更好更快發(fā)展非常必要。

　　二、進(jìn)一步深化改革的目標(biāo)及實(shí)踐

　　作為地方綜合性大學(xué)，我們并校后醫(yī)學(xué)教育一直采用集權(quán)管理模式，辦學(xué)中弊端日益顯現(xiàn)，進(jìn)一步深化改革應(yīng)該如何走?我們逐漸形成了如下的思路并開展了實(shí)踐探索。

　　1．遵循“四個(gè)有利于”的改革原則

　　深化醫(yī)學(xué)教育管理體制改革的指導(dǎo)思想就是四個(gè)有利于:有利于遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育快速發(fā)展;有利于促進(jìn)學(xué)科建設(shè)與科學(xué)研究快速發(fā)展;有利于促進(jìn)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng);有利于學(xué)校整體綜合實(shí)力的提升。

　　2．更新觀念，調(diào)整管理模式，保證醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)性

　　充分認(rèn)識(shí)到過去單科醫(yī)學(xué)教育體系相對(duì)封閉，理念相對(duì)保守，學(xué)科結(jié)構(gòu)單一，素質(zhì)教育薄弱、辦學(xué)條件有限，嚴(yán)重影響人才培養(yǎng)質(zhì)量和辦學(xué)水平。而醫(yī)學(xué)院校融入到綜合大學(xué)以后，實(shí)力大大提升，處于湖北省屬高校領(lǐng)先陣營:20xx年開始研究生教育，20xx年開始留學(xué)生教育，科研及學(xué)科建設(shè)處于省屬醫(yī)學(xué)院校領(lǐng)先地位。但是，并校后的集權(quán)管理模式也對(duì)醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生了一些不利影響。合并以來，醫(yī)學(xué)教育逐漸形成了“醫(yī)學(xué)院+7家臨床醫(yī)學(xué)院”的架構(gòu)，集權(quán)管理模式下，沒有權(quán)限和職能，醫(yī)學(xué)院僅憑工作機(jī)制難以真正領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌醫(yī)學(xué)教育的各方面的工作，成為最突出的問題。為此，在實(shí)際工作中學(xué)校賦予了醫(yī)學(xué)院一些統(tǒng)籌職能，有了一點(diǎn)集權(quán)分權(quán)管理的端倪。發(fā)展到今天，學(xué)校逐漸達(dá)成共識(shí)，決定進(jìn)一步調(diào)整管理模式，成立醫(yī)學(xué)部，并使之成為醫(yī)學(xué)教育管理實(shí)體，直接管理醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)院、臨床醫(yī)學(xué)院、附屬醫(yī)院。這種“條塊結(jié)合，以塊為主”的醫(yī)學(xué)教育管理體制，真正做到了管理權(quán)限重心下放，恢復(fù)了醫(yī)學(xué)教育的整體性和系統(tǒng)性。

　　3．尊重醫(yī)學(xué)教育特殊規(guī)律，建立相應(yīng)管理體制

　　醫(yī)學(xué)教育具有不同于其它高等教育的特殊規(guī)律，主要表現(xiàn)為人本性、實(shí)踐性、系統(tǒng)性、長(zhǎng)學(xué)制、高投入、國際化。

　　(1)人本性:醫(yī)療活動(dòng)服務(wù)對(duì)象是人，醫(yī)學(xué)生必須具備高尚的醫(yī)德、良好的人文底蘊(yùn)、關(guān)愛生命和團(tuán)隊(duì)合作精神。

　　(2)實(shí)踐性:醫(yī)學(xué)是經(jīng)驗(yàn)與實(shí)驗(yàn)科學(xué)的結(jié)合，實(shí)驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)多，必須有良好的實(shí)驗(yàn)室條件，附屬醫(yī)院作為醫(yī)學(xué)教育的最重要部門必須具有豐富的床位、病人和病種等資源，才能滿足學(xué)生能力培養(yǎng)的需要。我校整合社會(huì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源加入醫(yī)學(xué)教育行列，有力地保障了臨床實(shí)踐教學(xué)需要。

　　(3)系統(tǒng)性:學(xué)科特殊性決定了醫(yī)學(xué)教育有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)兩個(gè)主要環(huán)節(jié)，各階段是一個(gè)有機(jī)的統(tǒng)一體，不可忽視其內(nèi)在聯(lián)系，人為切割。我校改革管理體制，成立醫(yī)學(xué)部，保證醫(yī)學(xué)教育的系統(tǒng)性。

　　(4)長(zhǎng)學(xué)制:醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容涉及面廣、課程多、周期較長(zhǎng)。三峽大學(xué)合并初期，采用一刀切，將醫(yī)學(xué)教育學(xué)分大幅壓縮，影響教育質(zhì)量。后來才遵循特殊規(guī)律將醫(yī)學(xué)教育學(xué)分定為260學(xué)分左右。

　　(5)高投入:醫(yī)學(xué)教育屬于精英教育，質(zhì)量要求高、實(shí)踐性強(qiáng)、師生比高，這些因素導(dǎo)致醫(yī)學(xué)教育成本很高。國外醫(yī)學(xué)教育成本顯著高于其它專業(yè)，國內(nèi)教育部部屬院校醫(yī)學(xué)生生均撥款也達(dá)到了27000元，相比而言地方院校醫(yī)學(xué)教育的投入還要進(jìn)一步增加。

　　4．處理好與附屬醫(yī)院及臨床學(xué)院的關(guān)系，建立良好運(yùn)行機(jī)制

　　附屬醫(yī)院是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，需要借助大學(xué)資源和綜合平臺(tái)更好地開展醫(yī)療科研，提高服務(wù)水平，同時(shí)，附屬醫(yī)院的發(fā)展又為醫(yī)學(xué)教育提供了更好的臨床教學(xué)條件，兩者是相互促進(jìn)的有機(jī)統(tǒng)一體，不可分割。因此，應(yīng)本著有利于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教育的協(xié)調(diào)，有力于醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高，積極探索，進(jìn)一步優(yōu)化附屬醫(yī)院校內(nèi)管理體制機(jī)制。我校還有6家非直屬臨床醫(yī)學(xué)院，其統(tǒng)籌協(xié)調(diào)問題更加突出，為此，學(xué)校先期成立了臨床教育管理中心，采用“六統(tǒng)一”機(jī)制對(duì)臨床教學(xué)進(jìn)行實(shí)質(zhì)性管理。近期將成立實(shí)體性的醫(yī)學(xué)部，統(tǒng)一管理醫(yī)學(xué)院、附屬醫(yī)學(xué)及各臨床醫(yī)學(xué)院，一起承擔(dān)醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)、科研、學(xué)科建設(shè)任務(wù)，共謀醫(yī)學(xué)教育更大發(fā)展。

　　【擴(kuò)展閱讀】生物醫(yī)學(xué)信號(hào)相似性分析方法

　　〔摘要〕隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，生物醫(yī)學(xué)信號(hào)逐漸成為醫(yī)學(xué)方面的一項(xiàng)重要的診斷技術(shù)。由于生物體的復(fù)雜性，生物信號(hào)還具有隨機(jī)性強(qiáng)、信號(hào)弱、噪聲強(qiáng)、頻率范圍低、周期性等特點(diǎn)，這導(dǎo)致在相似性分析時(shí)面臨很多困難。該文提出了窗口斜率特征提取法，通過確定參數(shù)窗口閾值和網(wǎng)格高度，利用相關(guān)公式進(jìn)行計(jì)算，用斜率變化規(guī)律對(duì)比相似波形。

　　〔關(guān)鍵詞〕生物醫(yī)學(xué)信號(hào);相似性;度量方法;窗口斜率法

　　生物醫(yī)學(xué)信號(hào)是由復(fù)雜的生命體發(fā)出的不穩(wěn)定的自然信號(hào)，可以反映出生物體所處的狀態(tài)及生命情況等，生物醫(yī)學(xué)信號(hào)不同于其他信號(hào)，具有本身的特征和測(cè)試方法。通常生物信號(hào)包括心電、呼吸、脈搏等，這些信號(hào)是生物生命活動(dòng)的.基本屬性［1］。采集生物體內(nèi)的信號(hào)后，可以根據(jù)信號(hào)的特征對(duì)生物體所處狀態(tài)進(jìn)行分析和研究，為診斷生物體器官功能并確定治療方法提供可靠的依據(jù)。

　　1生物體醫(yī)學(xué)信號(hào)

　　生物體不同信號(hào)的波形圖。幾種常見的心電波形圖如圖2所示，可以看出不同形態(tài)的生物體反映出不同的信號(hào)特征，進(jìn)而反映在波形圖上。醫(yī)師可以根據(jù)波形圖的特征對(duì)生物體的病情加以判斷，從而進(jìn)行針對(duì)性治療。計(jì)算機(jī)和智能化技術(shù)的不斷發(fā)展為生物信號(hào)診斷技術(shù)提供可靠的保證。正確地劃分生物信號(hào)類別是醫(yī)學(xué)內(nèi)的重要保證。一般來說，對(duì)波形間的相似性程度進(jìn)行劃分類別，再對(duì)不同類別信號(hào)加以分析，可以縮短工作量，提高工作效率和分析的準(zhǔn)確性，這是目前生物信號(hào)研究的發(fā)展方向。

　　2相似性分析法

　　指采用某種方法來描述和分析兩者之間的相似度。相似性分析通常分為兩個(gè)步驟:特征提取和表示以及相似性度量。由于生物體發(fā)出的生物自然信號(hào)能夠隨時(shí)間的推移而發(fā)生變化，因此可以把生物信號(hào)作為時(shí)序信號(hào)中的一種。對(duì)時(shí)序數(shù)據(jù)的分析目前已廣泛應(yīng)用，例如氣象變化情況、石油勘探情況、股票走勢(shì)數(shù)據(jù)等�？梢钥闯鰰r(shí)序數(shù)據(jù)具有很大的復(fù)雜性和計(jì)算量，其相似性度量會(huì)很大程度影響著分析的結(jié)果。生物信號(hào)同樣具有上述特性，復(fù)雜多變是生物信號(hào)波形曲線形態(tài)的主要特征，因此其相似性分析要包括以下兩個(gè)方面:一是從原始生物信號(hào)中提取特征信息，進(jìn)行優(yōu)化組合，作為表示特征向量;二是對(duì)特征向量進(jìn)行相似性度量或分類。原始數(shù)列的特征提取對(duì)降低計(jì)算量有很好的幫助，通過只保留數(shù)列的主要形態(tài)，去除次要形態(tài)和細(xì)枝末節(jié)，提高數(shù)據(jù)分析的準(zhǔn)確性。目前，特征提取的方法有很多，研究思路也各不相同。Keogh等［2］以時(shí)間序列為基礎(chǔ)，輸出的結(jié)果形式為線性分段，這種成為線性分段算法。主要方法是將數(shù)列表示為多段線性的直線，從而減少實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。這種線性分段算法的優(yōu)點(diǎn)直觀明了，可進(jìn)行多解析多運(yùn)算，支持各類測(cè)量方法，應(yīng)用廣泛。生物信號(hào)作為時(shí)間序列的一種，也存在復(fù)雜表現(xiàn)形式，因此在分析中會(huì)面臨很多困難。基線漂移和時(shí)間軸的伸縮是生物信號(hào)最主要面臨的問題［3－4］，選擇合適的距離度量方法，能夠提高相似性分析的準(zhǔn)確性。動(dòng)態(tài)時(shí)間彎曲(dynamictimewarp，DTW)可以作為一種有效的解決方法，但它的缺點(diǎn)是時(shí)間復(fù)雜，應(yīng)用并不廣泛.

　　3生物醫(yī)學(xué)信號(hào)相似性分析的關(guān)鍵問題

　　生物信號(hào)作為時(shí)序信號(hào)的一種，具有維數(shù)高、數(shù)據(jù)量巨大、噪聲干擾嚴(yán)重的特點(diǎn)。但由于人體是一個(gè)復(fù)雜的自然系統(tǒng)，人體信號(hào)具有時(shí)序信號(hào)所沒有的一些特點(diǎn)。

　　3.1隨機(jī)性強(qiáng)

　　由于人體的個(gè)體差異性很大，所表現(xiàn)出的生理信號(hào)也會(huì)隨之產(chǎn)生差異，比如年齡的差異、性別的差異等。人體健康與生病的生理信號(hào)，其差異性會(huì)更大。生物醫(yī)學(xué)信號(hào)具有隨機(jī)性，它的特征并不平穩(wěn)，隨著時(shí)間發(fā)生變化，這種變化為醫(yī)學(xué)中的信號(hào)處理帶來較大困難。

　　3.2信號(hào)弱，噪聲強(qiáng)

　　一般直接從人體中檢測(cè)到的電信號(hào)幅值比較小。因此，在處理各種生理信號(hào)之前要應(yīng)用放大器。噪聲是指其他信號(hào)對(duì)所研究對(duì)象信號(hào)的干擾，研究時(shí)需要對(duì)信號(hào)去除噪聲再進(jìn)行研究。

　　3.3頻率范圍低

　　經(jīng)頻譜分析可知，除聲音信號(hào)(如心音)頻譜成分較高外，其他電生理信號(hào)的頻譜一般較低。

　　3.4周期性

　　生物信號(hào)的幅值會(huì)隨著時(shí)間而產(chǎn)生周期性的變化，如圖3所示的心電波形。首先，將連續(xù)信號(hào)分為單個(gè)波形，即找到電波的最高點(diǎn)為分割點(diǎn);然后，將連續(xù)波形分為多個(gè)單段連續(xù)的波形。若分割點(diǎn)選取不準(zhǔn)確，將會(huì)對(duì)信號(hào)的判斷產(chǎn)生影響.生物信號(hào)具有維度高、數(shù)據(jù)多等特征，在相似性分析方面存在一定的難度。由于人們大都注意特征數(shù)據(jù)的提取方法，因此希望距離度量采用更簡(jiǎn)單的方法。生物信號(hào)經(jīng)過復(fù)雜的特征數(shù)據(jù)提取后，距離度量通常采用簡(jiǎn)單方法降低運(yùn)算復(fù)雜程度，提高準(zhǔn)確率。生物信號(hào)具有信號(hào)弱、噪聲強(qiáng)、頻率范圍低等特點(diǎn)，需要采用相應(yīng)方法達(dá)到降維、去噪的功能。通常提取初次特征后，剩余的信息量仍然會(huì)很大，因此需要對(duì)特征數(shù)據(jù)進(jìn)行再優(yōu)化，采用該方法雖然能保證較高的準(zhǔn)確率，但優(yōu)化過程復(fù)雜度過高。

　　4窗口斜率的特征表示方法

　　特征提取方法是相似性分析的重要內(nèi)容，是影響分析的效率和精確性的重要保證。由于生物信號(hào)波形的相似性，我們需要關(guān)注波形中特征點(diǎn)的微小差異，重視波形中的細(xì)節(jié)走勢(shì)變化，對(duì)波形進(jìn)行分類研究。上文提到，特征提取優(yōu)化過程復(fù)雜度很高，難以同時(shí)兼顧提取的效率和準(zhǔn)確性，但因?yàn)樯�物信�?hào)波形具有周期性，可以將波形按照周期進(jìn)行劃分，波形的變化走勢(shì)可以用不同階段內(nèi)的斜率表示，因此本研究提出了采用窗口斜率的特征表示方法。

　　4.1窗口斜率表示法

　　基于X、Y軸的波形圖表示方法。首先將該坐標(biāo)內(nèi)的區(qū)域進(jìn)行網(wǎng)格劃分，網(wǎng)格的大小可由兩個(gè)參數(shù):閾值t和網(wǎng)格高度h決定。對(duì)橫坐標(biāo)的劃分網(wǎng)格大小由閾值t確定，對(duì)縱坐標(biāo)的劃分網(wǎng)格大小由網(wǎng)格高度h確定。兩個(gè)參數(shù)t和h的大小對(duì)窗口效率法分析結(jié)果影響較大，對(duì)于不同的生物信號(hào)波形應(yīng)選取合適的參數(shù)進(jìn)行劃分。在網(wǎng)格劃分中，首先設(shè)定兩個(gè)參數(shù)，窗口閾值為t，網(wǎng)格高度為h。則波形的任意一個(gè)窗口的幅值可表示為(at(i－1)+1，…，ati+1)。任意一個(gè)窗口內(nèi)的縱向幅值差可以通過公式(3－1)來表示。(3－1)從公式可以看出，當(dāng)閾值t固定后，公式所計(jì)算的值實(shí)際就是窗口內(nèi)的斜率，因此這種方法稱作窗口斜率表示法。

　　4.2參數(shù)確定

　　從上述公式的計(jì)算方法我們可以看出，窗口斜率特征法的參數(shù)t對(duì)于窗口內(nèi)斜率的計(jì)算有著重要的影響，參數(shù)選擇過大，則無法起到精細(xì)分析的效果;參數(shù)選擇過小，會(huì)導(dǎo)致任務(wù)量增加，網(wǎng)格高度一般選擇0.1且不變動(dòng)。圖5顯示了心電波形和鋒電位波形的形狀，進(jìn)行兩種心電波形分析時(shí)，采用窗口斜率法首先確定閾值和高度。通常，窗口閾值在關(guān)鍵波峰的1/10～1/5內(nèi)選擇，經(jīng)過大量實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，心電波形窗口閾值為4時(shí)效果最佳，鋒電位波形窗口閾值為2時(shí)效果最佳.

　　4.3窗口斜率法特征提取結(jié)果

　　窗口斜率法的實(shí)質(zhì)就是將坐標(biāo)內(nèi)的波形圖進(jìn)行網(wǎng)格劃分，對(duì)網(wǎng)格內(nèi)的數(shù)據(jù)進(jìn)行斜率計(jì)算，計(jì)算結(jié)果表現(xiàn)在坐標(biāo)內(nèi)，從而對(duì)相似的波形區(qū)分開來。生物信號(hào)具有復(fù)雜性、緯度高等特征，非常適合采用窗口斜率法進(jìn)行特征提取。在特征提取過程中主要關(guān)注窗口內(nèi)斜率的變化規(guī)律，即使幾個(gè)波形走勢(shì)非常相似，但反映在斜率變化上會(huì)有很大的不同。圖6顯示了3種相似的波形經(jīng)過窗口斜率法計(jì)算后，結(jié)果對(duì)比差異很明顯。計(jì)算前可以看到3種原始波形很難區(qū)分，但通過窗口斜率計(jì)算后，特征體現(xiàn)在斜率上會(huì)有很大的變化，通過這些變化可以準(zhǔn)確判斷波形類別，再進(jìn)行下一步研究分析。

　　4.4窗口斜率法特點(diǎn)

　　窗口斜率特征提取法是基于生物信號(hào)復(fù)雜性與相似性的難點(diǎn)而定。對(duì)3種相似的波形采用窗口斜率法計(jì)算后，其斜率波形表現(xiàn)出明顯的差異，因此，窗口斜率法對(duì)于生物信號(hào)波形的特征提取非常有用，其原理較為簡(jiǎn)單，計(jì)算方法方便。經(jīng)窗口斜率法對(duì)序列降維計(jì)算，能夠節(jié)約計(jì)算量。此外，窗口斜率法能夠維持靈敏度和特異度的平衡，使其均保持在較高水平，即在避免異常波形漏檢的情況下，提高了波形識(shí)別的準(zhǔn)確率。因此，窗口斜率法可作為生物信號(hào)相似波形處理的重要手段。然而，窗口斜率法的關(guān)鍵點(diǎn)在于選擇合適的閾值參數(shù)，它很大程度影響計(jì)算的準(zhǔn)確性。尋找最優(yōu)閾值是一個(gè)煩瑣的工作，需要不斷地迭代計(jì)算。窗口斜率法的關(guān)鍵點(diǎn)在于窗口閾值的選取，該參數(shù)對(duì)斜率計(jì)算結(jié)果影響很大，而且對(duì)不同波形時(shí)要求不盡相同。通過手動(dòng)選取分類閾值，計(jì)算結(jié)果會(huì)有誤差，選不到最優(yōu)閾值，分類結(jié)果也得不到最優(yōu)。如果閾值范圍很大，會(huì)造成任務(wù)量增大，如何選擇確定合適的閾值參數(shù)，對(duì)于窗口斜率法的應(yīng)用具有重要影響，這也是下一步工作的主要方向。此外，未來的工作還需要一些實(shí)驗(yàn)結(jié)果來論證此方法的效果，通過對(duì)不同信號(hào)波的研究，確定選擇最佳閾值參數(shù)的方法與理論。

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醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文范文13

　　淺談醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)療糾紛的防范與處理

　　隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展, 科技的進(jìn)步, 人民的文化和生活水平的提高, 人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的理解和要求越來越高, 法律意識(shí)也不斷增強(qiáng)。

　　所以醫(yī)療糾紛事件時(shí)有發(fā)生。

　　就檢驗(yàn)科的工作性質(zhì)而言, 是較容易引起醫(yī)療糾紛的科室。

　　《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中第二章第十條: 患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制其住院病歷、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單等。

　　所以檢驗(yàn)報(bào)告單的質(zhì)量是檢驗(yàn)科的生命所在。

　　檢驗(yàn)人員對(duì)患者的標(biāo)本進(jìn)行各種項(xiàng)目的分析和檢測(cè),而其結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性,直接影響到臨床醫(yī)生對(duì)患者的診斷和治療。

　　隨著醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的實(shí)施和舉證倒置的出臺(tái), 臨床醫(yī)生和患者對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量提出了更高的要求。

　　如何防范與處理醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)療糾紛進(jìn)行以下總結(jié)：

　　1.優(yōu)質(zhì)服務(wù), 做好“ 重點(diǎn)” 防范

　　《醫(yī)院文明用語規(guī)范》人手一冊(cè)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員語言修養(yǎng),用語文明,態(tài)度和藹,消滅影響醫(yī)患關(guān)系的服務(wù)忌語,做到“三個(gè)良好”，即業(yè)務(wù)素質(zhì)、職業(yè)道德、服務(wù)態(tài)度良好。

　　重點(diǎn)防范以下具有糾紛傾向的患者, 包括技術(shù)要求高、心理特殊、檢查費(fèi)用高等患者。

　　具有糾紛傾向的醫(yī)務(wù)人員, 包括綜合素質(zhì)欠佳、責(zé)任心不夠強(qiáng)、服務(wù)態(tài)度差者。

　　具有糾紛傾向的時(shí)間段,包括工作人員少, 獨(dú)立處理問題的時(shí)間段,如交接班,值班的時(shí)間,節(jié)假日時(shí)間。

　　具有糾紛傾向的常用檢驗(yàn)項(xiàng)目等。

　　檢驗(yàn)科的重點(diǎn)就是檢驗(yàn)質(zhì)量問題，比如結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性、

　　及時(shí)性, 項(xiàng)目收費(fèi)的合理性等, 檢驗(yàn)科必須有證據(jù)證明各項(xiàng)操作是規(guī)范的、結(jié)果的報(bào)告是及時(shí)的、收費(fèi)是合理的。

　　2.宣傳教育為主,提高檢驗(yàn)人員的法律意識(shí)，把相關(guān)法律規(guī)范落到實(shí)處

　　根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》對(duì)醫(yī)療事故的定義，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在現(xiàn)有技術(shù)條件下，依據(jù)有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范從事醫(yī)療活動(dòng)，即使出現(xiàn)難以避免的人身損害，也不構(gòu)成醫(yī)療事故。

　　因此，檢驗(yàn)人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)《條例》和有關(guān)的法律、法規(guī)。

　　例如執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、藥品管理法、母嬰保健法、獻(xiàn)血法、傳染病防治法、職業(yè)病防治法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、血液制品管理?xiàng)l例、全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程及某些部門和地方規(guī)范等。

　　《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施對(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)科的工作既是壓力又是促進(jìn)規(guī)范化建設(shè)的機(jī)遇和動(dòng)力。

　　如何提高檢驗(yàn)質(zhì)量,密切與臨床關(guān)系,共同防范醫(yī)療事故的發(fā)生,強(qiáng)化檢驗(yàn)科自我完善,自我約束,自我保護(hù)意識(shí)是檢驗(yàn)科今后工作的重要部分,檢驗(yàn)科工作人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)和熟悉《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》在內(nèi)的相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)定。

　　3.建立完整的規(guī)章制度和操作規(guī)范

　　實(shí)驗(yàn)室管理者應(yīng)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室實(shí)際情況認(rèn)真研究制定嚴(yán)格的規(guī)章制度，做到有章可循，有章必循。

　　同時(shí)應(yīng)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室開展的各類實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，結(jié)合最新版的《臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》與最新檢驗(yàn)技術(shù)，制定與實(shí)驗(yàn)室適應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，編制操作手冊(cè)。

　　實(shí)驗(yàn)室工作按照標(biāo)準(zhǔn)化程序運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)技人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化操作，這是預(yù)防與減少檢

　　驗(yàn)醫(yī)療糾紛非常重要的一環(huán)。

　　規(guī)范的操作規(guī)程是檢驗(yàn)科工作的根本，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中所稱的'醫(yī)療事故的基本條件之一是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中違反了操作規(guī)程, 而規(guī)范的操作是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確無誤的根本。

　　所以, 我們不但要建立嚴(yán)格的SOP( 操作規(guī)程) 文件( 內(nèi)容包括標(biāo)本采集、運(yùn)送、貯存的要求。

　　實(shí)驗(yàn)方法、原理、步驟、試劑和儀器、實(shí)驗(yàn)工作條件、標(biāo)準(zhǔn)物、干擾物影響、分析物參考值、質(zhì)控措施等等) , 而且還應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格地去執(zhí)行。

　　這一全程的質(zhì)量管理體系, 操作規(guī)程的嚴(yán)格實(shí)施是舉證的重要依據(jù)。

　　4.做好室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評(píng)價(jià)

　　室內(nèi)質(zhì)控是提高檢驗(yàn)質(zhì)量的基礎(chǔ)，每次測(cè)定標(biāo)本的時(shí)候都要用已知的定值物來監(jiān)控本次測(cè)定結(jié)果的質(zhì)量，只有所得的質(zhì)控結(jié)果在規(guī)定的范圍內(nèi)，所測(cè)定的臨床標(biāo)本結(jié)果才可靠，否則必須先校正好儀器，再用于臨床標(biāo)本的檢測(cè)。

　　對(duì)于無定值質(zhì)控物的檢測(cè)項(xiàng)目，要注意試驗(yàn)的反應(yīng)曲線，以及結(jié)果的精密度是否良好。

　　室間質(zhì)評(píng)是衡量本實(shí)驗(yàn)室與其他實(shí)驗(yàn)室存在的差距，是對(duì)檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果準(zhǔn)確性的一個(gè)綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)，檢驗(yàn)人員要認(rèn)真對(duì)待，爭(zhēng)取取得好的成績(jī)。

　　必須認(rèn)真對(duì)待每一次室內(nèi)、室間質(zhì)量控制并做好記錄, 有項(xiàng)目失控時(shí)應(yīng)做好失控分析、失控糾正措施和記錄。

　　優(yōu)良的室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng)成績(jī)，是發(fā)生糾紛時(shí)進(jìn)行舉證的重要參考依據(jù)。

　　5.嚴(yán)格標(biāo)本采集、送檢和保管

　　合格的檢測(cè)標(biāo)本是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的基礎(chǔ)。

　　臨床標(biāo)本的采集，通常是由護(hù)士或臨床醫(yī)生來實(shí)施，檢驗(yàn)科以前很少關(guān)注，而只管檢測(cè)，

　　但常會(huì)發(fā)生臨床標(biāo)本因采集方法不正確，而得到錯(cuò)誤的檢驗(yàn)結(jié)果。

　　為避免出現(xiàn)這種情況，檢驗(yàn)科應(yīng)該主動(dòng)地、經(jīng)常地指導(dǎo)臨床工作者，有條件的還可以提供標(biāo)本采集和保存的有關(guān)知識(shí)手冊(cè)，便于臨床檢索。

　　通過這些工作力爭(zhēng)臨床能夠提供良好的達(dá)標(biāo)的送檢標(biāo)本，避免因標(biāo)本質(zhì)量不合格而重復(fù)采集標(biāo)本，預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

　　為了避免檢驗(yàn)結(jié)果的有誤，檢驗(yàn)標(biāo)本至少保留3天。

　　尤其是定性類檢測(cè)的標(biāo)本，如肝炎、艾滋病等病原體指標(biāo)的測(cè)定，陽性結(jié)果的標(biāo)本至少要保存7-10天，以便在患者對(duì)檢測(cè)結(jié)果有疑問時(shí)，能夠重新取出標(biāo)本進(jìn)行測(cè)定。

　　6.應(yīng)重視檢驗(yàn)結(jié)果的原始記錄

　　各種檢測(cè)項(xiàng)目的結(jié)果是有法律效力的。

　　醫(yī)療工作存在高風(fēng)險(xiǎn)和不可預(yù)測(cè)性, 而使原始記錄在醫(yī)療糾紛處理過程中起著重要的作用。

　　假若某個(gè)醫(yī)務(wù)人員因更改結(jié)果而引發(fā)醫(yī)療糾紛, 如果檢驗(yàn)人員沒有做好原始記錄, 就會(huì)出現(xiàn)責(zé)任不清等問題而招來麻煩。

　　所以各項(xiàng)目結(jié)果的原始記錄要認(rèn)真記錄, 如儀器型號(hào)、試劑批號(hào)、有效期、陰陽性對(duì)照, 標(biāo)本接收等等, 這也是檢驗(yàn)工作的一部分, 是反映檢驗(yàn)質(zhì)量管理的直接證據(jù)。

　　因此建立健全原始記錄制度, 使其規(guī)范化、科學(xué)化, 舉證責(zé)任勢(shì)在必行, 至關(guān)重要。

　　7.加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)

　　影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素有很多, 有客觀的、主觀的, 也有人為的如標(biāo)本采集錯(cuò)誤,名字張冠李戴; 標(biāo)本留取的時(shí)間不正確; 或者采集后放置時(shí)間過長(zhǎng); 或者用錯(cuò)采集管等等造成檢測(cè)結(jié)果的不準(zhǔn)確而引起醫(yī)療糾紛。

　　因此, 在報(bào)告單上必須注明本結(jié)果僅對(duì)所測(cè)標(biāo)本

　　負(fù)責(zé)。

　　接收標(biāo)本時(shí), 對(duì)不合格的標(biāo)本應(yīng)退回。

　　當(dāng)檢測(cè)結(jié)果不符時(shí), 要與臨床進(jìn)行必要的溝通聯(lián)系并建議復(fù)查。

　　由于標(biāo)本放置過長(zhǎng)有些化學(xué)成分變化較大, 對(duì)不能及時(shí)檢測(cè)的標(biāo)本, 要按要求正確保存。

　　檢驗(yàn)報(bào)告單要書寫清楚, 對(duì)結(jié)果描述要科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)。

　　報(bào)告單上檢驗(yàn)者的簽名最好用手工簽寫, 核對(duì)無誤后再發(fā)出報(bào)告為妥。

　　8.重視對(duì)可疑報(bào)告的復(fù)查

　　臨床檢驗(yàn)中，對(duì)于數(shù)值類的檢測(cè)報(bào)告，如血液常規(guī)、生化項(xiàng)目等的檢測(cè)，結(jié)果特別異常的，首先要與臨床醫(yī)生聯(lián)系，若結(jié)果與臨床診斷不相符合，必須重新檢測(cè)該標(biāo)本;如再次測(cè)定的結(jié)果與前次無明顯的差異，則把這兩次的測(cè)定結(jié)果一起反饋給臨床醫(yī)生，

　　并在復(fù)查的結(jié)果報(bào)告單上注明復(fù)查結(jié)果，以引起臨床醫(yī)生的注意，必要時(shí)重新抽血進(jìn)行復(fù)查。

　　若結(jié)果與前次相差較大，表明自己工作中存在失誤或儀器有問題，有待于進(jìn)一步解決后，才能發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告。

　　9.加強(qiáng)工作責(zé)任心 , 加強(qiáng)與臨床科室的聯(lián)系溝通

　　檢驗(yàn)工作是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要部分。

　　提高檢驗(yàn)質(zhì)量是檢驗(yàn)科工作的重點(diǎn), 為臨床科室提供快速、準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果是我們檢驗(yàn)工作者的職責(zé)。

　　所以在日常的工作中對(duì)每一份標(biāo)本, 我們都必須以高度的責(zé)任心認(rèn)真對(duì)待, 把質(zhì)量放在第一位。

　　在工作中也常遇到臨床醫(yī)師指責(zé)我們檢驗(yàn)科工作服務(wù)不到位, 結(jié)果不準(zhǔn)確等現(xiàn)象。

　　這時(shí)我們一方面先檢查自己的工作是否做好,另一方面檢驗(yàn)人員應(yīng)不斷加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的溝通，將各項(xiàng)檢驗(yàn)的目的、用途、意義、對(duì)結(jié)果的分析和解釋等整理出來，發(fā)給臨床醫(yī)生;在檢驗(yàn)結(jié)果異常時(shí)及時(shí)與臨床醫(yī)生聯(lián)系，核

　　實(shí)結(jié)果是否與患者病情吻合;與臨床醫(yī)生定期交流，交換意見，及時(shí)將臨床反饋的信息認(rèn)真加以總結(jié)，以不斷改進(jìn)檢驗(yàn)質(zhì)量。

　　如果是我們的工作未做好, 則應(yīng)虛心聽取及時(shí)改進(jìn)。

　　對(duì)陽性指征結(jié)果要為患者保密, 不泄露患者隱私。

　　10.完善檢驗(yàn)報(bào)告單的書寫

　　形式上，檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)該遵循《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》的要求，做到完整、準(zhǔn)確、及時(shí)。

　　切忌涂改、偽造檢驗(yàn)報(bào)告。

　　對(duì)于報(bào)告復(fù)核過程中，需要修改的地方，不能涂抹，而應(yīng)該將錯(cuò)誤的內(nèi)容用橫線刪除，保留字跡清晰可辨，再將正確的內(nèi)容書寫在旁邊。

　　內(nèi)容上，檢驗(yàn)報(bào)告的描述應(yīng)該力求科學(xué)、客觀、嚴(yán)謹(jǐn)，最好注明 “僅對(duì)所檢測(cè)的標(biāo)本負(fù)責(zé)”。

　　對(duì)于所檢測(cè)的結(jié)果都要逐一認(rèn)真登記，以便在報(bào)告單發(fā)生丟失時(shí)，能及時(shí)給予補(bǔ)報(bào)。

　　重點(diǎn)防范檢驗(yàn)報(bào)告單的質(zhì)量, 避免檢驗(yàn)報(bào)告醫(yī)療糾紛。

　　重點(diǎn)做好“三查三對(duì)”工作, 即查對(duì)患者姓名床號(hào)、標(biāo)本類型及檢驗(yàn)項(xiàng)目。

　　認(rèn)真核查檢驗(yàn)報(bào)告, 并且詳細(xì)登記,實(shí)行簽字負(fù)責(zé)制。

　　每天無論普通患者還是急診患者,為防止申請(qǐng)單、標(biāo)本和檢驗(yàn)結(jié)果的遺失，做好每個(gè)環(huán)節(jié)的時(shí)間記錄, 記錄隨著標(biāo)本一起傳送的措施。

　　送檢標(biāo)本要記錄標(biāo)本送人時(shí)間年、月、日、時(shí)、分、科別、姓名、號(hào)、床號(hào)、標(biāo)本類型、檢驗(yàn)項(xiàng)目等, 送檢人和接收人簽字。

　　檢驗(yàn)結(jié)果偏高或偏低, 時(shí)陰時(shí)陽或結(jié)果難以解釋的報(bào)告, 不輕易發(fā)出, 應(yīng)與臨床科聯(lián)系, 說明情況并認(rèn)真復(fù)查后方可發(fā)出報(bào)告,登記本上詳細(xì)記錄標(biāo)本結(jié)果及簽收人的

　　姓名和處理情況。

　　急診標(biāo)本及時(shí)處理, 及時(shí)電話通知, 做到以內(nèi)發(fā)出報(bào)告。

　　標(biāo)本檢測(cè)后保留, 以備復(fù)查及核對(duì)。

　　11.加強(qiáng)交流，共同進(jìn)步

　　總之，正確防范檢驗(yàn)工作中的醫(yī)療糾紛，需要檢驗(yàn)人員培養(yǎng)良好的職業(yè)道德，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，嚴(yán)格遵守相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范，不斷增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的溝通，增強(qiáng)工作中的自我防護(hù)意識(shí)，努力做好這些，可以有效預(yù)防檢驗(yàn)工作中醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文范文14

　　摘要

　　初步探討患者發(fā)生糖尿病與心律失常的內(nèi)在聯(lián)系及機(jī)制。方法 回顧分析239例2型糖尿病患者，根據(jù)常規(guī)心電圖檢測(cè)有無心律失常，分為糖尿病心律失常組66例，糖尿病無心律失常組173例，另外選取70例單純心律失�；颊咦鳛樾穆墒С�無糖尿病組，對(duì)以上3組患者的相關(guān)臨床資料、血糖、心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行分析比較。結(jié)果 糖尿病患者心律失常發(fā)生率為27．6％。以房性期前收縮最多見；2型糖尿病伴高血壓、冠心病更易發(fā)生心律失常(P<0.01或P<0.05；心律失常組的年齡、體重，體質(zhì)指數(shù)、糖尿病病程、高血壓病程、冠心病病程、收縮壓、空腹胰島素、LDL-C 、胰島素抵抗指數(shù)高于無心律失常組P<0.01或P<0.05)；糖尿病合并心律失常組和單純心律失常對(duì)照組心律失常發(fā)生率分別為93.9％、52．9％，其中竇性心律失常、房性心律失常、交界性心律失常、傳導(dǎo)阻滯、室性心律失常均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01) 。結(jié)論 2型糖尿病患者伴其他心血管疾病與單純糖尿病無心律失常患者及單純心血管疾病無糖尿病患者相比更易發(fā)生心律失常，可能與疾病病程長(zhǎng)、胰島素抵抗程度重、伴其他疾病而造成心臟血管、心肌、神經(jīng)病變有關(guān)。

　　關(guān)鍵詞：糖尿��；心律失常；心血管疾病

　　隨著我國穩(wěn)步進(jìn)入小康社會(huì)，人民物質(zhì)生活水平不斷提高，糖尿病的患病率及患病人數(shù)正不斷增加，已成為影響廣大人民群眾身心健康的一種重要疾患。世界衛(wèi)生組織(WHO)估計(jì)到20xx年全球?qū)⒂?.8億人口患糖尿病。糖尿病與心血管疾病之間的相關(guān)性正在為臨床所重視，但目前研究主要側(cè)重于糖尿病與心肌、心臟血管病變之間的關(guān)系，對(duì)患者發(fā)生糖尿病與心律失常及兩者之間的關(guān)聯(lián)性的報(bào)道不多。本文對(duì)20xx-01—20xx-06入住我院內(nèi)分泌科的2型糖尿病患者進(jìn)行回顧性分析，另外選取70例心律失常無糖尿病的患者進(jìn)行對(duì)照，旨在研究2型糖尿病患者心律失常發(fā)生率、心律失常類型及相關(guān)因素，并比較糖尿病對(duì)心律失常發(fā)生的影響，探討其臨床意義。

　　1 臨床資料

　　住院患者309例，2型糖尿病診斷符合WH01999年診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除其他類型糖尿病、糖尿病急性并發(fā)癥、低血糖患者。高血壓診斷符合20xx年中國指南診斷標(biāo)準(zhǔn)。冠心病診斷是患者曾行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)確診。其中男209例，女100例，年齡26～91歲，糖尿病病程>5年82例，伴高血壓97例，伴冠心病11例。根據(jù)常規(guī)心電圖檢查結(jié)果，將309例患者分為3組：①糖尿病心律失常組：共66例，男48例，女18例，糖尿病病程>5年34例。②糖尿病無心律失常組：共173例，男109例，女64例，糖尿病病程>5年48例。③心律失常無糖尿病組：共70例，男52，女18收集307例患者的基本資料，包括一般信息，生化指標(biāo)等。

　　2 方法

　　2.1詳細(xì)記錄病史，每日心臟聽診2次以上．每次>3min，發(fā)現(xiàn)心律失常者及時(shí)記錄床邊心電圖；

　　2.2心律失常檢查方法

　　2.2.1常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖

　　2.2.2動(dòng)態(tài)心電圖檢查：采用美高儀動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)系統(tǒng)，導(dǎo)聯(lián)選用cm1、cm3、cm5，患者均進(jìn)行24h 動(dòng)態(tài)心電圖檢查，保持正常生活起居，記錄生活日志。記錄239例患者的心律和心率資料。

　　2.3血糖測(cè)定 氧化酶法，所有患者均測(cè)空腹血糖

　　2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 符合正態(tài)分布計(jì)量資料以x 士s 表示，以SPSSl3．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X 檢驗(yàn)。

　　3 結(jié)果

　　3.1心率

　　309例糖尿病患者24小時(shí)平均心率為75士8.5bpm, 范圍52～111bpm, 最高心率175 bpm ，最低心率35 bpm。

　　3.2臨床特征比較

　　3.2.1 患者計(jì)數(shù)資料比較 第一二組患者在身高、舒張壓、空腹血糖(FBG)、餐后2h 血糖(2hPBG)、糖化血紅蛋白(HbAlC)、TC 、TG 、HDL-C 上均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05) 。但在年齡、體重、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、糖尿病病程、高血壓病程、冠心病病程、收縮壓、空腹INS 、LDL-C 、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05) ，心律失常組均比無心律失常組增高(見表1) 。

　　表1 第一組和第二組間臨床特征比較

　　年齡/歲 體重/kg BMI 糖尿病病程/年 高血壓病程/年 冠心病病程/年 FINS/(mU/L) LDL-C/(mmol/L)

　　HOMA-IR

　　糖尿病心律失常組(n=66)

　　63.35士13.23 68.83士12.98 26.05士4.22 7.42士6.61 5.61士6.85 1.26士4.17 10.59士4.82 3.14士0.94 4.13士1.96

　　糖尿病無心律失常組(n=173)

　　54.83士12.81 64.95士11.42 24.22士3.46 4.34士5.65 2.59士5.86 0.03士0.31 9.17士4.26 2.77士0.86 3.19士2.09

　　3.2.2第一二組患者計(jì)量資料比較 239例2型糖尿病患者中，伴高血壓97例(40．6％) ，伴冠心病11例(4．6％) 。心律失常組2種疾病的伴存率均高于無心律失常組(P<0．05)>5年82例(34．3％) 。心律失常組糖尿病病程>5年人數(shù)高于無心律失常組(PO．05)(見表2) 。

　　表2 第一組與第二組間臨床特征比較 例(％)

　　組別

　　例

　　伴高血壓 有糖尿病心律失常組 糖尿病無心律失常組

　　173 59（31.4）

　　114

　　3（1.7） 170

　　48（27.7）

　　10.915 0.001

　　9.493 0.002

　　11.976 0.001

　　125

　　109（63.0）

　　2.003 0.157

　　64（37.0）

　　66 38（57.6）

　　無 28

　　伴冠心病 有無

　　糖尿病病程 >5年 34（51.5）

　　≤5年 32

　　男

　　性別

　　女

　　8（12.1） 58 48（72.7） 18（27.2）

　　X 2 P 值

　　3.3心律失常發(fā)生情況分析

　　3.3.1糖尿病患者心律失常發(fā)生情況分析 239例2型糖尿病患者發(fā)生心律失常66例，發(fā)生率為27．6％(66／239) ，其中房性期前收縮最多，其次是竇性心動(dòng)過速。(見表3) 。

　　表3 66例2型糖尿病患者各型心律失常發(fā)生情況 ％

　　例數(shù)

　　糖尿病合并心律失常

　　3.3.2伴存不同疾病的心律失常發(fā)生情況分析 單純糖尿病患者140例，心律失常發(fā)生率為19．3％(27／140) ，其中房性期前收縮最多。糖尿病伴高血壓患者心律失常發(fā)生率40．2％(39／97) ，以

　　房性期前25.8

　　房性心動(dòng)3.0

　　房顫 室性

　　期前

　　室性心動(dòng)

　　竇性心動(dòng)

　　竇性心動(dòng)

　　房室傳導(dǎo)

　　室內(nèi)傳導(dǎo)

　　發(fā)生率

　　收縮 過速 66

　　收縮 過速 過緩 過速 阻滯 阻滯

　　15.2 15.2 1.5 10.6 24.2 13.6 18.2 27.6

　　竇性心動(dòng)過速最多。糖尿病伴冠心病患者心律失常發(fā)生率72．7％(8／11) ，以心房顫動(dòng)和房性期前收縮多見(見表4) 。

　　表4 伴隨不同疾病的各類心律失常發(fā)生情況 例

　　例數(shù)

　　單純糖尿病

　　140

　　心律

　　房性期

　　房

　　室性期前2 7 2

　　竇性心動(dòng)4 3 -

　　竇性心動(dòng)7 9 1

　　房室傳導(dǎo)3 6 1

　　室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 7 4 1

　　失常 前收縮 顫 27 39 8

　　9 8 3

　　2 7 3

　　收縮 過緩 過速 阻滯

　　糖尿病伴隨高血壓 97 糖尿病伴隨冠心病 11

　　3.3.3糖尿病合并心律失常與單純心律失常患者心律失常類型的比較 糖尿病合并心律失常組和單純心律失常對(duì)照組心律失常發(fā)生率分別為93.9％(62／66) 、52．9％(37／70) ，其中竇性心律失常、房性心律失常、交界性心律失常、傳導(dǎo)阻滯、室性心律失常均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01) 。部分患者同時(shí)有多種類型心律失常。2組各種心律失常類型和發(fā)生率見表5。

　　表5 第一組和第三組心律失常類型和發(fā)生率比較

　　心律失常類型 竇性心律失常 竇性心動(dòng)過速 竇性心動(dòng)過緩 房性心律失常 房性早搏 房性心動(dòng)過速 房顫或房撲 交界性心律失常 早搏 心動(dòng)過速 傳導(dǎo)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯 束支傳導(dǎo)阻滯 室內(nèi)阻滯 室性心律失常 室性早搏 室性心動(dòng)過速

　　心律失常無糖尿病組(n=66) 8（12.1%） 5（7.5%） 3（4.5%） 20（30.3%） 16（24.2%） 3（4.5%） 1（1.5%） 5（7.5%） 4（6.1%） 1（1.5%） 8（12.1%） 3（4.5%） 4（6.1%） 1（1.5%） 22（33.3%） 21（31.8%） 1（1.5%）

　　心律失常伴隨糖尿病組(n=70) 35（50%） 24（34.3%） 11（15.7%） 57（81.4%） 42（60%） 12（17.1%） 3（4.3%） 18（25.7%） 14（20%） 4（5.7%） 37（52.9%） 17（24.3%） 19（5.7%） 1（1.4%） 56（80%） 54（77.1%） 2（2.9%）

　　4 討論

　　隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和生活方式的轉(zhuǎn)變，物質(zhì)生活水平的提高，糖尿病等慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為影響老年人健康的主要公共問題。流行病學(xué)資料表明，糖尿病患者心血管疾病危險(xiǎn)性比非糖尿病高 3 倍，心臟病變常為糖尿病晚期主要死亡原因之一，占 40%以上。其機(jī)制為:(1)糖尿病微血管病變可致心肌毛血管基底膜增厚，局灶性心肌纖維化，進(jìn)而影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生心律失常；

　　（2）糖尿病心臟植物神經(jīng)病變可使交感神經(jīng)活動(dòng)失調(diào)，迷走神經(jīng)受累也可以致心律失常；(3) 糖尿病易發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，心肌缺血，心肌梗死。

　　目前對(duì)糖尿病合并各種心律失常的發(fā)病情況有不盡相同的報(bào)道：有報(bào)道竇性心動(dòng)過速最常見，也有報(bào)道室上性期前收縮最多，其中以房性期前收縮最為多見。本研究結(jié)果表明：2型糖尿病患者房性期前收縮發(fā)生率最高，其次是竇性心動(dòng)過速。糖尿病對(duì)心臟的影響是由于在糖、脂肪、蛋白質(zhì)等物質(zhì)代謝紊亂的基礎(chǔ)上發(fā)生大血管病變、微血管病變、心肌病變、心臟植物神經(jīng)病變，而易發(fā)生心律失常。微血管病變表現(xiàn)為心肌細(xì)胞內(nèi)有較多糖蛋白，心肌微血管內(nèi)有脂質(zhì)沉積，導(dǎo)致心肌毛細(xì)血管基底膜增厚，血管周圍局灶性心肌纖維化，發(fā)生糖尿病性心肌病，進(jìn)而影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生心律失常。由于微血管病變，以及多元醇旁路代謝旺盛，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)山梨醇、果糖濃度升高，進(jìn)一步引發(fā)糖尿病神經(jīng)病變，其中自主神經(jīng)病變較常見，以迷走神經(jīng)活性降低為主，交感神經(jīng)處于相對(duì)興奮狀態(tài)，而迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)的作用平衡對(duì)維持心臟正常心率與傳導(dǎo)有著重要作用，在失平衡狀況下，導(dǎo)致持續(xù)性心動(dòng)過速，同時(shí)迷走神經(jīng)對(duì)惡性心律失常的抑制作用減弱。自主神經(jīng)病變又與心室結(jié)構(gòu)和功能相關(guān)，已有研究表明，糖尿病早期患者主要存在左心室舒張功能受損，合并自主神經(jīng)功能病變者左心室結(jié)構(gòu)和功能受損更明顯，且隨著病變加重，受損也愈嚴(yán)重。糖代謝異常和心動(dòng)過速雙重刺激下，加重左心室肥厚，導(dǎo)致心動(dòng)過速性心肌病。糖尿病患者大血管病變的病理基礎(chǔ)是大血管動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷致功能紊亂、脂代謝紊亂等直接或間接參與大血管動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展，侵犯冠狀動(dòng)脈引起冠心病，發(fā)生心肌缺血，心肌梗死，心肌缺血缺氧使心肌細(xì)胞處于心電不穩(wěn)定狀態(tài)，促使心律失常的發(fā)生。

　　2型糖尿病患者冠心病的發(fā)生率為非糖尿病普通人群的2～4倍。本研究中，2型糖尿病伴冠心病患者的樣本量較小，共11例，這可能是由于樣本中冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)過于嚴(yán)格，存在漏診可能。11例中有8例發(fā)生心律失常。研究表明，糖尿病患者發(fā)生急性心肌梗死后，住院病死率明顯增高，且糖尿病是患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)于糖尿病伴冠心病者，一方面由于長(zhǎng)期糖代謝異常易導(dǎo)致心臟自主神經(jīng)損害，對(duì)惡性心律失常抑制作用下降，而冠心病本身易合并惡性心律失常；另一方面該類患者發(fā)生心絞痛或心肌梗死多為無痛性，因此心源性猝死發(fā)生率較高，應(yīng)引起臨床上足夠重視。

　　另外本觀察結(jié)果還顯示，1糖尿病合并心律失常組66例中，心律失常發(fā)生率為93.9％(62／

　　66) ，52．9％(37／70) ，不同心律失常類型發(fā)生率從高到低依次是：房性心律失常(81．4％) 、室性心律失常(80％) 、傳導(dǎo)阻滯(52.9％) 、竇性心律失常(50％) 、交界性心律失常(25．7％) 。與單純心律失常無糖尿病組比較，除室性心動(dòng)過速無顯著性差異外，其他各項(xiàng)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P

　　血壓，加重心臟負(fù)擔(dān)；(6)血液流變學(xué)異常：糖尿病致血黏度增加，加重心肌缺血缺氧，誘發(fā)心律失常；(7)血管活性物質(zhì)：脂聯(lián)素降低、腫瘤壞死因子上升可促心肌細(xì)胞凋亡、心肌重構(gòu)而促發(fā)心律失常；(8)糖尿病微血管病變可致心肌毛細(xì)血管基底膜增厚，局灶性心肌纖維化，影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)而發(fā)生心律失常；(9)合并癥的影響：糖尿病患者常合并有高血壓、冠心病、睡眠呼吸暫停綜合征等，使心律失常更易發(fā)生[6] [1](10)低血糖的作用：糖尿病治療過程中，少數(shù)患者因[7]

　　監(jiān)測(cè)血糖不及時(shí)或藥物劑量過大而導(dǎo)致低血糖，此時(shí)心律失常多為非心臟本身引起。低血糖時(shí)心肌能量供應(yīng)不足，心臟的自律性、興奮性、傳導(dǎo)性發(fā)生紊亂，折返形成，促發(fā)心律失常，而及時(shí)糾正低血糖常能使心律失常很快消失。

　　本研究中并未發(fā)現(xiàn)心律失常的發(fā)生與血糖、血脂存在明顯相關(guān)，這可能是由于2組的研究對(duì)象均是以糖尿病患者為基礎(chǔ)，故糖代謝與脂質(zhì)代謝異常發(fā)生情況可能差別不大，而且血糖與血脂在臨床治療中可在短時(shí)間內(nèi)得以控制，心律失常的發(fā)生則是一個(gè)緩慢而持久的過程，兩者之間同步性較差。目前國內(nèi)對(duì)糖尿病合并心律失常發(fā)生機(jī)制研究尚少。心律失常的發(fā)生受諸多因素綜合影響，從本研究結(jié)果可發(fā)現(xiàn)糖尿病發(fā)生心律失常類型存在“多樣化”特點(diǎn)，因此其發(fā)生機(jī)制復(fù)雜多變，具體機(jī)制還不明確。需要進(jìn)行大量多中心隨機(jī)對(duì)照臨床和實(shí)驗(yàn)研究，以探求糖尿病各因素對(duì)心律失常發(fā)生的確切作用和機(jī)制，從而為臨床防治糖尿病合并心律失常提供科學(xué)依據(jù)，減少心血管疾病的病死率。

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　　[7]季乃泉．老年糖尿病低血糖性心律失常39例臨床分析[J]．交通醫(yī)學(xué)，20xx，21(6)：692．

醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文范文15

　　摘要：藏象學(xué)說是和一定的社會(huì)思潮與社會(huì)發(fā)展現(xiàn)狀相關(guān)聯(lián)的，在此過程中大致經(jīng)歷了六個(gè)階段，在各個(gè)發(fā)展時(shí)期醫(yī)學(xué)家發(fā)展完善基礎(chǔ)上形成了中醫(yī)理論體系的核心內(nèi)容。二十世紀(jì)尤其是建國后通過與西醫(yī)融會(huì)貫通，對(duì)藏象學(xué)說的也更加深入，同時(shí)也將其廣泛地應(yīng)用于臨床實(shí)踐，形成了不少行之有效的治療方法。

　　關(guān)鍵詞：中醫(yī)臨床治療 藏象學(xué)說 臟腑辮證

　　藏象學(xué)說在中醫(yī)臨床治療中最為豐富寶貴的治療方法就是將臟腑學(xué)說與臨床實(shí)踐相結(jié)合，臟腑辮證作為最常用、最實(shí)用的辮證方法，是祖國醫(yī)學(xué)各種辮證方法中比較具體的辮證方法，辮治疾病，最終要落實(shí)到損及何臟腑，這樣才可將病因病機(jī)闡述得更為透徹，更能明確地指導(dǎo)治療;這樣在用藥時(shí)才能有鮮明的針對(duì)性。

　　1 肝膽學(xué)說

　　調(diào)暢氣化以治肝病。由于張錫純強(qiáng)調(diào)肝主氣化，肝病多關(guān)系氣化，因此治療肝病必須調(diào)暢氣化。調(diào)暢氣化的關(guān)健是個(gè)“通”字，肝虛補(bǔ)之以通，肝實(shí)瀉之以通，疥則活之以通，疾則化之以通。萬變之中，無非疏通氣化，氣化一通則諸病皆除，如肝虛助人生發(fā)之氣，黃茂振奮肝氣，補(bǔ)益肝氣;肝郁以柴胡升舉。不任升舉，代之以茵陳、生麥芽條暢;若肝郁、肝火，則或培中宮，或位金平木，皆以條暢氣化為務(wù)。

　　斂肝救脫。脫證系指陰陽相離，其氣脫越，生命垂危的病理反映。張氏主張以山芡肉濃煎頓服以斂肝救脫，并立有既濟(jì)湯，來復(fù)湯等方，皆重用山芙主將。山芙肉“大能收斂元?dú)�，振作精神，固濕滑脫”故善救脫。可見，張氏在救治脫證方面獨(dú)具一格，在肝膽學(xué)說上開闊了視野，拓寬了境界。

　　肝膽同治。施氏觀察111例慢性肝炎患者，超聲影像學(xué)檢查提示膽囊增大者23例，膽囊壁增厚、毛糙者37例，膽囊區(qū)回聲增強(qiáng)、出現(xiàn)光團(tuán)者8例，膽囊S型扭曲11例，膽囊姜縮17例。根據(jù)肝膽同治、疏肝利膽原則治療后，患者肝功能改善的同時(shí)，超聲波檢查所見膽囊病變亦相應(yīng)好轉(zhuǎn)。嚴(yán)氏等發(fā)現(xiàn)353例病毒性肝炎患者中合并膽囊異常者占64.02%，治療結(jié)果顯示肝膽兼治組較單純治肝組療效為佳。

　　2 脾胃學(xué)說

　　蒲輔周認(rèn)為凡病之發(fā)生、轉(zhuǎn)歸莫不與脾胃有關(guān)。提出：察病先察脾胃強(qiáng)弱，治病先顧脾胃盛衰，如果脾胃生氣受找，則損怯難復(fù)，所以治療外感、雜病，處處要注意保護(hù)胃氣。諄告：胃氣的存亡是病者生死的關(guān)鍵，而在治療中，能否保住胃氣，是衡量一個(gè)醫(yī)生優(yōu)劣的標(biāo)準(zhǔn)。施今墨治內(nèi)傷病，在崇尚東垣學(xué)說，重視脾胃氣機(jī)升降的基礎(chǔ)上，自擬治脾胃十法，即溫、清、補(bǔ)、消、通、瀉、澀、降、和、生等。以上十法，臨證時(shí)，當(dāng)結(jié)合有關(guān)具體情況，可“數(shù)法并合”。務(wù)求辮證準(zhǔn)確，方藥無誤，才能奏效。董德愚對(duì)脾胃學(xué)說深有研究，且多有闡發(fā)，治病以調(diào)理脾胃為主，以量老先生為代表應(yīng)用脾胃學(xué)說自成一家。董氏執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，便于掌握，將脾胃病治療分為益氣、養(yǎng)陰、升舉、溫中、清熱、理氣、祛濕、攻下、消導(dǎo)、固澀十法。根據(jù)臨床具體證候，每法又分為數(shù)法，或數(shù)法合用。十法以益氣為首，針對(duì)脾胃氣虛，首先當(dāng)以益氣為法，主以四君子湯。益氣之為用，非止一端，及脾為生化之源，五臟之本，故益氣亦可生血，益氣亦生精，益氣亦可固脫。益氣之法，化栽活用，層出不窮。而后升舉法，養(yǎng)陰法針對(duì)脾胃陰虛、以養(yǎng)陰為法，針對(duì)脾陽不足、以溫中為法等十法。至于肝脾不和、心脾兩虧、脾腎兩虛、脾病及肺、肝氣犯胃等臟腑相關(guān)病機(jī)，或調(diào)他臟以治脾，或治脾以調(diào)他臟，或兩者并調(diào)，皆貴在審證求因，治病求本，標(biāo)本先后，輕重緩急，均應(yīng)胸有成竹，有條不紊，方可收到預(yù)期效果。

　　3 腎命學(xué)說

　　因“心本于腎”，故心血管系統(tǒng)中的肺心病、高血壓、冠心病等常出現(xiàn)腎陽衰、腎氣不足，腎陰虛或腎陰陽兩虛等病理現(xiàn)象，可用溫腎命，或滋腎陰，以及陰陽雙補(bǔ)等治法。北京西苑醫(yī)院綜述肺心病治療中指出：腎命虛型是常見的類型，而溫補(bǔ)腎命等法，是治療肺心病水腫、哮喘的常用方法。

　　運(yùn)用腎命相火理論，在婦科許多疾病中，都可用益腎的方法治療。有學(xué)者提出：月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、子宮功能性出血、帶下、不孕、先天流產(chǎn)等疾病都與腎命有密切關(guān)系，而用滋補(bǔ)腎命的治法取得療效。上海有人報(bào)導(dǎo)用地黃丸為主，治療無排卵性功血100例，全部病例均獲控制周期，有72.8%出現(xiàn)排卵，有23.2%懷孕。絕經(jīng)期綜合癥，有人用溫腎清上湯治療，取得較好的`療效。

　　4 臟腑相關(guān)理論的使用

　　從50年代開始已用中醫(yī)藥治療再生障礙性貧血(簡(jiǎn)稱再障)，當(dāng)時(shí)以補(bǔ)氣養(yǎng)血為主;60年代始從脾腎論治，至70年代摸索出以補(bǔ)腎為中心治療療效最佳。脾腎二者關(guān)系密切，脾為后天之本，腎為先天之本，脾主運(yùn)化水谷精微，需借腎中陽氣的溫煦;腎藏精氣又有賴于水谷精微的不斷補(bǔ)充與化生。脾與腎是后天與先天相互資助和相互促進(jìn)的關(guān)系。因此，在補(bǔ)腎為主治療再障的同時(shí)，絕不能忽視脾的作用。若脾失健運(yùn)，即使投以補(bǔ)藥，藥效也很難發(fā)揮效用，因?yàn)樗幬锉仨氂善�來轉(zhuǎn)達(dá)，補(bǔ)脾藥既可使脾氣健運(yùn)，以增加藥物的利用率，又可俠患者的食欲增加，精血生化有源。所以，補(bǔ)腎應(yīng)兼顧健脾，投補(bǔ)脾藥以多少為度，唐容川的“血家屬虛勞門，未有不議補(bǔ)者也。當(dāng)補(bǔ)脾者十分之三四，當(dāng)補(bǔ)腎者十之五六”的論述仍有實(shí)用價(jià)值。

　　此外，近年對(duì)老年性癡呆(SDAT)的治療，根據(jù)其臟腑功能失調(diào)，陰陽失衡的病因病機(jī)，而分別從心、從腎、從肝等論治，均取得了一定的療效;以心為本，五臟相關(guān)治療冠心病，鄧鐵濤教授認(rèn)為，冠心病其病位在心，但與他臟相關(guān)密切，治一臟可以調(diào)四臟，調(diào)四臟可以治一臟，此即張景岳五臟之氣互為相使之意;鄧教授治療心衰的兩個(gè)中藥制劑-暖心膠囊、養(yǎng)心膠囊，就是在“以心為本，五臟相關(guān)”的理論指導(dǎo)下研制的，廣東省中醫(yī)院內(nèi)科六病區(qū)運(yùn)用鄧教授上述方藥，以理脾法治療心臟手術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥初步取得良好療效，并成為治療常規(guī)。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1] 吳華強(qiáng)，藏象學(xué)說研究進(jìn)展述評(píng)[J]，安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，20xx，05

　　[2] 盛巖松，《黃帝內(nèi)經(jīng)》藏象理論的形成及對(duì)臨床診病的影響[D]，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，20xx

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